Vrste polipov endometrija: preproste, vlaknate, cistične

Rast tkiv nad sluznico endometrija je polip. Razmislite o glavnih vzrokih za njen videz, simptome, vrste, metode diagnosticiranja in zdravljenja.

Polip endometrija je precej pogosta ginekološka anomalija, ki prizadene približno 10% žensk v mladosti in več kot 40% po menopavzi. Endometrij je sluznična plast maternične votline, bogato oskrbljena s krvnimi žilami. Sestavljen je iz več struktur in opravlja funkcijo optimalne implantacije blastociste v maternico. Je tudi del posteljice, ki zarodku oskrbuje s kisikom in hranili.

Pomembnih vzrokov za nastanek neoplazije niso ugotovili, vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki lahko povzročijo:

• Hormonsko neravnovesje.
• Starost nad 35 let.
• Endometrioza, fibromioma.
• Kronični vnetni procesi v maternici in njenih strukturah.
• Endokrina patologija.
• Pogosti splavi, spontani splavi.
• Debelost in hipertenzija.
• Dolgotrajna uporaba spolnih hormonov, glukokortikosteroidov.
• Nepopolna odstranitev placente po splavu, porod.
• Dolgotrajna intrauterina naprava.
• Kirurški posegi na jajčnikih, maternica.
• Ektopični tumorji, ki proizvajajo hormone.
• Bolezni jeter, črevesja, žolčevodov.
• Motnje imunskega sistema telesa.
• Podaljšani stresni pogoji in psihološki stres.
• Dedni faktor.

Lokalna intrauterina neoplazma izhaja iz patološke proliferacije celic funkcionalnega ali bazalnega sloja maternične sluznice. Gall lahko nastanejo na nespremenjeni lupini ali v ozadju hiperplastičnih procesov.

Vrste polipov po etiologiji:

1. Funkcionalna plast endometrija je najbolj občutljiva na spremembe v obdobju menstrualnega cikla. V odsotnosti oploditve se zavrže iz bazalne plasti. V primeru nepopolne zavrnitve se oblikuje funkcionalni polip, ki je sestavljen iz žleznih in stromalnih celic. V obdobju menstruacije je rast podvržena enakim spremembam kot celotna plast endometrija.
2. Iz celic bazalnega sloja nastajajo cistične rasti žleznega in žleznega cistusa z ali brez adenomatoznih sprememb. Če se v isthmičnem delu maternice pojavi neoplazija, je običajno sestavljena iz celic, značilnih za sluznico notranjega ustja vratu organa, to je endometrijskega ali epitelijskega tkiva.

Glavne vrste polipov glede na histološke (patološko-morfološke) značilnosti:

1. Vlakno - nastane iz celic vlaknastega vezivnega tkiva. Lahko vsebuje kolagena vlakna, posamezne žleze ali nefunkcionalne epitelijske celice. Sestavljajo ga posode z odebeljenimi sklerotičnimi stenami.
2. Vlaknasto vlaknato - je zelo redko in običajno pri ženskah s stabilno menstruacijo. Sestoji iz žlez različnih dolžin in oblik, katerih lumeni so neenakomerno razširjeni ali raztegnjeni. V zgornjih plasteh tumorja je veliko stromalnih celic. Bliže osnovici je zgradba zgoščena bolj gosta in je lahko sestavljena iz vlaknastega tkiva. Stene krvnih žil so odebeljene in sklerozirane. Obstajajo motnje cirkulacije in vnetni procesi.
3. Adenomatozno - razvija se zelo redko in je značilno povečano proliferacijo žleznih tkiv po polipu s fokalnimi rastlinami iz žlez epitelijskih celic s spremenjeno strukturo. Lahko vsebuje morfološke strukture drugih vrst polipov.

Kljub različnim oblikam klinični znaki patologije nimajo posebnih značilnosti. Na podlagi tega so simptomi rasti v veliki meri odvisni od njegove vrste, velikosti in lokacije v votlini maternice.

Pogosti simptomi za vse vrste polipov endometrija:

• Belkasta izcedek iz genitalnega trakta.
• Kršitev menstrualnega ciklusa.
• Krvavitev po vadbi ali spolnem odnosu.
• Bolečine med spolnim odnosom.
• Umazanje in močne krvavitve v obdobju po menopavzi.
• Bolečina v spodnjem delu trebuha.
• Neplodnost

Glavna metoda za diagnosticiranje lokalnih intrauterinih lezij je abdominalni in transvaginalni ultrazvok. Obvezni kompleks raziskav vključuje histeroskopijo s strganjem. Diagnostična kiretaža je potrebna za nadaljnje patološko preiskavo tkiv. Zdravljenje je odvisno od velikosti in števila neoplazij. Če gre za en sam tumor, ga lahko odstranimo v laboratorijskih pogojih pod lokalno anestezijo.

Kateri polip endometrija je najbolj nevaren?

Polipi so benigne lezije v maternici, ki jih povzroča rast njegove notranje plasti. Take rasti so lahko enojne in večkratne. Njihove velikosti so od 1-2 mm do 80 mm in več, praviloma je to ovalni / okrogli tumor na pedici ali široki bazi. Ena od značilnosti rasti je, da ne povzročajo živih kliničnih simptomov. Potrdite, da je njihova prisotnost mogoča le s pomočjo instrumentalnih metod.

Nevarnost polipov vseh vrst je, da se sčasoma lahko degenerirajo v maligne tumorje. Zato so potrebni redni ginekološki pregledi. Ponovno rojstvo rasti nastopi pod vplivom različnih dejavnikov:

• Kršitve zamenjave.
• Zmanjšana obramba imunskega sistema.
• Akutne in kronične bolezni telesa.
• Različne zastrupitve.
• Neugodne okoljske razmere.
• Čustvena napetost in še več.

Vsak od zgoraj navedenih dejavnikov, kot tudi njihova interakcija vodi do dejstva, da celice spremenijo svoje značilnosti. Tkanine postanejo atipične, nediferencirane in začnejo aktivno rasti. Prisotnost nenormalnih celic kaže na maligno degeneracijo. Po celoviti diagnozi je bolniku predpisana dolgotrajna terapija po pravilih onkološkega zdravljenja.

Druga nevarnost lokalnih intrauterinih lezij je neplodnost. Zelo pogosto se pojavijo rasti z hormonskimi motnjami, ki povzročajo težave z menstruacijskim ciklusom. S pravočasno diagnozo se odstranijo, ženski pa je predpisana rehabilitacijska terapija s hormoni. To vam omogoča, da normalizirate reproduktivne funkcije.

Prav tako je treba opozoriti, da vse vrste polipov endometrija spremljajo dolgotrajne in pogoste krvavitve. Po dolgih zamudah ali medmenstrualnih krvavitvah, krvavitvah lahko pride do obilnih obdobij. V vsakem primeru, med izgubo krvi skupaj z eritrociti, organizem pušča tudi hemoglobin (beljakovine in železo).

Glede na to se lahko razvije anemija pomanjkanja železa. Ženska se pritožuje zaradi stalne šibkosti, glavobola in omotice, splošne slabosti. Zaradi pomanjkanja kisika so prizadeta vsa tkiva in organi. Zdravljenje obsega hormonsko korekcijo, kirurško odstranitev tumorjev v maternici in precej dolgo zdravljenje anemije.

Enostavni polipni endometrij

V notranjosti maternične votline je obložena sluznica, to je endometrij. Sestavljen je iz bazalne in funkcionalne plasti. Med menstrualnim ciklusom bazalni sloj raste funkcionalno. Če se oploditev ne pojavi, jo zavrnejo med naslednjo menstruacijo.

Preprost polip endometrija se oblikuje, ko je nepopolna zavrnitev funkcionalne plasti. Zelo pogosto se to zgodi na podlagi hiperplazije in sindroma policističnih jajčnikov. Lokalna intrauterina rast je lahko sestavljena iz celic tako osnovne kot funkcionalne strukture.

• Funkcionalne rasti so zaobljene ali podolgovate oblike, velikosti od 1-2 mm do 8 mm ali več. Lahko se zavrne med menstruacijo, zato ne potrebujete zdravljenja in odstranitve.
• Izbruhi bazalnega sloja se med menstruacijo ne zavrnejo in ne vplivajo na zdravila, zato zahtevajo kirurško odstranitev (histeroresektoskopija).

Najpogosteje, proliferacija tkiva ne povzroča simptomov. V nekaterih primerih pa so medmenstrualne krvavitve, dolgotrajne menstruacije, madeži in bolečine po seksu ali telesni aktivnosti, neplodnosti.

Preprost polip endometrija diagnosticiramo z ultrazvokom. Ultrazvok se izvaja pred menstruacijo in po njej. To vam omogoča, da nastavite vrsto rasti: funkcionalna, bazalna. Za zdravljenje lahko predpišemo zdravila, ki izboljšajo zavrnitev endometrija. Če ultrazvok ni pokazal neoplazije, vendar obstajajo znaki njegove prisotnosti, sta indicirani aspiracijska biopsija in kiretaža. Nastalo tkivo se pošlje v histologijo, na podlagi katerega izdelamo načrt za nadaljnjo terapijo.

Vlaknasti polip endometrija

Ta vrsta novotvorbe se nanaša na benigne tumorje vezivnega tkiva, ki rastejo iz notranje obloge votline maternice. Ena od značilnosti vlaknastega polipa endometrija je, da se tvori z vezivnim tkivom. V redkih primerih so v njeni sestavi glandularne celice.

Nakopičenje je lahko na steblu ali široki podlagi, enojni in večkratni. Najpogosteje se nahajajo na dnu maternice ali v ustih jajcevodov. Velikosti segajo od mikroskopskih 1-2 mm do velikih 5-8 cm ali več.

Če so polipi majhni, so asimptomatični in jih je mogoče odkriti le z ultrazvokom. Pri velikih rastih se pojavijo medmenstrualna krvavitev, podaljšana neredna menstruacija, izcedek med menopavzo in postmenopavza. V spodnjem delu trebuha se lahko pojavijo krči in vlečne bolečine ter splošno poslabšanje zdravja.

V večini primerov se tvorijo vlaknene rasti na podlagi hormonskih motenj in zaradi nizkih ravni estrogena. Med vzroki motnje so tudi:

• Kronični endometritis - vnetje sluznice povzroči kršitev trofičnega tkiva in povzroči hiperplastične procese.
• Zapleti med porodom in prekinitev nosečnosti.
• Endometrijske poškodbe zaradi dolgotrajne uporabe intrauterine naprave po diagnostičnih ali terapevtskih postopkih.
• Endokrine in žilne bolezni.
• Zmanjšana imunost.

Neoplazija se oblikuje s kršitvijo humoralne in celične imunosti. Osnova patološkega procesa so lokalni vnetni, atrofični in posttraumatski procesi, ki zagotavljajo rast tkiva.

Diagnoza se začne z ginekološkim pregledom bolnika in anamnezo. Po tem opravimo ultrazvočno in kontrastno radiografijo maternice. Kompleks obveznih testov vključuje histeroskopijo s histologijo. Vlaknasta tkiva se razlikujejo od drugih oblik neoplazme telesa in materničnega vratu.

Vlaknasti polip ima nizko stopnjo vaskularizacije in proliferacije. Take rasti so neobčutljive na hormone, zato je hormonska korekcija neučinkovita. Za zdravljenje, kuretanje maternice, se izvaja histeroresektoskopija.

Tveganje za njihovo malignost je približno 0,5%. Toda brez zdravljenja lahko povzročijo neplodnost. Nekroza je možna tudi zato, ker lahko pod vplivom povzročiteljev infekcij ali v procesu kršenja tkiva rastline umrejo in razpadejo. Patološki proces poteka z vnetjem in akutno zastrupitvijo.

Cistični polip endometrija

Notranja površina maternice je endometrij. Zavrne se med menstrualnim ciklusom in gre skupaj z krvavitvijo. Ampak zaradi delovanja nekaterih dejavnikov, sluznica ne odstopi v celoti, kar vodi v škodo na njegovo strukturo in intenzivno rast. Na njem se oblikuje cistična rast benignega značaja.

Ti tumorji so cistični polip endometrija. Neoplazija vsebuje skrivnost sluznice, ki se nabira v lumenih zvitih žlez in se postopoma povečuje.

Vzroki za patologijo:

• Disfunkcija nadledvične žleze in ščitnice.
• Diabetes.
• Hipertenzija.
• Debelost.
• Genetska predispozicija.

Glavni simptomi bolezni:

• Napake menstrualnega in ovulacijskega cikla.
• Iztekanje iz genitalnega trakta pred menstruacijo ali po njej.
• Obilno krvavitev iz maternice, ki ni povezana z menstruacijskim ciklusom.
• Bolečina v spodnjem delu trebuha.
• Omotičnost in splošna šibkost.
• Nelagodje in bolečine med spolnim odnosom.
• Neplodnost

Pojav navedenih simptomov je razlog za odhod na zdravnika in celovit ginekološki pregled. Glavna diagnostična metoda je ultrazvočni pregled maternice.

Kirurško zdravljenje, polipi se odstranijo s kirurgijo (histeroskopijo). Kraj njihove rasti obdelamo s kriokirurgijo s tekočim dušikom. Prikazano je tudi strganje površine sluznice, da se zmanjša tveganje za ponovitev. Bolniku je predpisana hormonska terapija, ki je namenjena ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja reproduktivnega sistema.

[1]

Adenomski polip endometrija

Druga vrsta polipa endometrija je adenomatozna lokalna intrauterina lezija. Poleg maternice lahko takšne rasti nastanejo v danki in debelem črevesju, na sluznici želodca, v črevesju. Navzven je lahko neoplazija v obliki tuberkuloze ali stoje na nogi.

Adenomatozni tip vsebuje žlezni epitelij z znaki proliferacije, to je strukturno reorganizacijo žlez. Ena od posebnosti takega izobraževanja je, da ima predpogoje za razvoj v raku endometrija.

Vzroki za patologijo:

• Zapleti kirurškega posega, splavi, spontani splavi, strganje.
• Kronični vnetni procesi v maternici.
• Hormonska okvara.
• Živalske bolezni.
• Zmanjšan imunski sistem.
• Dedna predispozicija
• Napačno nameščena ali dolgotrajna intrauterina naprava.

Simptomi patologije se kažejo v menstrualnih motnjah, medmenstrualni krvavitvi, povečanju izločanja med menstruacijo. Možna bolečina v spodnjem delu trebuha, ki se daje v črevesje. Pri seksu pride do neugodja in bolečin. Takšni simptomi so razlog za takojšnje zdravljenje.

Brez pravočasne diagnoze in zdravljenja lahko adenomatozni polip povzroči neplodnost in maligno degeneracijo. Zdravljenje je hitro. Ginekolog-onkolog ocenjuje velikost rasti, če je njena velikost večja od 2 cm, potem je tveganje za razvoj raka približno 10-20%. Med kirurškim posegom se izločijo maternična votlina in odstranijo neoplazma. Nato je predpisana celovita rehabilitacijska terapija.

Posebno pozornost je treba nameniti preventivnim ukrepom. Priporočljivo je redno opravljati ginekološke preglede, izključiti priložnostne spolne odnose in slabe navade. Potrebno je zaščititi pred neželeno nosečnostjo in poznejšim splavom z maternično travmo.

Funkcionalni polip endometrija ali funkcionalnega polipa

Polip endometrija je rast na notranji oblogi maternične votline. Nastane zaradi nenormalne rasti tkiv. Funkcionalni ali pseudopolni vplivajo samo na stromo endometrija. Nastane zaradi nepopolne zavrnitve sluznice med menstruacijo. Tumorske novotvorbe se lahko med ciklom spremenijo. Njegove celice se odzivajo na delovanje spolnih hormonov in okoliških tkiv.

V skladu s histološkimi značilnostmi ima funkcionalna zgradba več tipov:

• Hiperplastična - izvira iz epitelijskih celic.
• Proliferativna - aktivna rast tkiv sluznice zaradi vnetnega procesa.
• Proliferacija sekretornih celic je povezana s povečanim izločanjem sekretorne tekočine.

Vzroki neoplazije so povezani z lokalnimi in splošnimi hormonskimi motnjami. Eden od razlogov je lokalna estrogenija, to je povečana aktivnost estrogena glede na pomanjkanje progesterona. To odstopanje se razvija z endokrinimi motnjami, stresom, hipertenzijo, prekomerno telesno težo, ginekološkimi boleznimi, vnetjem ali poškodbami maternične sluznice, motnjami v procesu popravila tkiva.

Približno 10% žensk se ne zaveda poškodbe sluznice maternice. To je posledica pomanjkanja simptomov zaradi majhnosti rasti. S povečevanjem tkiva se pojavijo takšni patološki znaki:

• Bolečina med menstruacijo.
• Motnje menstrualnega ciklusa.
• Opazovanje v obdobju med menstruacijo, med menopavzo, postmenopavzo.
• Vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha.
• Bolečine med spolnim odnosom.
• Krvavost po seksu.

Pojav zgoraj navedenih simptomov je razlog za pritožbo ginekologu. Zdravnik opravi pregled in ultrazvok maternice. Prikazana je medicinska diagnostična laparoskopija za natančno diagnozo in določitev vrste neoplazme. Prav tako je bolniku predpisan krvni test za spolne hormone (testosteron, progesteron, prolaktin, estradiol). Tkiva, ki se vzamejo med laparoskopijo, se pošljejo na histologijo, da se potrdi njihova benigna narava.

[2]

Fokalni polip endometrija

Lokalna rast sluznice maternice je polip. Centri so lahko enojni in večkratni. V večini primerov je neoplazija majhna. Hkrati se lahko pojavijo novotvorbe, ki so se ponovno oblikovale po resekciji.

Pod vplivom različnih dejavnikov se razvije žariščni polip endometrija. Možni vzroki bolezni so:

• Hormonske motnje.
• Kršitve v jajčnikih.
• Traumatska endometrija.
• Endokrine bolezni.
• Vnetne bolezni reproduktivnega sistema.
• Stres.

Velikost neoplazije pogosto ne presega 10 mm, zaradi česar so simptomi patologije zabrisani. Toda ko tkivo raste, se pojavijo naslednji simptomi:

• Različne kršitve menstrualnega cikla.
• Krvavitev iz maternice, ki ni povezana z menstruacijo.
• Opaž in bolečine po spolnem odnosu.
• Povečajte količino običajnega praznjenja (z gostim belim odtenkom).

Če obstaja sum na novotvorbo, se izvede kompleks diagnostičnih študij z obveznim ultrazvokom maternice. Če je rast lokalizirana v cervikalnem kanalu, je vidna pri pregledu ustne odprtine materničnega vratu. Za določitev njene strukture je prikazana histologija strganja tkiva.

Če zamudo z obiskom zdravnika in diagnostiko, potem rast tkiv lahko povzroči številne zaplete: post-hemoragična anemija, hude krvavitve, miom maternice, kršitev neoplazme, hiperplazija, endometrijski rak, polip nekroza z ishemičnimi spremembami.

Zdravljenje je odvisno od vrste osrednje rasti, bolnikove starosti in številnih drugih dejavnikov. Neoplazma se lahko po menopavzi samodejno absorbira. V vseh drugih primerih je indicirano kirurško zdravljenje, jemanje zdravil in spremljanje stanja bolnika.

Bazalni polip endometrija ali polip bazalnega tipa

Lokalni intrauterini pripomoček, ki vpliva na bazalni sloj endometrija, je polip. V večini primerov je rast benigna, vendar se lahko pod vplivom določenih dejavnikov spremeni v onkologijo. Bazalni polipi so enojni in večkratni. Diagnosticirajo jih pri 5-25% bolnikov ne glede na starost.

Neoplazma izvira iz bazalne plasti, vsebuje pa žlezaste celice, stromo in tkivo miometrija. Če velikost neoplazije ne presega 1-3 cm, je patologija asimptomatska. Medtem ko rastejo, se pojavijo menstrualne nepravilnosti, težave z zanositvijo, madeži, ki niso povezani z menstruacijo in drugimi simptomi, značilnimi za vse vrste endometrijskih tvorb.

Ena od značilnosti bazalnih vrst je, da se v nasprotju s funkcionalnim delovanjem med menstruacijo ne zavrača, torej ni občutljiva na hormonske spremembe. Glavna metoda zdravljenja je operacija. Zdravnik odstrani novotvorbo, opravi kiretacijo votline maternice in zdravi rastišče s tekočim dušikom. V prihodnosti se bolniku predpiše kompleks zdravil za obnovitev menstrualnega cikla in reproduktivne funkcije.

[3],

Endometrijski proliferativni polip ali proliferativni polip

Endometrij je sluznica, ki služi maternici od znotraj. Njegove funkcije vključujejo vsaditev in razvoj zarodka. Menstrualni cikel je odvisen od sprememb v sluznici. Eden od vzrokov za motnje v ženskem telesu je proliferacija endometrija. Ta koncept vključuje aktivni proces delitve celic tkiva organa. Med menstruacijo postanejo sluznice maternice tanjše in tkiva funkcionalne plasti zavrnejo. Ta proces je posledica širjenja.

Glavne faze širjenja:

• Zgodnje - njegovo trajanje od 1 do 7 dni menstrualnega cikla. V tem obdobju se spremeni sluznica maternice. Endometrij vsebuje epitelijske celice, krvne arterije niso aktivne, stroma je po strukturi podobna vretenu.
• Medij je kratek od 8. Do 10. Dne cikla. Celične strukture se oblikujejo na sluznicah, ki nastanejo pri posredni delitvi.
• Pozno - od 11 do 14 dneva cikla. Na endometriju se pojavijo zavite žleze, epitelij je večplasten, celična jedra so velika in okrogle oblike.

Proliferativni endometrij ne kaže vedno na normalno delovanje reproduktivnega sistema. V nekaterih primerih je razmnoževanje znak patologije, ko se celice aktivno delijo, odebelijo sluznico plasti maternice. Glede na to se lahko pojavi proliferativni endometrijski polip.

Nova rast proliferativnega tipa je lahko dveh vrst - železnih in atipičnih. V slednjem primeru rast vsebuje adenomatna žarišča, ki so lokalizirana v razvejanih žlezah. Transformacija žleznega tkiva v onkologijo se pojavi pri 3 od 100 žensk.

Znaki proliferativne neoplazije:

• Motnje menstrualne funkcije maternice.
• Obilno krvavitev iz maternice.
• Intenzivno praznjenje zunaj zanke.
• Prebavna krvavitev s strdki.
• Anemija, splošno slabo počutje, omotica, šibkost.
• Anovulacijski ciklus.
• Neplodnost

Za diagnosticiranje patološkega stanja ginekolog zbere anamnezo in pregleda bolnikove pritožbe. Izvajajo se bimanualni vaginalni pregled, zbiranje madežev in mikroskopija. Za določitev debeline sluznice in identifikacijo njenih patologij je obvezno opraviti transvaginalni ultrazvok. Prikazana je tudi histeroskopija s histološko preiskavo strganja.

Zdravljenje je odvisno od vrste proliferativne neoplazme. Terapija je lahko konzervativna in operativna. V prvem primeru je bolniku predpisana zdravila za korekcijo hormonskih ravni. V okviru operacije je predvideno popolno odstranitev deformiranih predelov endometrija s curetažo maternične votline.

Hiperplastični polip endometrija

Fokalni intrauterini tumorji nastanejo zaradi prekomerne rasti celic sluznice. Gale so lahko enojne in večkratne, razlikujejo se po velikosti, strukturi in lokalizaciji v organu. Hiperplastični polip endometrija je povezan s takimi dejavniki:

• Onkološke bolezni spolnih organov in mlečnih žlez.
• Sindrom policističnih jajčnikov.
• Sindrom insulinske rezistence.
• Fibroidi maternice.
• Kronični endometritis.

Hiperplastične procese spremlja krvavitev iz maternice, ki ni povezana z menstruacijo. Opazili so tudi krvavitve med menopavzo. V nekaterih primerih je patologija asimptomatska in jo je mogoče diagnosticirati med dolgimi neuspešnimi poskusi zanositve.

Za diagnosticiranje tumorjev maternice se izvede transvaginalni ultrazvok in kiretaža sluznice maternice, sledi histologija zbranih tkiv. Strganje poteka na predvečer menstruacije. Med operacijo se odstrani celoten endometrij, tudi na dnu maternice in v vogalih maternične cevi. Strganje se izvaja s histeroskopijo. Nadaljnje zdravljenje je odvisno od histoloških rezultatov. Če se atipične celice ne odkrijejo, se izvede hormonska korekcija, da se ponovno vzpostavi menstrualni ciklus in številne druge motnje.

[4], [5], [6], [7]

Cevni kanal endometrija polipa

Anatomski del ženskega reproduktivnega sistema v notranjih spolnih organih je cervikalni kanal materničnega vratu. Uspeh nosečnosti in rojstva je odvisen od njegovega zdravja. Ena od strukturnih patologij cervikalnega kanala so polipi. Takšne novotvorbe rastejo iz cilindričnega epitelija endocerviksa.

Glavni vzroki za poškodbe kanala materničnega vratu:

• Poškodbe med porodniškimi manipulacijami in med delovnim procesom. Poškodbe so možne, če je intrauterina naprava nepravilno nameščena.
• Genitalne okužbe.
• Strukturne spremembe na površini materničnega vratu - erozija, levkoplakija.
• Kršitev vaginalne mikroflore.
• Nespecifična okužba - vaginitis, endomiometrit, vulvovaginitis, cervicitis.
• Disfunkcija jajčnikov - polipoza, miom.
• Endokrine patologije - diabetes, debelost, kronični stres.
• Hormonske motnje.

Patološko stanje se kaže v krvavih izcedkih in bolečinah po intimnosti. Mnoge ženske imajo menstrualne nepravilnosti, obilno leucorrhoea (pri okužbi postanejo mukoprulentne). Če rast pritiska na žleze materničnega vratu kanala, potem obstajajo obilno izločanje sluznice. Pri velikih neoplazijah je v spodnjem delu trebuha vlečna bolečina.

Brez pravočasne diagnoze in zdravljenja, izrastki v cervikalnem kanalu ogrožajo zdravje žensk:

• Maligna transformacija.
• Tveganje krvavitve iz maternice.
• Nekroza tumorja in zastrupitev telesa.
• Hematometer
• Nosečnice imajo tveganje za spontani splav, nizko lokacijo placente in razvoj istmično-cervikalne insuficience.

V večini primerov je za odkrivanje patologije zadosten standardni ginekološki pregled. Med študijo se določijo zgoščene in hipertrofirane stene materničnega vratu. Fokalna rast tkiva lahko prekriva kanal.

Kirurško zdravljenje. Prvi korak je strganje celotnega cervikalnega kanala. Obstajajo tudi druge operativne tehnike, ki se uporabljajo za neoplazijo: diatermocoagulacija, kriorazgradnja, laserska polipektomija. V hudih primerih je indicirana amputacija materničnega vratu. Operacija se izvaja s pogostimi ponovitvami in maligno degeneracijo tkiva. Takšna obdelava omogoča ohranjanje reproduktivnih funkcij pacienta.

[8]

Polip endometrija s fokalno fibrozo strome

Kronično vnetje in disfunkcija jajčnikov sta glavna vzroka za stromalno fibrozo endometrija. Zaradi tega se lahko oblikujejo polipozne novotvorbe in druge patološke spremembe v tkivih maternice.

Bolezen nima posebnih meril. Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi nepravilnih menstrualnih krvavitev pred ali po menstruaciji, bolečine in neugodja v spodnjem delu trebuha. Možno je diagnosticirati polip endometrija s fokalno fibrozo strome samo s transvaginalnim ultrazvokom s tkivnim vzorčenjem za histologijo.

Kirurško zdravljenje. S pomočjo histeroskopije opravimo odstranitev rasti in kiretacije endometrija. Lezijo obdelamo s tekočim dušikom. Za ponovno vzpostavitev menstrualnega ciklusa in korekcijo hormonskih motenj se izvaja zdravljenje z zdravili.

Mali polipi endometrija

Kršitev proliferacije materničnih endometrijskih celic sproži številne patološke procese, med katerimi je tudi rast polipov. Fokalna hiperplazija se kaže v nenormalni rasti sluznice maternice v obliki enkratne in večkratne rasti na steblu ali široki bazi.

Enotni majhni endometrijski polipi so asimptomatski, vendar njihovo veliko število in postopno povečanje velikosti kršita fiziološke procese v maternici. Na podlagi tega se pojavijo naslednji simptomi:

• Krvavitev iz maternice.
• Motnje menstrualnega ciklusa.
• Bolečine v spodnjem delu trebuha.
• Bolečina, nelagodje in krvavitev po intimnosti.
• Neplodnost

Najpogosteje je majhna multipla neoplazija lokalizirana na zadnji steni maternične votline in v cevastih vogalih. Praviloma ne presega maternice, v nekaterih primerih pa patologija vpliva na cervikalni kanal.

Za določitev problema se bolnika pregleda in opravi ultrazvočni pregled. Pri diagnosticiranju lahko odkrivamo submukozne krvavitve zaradi velikega števila majhnih novotvorb, izrazitega vnetja in hiperemije bazalnega sloja endometrija.

Kirurško zdravljenje. Majhne rastline odstranimo s kireto z uporabo histeroresektoskopa. Odstranjeno tkivo se pošlje na histološko preiskavo, da se potrdi njihova benigna narava.

[9],

Hormonski polip endometrij

Eden od razlogov za nastanek polipov endometrija je hormonska motnja v telesu. Sluznica maternice je tarča spolnih hormonov. Estrogeni sprožijo proliferativne procese endometrija, s pomanjkanjem progesterona pa to vodi do hiperplastičnih sprememb. Zato je v večini primerov bolezen povezana s hiperestrogenizmom. Estrogeni spodbujajo aktivno rast normalnih, hiperplastičnih ali malignih celic sluznice.

Hormonske spremembe se lahko pojavijo v vsaki starosti. Najpogosteje pa je obdobje nosečnosti in pred menopavzo. Simptomatologija intrauterinih lokalnih novotvorb je odvisna od njihove velikosti, števila in lokacije.

Hormonski polip endometrij ima nagnjenost k aktivni rasti in se najpogosteje nanaša na funkcionalni tip. Kirurško zdravljenje patologije, ki ji sledi zdravljenje z zdravili za ponovno vzpostavitev ravnotežja estrogena in progesterona.

Izločevalni polip endometrija

Rast endometrijskih polipov je neposredno povezana z menstruacijskim ciklusom. Časovno obdobje med ovulacijo in začetkom krvavitve je lutealna faza (korpus luteum). Trajanje je 13-14 dni. Telo žrela izloča androgene, progesteron in estradiol. S povečano ravnijo estrogena in progesterona se spreminjajo plasti sluznice. Endometrijske žleze se razmnožijo in začnejo izločati, ker se maternica pripravlja na vsaditev jajčeca.

V fazi sekrecije se endometrij znatno poveča. V njeni strukturi se pojavijo žlezaste celice, ki izločajo sluz, membrana pa postane zasičena. Sekretni endometrij je precej gost, z gladko površino in bazalno strukturo. Pod vplivom določenih dejavnikov se lahko na njem pojavijo tako imenovani sekretorni polipi.

Lokalna intrauterina neoplazma lahko moti implantacijo oplojenega jajčeca. Simptomi patologije so tudi spremembe menstrualnega cikla s podaljšano in obilno krvavitvijo, madeži in bolečine v spodnjem delu trebuha. Za diagnozo opravimo intravaginalni ultrazvok in serijo laboratorijskih testov. Zdravljenje vseh vrst polipoznih oblik je kirurško. Druga faza terapije je hormonska korekcija.

Retrogresivni endometrijski polip

Lokalna intrauterina rast lahko nastane na ozadju nespremenjenega endometrija in tudi v njegovih patoloških stanjih. Glandularne rasti se pojavijo v fazi atrofije, hiperplazije, proliferacije ali nazadovanja, kar je značilno za ženske v predmenopavzi.

Za retrogresivni polip endometrija je značilna mozaična barva. Glede na histološke značilnosti lahko vsebuje atipične celice. Pogosto se taki tumorji pojavljajo v ozadju vnetnih procesov ali obtočnih motenj, ki povzročajo distrofične in nekrobiotične spremembe v tkivih.

[10], [11], [12], [13],

Endometrij iz lažnega polipa

Vsi polipozni tumorji so razdeljeni na prave polide in psevdopolipse. Med slednjimi so decidualne (placentne) rasti, ki se med nosečnostjo pogosto diagnosticirajo. Glede na histološko strukturo je lahko lažni polip endometrija glandularni, vlaknasti ali adenomatozni. Ta vrsta je nevarna maligna degeneracija.

Pravi in lažni polipi se razlikujejo po ultrazvoku ali kolposkopiji. Histološka struktura psevdopolipov je podobna decidualnemu tkivu endometrija, v strukturi pa obstajajo glandularne komponente. Med žlezami so široki venski sinusi z različno krvnim polnjenjem. Pojavijo se lahko tudi ulceracije, odsotnost zgornjega epitela, nekroza ali vnetna infiltracija.

[14], [15], [16], [17], [18]

Stromalni polip endometrija

Stroma je ohlapno vezno tkivo, ki ga predstavljajo celične strukture z žilnimi zamaški na dnu. Endometrijski stromalni polip diagnosticiramo s histološko preiskavo. Ta diagnoza kaže, da v strukturi patološke neoplazme prevladujejo stromalne komponente.

S svojimi simptomi in vzrok te vrste se ne razlikuje od drugih vrst polipov. Njegovo kirurško zdravljenje z naknadno korekcijo hormonskih ravni.

V žleznih rastlinah je stromalna komponenta slabo izražena, saj prevladuje žlezno tkivo. Če ima tumor žarišče fibroze strome, se žleze nahajajo pod različnimi koti, imajo različne dolžine in velikosti, tak polip pa pripada stromalni. Atipična hiperplazija vsebuje tudi stromalne elemente, vendar v majhni količini.

Atrofični polip endometrija

Po medicinski statistiki se v 95% primerov polipi v obdobju po menopavzi razvijejo v ozadju atrofičnih procesov maternične sluznice. Patološka sestava takih tumorjev ustreza endometriju. Istočasno je največja stopnja proliferacije opažena s kombinacijo adenomatoznih in žleznih struktur.

Atrofični polip se najpogosteje diagnosticira pri ženskah, starejših od 50 let, pri bolnikih s kroničnimi vnetnimi lezijami urogenitalnega sistema. Glede na histologijo imajo takšne tvorbe večjo nagnjenost k malignomu, zato potrebujejo kirurško zdravljenje.

Polip endometrija v menopavzi, menopavzi in postmenopavzi

Glavni vzrok materničnih polipov in cervikalnega kanala je kršitev proizvodnje hormonov. Z nastopom menopavze se v delu hipotalamično-hipofiznega sistema pojavijo spremembe. Pogostost in intenzivnost sproščanja spolnih hormonov je motena in nastaja disfunkcija jajčnikov. Na podlagi fizioloških procesov lahko nastanejo različni tipi polipov endometrija.

• Pri ženskah, ki imajo menopavzo, so glandularni vlaknasti polipi, ki so sestavljeni iz endometrijskih žlez in strome, pogostejši. Te tumorje spremljajo bolečine in krvavitev manj, ker imajo kapsulo.

• Žlezaste cistične formacije hitro rastejo. Polip zavzema večino votline maternice in kapsula se zlije z okoliškimi tkivi. Zaradi tega se izvaja diferenciacija z endometrijskim karcinomom.

• Glandularno-angiomatni (vsebujejo povečano količino stromalnih elementov) imajo nepravilno kapsulo in obliko, heterogeno strukturo in povečan pretok krvi.

Postmenopavza je obdobje od zadnje menstruacije, ki traja več kot 5-8 let. Značilna je popolna prekinitev delovanja jajčnikov. To povzroča velike spremembe v ženskem telesu, saj se raven estrogena in progesterona stalno zmanjšuje. Ob takih spremembah se lahko razvijejo bolezni jajčnikov, hiperplazija in neoplazme v votlini maternice. Med slednjimi so polipi. Njihov videz povzročajo atrofični procesi endometrija in hormonsko upadanje.

Bolezen se kaže v spontanih krvavitvah maternice in bolečinah v trebuhu. Zdravljenje polipov med menopavzo in postmenopavzo je enako kot pri ženskah v rodni dobi. Kirurško odstranjevanje rasti in kasnejša histološka preiskava. Da bi preprečili ponovitev, se postrga sluznica maternice in centri prekomerne rasti tkiva sežgejo z laserskim ali tekočim dušikom. Če se ugotovi, da polipi vsebujejo atipične celice, je možna popolna odstranitev maternice.

Polip endometrija in nosečnost

Polip maternice in nosečnost so praviloma nezdružljivi koncepti, saj neoplazija preprečuje pritrditev jajčeca na stene maternice. Toda v nekaterih primerih se pojavijo polipozne rasti po zanositvi. Njihov videz je povezan s hormonskimi spremembami v ženskem telesu in s takimi dejavniki:

• Splošno zmanjšanje imunosti.
• Genitalne okužbe.
• Poškodbe sluznice maternice.
• Izguba teže.
• Zapleti po prejšnjem rojstvu.

Najpogosteje se pri nosečnicah zaznavajo decidualni polipi, ki ne ogrožajo mater ali otroka. Po porodu preidejo sami in ne potrebujejo zdravljenja. Toda takšni tumorji zahtevajo stalno spremljanje. Če je rast nastala v materničnem kanalu maternice, lahko postane vir okužbe za plod, povzroči prezgodnjo dilatacijo in porod. V tem primeru se izvaja lokalno antibakterijsko zdravljenje.

Glede na simptome se lokalna intrauterina naprava morda ne bo sama manifestirala. Toda v nekaterih primerih ženske opazijo boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, majhne krvave ali vonjave po vagini. Hude krvavitve lahko kažejo na poškodbo neoplazije.

V večini primerov se zdravniki pred porodom ne dotikajo polipov, saj lahko sami gredo ven, med kirurškim posegom pa obstaja veliko tveganje za intrauterino in septično okužbo. Če neoplazija povzroči neplodnost, potem lahko ženska po odstranitvi in poteku hormonske terapije zanosi.

V vsakem primeru morajo vse vrste polipov endometrija zahtevati pravočasno diagnozo in zdravljenje, da se zmanjša tveganje zapletov in njihove maligne transformacije.