Vrste endometrijskih polipov: enostavni, fibrozni, cistični polipi

Rast tkiva čez endometrijsko sluznico je polip. Oglejmo si glavne razloge za njegov pojav, simptome, vrste, diagnostične in terapevtske metode.

Endometrijski polip je dokaj pogosta ginekološka anomalija, ki prizadene približno 10 % žensk v mladosti in več kot 40 % po menopavzi. Endometrij je sluzna plast maternične votline, bogato preskrbljena s krvnimi žilami. Sestavljen je iz več struktur in opravlja funkcijo optimalne implantacije blastociste v maternici. Je tudi del posteljice, ki oskrbuje zarodek s kisikom in hranili.

Natančni vzroki za neoplazijo niso bili ugotovljeni, vendar je bilo ugotovljenih več dejavnikov, ki jo lahko povzročijo:

• Hormonsko neravnovesje.
• Starost nad 35 let.
• Endometrioza, fibroidi.
• Kronični vnetni procesi v maternici in njenih strukturah.
• Endokrine patologije.
• Pogosti splavi, spontani splavi.
• Debelost in hipertenzija.
• Dolgotrajna uporaba spolnih hormonov, glukokortikosteroidov.
• Nepopolna odstranitev posteljice po splavu ali porodu.
• Dolgotrajna intrauterina naprava.
• Kirurški posegi na jajčnikih in maternici.
• Ektopični tumorji, ki proizvajajo hormone.
• Bolezni jeter, črevesja, žolčnih vodov.
• Kršitev imunskega stanja telesa.
• Dolgotrajni stresni pogoji in psihološki stres.
• Dedni dejavnik.

Lokalna intrauterina neoplazma nastane zaradi patološke proliferacije celic funkcionalne ali bazalne plasti maternične sluznice. Rastline se lahko oblikujejo na nespremenjeni membrani ali na ozadju hiperplastičnih procesov.

Vrste polipov glede na etiologijo:

1. Funkcionalna plast endometrija je med menstrualnim ciklom najbolj dovzetna za spremembe. Če ni oploditve, se zavrne iz bazalne plasti. V primeru nepopolne zavrnitve se oblikuje funkcionalni polip, ki ga sestavljajo žlezne in stromalne celice. Med menstruacijo se izrastek spremeni enako kot celotna plast endometrija.
2. Iz celic bazalne plasti nastanejo žlezne in žlezno-cistične izrastki z/brez adenomatoznih sprememb. Če se neoplazija pojavi v istmičnem delu maternice, jo običajno sestavljajo celice, značilne za sluznico notranjega ustja materničnega vratu organa, torej endometrijsko ali epitelijsko tkivo.

Glavne vrste polipov glede na histološke (patološke in morfološke) značilnosti:

1. Vlaknasto – tvorjeno iz vlaknastih celic vezivnega tkiva. Lahko vsebuje kolagena vlakna, izolirane žleze ali nefunkcionalne epitelijske celice. Sestavljeno je iz žil z odebeljenimi sklerotičnimi stenami.
2. Žlezno-vlaknati – pojavlja se zelo redko in običajno pri ženskah s stabilno menstruacijo. Sestavljen je iz žlez različnih dolžin in oblik, katerih lumni so neenakomerno razširjeni ali raztegnjeni. V zgornjih plasteh tumorja je veliko število stromalnih celic. Bližje bazi je struktura izrastka gostejša in je lahko sestavljena iz vlaknastega tkiva. Stene žil so odebeljene, sklerozirane. Prisotne so motnje krvnega obtoka in vnetni procesi.
3. Adenomatozni – razvije se izjemno redko in je značilen po povečani proliferaciji žleznega tkiva po celotnem polipu z žariščnimi vraščanji epitelijskih celic s spremenjeno strukturo iz žlez. Lahko vsebuje morfološke strukture drugih vrst polipov.

Kljub raznolikosti oblik klinični znaki patologije nimajo specifičnih značilnosti. Na podlagi tega so simptomi rasti v veliki meri odvisni od njene vrste, velikosti in lokalizacije v maternični votlini.

Pogosti simptomi za vse vrste endometrijskih polipov:

• Belkast izcedek iz genitalnega trakta.
• Motnje menstrualnega cikla.
• Krvavitev po telesni aktivnosti ali spolnem odnosu.
• Bolečina med spolnim odnosom.
• Pikasta in močna krvavitev med menopavzo.
• Bolečina v spodnjem delu trebuha.
• Neplodnost.

Glavna metoda diagnosticiranja lokalnih intrauterinih formacij je abdominalni in transvaginalni ultrazvok. Obvezni sklop preiskav vključuje histeroskopijo s strganjem. Za nadaljnji patomorfološki pregled tkiv je potrebna diagnostična kiretaža. Zdravljenje je odvisno od velikosti in števila neoplazem. Če gre za en sam tumor, ga je mogoče odstraniti v laboratoriju pod lokalno anestezijo.

Kateri endometrijski polip je najnevarnejši?

Polipi so benigne izrastki v maternici, ki jih povzroča rast njene notranje plasti. Takšne izrastki so lahko posamezni ali večkratni. Njihove velikosti se gibljejo od 1-2 mm do 80 mm ali več, praviloma gre za ovalno/okroglo neoplazmo na peclju ali široki osnovi. Ena od značilnosti izrastkov je, da ne povzročajo izrazitih kliničnih simptomov. Njihovo prisotnost je mogoče potrditi le z instrumentalnimi metodami.

Nevarnost polipov vseh vrst je, da se sčasoma lahko degenerirajo v maligne tumorje. Zato so potrebni redni ginekološki pregledi. Degeneracija izrastkov se pojavi pod vplivom različnih dejavnikov:

• Presnovne motnje.
• Zmanjšana obramba imunskega sistema.
• Akutne in kronične bolezni telesa.
• Različne zastrupitve.
• Neugodne okoljske razmere.
• Čustvena napetost in drugo.

Vsak od zgoraj navedenih dejavnikov, kot tudi njihova interakcija, vodi do spremembe značilnosti celic. Tkiva postanejo atipična, nediferencirana in začnejo aktivno rasti. Prisotnost atipičnih celic kaže na maligno degeneracijo. Po celoviti diagnozi je bolniku predpisana dolgotrajna terapija v skladu s pravili onkološkega zdravljenja.

Druga nevarnost lokalnih intrauterinih tvorb je neplodnost. Zelo pogosto se izrastki pojavijo zaradi hormonskih motenj, ki posledično povzročajo težave z menstrualnim ciklom. Če se pravočasno diagnosticirajo, se odstranijo in ženski se predpiše obnovitvena hormonska terapija. To omogoča normalizacijo reproduktivnih funkcij.

Prav tako je treba opozoriti, da vse vrste endometrijskih polipov spremljajo dolgotrajne in pogoste krvavitve. To so lahko močne menstruacije po dolgi zamudi ali medmenstrualne krvavitve, pikčasti izcedek. V vsakem primeru med izgubo krvi telo skupaj z rdečimi krvničkami zapusti tudi hemoglobin (beljakovine in železo).

Na tem ozadju se lahko razvije anemija zaradi pomanjkanja železa. Ženska se pritožuje nad nenehno šibkostjo, glavoboli in omotico, splošnim slabim počutjem. Zaradi pomanjkanja kisika trpijo vsa tkiva in organi. Zdravljenje obsega hormonsko korekcijo, kirurško odstranitev neoplazem v maternici in dokaj dolgotrajno terapijo za anemijo.

Preprost endometrijski polip

Maternična votlina je od znotraj obložena s sluznico, to je endometrijem. Sestavljena je iz bazalne in funkcionalne plasti. Med menstrualnim ciklom funkcionalna plast raste iz bazalne plasti. Če do oploditve ne pride, se med naslednjo menstruacijo zavrne.

Preprost endometrijski polip nastane zaradi nepopolne zavrnitve funkcionalne plasti. Zelo pogosto se to zgodi na ozadju hiperplazije in sindroma policističnih jajčnikov. Lokalna intrauterina tvorba je lahko sestavljena iz celic tako bazalne kot funkcionalne strukture.

• Funkcionalne izrastke so okrogle ali podolgovate oblike, velikosti od 1-2 mm do 8 mm ali več. Med menstruacijo se lahko zavrnejo, zato ne potrebujejo zdravljenja ali odstranitve.
• Izrastki iz bazalne plasti se med menstruacijo ne zavržejo in nanje ne vplivajo zdravila, zato jih je treba kirurško odstraniti (histerosektoskopija).

Najpogosteje rast tkiva ne povzroča nobenih simptomov. V nekaterih primerih pa se pojavijo medmenstrualne krvavitve, podaljšane menstruacije, krvavitve in bolečine po spolnem odnosu ali telesni aktivnosti ter neplodnost.

Preprost endometrijski polip se diagnosticira z ultrazvokom. Ultrazvok se opravi pred in po menstruaciji. To omogoča določitev vrste rasti: funkcionalna, bazalna. Za zdravljenje se lahko predpišejo zdravila, ki izboljšajo zavrnitev endometrija. Če ultrazvok ne razkrije neoplazije, vendar obstajajo znaki njene prisotnosti, je indicirana aspiracijska biopsija in kiretaža. Pridobljena tkiva se pošljejo na histologijo, na podlagi rezultatov katere se pripravi načrt nadaljnje terapije.

Vlaknasti polip endometrija

Ta vrsta neoplazem se nanaša na benigne tumorje vezivnega tkiva, ki rastejo iz notranje sluznice maternične votline. Ena od značilnosti vlaknatega polipa endometrija je, da ga tvori vezivno tkivo. V redkih primerih vsebuje žlezne celice.

Izrastek je lahko na peclju ali široki osnovi, tako enojni kot večkratni. Najpogosteje se nahaja na dnu maternice ali v ustjih jajcevodov. Velikosti se gibljejo od mikroskopskih 1-2 mm do velikih 5-8 cm ali več.

Če so polipi majhni, so asimptomatski in jih je mogoče odkriti le z ultrazvokom. Pri velikih izrastkih se pojavijo medmenstrualne krvavitve, dolgotrajne neredne menstruacije in izcedek med menopavzo in po menopavzi. Možni so krči in zbadajoče bolečine v spodnjem delu trebuha ter splošno poslabšanje počutja.

V večini primerov se vlaknaste izrastke oblikujejo na ozadju hormonskega neravnovesja in zaradi nizke ravni estrogena. Vzroki za motnjo vključujejo tudi:

• Kronični endometritis – vnetje sluznice izzove moteno tkivno trofiko in povzroči hiperplastične procese.
• Zapleti med porodom in prekinitev nosečnosti.
• Travma endometrija, ki jo povzroči dolgotrajna uporaba intrauterinega vložek po diagnostičnih ali terapevtskih posegih.
• Endokrine in žilne bolezni.
• Zmanjšana imunost.

Neoplazija nastane, ko je humoralna in celična imunost oslabljena. Patološki proces temelji na lokalnih vnetnih, atrofičnih in posttravmatskih procesih, ki zagotavljajo rast tkiva.

Diagnostika se začne z ginekološkim pregledom pacientke in zbiranjem anamneze. Po tem se opravi ultrazvočni pregled in kontrastna rentgenska slika maternice. Kompleks obveznih preiskav vključuje histeroskopijo s histologijo. Vlaknasta tkiva se razlikujejo od drugih oblik neoplazem telesa in materničnega vratu.

Za vlaknaste polipe je značilna nizka stopnja vaskularizacije in proliferacije. Takšne izrastke niso občutljive na hormone, zato je hormonska korekcija neučinkovita. Za zdravljenje se izvaja kiretaža maternične votline in histeroresektoskopija.

Tveganje za njihovo malignost je približno 0,5 %. Brez zdravljenja pa lahko povzročijo neplodnost. Možna je tudi nekroza, saj lahko pod vplivom povzročiteljev okužb ali med stiskanjem tkivo rasti odmre in se razgradi. Patološki proces se pojavi z vnetjem in akutno zastrupitvijo.

Cistični endometrijski polip

Notranja površina maternice je endometrij. Med menstrualnim ciklom se zavrne in izloči s krvavim izcedkom. Zaradi delovanja nekaterih dejavnikov pa se sluznica ne odstrani v celoti, kar vodi do poškodbe njene strukture in intenzivne rasti. Na njej se oblikujejo benigne cistične izrastke.

Takšne neoplazme so cistični polipi endometrija. Neoplazma vsebuje sluzni izloček, ki se kopiči v lumnih zvitih žlez in postopoma povečuje.

Vzroki za patologijo:

• Disfunkcija nadledvične in ščitnične žleze.
• Sladkorna bolezen.
• Hipertenzija.
• Debelost.
• Genetska predispozicija.

Glavni simptomi bolezni:

• Motnje menstrualnega in ovulacijskega cikla.
• Izcedek iz genitalnega trakta pred ali po menstruaciji.
• Močna krvavitev iz maternice, ki ni povezana z menstrualnim ciklom.
• Bolečina v spodnjem delu trebuha.
• Omotica in splošna šibkost.
• Nelagodje in bolečina med spolnim odnosom.
• Neplodnost.

Pojav zgornjih simptomov je razlog za obisk zdravnika in celovit ginekološki pregled. Glavna diagnostična metoda je ultrazvočni pregled maternice.

Zdravljenje je kirurško, polipi se odstranijo kirurško (histeroskopija). Mesto njihove rasti se zdravi kriokirurško z uporabo tekočega dušika. Za zmanjšanje tveganja za ponovitev bolezni je indicirano tudi strganje sluznice. Pacientu je predpisana hormonska terapija, katere cilj je obnoviti normalno delovanje reproduktivnega sistema.

[ 1 ]

Adenomatozni polip endometrija

Druga vrsta endometrijskih polipov so adenomatozne lokalne intrauterine formacije. Poleg maternice se lahko takšne izrastke tvorijo v danki in debelem črevesu, na sluznici želodca in črevesja. Navzven je lahko neoplazma v obliki tuberkula ali stojala na nogi.

Adenomatozni tip vsebuje žlezni epitelij z znaki proliferacije, tj. strukturne reorganizacije žlez. Ena od značilnosti takšne tvorbe je, da ima predpogoje za razvoj v raka endometrija.

Vzroki za patologijo:

• Zapleti kirurškega posega, splavi, spontani splavi, kiretaža.
• Kronični vnetni procesi v maternici.
• Hormonsko neravnovesje.
• Spolno prenosljive bolezni.
• Zmanjšan imunski sistem.
• Dedna predispozicija.
• Intrauterini vložek, ki je bil nepravilno nameščen ali je bil nameščen že dolgo časa.

Simptomi patologije se kažejo v motnjah menstrualnega cikla, medmenstrualnih krvavitvah in povečanem izcedku med menstruacijo. Lahko se pojavi bolečina v spodnjem delu trebuha, ki seva v črevesje. Med spolnim odnosom se pojavijo nelagodje in boleči občutki. Takšni simptomi so razlog za takojšnjo zdravniško pomoč.

Brez pravočasne diagnoze in zdravljenja lahko adenomatozni polip povzroči neplodnost in maligno degeneracijo. Zdravljenje je kirurško. Ginekolog-onkolog oceni velikost rasti; če je njena velikost večja od 2 cm, je tveganje za razvoj raka približno 10-20 %. Med kirurškim posegom se maternična votlina izstrga in odstrani neoplazma. Po tem je predpisana kompleksna restavrativna terapija.

Posebno pozornost je treba nameniti preventivnim ukrepom. Priporočljivo je redno opravljati ginekološke preglede, izključiti priložnostne spolne odnose in slabe navade. Zaščititi se je treba pred neželeno nosečnostjo in posledičnim splavom s poškodbo maternice.

Funkcionalni endometrijski polip ali polip funkcionalnega tipa

Endometrijski polip je izrastek na notranji sluznici maternične votline. Nastane zaradi nenormalne rasti tkiva. Funkcionalni ali psevdopolip prizadene samo endometrijsko stromo. Nastane zaradi nepopolne zavrnitve sluznice med menstruacijo. Tkivo neoplazme se lahko med ciklom spreminja. Njegove celice reagirajo na delovanje spolnih hormonov in okoliških tkiv.

Glede na histološke značilnosti obstaja več vrst funkcionalne rasti:

• Hiperplastična – izvira iz epitelijskih celic.
• Proliferativna - aktivna rast sluznice zaradi vnetnega procesa.
• Sekretorna – proliferacija celic, povezana s povečano proizvodnjo sekretorne tekočine.

Vzroki za neoplazijo so povezani z lokalnimi in splošnimi hormonskimi motnjami. Eden od razlogov je lokalna estrogenija, tj. povečana aktivnost estrogena ob ozadju pomanjkanja progesterona. To odstopanje se razvije pri endokrinih motnjah, stresu, hipertenziji, prekomerni telesni teži, ginekoloških boleznih, vnetju ali poškodbi maternične sluznice, motnjah v procesu reparacije tkiv.

Približno 10 % žensk ne sumi, da je prizadeta sluznica maternične votline. To je posledica odsotnosti simptomov zaradi majhnosti izrastka. Ko tkivo raste, se pojavijo naslednji patološki znaki:

• Bolečina med menstruacijo.
• Motnje menstrualnega cikla.
• Krvavi izcedek v intermenstrualnem obdobju, med menopavzo, po menopavzi.
• Vlečenje bolečine v spodnjem delu trebuha.
• Bolečina med spolnim odnosom.
• Pojav krvavega izcedka po spolnem odnosu.

Pojav zgoraj navedenih simptomov je razlog za stik z ginekologom. Zdravnik opravi pregled in ultrazvok maternice. Za natančno diagnozo in določitev vrste neoplazme je indicirana terapevtska in diagnostična laparoskopija. Pacientki je predpisan tudi krvni test za spolne hormone (testosteron, progesteron, prolaktin, estradiol). Tkiva, odvzeta med laparoskopijo, se pošljejo na histologijo, da se potrdi njihova benigna narava.

[ 2 ]

Fokalni endometrijski polip

Lokalna rast maternične sluznice je polip. Žarišča so lahko posamezna ali večkratna. V večini primerov je neoplazija majhna. Hkrati se lahko srečajo tudi neoplazme, ki so se po resekciji ponovno oblikovale.

Fokalni endometrijski polip se razvije pod vplivom različnih dejavnikov. Med možne vzroke bolezni spadajo:

• Hormonske motnje.
• Motnje jajčnikov.
• Travma endometrija.
• Endokrine bolezni.
• Vnetne bolezni reproduktivnega sistema.
• Stres.

Velikost neoplazije najpogosteje ne presega 10 mm, zato so simptomi patologije zamegljeni. Ko pa tkivo raste, se pojavijo naslednji simptomi:

• Različne motnje menstrualnega cikla.
• Krvavitev iz maternice, ki ni povezana z menstruacijo.
• Krvavi izcedek in bolečina po spolnem odnosu.
• Povečana količina normalnega izcedka (gost, belkast izcedek).

Če obstaja sum na neoplazmo, se izvede niz diagnostičnih preiskav z obveznim ultrazvokom maternice. Če je rast lokalizirana v cervikalnem kanalu, je vidna med pregledom cervikalnega odprtja. Za določitev njene strukture je indicirana histologija tkivnih strganin.

Če odlašate z obiskom zdravnika in postavitvijo diagnoze, lahko proliferacija tkiva povzroči številne zaplete: posthemoragično anemijo, hudo krvavitev, maternične fibrome, strangulacijo neoplazme, hiperplazijo, rak endometrija, nekrozo polipov z ishemičnimi spremembami.

Zdravljenje je odvisno od vrste žariščne rasti, starosti pacientke in številnih drugih dejavnikov. Neoplazma lahko po menopavzi izzveni sama od sebe. V vseh drugih primerih je indicirano kirurško zdravljenje, zdravljenje z zdravili in spremljanje bolnikovega stanja.

Bazalni polip endometrija ali polip bazalnega tipa

Lokalna intrauterina tvorba, ki prizadene bazalno plast endometrija, je polip. V večini primerov je rast benigna, vendar se pod vplivom določenih dejavnikov lahko razvije v onkologijo. Bazalni polipi so lahko enojni ali večkratni. Diagnosticirajo jih pri 5–25 % bolnic, ne glede na starost.

Neoplazma izvira iz bazalne plasti, vendar vsebuje žlezne celice, stromo in miometrično tkivo. Če velikost neoplazme ne presega 1-3 cm, je patologija asimptomatska. Ko pa raste, se pojavijo motnje menstrualnega cikla, težave z zanositvijo, krvavi izcedek, ki ni povezan z menstruacijo, in drugi simptomi, značilni za vse vrste endometrijskih formacij.

Ena od značilnosti bazalnega tipa je, da se za razliko od funkcionalnega tipa med menstruacijo ne zavrne, torej ni občutljiv na hormonske spremembe. Glavna metoda zdravljenja je kirurški poseg. Zdravnik odstrani neoplazmo, izvede kiretažo maternične votline in mesto rasti zdravi s tekočim dušikom. Nato pacientki predpišejo komplet zdravil za obnovitev menstrualnega cikla in reproduktivne funkcije.

[ 3 ]

Proliferativni endometrijski polip ali polip proliferativnega tipa

Endometrij je sluzna plast, ki obdaja notranjost maternice. Njene funkcije vključujejo vgnezditev in razvoj zarodka. Menstrualni cikel je odvisen od sprememb v sluznici. Eden od vzrokov za motnje v ženskem telesu je proliferacija endometrija. Ta koncept pomeni aktiven proces delitve celic organskega tkiva. Med menstruacijo se sluznica maternice stanjša in tkiva funkcionalne plasti se zavrnejo. Ta proces povzroča proliferacija.

Glavne faze proliferacije:

• Zgodnja – traja od 1. do 7. dne menstrualnega cikla. V tem obdobju se maternična sluznica spreminja. Endometrij vsebuje epitelijske celice, krvne arterije niso aktivne, stroma je po strukturi podobna vretenu.
• Srednja faza je kratka faza od 8. do 10. dneva cikla. Na sluznici se oblikujejo celične strukture, ki nastanejo z posredno delitvijo.
• Pozno – od 11. do 14. dneva cikla. Na endometriju se pojavijo zavite žleze, večplastni epitelij, velika in okrogla celična jedra.

Proliferativni endometrij ne kaže vedno na normalno delovanje reproduktivnega sistema. V nekaterih primerih je proliferacija znak patologije, ko se celice aktivno delijo in zgostijo sluznico maternice. Na tem ozadju se lahko pojavi proliferativni endometrijski polip.

Proliferativna neoplazma je lahko dveh vrst - žlezna in atipična. V slednjem primeru rast vsebuje adenomatozne žarišča, ki so lokalizirana v razvejanih žlezah. Preobrazba žleznega tkiva v onkologijo se pojavi pri 3 od 100 žensk.

Znaki proliferativne neoplazije:

• Motnja menstrualne funkcije maternice.
• Huda krvavitev iz maternice.
• Močno praznjenje zunaj cikla.
• Prebojna krvavitev s strdki.
• Anemija, splošno slabo počutje, omotica, šibkost.
• Anovulacijski cikel.
• Neplodnost.

Za diagnozo patološkega stanja ginekolog zbere anamnezo in preuči pritožbe pacientke. Opravi se bimanualni vaginalni pregled, odvzame se razmaz in se pregleda mikroskopsko. Obvezen je transvaginalni ultrazvočni pregled za določitev debeline sluznice in identifikacijo njenih patologij. Indicirana je tudi histeroskopija s histološkim pregledom strganja.

Zdravljenje je odvisno od vrste proliferativne neoplazme. Terapija je lahko konzervativna ali kirurška. V prvem primeru se pacientki predpišejo zdravila za uravnavanje hormonskega ozadja. Operacija pomeni popolno odstranitev deformiranih predelov endometrija s strganjem maternične votline.

Hiperplastični endometrijski polip

Fokalne intrauterine neoplazme nastanejo zaradi prekomerne rasti celic sluznice. Izrastki so lahko posamezni ali večkratni, razlikujejo se po velikosti, strukturi in lokalizaciji v organu. Hiperplastični endometrijski polip je povezan z naslednjimi dejavniki:

• Onkološke bolezni spolnih organov in mlečnih žlez.
• Sindrom policističnih jajčnikov.
• Sindrom inzulinske rezistence.
• Maternični fibroidi.
• Kronični endometritis.

Hiperplastične procese spremljajo krvavitve iz maternice, ki niso povezane z menstruacijo. Krvavi izcedek opazimo tudi med menopavzo. V nekaterih primerih je patologija asimptomatska in jo je mogoče diagnosticirati po dolgih neuspešnih poskusih zanositve.

Za diagnosticiranje neoplazem maternice se izvede transvaginalni ultrazvok in kiretaža sluznice telesa maternice, ki ji sledi histologija odvzetega tkiva. Kiretaža se opravi na predvečer menstruacije. Med operacijo se odstrani celoten endometrij, vključno z dnom maternice in koti materničnih jajcevodov. Kiretaža se izvede s histeroskopijo. Nadaljnje zdravljenje je odvisno od rezultatov histologije. Če se ne odkrijejo atipične celice, se izvede hormonska korekcija za obnovitev menstrualnega cikla in odpravljanje številnih drugih motenj.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Endometrijski polip cervikalnega kanala

Anatomski del ženskega reproduktivnega sistema v notranjih spolnih organih je cervikalni kanal materničnega vratu. Uspeh nosečnosti in poroda je odvisen od njegovega zdravja. Ena od strukturnih patologij cervikalnega kanala so polipi. Takšne neoplazme rastejo iz valjastega epitelija endocerviksa.

Glavni vzroki poškodb cervikalnega kanala:

• Travma med porodnimi manipulacijami in med porodom. Travma je možna z nepravilno nameščenim intrauterinim vložkom.
• Spolno prenosljive okužbe.
• Strukturne spremembe na površini materničnega vratu – erozija, levkoplakija.
• Kršitev vaginalne mikroflore.
• Nespecifične okužbe - vaginitis, endomiometritis, vulvovaginitis, cervicitis.
• Disfunkcija jajčnikov – polipoza, miom.
• Endokrine patologije – sladkorna bolezen, debelost, kronični stres.
• Hormonske motnje.

Patološko stanje se kaže v krvavem izcedku in bolečinah po intimnem odnosu. Številne ženske doživljajo menstrualne nepravilnosti, obilno levkorejo (če je okužena, je mukopurulentna). Če izrastek pritiska na žleze cervikalnega kanala, se pojavi obilen sluzni izcedek. Pri velikih neoplazijah se pojavijo zbadajoče bolečine v spodnjem delu trebuha.

Brez pravočasne diagnoze in zdravljenja izrastki v cervikalnem kanalu predstavljajo grožnjo zdravju žensk:

• Maligna transformacija.
• Nevarnost krvavitve iz maternice.
• Tumorska nekroza in zastrupitev telesa.
• Hematometra.
• Nosečnice so ogrožene zaradi spontanega splava, nizko ležeče posteljice in razvoja cervikalne insuficience.

V večini primerov zadostuje standardni ginekološki pregled za odkrivanje patologije. Med pregledom se ugotovijo odebeljene in hipertrofirane stene materničnega vratu. Žariščna rast tkiva lahko blokira kanal.

Zdravljenje je kirurško. Najprej se postrga celoten cervikalni kanal. Pri neoplaziji se uporabljajo tudi druge kirurške tehnike: diatermokoagulacija, kriodestrukcija, laserska polipektomija. V posebej hudih primerih je indicirana amputacija materničnega vratu. Operacija se izvaja v primerih pogostih recidivov in maligne degeneracije tkiv. Takšno zdravljenje omogoča ohranitev reproduktivnih funkcij pacientke.

[ 8 ]

Endometrijski polip s fokalno stromalno fibrozo

Kronični vnetni procesi in disfunkcija jajčnikov so glavni vzroki za stromalno fibrozo endometrija. Na tem ozadju se lahko pojavijo polipozni tumorji in druge patološke spremembe v tkivih maternice.

Bolezen nima specifičnih meril. Najpogosteje se bolnice pritožujejo nad nerednimi menstruacijami, krvavim izcedkom pred ali po menstruaciji, bolečinami in nelagodjem v spodnjem delu trebuha. Diagnoza endometrijskega polipa s fokalno stromalno fibrozo je možna le s pomočjo transvaginalnega ultrazvočnega pregleda z odvzemom vzorca tkiva za histologijo.

Zdravljenje je kirurško. Rast se odstrani in endometrij se postrga s histeroskopijo. Lezija se zdravi s tekočim dušikom. Zdravljenje z zdravili se uporablja za obnovitev menstrualnega cikla in odpravo hormonskih motenj.

Majhni endometrijski polipi

Motnje proliferacije celic endometrija maternice sprožijo številne patološke procese, eden od njih je rast polipov. Fokalna hiperplazija se kaže z nenormalno rastjo maternične sluznice v obliki posameznih in večkratnih izrastkov na peclju ali široki osnovi.

Posamezni majhni endometrijski polipi so asimptomatski, vendar njihovo veliko število in postopno povečanje velikosti moti fiziološke procese v maternici. Na podlagi tega se pojavijo naslednji simptomi:

• Krvavitev iz maternice.
• Motnje menstrualnega cikla.
• Bolečina v spodnjem delu trebuha.
• Bolečina, nelagodje in krvav izcedek po intimnem odnosu.
• Neplodnost.

Najpogosteje se majhna multipla neoplazija nahaja na zadnji steni maternične votline in kotih jajcevodov. Praviloma ne presega maternične votline, v nekaterih primerih pa patologija prizadene cervikalni kanal.

Za ugotovitev težave se pacient pregleda in opravi ultrazvočni pregled. Med diagnostiko je mogoče odkriti submukozne krvavitve zaradi velikega števila majhnih neoplazem, izrazite vnetne procese in hiperemijo bazalne plasti endometrija.

Zdravljenje je kirurško. Majhne izrastke odstranimo s kireto in histerosektoskopom. Odstranjeno tkivo pošljemo na histološki pregled, da potrdimo njegovo benigno naravo.

[ 9 ]

Hormonski endometrijski polip

Eden od razlogov za nastanek endometrijskih polipov je hormonsko neravnovesje v telesu. Sluznica maternice je tarča spolnih hormonov. Estrogeni sprožijo proliferativne procese v endometriju, vendar pomanjkanje progesterona vodi do hiperplastičnih sprememb. Zato je bolezen v večini primerov povezana s hiperestrogenizmom. Estrogeni spodbujajo aktivno rast normalnih, hiperplastičnih ali malignih celic sluznice.

Hormonske spremembe se lahko pojavijo v kateri koli starosti. Najpogosteje pa gre za obdobje nosečnosti in pred menopavzo. Simptomi intrauterinih lokalnih neoplazem so odvisni od njihove velikosti, količine in lokacije.

Hormonski endometrijski polip ima nagnjenost k aktivni rasti in se najpogosteje nanaša na funkcionalni tip. Zdravljenje patologije je kirurško, sledi pa mu terapija z zdravili za obnovitev ravnovesja estrogenov in progesterona.

Sekretorni polip endometrija

Rast endometrijskih polipov je neposredno povezana z menstrualnim ciklom. Obdobje med ovulacijo in začetkom krvavitve je lutealna faza (faza rumenega telesa). Traja 13–14 dni. Rumeno telo izloča androgene, progesteron in estradiol. Z zvišanimi ravnmi estrogena in progesterona se plasti sluznice spremenijo. Endometrijske žleze se razmnožijo in začnejo izločati, medtem ko se maternica pripravlja na vgnezditev oplojenega jajčeca.

V sekretorni fazi se endometrij znatno poveča. V njegovi strukturi se pojavijo žlezne celice, ki izločajo sluz, membrana pa postane vrečasta. Sekretorni endometrij je precej gost z gladko površino in bazalno strukturo. Pod vplivom določenih dejavnikov se na njem lahko pojavijo izrastki, tako imenovani sekretorni (žlezni) polipi.

Lokalna intrauterina neoplazma lahko moti vgnezditev oplojenega jajčeca. Simptomi patologije vključujejo tudi spremembe v menstrualnem ciklu s podaljšanimi in močnimi krvavitvami, madeži in bolečinami v spodnjem delu trebuha. Za diagnozo se opravi intravaginalni ultrazvok in niz laboratorijskih preiskav. Zdravljenje vseh vrst polipoznih tvorb je kirurško. Druga faza terapije je korekcija hormonskih ravni.

Retrogresivni endometrijski polip

Lokalna intrauterina tvorba se lahko oblikuje na ozadju nespremenjenega endometrija, pa tudi v njegovih patoloških stanjih. Žlezasto-fibrozne izrastke se pojavijo v fazi atrofije, hiperplazije, proliferacije ali retrogresije, kar je značilno za predmenopavzo.

Za retrogresivni endometrijski polip je značilna mozaična obarvanost. Glede na histološke značilnosti lahko vsebuje atipične celice. Zelo pogosto se takšne neoplazme pojavijo na ozadju vnetnih procesov ali motenj krvnega obtoka, kar vodi do distrofičnih in nekrobiotičnih sprememb v tkivih.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lažni endometrijski polip

Vse polipozne neoplazme delimo na prave polipe in psevdopolip. Slednji vključujejo decidualne (placentalne) izrastke, ki jih pogosto diagnosticiramo med nosečnostjo. Glede na histološko strukturo je lažni endometrijski polip lahko žlezan, vlaknat ali adenomatozen. Slednja vrsta je nevarna zaradi maligne degeneracije.

Prave in lažne polipe ločimo z ultrazvokom ali kolposkopijo. Histološka struktura psevdopolipov je podobna decidualnemu tkivu endometrija, vendar njihova struktura vključuje žlezne komponente. Med žlezami so široki venski sinusi z različno količino krvi. Opazimo lahko tudi razjede, odsotnost pokrivnega epitelija, nekrozo ali vnetno infiltracijo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Endometrijski stromalni polip

Stroma je rahle vezivno tkivo, ki ga predstavljajo celične strukture z žilnimi snopi na dnu. Stromalni polip endometrija se diagnosticira s histološkim pregledom. Ta diagnoza kaže, da v strukturi patološke neoplazme prevladujejo stromalne komponente.

Po simptomih in vzroku nastanka se ta vrsta ne razlikuje od drugih vrst polipov. Zdravljenje je kirurško, čemur sledi korekcija hormonskih ravni.

Pri žleznih izrastkih je stromalna komponenta slabo izražena, saj prevladuje žlezno tkivo. Če ima neoplazma fokalno fibrozo strome, so žleze nameščene pod različnimi koti, imajo različne dolžine in velikosti, potem je tak polip stromalni. Atipična hiperplazija vsebuje tudi stromalne elemente, vendar v majhnih količinah.

Atrofični endometrijski polip

Po medicinski statistiki se v 95 % primerov polipi v postmenopavzi razvijejo na ozadju atrofičnih procesov maternične sluznice. Patomorfološka sestava takšnih neoplazem ustreza endometriju. V tem primeru opazimo najvišjo stopnjo proliferacije s kombinacijo adenomatoznih in žleznih struktur.

Atrofični polipi se najpogosteje diagnosticirajo pri ženskah, starejših od 50 let, pri bolnikih s kroničnimi vnetnimi lezijami genitourinarnega sistema. Glede na histologijo imajo takšne formacije večjo nagnjenost k malignosti, zato zahtevajo kirurško zdravljenje.

Endometrijski polip v menopavzi, klimakteriju in postmenopavzi

Glavni vzrok za nastanek polipov maternice in materničnega vratu je motnja v proizvodnji hormonov. Z nastopom menopavze se pojavijo spremembe v hipotalamo-hipofiznem sistemu. Pogostost in intenzivnost izločanja spolnih hormonov sta moteni, razvije pa se tudi disfunkcija jajčnikov. V ozadju fizioloških procesov se lahko pojavijo različne vrste endometrijskih polipov.

• Ženske v menopavzi pogosto razvijejo žlezno-fibrozne polipe, ki jih sestavljajo endometrijske žleze in stroma. Takšne neoplazme spremlja bolečinski sindrom in manj krvavijo, saj imajo kapsulo.

• Žlezne cistične tvorbe hitro rastejo. Polip zavzema večino maternične votline, njegova kapsula pa se združi z okoliškimi tkivi. Zaradi tega se diferenciira z endometrijskim karcinomom.

• Glandularno-angiomatozni (vsebujejo povečano število stromalnih elementov) imajo nepravilno kapsulo in obliko, heterogeno strukturo in povečan pretok krvi.

Postmenopavza je obdobje od zadnje menstruacije, ki traja več kot 5-8 let. Zanjo je značilno popolno prenehanje delovanja jajčnikov. To povzroči resne spremembe v ženskem telesu, saj se raven estrogenov in progesterona nenehno zmanjšuje. Na ozadju takšnih sprememb se lahko razvijejo patologije jajčnikov, hiperplazija in neoplazme v maternični votlini. Slednje vključujejo polipe. Njihov pojav povzročajo atrofični procesi endometrija in hormonski upad.

Bolezen se kaže s spontano krvavitvijo iz maternice in bolečinami v spodnjem delu trebuha. Zdravljenje polipov med menopavzo in postmenopavzo je enako kot pri ženskah v rodni dobi. Izvede se kirurška odstranitev izrastka z naknadnim histološkim pregledom. Za preprečevanje ponovitev se sluznica materničnega telesa postrga, žarišča prekomerne rasti tkiva pa se kavterizirajo z laserjem ali tekočim dušikom. Če se ugotovi, da polipi vsebujejo atipične celice, je možna popolna odstranitev maternice.

Endometrijski polip in nosečnost

Praviloma sta polip maternične sluznice in nosečnost nezdružljiva pojma, saj neoplazija preprečuje pritrditev oplojenega jajčeca na stene maternice. V nekaterih primerih pa se polipozne izrastke pojavijo po spočetju. Njihov pojav je povezan s hormonskimi spremembami v ženskem telesu in naslednjimi dejavniki:

• Splošno zmanjšanje imunosti.
• Okužbe genitalnega trakta.
• Travma maternične sluznice.
• Izguba teže.
• Zapleti zaradi prejšnjih porodov.

Najpogosteje pri nosečnicah diagnosticirajo decidualne polipe, ki ne predstavljajo nevarnosti za mater ali otroka. Po porodu izginejo sami od sebe in ne potrebujejo zdravljenja. Vendar pa takšne neoplazme zahtevajo stalno spremljanje. Če se je izrastek oblikoval v cervikalnem kanalu maternice, lahko postane vir okužbe za plod, izzove prezgodnje odpiranje materničnega vratu in porod. V tem primeru se izvaja lokalna antibakterijska terapija.

Kar zadeva simptome, se lokalna intrauterina tvorba morda sploh ne kaže. V nekaterih primerih pa ženske opazijo vztrajne bolečine v spodnjem delu trebuha, rahel krvav ali smrdljiv izcedek iz nožnice. Močna krvavitev lahko kaže na travmo neoplazije.

V večini primerov se zdravniki pred porodom ne dotikajo polipov, saj lahko izstopijo sami, pri kirurškem posegu pa obstaja veliko tveganje za intrauterino in gnojno-septično okužbo. Če je neoplazma povzročila neplodnost, lahko ženska po njeni odstranitvi in hormonski terapiji zanosi.

V vsakem primeru vse vrste endometrijskih polipov zahtevajo pravočasno diagnozo in zdravljenje, da se zmanjša tveganje za zaplete in njihovo maligno transformacijo.