Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Vzroki in patogeneza megoureteritisa
Zadnji pregled: 04.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Vzroki za megaureter so prirojena anatomska obstrukcija v spodnjem delu sečevoda, ki vodi do motenega odtoka urina nad obstrukcijo, povečanja intraureteralnega tlaka, postopnega širjenja lumna celotnega sečevoda, kršitve njegove kontraktilnosti, širjenja PMS, hidroureteronefroza z grobimi ireverzibilnimi morfološkimi spremembami v ledvicah.
Podobne spremembe povzroča tudi prirojena odsotnost zapiralnega aparata v PMS. V teh primerih je odprtina sečnice razširjena in zevajoča. Te spremembe ustrezajo nevromuskularni displaziji spodnjega cistoida sečnice (ahalazija) s poznejšim razvojem poškodb vseh delov zgornjih sečil (megaureter) in ledvic (ureterohidronefroza).
Nevromuskularna displazija sečevoda je ena najpogostejših in najhujših anomalij sečevoda. Kljub velikemu številu del, posvečenih preučevanju te anomalije, še vedno ni soglasja o etiologiji, patogenezi in zdravljenju. Raznolikost avtorjevih pogledov na ta vprašanja dokazuje raznolikost imen za megaureter: atonija, dalacija, ekspanzija sečevoda, velikanski sečevoda, displazija, megaureter, megadolihoureter, hidroureter, ahalazija sečevoda, forsirani sečevoda itd.
Vzroki in patogeneza megaureterja so pojasnjeni različno. Nekateri avtorji menijo, da je osnova prirojene razširitve sečevoda nezadosten razvoj živčno-mišičnega aparata sečevoda, drugi pa razvoj megaureterja povezujejo s funkcionalno ali organsko obstrukcijo, lokalizirano na ravni prevezikalne, jukstavezikalne ali intramuralne sečnice. V zadnjem času se živčno-mišična displazija razume kot kombinacija prirojene zožitve sečevoda in njegovega intramuralnega dela z živčno-mišično displazijo spodnjega cistoida.
Če primerjamo število bolnikov s to malformacijo ureterja, odkritih v polikliniki, s številom bolnikov, ki se zdravijo v kliniki, smo ugotovili, da bi se displazija ureterja odkrila bistveno pogosteje, če bi bila ta kategorija bolnikov podvržena urološkemu pregledu.
Najpogosteje se zgodnja displazija ureterja odkrije pri otrocih, starih od 3 do 15 let, predvsem v starosti 6-10 let. Pri odraslih se pogosteje pojavlja pozna displazija ureterja, ki jo zapletata pielonefritis in odpoved ledvic. Za to razvojno napako pogosteje trpijo ženske (razmerje med ženskami in moškimi je 1,5:1). Dvostranska displazija ureterja je pogostejša kot enostranska. Napaka je lokalizirana na desni skoraj 2-krat pogosteje kot na levi.
N. A. Lopatkin in A. Yu. Svidler (1971) sta opazovala 104 bolnike in opravila mikroskopski pregled 33 reseciranih ureterjev ter ureterjev, odvzetih truplom med obdukcijo. Avtorja sta ugotovila, da je število živčnih vlaken v steni displastičnega ureterja (od ledvične medenice do njegovega prevezikalnega dela) močno zmanjšano. V večini preparatov jih ne zaznajo. Takšne spremembe so bile ugotovljene pri displastičnih ureterjih bolnikov različnih starosti - od 26 tednov do 45 let. Pri pregledu tako imenovane aganglionske cone v prevezikalnem delu ureterja so bili najdeni isti osnovni živčni elementi kot v ureterju zdravih ljudi. To nam je omogočilo domnevo, da motorična sposobnost prevezikalnega dela ureterja ne bi smela biti oslabljena v primeru njegove displazije. Prirojena odsotnost intramuralnih živčnih pletežev vzdolž celotnega sečevoda, z izjemo prevezikalne regije, pomeni prirojeno degeneracijo živčno-mišičnih elementov sečevoda in vodi do popolne izključitve njegovih sten iz kontrakcij.
Megaureter je treba obravnavati kot manifestacijo displazije. V tem primeru se displazija lahko izrazi le na območju zadnjega ali predzadnjega cistoida. V takih primerih lahko govorimo o ahalaziji sečevoda. Ta razlaga etiologije velikanskih sečevoda pojasnjuje vzrok ostre razširitve sečevoda vzdolž celotne dolžine ali na omejenem območju in nam omogoča, da ahalazijo in megaureter obravnavamo kot stopnje istega procesa. Treba je opozoriti, da je neizogibna posledica ahalazije megaureter, ki vodi do ureterohidronefroze.
Obstaja več klasifikacij ureteralne displazije, vendar je treba najprej poudariti, da je nevromuskularna displazija ureterjev dvostranska anomalija.
Posledice zožitve odprtine in intramuralnega dela sečevoda, kot tudi kršitve tonusa sečevoda, so lahko podaljševanje in širjenje cistoidov. Širitev spodnjega cistoida se imenuje ahalazija. V tem primeru se ohrani urodinamika zgornjih cistoidov. Vključenost dveh zgornjih cistoidov v proces s povečanjem dolžine sečevoda se imenuje megaureter. V tem primeru se sečevoda močno razširi in podaljša, njeni kontraktilni gibi so znatno upočasnjeni ali odsotni, dinamika praznjenja pa je močno oslabljena. To nam omogoča, da ločimo naslednje stopnje displazije sečevoda:
- I - skrita ali kompenzirana (ahalazija ureterjev);
- II - pojav megaureterja med napredovanjem procesa;
- III - razvoj ureterohidronefroze.
Nevromuskularna displazija ureterjev nima značilnih manifestacij in se običajno odkrije med okužbo sečil.
Anatomska ali funkcionalna obstrukcija v spodnjem delu sečevoda vodi do zastoja urina nad obstrukcijo, povečanja intraureteralnega tlaka, postopne širitve lumna celotnega sečevoda, kršitve njegove kontraktilnosti, širitve pelvioureteralnega segmenta, ureterohidronefroze z velikimi ireverzibilnimi morfološkimi spremembami v ledvicah.
Ker je anomalija dvostranska, počasno napredovanje patološkega procesa v ledvicah vodi v razvoj hude kronične ledvične odpovedi. Neugoden izid bolezni je pojasnjen z odsotnostjo patognomoničnih simptomov za to razvojno napako in pozno diagnozo.
Makroskopsko so pri megaureterju ureterji močno razširjeni, podolgovati, zaradi česar se v retroperitonealnem prostoru upognejo na najbolj nenavaden način. Premer ureterjev doseže premer tankega črevesa. Intramuralni in jukstavezikalni odseki ureterjev so zoženi za 0,5-1,0 cm na 0,5-0,6 cm, njihova stena je odebeljena. V tem primeru očitno ne bi smeli govoriti o resničnem, temveč o relativnem zoženju v primerjavi z močno razširjenimi prekrivajočimi odseki ureterja.
Klasifikacija megaureterjev
Obstruktivni megaureter je posledica obstrukcije sečevoda. Pojavi se pri nevromuskularni displaziji sečevoda, prirojeni strikturi sečevoda in sečevoda.
Za najprimernejšo klasifikacijo megaureterja velja tista, ki sta jo leta 1940 predlagala N. A. Lopatkin in A. G. Pugachev, ki temelji na kazalnikih sekretorne funkcije ledvic, ocenjene z uporabo radioizotopske dinamične nefroscintigrafije.
Klasifikacija megaureterja po N. A. Lopatkinu in A. G. Pugachev glede na stopnjo ledvične disfunkcije
- Stopnja I - zmanjšanje ledvične sekretorne funkcije za manj kot 30 %.
- Stopnja II - zmanjšanje sekretorne funkcije ledvic za 30-60%.
- Stopnja III - zmanjšanje ledvične sekretorne funkcije za več kot 60 %.