Vulvodinija: vzroki, znaki, kako zdraviti?

Vulvodinija je, kot kaže, problem starejših žensk, vendar danes žal ni takšnih starostnih omejitev. Razširjenost te težave je zelo široka, nejasna predstava o etiologiji in metodah zdravljenja pa vodi do poznejše diagnoze. Zato bi morala vsaka ženska vedeti za to težavo in takoj poiskati pomoč, ko se pojavijo prvi znaki.

Epidemiologija

Statistični podatki o prebivalstvu kažejo, da približno 16 % žensk po vsem svetu poroča o kroničnih bolečinah v genitalnem predelu. Med domnevnimi dejavniki za razvoj vulvodinije pri tem deležu žensk so ponavljajoče se vaginalne okužbe (najpogosteje kvasna in bakterijska vaginoza), uporaba peroralnih kontraceptivov (zlasti zgodnja uporaba) in anamneza destruktivnih zdravljenj (npr. trikloroocetna kislina). Obstajajo nekateri dokazi o genetski dovzetnosti pri ženskah s specifičnimi genetskimi različicami. Več kot 40 % žensk živi s to težavo vse življenje, ne da bi sploh vedele, da zanjo obstaja medicinski izraz ali zdravljenje. To dokazuje najprej potrebo po širjenju znanja o problemu vulvodinije in drugič, pomen letnega zdravniškega pregleda vsake ženske, da se preprečijo zapleti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki vulvodinija

Vulvodinija je izraz, ki se uporablja za opis stanja, pri katerem ženske občutijo težo in bolečino v predelu vulve brez kakršnega koli očitnega kožnega stanja ali okužbe. Za to stanje je značilno kronično nelagodje v predelu vulve, ki se lahko giblje od blagega do hudega in izčrpavajočega. Vulvodinija ni povezana z osnovnim zdravstvenim stanjem. Natančen vzrok ni znan. Ne povzroča je spolno prenosljiva okužba ali druga okužba, kožna bolezen ali rak, čeprav lahko tudi te povzročijo bolečino. To se razlikuje od bolečine globoko v medenici ali v nožnici. Vaginalna bolečina je lahko kronična in pri nekaterih ženskah traja več let. Pogosto se pojavi brez fizičnih znakov ali vidnih nepravilnosti. Lahko je resna diagnoza in lahko moti spolno aktivnost ter povzroča bolečino pri njej (dispareunija).

Čeprav raziskave še potekajo, je o vzrokih vulvodinije znanega malo. Ker vzrok ni dobro razumljen, je težko napovedati, kdo je v nevarnosti za vulvodinijo. Prizadene lahko ženske vseh starosti in ras. Lahko se začne že v adolescenci in se pojavi pred ali po menopavzi. Pojavi se lahko med menstruacijo ali neodvisno od menstrualnega cikla.

Ker natančni vzroki niso znani, obstaja veliko dejavnikov tveganja za to patologijo.

Vzroki za to patologijo se obravnavajo v luči več različic. Nekatere teorije kažejo, da je vulvodinija lahko povezana s poškodbo ali draženjem živcev, nenormalnim odzivom na draženje ali vnetje. Povezana je tudi z alergijsko reakcijo, mišičnimi krči in pogosto uporabo antibiotikov. Drugi domnevni vzroki vključujejo nedavno uporabo kemičnih dražilnih snovi, anamnezo destruktivne terapije, kot je laser z ogljikovim dioksidom ali krioterapija, ali alergijske reakcije.

Vulvodinija ima lahko številne druge vzroke, kot so:

• vztrajna vaginalna kandidiaza ali druge vaginalne okužbe;
• občutljivost na vse, kar se dotika vulve, kot so milo, peneče kopeli ali medicinske kreme (znano kot dražilni kontaktni dermatitis);
• zmanjšan hormon estrogen, kar povzroča suhost vulve, zlasti med menopavzo;
• ponavljajoča se herpesna okužba;
• okužba z lichen sclerosus ali lichen planus (kožna obolenja, ki lahko povzročijo močno draženje in bolečino vulve);
• v redkih primerih Behcetova bolezen (bolezen krvnih žil, ki lahko povzroči razjede na genitalnem področju) ali Sjögrenov sindrom (motnja imunskega sistema, ki lahko povzroči suhost nožnice).

[ 5 ], [ 6 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za vulvodinijo vključujejo:

• poškodba ali draženje živcev okoli vulve;
• visoka gostota živčnih vlaken, ki lajšajo bolečino, na območju vulve;
• visoke ravni vnetnih snovi na področju vulve, na primer zaradi takšnega vnetja se lahko razvije genetska predispozicija;
• šibke ali nestabilne mišice medeničnega dna;
• nenavadna ali dolgotrajna reakcija na okužbo, poškodbo ali drug okoljski dejavnik;
• spremembe, ki jih povzročajo hormoni;
• pogoste glivične okužbe;
• spolno prenosljive okužbe (SPO);
• kemično draženje zunanjih spolovil, ki ga povzročajo milo, ženski higienski izdelki ali detergenti v oblačilih;
• izpuščaj na genitalnem področju;
• predhodni laserski posegi ali operacije na zunanjih spolovilih;
• draženje živcev, poškodba ali mišični krči v medeničnem predelu;
• sladkorna bolezen;
• predrakave ali rakave bolezni materničnega vratu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Patogeneza vulvodinije ni povsem razumljena. Obstajajo polemike o tem, ali obstajajo spremembe v vnetnem infiltratu v tkivu vulve pri ženskah z vulvodinijo. Nekatere študije so pokazale povečanje vnetnih celic ali mastocitov, druge pa so ugotovile, da so bili infiltrati vnetnih celic zanemarljivi. V zadnjem času so vzorci biopsije vulve pokazali povečano proliferacijo in razvejanje nevronov v tkivu vulve pri ženskah z vulvodinijo v primerjavi s tkivom asimptomatskih žensk. Zato ne glede na osnovni vzrok patogeneza vključuje predvsem motnje živčne občutljivosti na enem mestu ali na velikem območju sluznice. Pri vulvodiniji ne bi smele biti prisotne vnetne ali proliferativne spremembe.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi vulvodinija

Simptome vulvodinije lahko vsaka ženska opiše drugače. Glavni simptom vulvodinije pa je vztrajna bolečina v vulvi ali okoli nje, čeprav deluje normalno.

Bolečina, ki jo opisujejo ženske z neizzvano vulvodinijo, je pogosto pekoče, boleče narave. Intenzivnost bolečine se lahko giblje od blagega nelagodja do hude, stalne bolečine, ki jo lahko čutimo celo med sedenjem. Bolečina je običajno neprekinjena in lahko moti spanec. Bolečina je lahko pekoča, zbadajoča ali pa jo sproži dotik, na primer med spolnim odnosom ali pri vstavljanju tampona.

Kot pri dolgotrajni bolečini iz katerega koli vzroka imate lahko dobre in slabe dni. Srbenje običajno ni znak stanja. Bolečina zaradi vulvodinije ni vedno omejena na vulvo (predel kože na zunanji strani nožnice). Lahko se pojavi okoli notranje strani stegen, zgornjega dela nog in celo okoli anusa (zadnjega prehoda) in sečnice. Nekatere ženske imajo bolečine tudi pri odvajanju tekočine.

Vulvodinijo običajno ne spremljajo fizični znaki ali spremembe, včasih pa se pojavijo znaki vnetja kože.

Vulvodinija naj bi trajala vsaj 3 mesece. Prvi znaki se lahko začnejo z manjšim nelagodjem. Nato je bolečina lahko lokalizirana ali razširjena.

Faze

Faze vulvodinije so lahko omejene na lokalno reakcijo - to je lokalizirana vulvodinija, in ko se proces še bolj razširi, se razvije generalizirana faza. Čeprav je takšna stadij pogojna, je vseeno, da bi preprečili širjenje procesa, potrebno zdravljenje, ko se pojavijo prvi znaki.

[ 15 ], [ 16 ]

Obrazci

Obstajajo različne vrste vulvodinije. Neizzvana vulvodinija je proces, pri katerem se bolečina čuti ne glede na zunanje pogoje in ni provokacije (pregled medenice, spolni odnos). Občutek pekočega občutka in bolečine na vulvi je lahko trajen (neizzvana vulvodinija) ali pa se pojavi z rahlim dotikom, na primer med spolnim odnosom ali uporabo tampona (izzvana vulvodinija). Ženske, ki so imele neizzvano vulvodinijo, so bile prej znane kot dispepsija vulvodinija, pri kateri se bolečina čuti brez dotika. Vestibulodinija je nadomestni izraz za vestibulitis, pri katerem se bolečina čuti z rahlim dotikom.

Distetična vulvodinija se pojavi, ko pride do motenj občutljivosti v vulvi in nožnici. Poleg simptomov vulvodinije se pojavi tudi povečana občutljivost v genitalnem predelu, najpogosteje zaradi kirurških posegov ali travmatičnega poroda. To stanje povzroča vulvodinijo kot posledico draženja ali preobčutljivosti živčnih vlaken kože. Nenormalni signali živčnih vlaken iz kože se pri ženskah občutijo kot občutek bolečine. Ta vrsta bolečine se lahko pojavi tudi, če na tem področju ni draženja. Distetična vulvodinija se običajno pojavi pri ženskah po menopavzi. Bolečina, ki se pojavi pri ženskah s to podvrsto vulvodinije, je običajno difuzna, neobvladljiva, pekoča bolečina, ki ni ciklična. Bolnice z distetično vulvodinijo imajo manj dispareunije. Domneva se, da je hiperestezija posledica spremenjenega zaznavanja kože.

Stalna vulvodinija je ena od hujših oblik, saj simptomi žensko nenehno motijo. Idiopatska vulvodinija je tista, katere vzrok ni znan. Ta vrsta vključuje patologijo pri mladih dekletih in ženskah, ki nimajo nobenih pridruženih težav in patologij.

Dietna vulvodinija je ena od vrst, pri kateri je sprožilni dejavnik kršitev prehrane. To se upošteva pri splošnih načelih zdravljenja vulvodinije.

Herpetična vulvodinija je proces, pri katerem je bolečina v vulvi povezana z virusom herpesa. To je ena od ugodnih možnosti, saj se herpetična okužba zdravi in simptomi vulvodinije postopoma zmanjšujejo.

Kandidozna vulvodinija je povezana s pogostimi kandidoznimi okužbami, zato nam identifikacija Candide pri ženskah omogoča, da jo obravnavamo kot etiološki dejavnik.

Vulvodinija je najpogostejša v postmenopavzi. To je posledica več dejavnikov – v tem obdobju se pri ženskah raven estrogena zmanjša. Ta dejavnik vodi do motenj v trofizmu sluznice v nožnici in vulvi, kar vodi v suhost. To lahko povzroči boleče občutke, v začetnih fazah, ko ni sprememb v sluznici, pa se pojavi vulvodinija.

Vulvodinija in nosečnost sta pogosto obravnavana tema, saj je pomembno pretehtati, ali bo sindrom škodoval otroku in ali lahko sama nosečnost povzroči vulvodinijo.

Raziskave kažejo, da imajo lahko ženske z vulvodinijo normalno nosečnost in da se v nekaterih primerih bolečina med nosečnostjo izboljša. Vendar pa je pri ženskah s to boleznijo večja verjetnost, da bodo imele carski rez.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti so bolj psihološke narave, saj ni anatomskih sprememb. Zapleti lahko vključujejo: tesnobo, depresijo, motnje spanja, spolno disfunkcijo, težave v odnosih in zmanjšano kakovost življenja. Težave v odnosih se lahko pojavijo, ker je spolni odnos boleč. Ena študija kaže, da 60 % žensk z vulvodinijo ne more imeti spolnih odnosov. Zato ima psihološka korekcija določeno mesto pri zdravljenju vulvodinije.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika vulvodinija

Diagnoza vulvodinije je odvisna od skrbne anamneze, saj so subjektivni občutki zelo pomembni, nato pa od potrditvenega fizičnega pregleda. Anamneza mora vključevati podatke o nastopu in naravi bolečine, sprožilcih in lajšalcih, trenutni zdravniški oceni ter poskusih zdravljenja in njihovem vplivu na bolečino. Včasih se ženska morda ne zaveda, da je občutljivost v predelu vulve, in bolečino lahko opiše kot vaginalno ali medenično bolečino.

Fizični pregled je pomemben del diagnostičnega procesa. Običajno pri pregledu ni nič vidnega, ker je težava v samih živčnih vlaknih, ki na koži niso vidna. Vulva je lahko pri ženskah z vulvodinijo eritematozna, vendar prisotnost izpuščaja ali nenormalne sluznice ali kože ni skladna z vulvodinijo in zahteva nadaljnjo oceno ali biopsijo. Za izključitev drugih pogostih vzrokov za vulvovaginalno nelagodje (npr. kandidoza, bakterijska vaginoza) je treba opraviti vaginalni pregled.

Ko so pri bolnicah s tremi ali več meseci nelagodja na vulvi izključene mukokutane bolezni, je treba opraviti test z vatirano palčko. Z navlaženo palčko se testira vulva, začenši pri stegnih in se premikajoč medialno (predel za himenom). Na tem področju se z rahlim pritiskom palpirajo položaji 2., 4., 6., 8. in 10. ure. Bolnico prosimo, naj oceni bolečino na lestvici od 0 do 10 (0 = brez bolečine in 10 = huda bolečina pri nošenju).

Izcedek iz nožnice je treba oceniti glede aktivne vulvovaginalne kandidozne okužbe. Če se okužba diagnosticira, mora pred zdravljenjem vulvodinije slediti zdravljenje s protiglivičnimi zdravili. Zdravljenje morebitne glivične okužbe brez potrditve z močno pozitivno reakcijo s kalijevim hidroksidom ni priporočljivo, v primeru negotovosti glede okužbe pa je treba opraviti tudi kulturo kvasovk.

Testi se uporabljajo redko, le za izključitev vaginoze in pregled vaginalne flore. Specifičnih testov za potrditev vulvodinije ni, diagnoza pa se postavi na podlagi značilnih simptomov. Ker pa so okužbe vulve in vagine (glivična okužba, bakterijska vaginoza, vaginitis) včasih povezane z bolečino in srbenjem, se lahko naročijo kulture ali drugi diagnostični testi za izključitev okužb. Tudi če ni vizualnih dokazov o okužbi, se lahko vzame vzorec celic iz nožnice, da se preveri okužba, kot je glivična okužba ali bakterijska vaginoza. Testi vključujejo bris za iskanje bakterij in kvasovk ter krvne preiskave za oceno ravni estrogena, progesterona in testosterona.

Za diferencialno diagnostiko se uporabljajo tudi instrumentalni pregledi. Zdravnik lahko za izvedbo kolposkopije uporabi posebno povečevalno napravo.

Biopsija je ena od metod za izključitev malignih procesov. Pri biopsiji zdravnik najprej zdravi genitalno področje z zdravilom proti bolečinam, nato pa vzame majhen košček tkiva za pregled pod mikroskopom.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja za izključitev objektivnih vzrokov bolečine v vulvi. Kot je navedeno zgoraj, je treba za izključitev drugih vzrokov bolečine ali draženja vulve, vključno z atipično kandidozo, bakterijsko vaginozo, trihomonijazo in herpes simpleksom, uporabiti biopsijo, kulturo ali oboje.

Vestibulodinija je bolečina pri stiku s sluznico, ki jo najpogosteje povzroči spolni odnos. Vulvodinija nima posebnega vzroka in moti ne glede na draženje.

Druga patologija, od katere je treba razlikovati vulvodinijo, je vulvitis. To je žariščno vnetje vulvarnega predela. Zanj so značilni vhodna dispareunija, nelagodje pri odpiranju nožnice, pozitiven test brisa, lokalizirana bolečina znotraj vulve in žariščni ali difuzni vestibularni eritem.

Vestibulitis je eden pogostih vzrokov bolečine, zato se izvaja tudi diferenciacija. Kronični vestibulitis traja od nekaj mesecev do nekaj let, bolnice pa lahko občutijo disparevnijo in bolečino pri poskusu vstavljanja tampona. Etiologija sindroma visceralnega vestibulitisa ni znana. Zdi se, da nekatere primere povzroča kvasni vaginitis.

Ciklični vulvovaginitis je verjetno najpogostejši vzrok vulvodinije in naj bi ga povzročila preobčutljivostna reakcija na kandido. Čeprav vaginalni brisi in kulture niso vedno pozitivni, je treba poiskati mikrobiološke dokaze z odvzemom kandidoze ali glivičnih kultur med asimptomatsko fazo. Bolečina je običajno hujša tik pred ali med menstrualno krvavitvijo. Zato je treba vulvodinijo razlikovati od simptomov vulvovaginitisa.

Vulvarne dermatoze in vulvovaginoze vključujejo lezije sluznice. Erozije ali razjede so lahko posledica prekomernega draženja. Če ima bolnica mehurje ali razjede, praske, je vzrok lahko vezikularna bolezen. Diferencialno diagnozo papuloradialnih in vezikoradialnih lezij je treba opraviti v začetni fazi, ko izključujemo vzroke vulvodinije.

Simfizitis je vnetje simfize, ki lahko povzroči boleče občutke. Vendar pa obstaja lokalizacija bolečine in pri palpaciji simfize se bolečina stopnjuje.

Bartholinitis je vnetje bartholinijevih žlez. Gre za akutni proces, pri katerem se pojavi ostra bolečina in zunanji znaki vnetja. Zato je to diagnozo enostavno prepoznati.

Dispareunija je bolečina med spolnim odnosom. Lahko spremlja vulvodinijo ali pa je ločena diagnoza.

[ 26 ]

Zdravljenje vulvodinija

Vulvodinijo je mogoče obvladovati tako z zdravljenjem kot z domačimi zdravili. Vsi načini zdravljenja ne bodo učinkoviti za vsako žensko in ženska bo morda morala preizkusiti različne načine zdravljenja, da bi našla tistega, ki ji najbolj ustreza.

Kljub zdravljenju s kirurškim posegom, farmacevtsko terapijo, psihološkim zdravljenjem, fizioterapijo ter biološko in vedenjsko terapijo še vedno ni soglasja o tem, kateri postopek ali postopki zagotavljajo največjo korist. Pogosto se uporablja kombinacija zdravljenj in čeprav obstaja več možnosti zdravljenja vulvodinije, večina literature podpira sklep, da je zdravljenje vulvodinije redko in da je mogoče pri relativno majhnem odstotku bolnic diagnosticirati specifičen sprožilni vzrok. Upoštevanje teh dejavnikov bi moralo biti sestavni del zdravljenja žensk z vulvodinijo, kar poudarja potrebo po preučevanju tega stanja.

Zdravila proti bolečinam za vulvodinijo so eno od sredstev simptomatskega zdravljenja, vendar običajna zdravila tukaj ne bodo učinkovita. Steroidi, triciklični antidepresivi ali antikonvulzivi lahko pomagajo zmanjšati kronično bolečino. Antihistaminiki lahko zmanjšajo srbenje.

Triciklični antidepresivi so najpogosteje uporabljena oblika peroralnih zdravil. Dokazi o učinkovitosti so bili opaženi v retrospektivnih študijah. Pri starejših populacijah je priporočljivo začeti z nižjimi odmerki. Priporočljivo se je izogibati uporabi pri bolnikih s srčnimi nepravilnostmi, nenadna prekinitev zdravljenja pa ni priporočljiva.

1. Amitriptilin je triciklično zdravilo, ki poleg zdravljenja simptomov vulvodinije lahko lajša stres, izboljša spanec in zmanjša tesnobo, povezano s to težavo. Odmerek se povečuje postopoma, s postopnim zmanjševanjem odmerka. Priporočeni režim se začne z 10 mg na dan, postopoma se poveča na 40–60 mg na dan. Bolniki naj še naprej jemljejo najvišji odmerek, ki ga prenašajo in zagotavlja simptomatsko olajšanje, štiri do šest mesecev, nato pa odmerek postopoma zmanjšajo na najmanjšo možno količino, potrebno za nadzor simptomov. Neželeni učinki zdravila so pogosti – zaprtje, suha usta in včasih zamegljen vid. Najpogostejši učinek je utrujenost in zaspanost, ki prizadeneta številne ženske. Če se to zgodi, poskusite tablete vzeti pred spanjem. Če vas zjutraj zaspi in imate težave z vstajanjem iz postelje, poskusite nekoliko prilagoditi odmerek.
2. Hormonsko zdravljenje vulvodinije se pogosteje uporablja pri ženskah po menopavzi, kadar je za odpravo drugih simptomov potrebna dodatna hormonska terapija. Najpogosteje se uporabljajo estrogenski pripravki ali pa se po potrebi kombinirajo s progesteronskimi pripravki. Zdravljenje z močnimi lokalnimi kortikosteroidi mora biti omejeno na kratkotrajno uporabo.

Premarin je estrogensko zdravilo. Uporablja se za vulvodinijo, kadar so prisotne motnje trofizma sluznice in suhost vulve. Odmerjanje zdravila je ena tableta enkrat na dan 21 dni, nato pa 10 dni premora. Način uporabe je peroralni. Neželeni učinki pri dolgotrajni uporabi so telangiektazija, ohlapnost kože, nastanek brazgotin in nagnjenost k podplutbam. Močni steroidi lahko povzročijo tudi preveliko odmerjanje dermatitisa, vnetno reakcijo z eritemom in pekoč občutek, ki se pojavi po odstranitvi steroida.

1. Neo penotran je kombinirano zdravilo, ki vsebuje metronidazol (antibakterijsko zdravilo) in mikonazol (protiglivično zdravilo). To zdravilo se lahko uporablja za vulvodinijo, katere etiologija je povezana z okužbo. Domneva se, da so nekatere vrste vulvodinije reakcija na kvasovke, ki jih je mogoče občasno odkriti, vendar jih med pregledom ne odkrijemo. Če se torej kvasovke odkrijejo, se to zdravilo lahko uporabi. Način uporabe zdravila je intravaginalni, odmerek je ena supozitorija ponoči sedem dni. Ker je učinek predvsem lokalni, so neželeni učinki pekoč občutek ali srbenje.
2. Mazila za vulvodinijo se uporabljajo kot lokalni anestetiki. Zdravila, kot je mazilo z lidokainom, lahko začasno olajšajo simptome. Ženskam se lahko svetuje, naj 30 minut pred spolnim odnosom nanesejo lidokain, da zmanjšajo nelagodje. Neželeni učinki so lokalne reakcije. Zelo pogosto lidokain povzroči pekoč občutek, ki lahko traja več minut, preden bolečina popusti. Poskusite dati lidokainu čas, da deluje, če pa pekoč občutek traja 10 minut, ga temeljito sperite.

Fizioterapija se pogosto uporablja tudi za zdravljenje vulvodinije. Trenutno preučujeta dve metodi, nevrostimulacija in spinalne infuzijske črpalke. Nevrostimulacija vključuje dovajanje nizkonapetostne električne stimulacije na določen živec. To lahko bolečino nadomesti z mravljinčenjem. Spinalna infuzijska črpalka je vsajena naprava, ki lahko dovaja nizke odmerke zdravil v hrbtenjačo in živčne korenine. To lahko omili bolečino.

Fizioterapevt lahko žensko nauči vaj (kot je stiskanje in sproščanje mišic medeničnega dna), ki pomagajo sprostiti mišice okoli vagine. Ker lahko krč vaginalnih mišic poslabša bolečino in nelagodje zaradi vulvodinije, se je fizioterapija z uporabo biofeedbacka in ginekoloških instrumentov izkazala za uspešno pri mnogih bolnicah. Vadba z biofeedbackom pomaga bolnicam, da se naučijo vaj za krepitev oslabljenih mišic medeničnega dna in sprostitev teh istih mišic, kar ima za posledico manj bolečin.

Drug način za sprostitev mišic v nožnici in desenzibilizacijo je uporaba kompleta vaginalnih trenažerjev. To so gladki stožci, ki postopoma povečujejo velikost in dolžino ter jih je mogoče vstaviti v nožnico.

Zdravljenje na domu

Zdravljenje doma vključuje predvsem nekaj priporočil, katerih preprosto upoštevanje lahko znatno zmanjša simptome vulvodinije.

Domača zdravila in ukrepi samooskrbe lahko olajšajo težave mnogim ženskam. Nekateri ukrepi samooskrbe za lajšanje bolečin zaradi vulvodinije vključujejo:

Poskusite s hladnimi obkladki ali gelskimi obkladki. Postavite jih neposredno na zunanji spolni predel, da ublažite bolečino in srbenje.

Uporabljajte sedeče kopeli. Sedite v udobni, topli (ne vroči) ali hladni vodi z epsomsko soljo ali koloidnimi ovsenimi kosmiči 5 do 10 minut dva do trikrat na dan.

Izogibajte se hlačnim nogavicam in najlonskemu spodnjemu perilu. Tesna oblačila omejujejo pretok zraka v genitalno področje, kar pogosto vodi do povečane vročine in vlage, kar lahko povzroči draženje.

Za boljše prezračevanje in suhost nosite belo bombažno spodnje perilo. Poskusite spati brez spodnjega perila ponoči.

Izogibajte se vročim kopelem. Preživljanje časa v vroči vodi lahko povzroči nelagodje in srbenje.

Ne uporabljajte dezodorantnih tamponov. Dezodorant lahko draži. Če tamponi dražijo, preklopite na 100-odstotno bombažne blazinice.

Izogibajte se dejavnostim, ki pritiskajo na vašo vulvo, kot sta kolesarjenje ali jahanje.

Izogibajte se živilom, zaradi katerih lahko urin bolj draži kožo na genitalnem področju. Ta živila vključujejo fižol, jagodičevje, oreščke in čokolado.

Uporabljajte lubrikante. Če ste spolno aktivni, pred seksom nanesite lubrikant. Ne uporabljajte izdelkov, ki vsebujejo alkohol, dišave ali grelna ali hladilna sredstva.

Psihoseksualno svetovanje je koristno, kadar bolečina vpliva na intimnost med vami in vašim partnerjem. Gre za vrsto terapije, katere cilj je obravnavati težave, kot sta strah in tesnoba glede seksa, ter obnoviti vaš fizični odnos s partnerjem.

Ne izogibajte se spolnim odnosom, saj lahko to poveča občutljivost vaše vulve; če je spolni odnos boleč, poskusite najti udobnejši položaj.

Poskusite zmanjšati stres, saj lahko poveča bolečino zaradi vulvodinije. Preberite nekaj nasvetov za sprostitev, da lajšate stres. Pri bolečinah, ki se pojavijo pri sedenju, lahko pomaga uporaba blazine v obliki krofa.

Vulvodinija lahko povzroči drastične spremembe življenjskega sloga. Lahko zmanjša bolnikovo sposobnost hoje, vadbe, dolgotrajnega sedenja ali spolne aktivnosti. Vse te običajne dejavnosti lahko poslabšajo bolečino v vulvi. Pri mnogih ženskah z vulvodinijo so zaradi pomanjkanja telesne dejavnosti diagnosticirali psihološko težavo. Bolnice lahko postanejo tesnobne ali jezne, ker se diagnoza po številnih obiskih zdravnika odloži, in ko se njihove težave stopnjujejo, lahko postanejo resen zdravstveni problem. Mnoge bolnice z vulvodinijo skrbi, da si ne bodo nikoli opomogle. Bolnicam je treba pomagati pri spoznanju, da vulvodinija ni psihosomatsko stanje in da ni predispozicije za raka ali druga življenjsko nevarna stanja. Pojasniti je treba, da se bo z ustreznim zdravljenjem stanje izboljšalo, vendar lahko traja mesece ali leta, da bo zdravljenje uspešno, bolnice pa imajo lahko obdobja poslabšanja in remisije. Mnogim bolnicam koristi napotitev v skupino, ki nudi informacije in čustveno podporo.

Zeliščno zdravljenje in homeopatija za to patologijo nista dokazano učinkovita.

Kirurško zdravljenje je treba uporabiti v primerih, ko so vse oblike zdravljenja odpovedale. Številni primeri vulvodinije, ki se ne odzivajo na medicinsko terapijo, se odzivajo na vulvektomijo ali lasersko zdravljenje. Vestibulektomija ali kirurška odstranitev tkiva vulve, ki vsebuje vestibularne žleze, lajša simptome pri dveh tretjinah bolnic. Zapleti operacije vključujejo hematom rane, delno ali popolno dehiscenco rane, neenakomerno celjenje, ki zahteva manjšo revizijo, in stenozo Bartholinovega kanala s cisto. V primerih lokalizirane vulvodinije ali vestibulodinije operacija odstranitve prizadete kože in tkiva (vestibulektomija) pri nekaterih ženskah lajša bolečine.

Laserska terapija za zdravljenje idiopatske vulvodinije se uporablja z nekaj uspeha in lahko v mnogih primerih zmanjša potrebo po kirurškem zdravljenju.

Kako živeti z vulvodinijo? V večini primerov je to stanje mogoče zdraviti z več metodami zdravljenja.

Preprečevanje

Preprečevanje je lahko težavno, ker vzrok te motnje ni znan. Vendar pa so lahko letni preventivni pregledi pri ginekologu eden najboljših načinov za preprečevanje številnih patologij, vključno z vulvodinijo.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Napoved

Prognoza za okrevanje po vulvodiniji je nejasna. Številne ženske se zaradi te motnje pritožujejo že vrsto let in tradicionalno velja za kronično. Vendar pa novejši podatki kažejo, da približno polovica žensk, ki poročajo o dolgotrajnih bolečinah v vulvi, nima več simptomov vulvodinije. Zato je razumno domnevati, da se simptomi lahko izboljšajo pri znatnem deležu žensk s to motnjo. Prognoza za ženske, ki prejemajo ustrezno zdravljenje, je precej dobra.

Vulvodinija se nanaša na bolečino v vulvi in vaginalni odprtini, za katero ni mogoče ugotoviti vzroka. Simptomi stanja so zelo izraziti in lahko vplivajo na vsakodnevne aktivnosti ženske. Ker mnoge ženske morda ne posvečajo pozornosti temu simptomu, je pomembno vedeti, da je bolje obiskati zdravnika, saj je zgodnje zdravljenje učinkovitejše.