Padec vek: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Entropion (sin. entropion) je stanje, pri katerem sta rob veke in trepalnic obrnjena proti zrklu. To vodi do nenehnega draženja očesa, nastanka erozije in razjed roženice, vnetja veznicnih žil in solzenja.

Patogeneza

Starostna degeneracija elastičnih in vlaknatih tkiv veke vodi do naslednjih procesov.

• Horizontalna ohlapnost vek, ki jo povzroča raztezanje tetiv očesnega kota in tarzalne plošče.
• Vertikalna nestabilnost vek, ki jo povzroča oslabitev, razcepitev ali avulzija tetive spodnjih retraktorjev veke. Šibkost slednjih prepoznamo po zmanjšanem odmiku spodnje veke pri pogledu navzdol.
• Zgornji del pretarzalnega dela orbicularis oculi mišice med zapiranjem vek premakne spodnji rob tarzalne plošče pred zrklo, zgornji rob pa proti zrklu, s čimer upogne veko navznoter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Obrazci

Razlikujejo se naslednje oblike inverzije vek: prirojena, starostna, spastična, brazgotinska.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prirojeni entropion

Prirojena inverzija veke se pogosteje opazi pri predstavnikih mongoloidne rase in je posledica odebelitve kože in hipertrofije vlaken mišice orbicularis oculi na ciliarnem robu.

Inverzija spodnje veke

Vzrok je razvojna napaka aponevroze spodnjega retraktorja.

Simptomi inverzije spodnje veke: zvijanje spodnje veke in trepalnic navznoter, odsotnost roba veke; inverzije ne smemo zamenjevati z epiblefaronom.

Starostni entropion

Starostni entropion nastane zaradi raztegovanja vezi vek, atonije retraktorja spodnje veke, nestabilnosti tarzalne plošče. Starostni entropion se korigira s horizontalnim skrajšanjem zunanje vezi vek, retraktorsko plastiko, resekcijo kožno-mišičnega lopute in kombinacijo teh tehnik. Prognoza je dobra.

Pri starostni inverziji vek se spodnja veka skoraj vedno obrne, saj ima zgornja veka širšo ploščo in je bolj stabilna. Stalni stik trepalnic z roženico pri bolnikih s podaljšano inverzijo veke (psevdotrihiaza) lahko povzroči draženje, pojav pikčastih epitelijskih erozij roženice in v hujših primerih nastanek razjede in panusa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Spastični entropij

Za spastično inverzijo je značilno starostno raztezanje struktur spodnje veke, kar pri starostnem enoftalmu vodi v nestabilnost spodnje veke. Vlakna mišice orbicularis oculi se postopoma premikajo proti robu veke, pri čemer pride do njihove hipertrofije. Pojav takšne inverzije veke izzove blefarospazem. Pri spastični inverziji veke je upravičena kombinacija horizontalnega skrajšanja njene zunanje vezi, po potrebi pa se operacija dopolni s plastično operacijo retraktorja spodnje veke in odstranitvijo kožnega lopute spodnje veke. Za razliko od starostne inverzije se spastična inverzija pogosto ponavlja.

Cicatricialna inverzija vek

Brazgotinska inverzija je pogosto posledica gubanja tarzalne plošče po opeklinah, poškodbah, poškodbah zaradi sevanja, operacijah, okužbah (trahom) ter alergijskih in toksičnih reakcijah (pemfigoid, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom). Stalna travma zrkla s trepalnicami povzroča nenehno solzenje in draženje veznice, kar vodi do povečanega blefarospazma. Da bi preprečili travmo roženice, se veka pred operacijo potegne navzdol z obližem.

Zdravljenje povešenje vek

Zdravljenje inverzije spodnje veke vključuje odstranitev traku kože in mišice ter pritrditev kožne gube na tarzalno ploščo (Hotzova tehnika).

Zdravljenje prirojenega entropiona obsega dozirano polmesečasto resekcijo kože in mišice orbicularis oculi, po potrebi pa se resekcija lahko dopolni z uporabo everzijskih šivov. Prirojeni entropion pogosto izgine v prvih mesecih otrokovega življenja.

V primeru brazgotinske inverzije je potrebna plastična operacija kožno-mišične plošče veke, pogosto v kombinaciji s plastično operacijo veznice s presaditvijo pacientove lastne ustne sluznice.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno zaščiti roženice pred travmatičnimi učinki trepalnic. Uporabljajo se kontaktne leče s povojem.

Kirurško zdravljenje v blagih primerih je transverzalna tarzotomija z rotacijo roba veke. V hujših primerih se uporabi presaditev manjkajoče ali keratinizirane konjunktive in zamenjava brazgotinjene in raztegnjene tarzalne plošče s kompozitnimi presadki.

Začasno zdravljenje starostnega entropiona vključuje uporabo maziv, fiksacijo veke z obližem, injiciranje botulinskega toksina CI, zaščito z mehkimi kontaktnimi lečami. Kirurško zdravljenje se uporablja predvsem v primerih hude horizontalne šibkosti veke.

1. Odsotnost horizontalne šibkosti vek
   • prečni šivi, ki obrnejo veko navzven, omogočajo začasno (do nekaj mesecev) korekcijo entropija;
   • Weisova tehnika doseže dolgotrajno remisijo. Njeno bistvo je v horizontalni disekciji vek vzdolž celotne debeline in namestitvi obrnjenih šivov. Brazgotina tvori pregrado med preseptalnim in pretarzalnim delom orbikularne mišice, obrnjen šiv pa spremeni napetost retraktorjev spodnjih vek med tarzalno ploščo, kožo in orbikularno mišico;
   • Jonesova tehnika se uporablja tako kot primarno zdravljenje kot tudi pri recidivih. Napenjanje retraktorjev spodnje veke ustvari pregrado med preseptalno in pretarzalno plastjo orbikularne mišice.
2. Horizontalna šibkost veke. Potrebna je transverzalna disekcija veke, izvijanje šivov in horizontalno skrajšanje veke (Quickenova tehnika). Odpravili bomo hudo šibkost kantalne tetive.

Napoved

Prognoza je ugodna.

[ 13 ]