Vzroki in patogeneza megaureterja

Razlogi so v megaureter prirojeno anatomsko obstrukcijo v spodnjem sečevod, kar vodi do motenj pretoka urina ovir za povečano vnutrimochetochnikovogo tlakom, postopno širitev lumnu celotne motnje z sečnice njenega krčenja zmogljivosti, širitev ICP hydroureteronephrosis bruto nepovratne morfološke spremembe v ledvicah.

Prirojena odsotnost zapiralne naprave v ICP vodi do podobnih sprememb. V teh primerih se jeterna odprtina razširi in razširi. Te spremembe ustrezajo nevromuskularni displaziji spodnjega cistoidnega ureterja (ahalazija), ki mu sledi razvoj lezij vseh odsekov megavreterja in ledvic (ureterohidronefroza).

Neuromuskularna displazija jeter je ena najpogostejših in hudih anomalij VMP. Kljub velikemu številu del, namenjenih študiji te anomalije, še vedno ni konsenza o etiologiji, patogenezi in zdravljenju. Glede razlike v mnenjih avtorjev o teh vprašanjih priča imena megaureterja: atonija, dalatacija, povečanje ureterja, velikan ureter in displazija. Megourareter, megadolichoureter. Hidroterapija z utorom, prisilno ureter itd.

Vzroki in patogeneza megaureterja so razloženi na različne načine. Nekateri avtorji menijo, da je osnova za širitev sečevod prirojeno pomanjkanje razvoj živčno-mišičnega sistema sečevod, in drugih, povezanih z razvojno megaureter s funkcionalno ali organskega oviro lokalizirano na predpuzyrnogo ravni, yukstavezikalnogo ali Notranji sečevod. Pred kratkim je živčnomišična displazija razumeti kombinacijo prirojeno zožitev sečnice in njegovo occasional oddelek s živčnomišična displazijo nižjo tsistoida.

Če primerjamo število bolnikov s to nepravilnostjo sečevodov, odkriti v kliniki, s številom bolnikov, ki se zdravijo na kliniki, smo opazili, da se sečevod displazija zaznati precej bolj verjetno, da bo, če ta kategorija bolnikov izpostavljen urološke preiskave.

Najpogostejša displazija ureterjev v zgodnji fazi je pri otrocih od 3 do 15 let, večinoma v starosti od 6 do 10 let. Pri odraslih se na poznejših stopnjah razvoja pogosteje pojavlja displazija urejevalcev, zapletena zaradi pijelonefritisa in ledvične insuficience. Ženske pogosteje trpijo zaradi teh razvojnih malformacij (razmerje med ženskami in moškimi je 1,5: 1). Dvostranska displazija ureterjev se pojavlja pogosteje kot enostranska displazija. Točka je na desni desni lokalizirana skoraj 2-krat pogosteje kot na levi strani.

N.A. Lopatkin, A.Yu. Svidler (1971) kot 104 bolnikov in je imela mikroskopske preiskave 33 izrezanega sečnice in sečevodov, sprejeti med obdukcijo trupla. Avtorji so ugotovili, da je v steni sečevod displastičnega (od medenice do predpuzyrnogo svoj oddelek) drastično zmanjšala število živčnih vlaken. V večini zdravil niso odkriti. Takšne spremembe so bile ugotovljene pri dislasticnih ureterjih bolnikov različnih starosti - od 26 tednov do 45 let. V preiskavi tako imenovanega cona aganglionarnoy predpuzyrnom sečevod pokazala enake osnovne živčnih elementov, kot v zdravih ljudi sečevod. To nam je omogočilo, da predpostavljamo, da motornih sposobnosti pred kterusnega sečnika med displazijo ne sme motiti. Prirojena odsotnost Notranji živčnih pleksusa skozi sečevod, razen oddelka predpuzyrnogo je prirojena živčnomišična degeneracija elementi sečevod in vodi do popolne zaustavitve njenih stenah kosov.

Meguretor je treba obravnavati kot manifestacijo displazije. V tem primeru se pojav izraza displazije lahko izrazi v coni le zadnje ali predzadnje ciste. V takšnih primerih lahko govorimo o ahalaziji ureterja. To obravnavanje etiologije velikanskih ureters pojasnjuje razlog za hitro širitev sečnika po celotni dolžini ali na omejenem območju in omogoča, da zdravljenje ahalazije in megaureterja obravnavamo kot stopnje istega procesa. Hkrati je treba opozoriti, da je neizogibna posledica ahalazije megurora. Kar vodi do ureterohidronefroze.

Obstaja več klasifikacij ureteralne displazije, najprej pa je treba poudariti, da je nevromuskularna displazija ureterjev bilateralna anomalija.

Posledice zožitve odprtinskega in intramuralnega odseka ureterja, pa tudi krvavitve tvorbe sečnika, so lahko raztezanje in širjenje cistoid. Razširitev spodnjega ciste se imenuje ahalazija. V tem primeru je ohranjena urodinamika zgornjih cist. Vpliv dveh zgornjih cistoidov s povečanjem dolžine sečnika se imenuje megaureter. Poleg tega je ureter močno razširjen in podolgovat, njene poglobitvene gibe se močno upočasnjujejo ali pa so odsotne, dinamika praznjenja je močno prizadeta. To mi omogoča, da razlikujem naslednje faze mirovne displazije:

• I - latentna ali kompenzirana (ahalazija ureterjev);
• II - pojav megaureterja v procesu napredovanja;
• III - razvoj ureterohidronefroze.

Nevro-mišična displazija urejevalcev nima značilnega pojava in se običajno nahaja v okužbi sečil.

Anatomsko ali funkcionalno obstrukcija v spodnjem sečevod urinske staze vodi do višjih ovir povečanje vnutrimochetochnikovogo tlačne lumen le postopno širitev sečevod, ki motijo krčenja zmogljivosti, širitev pelvioureteralnogo odsek uregerogidronefrozu groba nepopravljive morfološke spremembe v ledvicah.

V povezavi z dejstvom, da je anomalija dvostranska, počasno napredovanje patološkega procesa v ledvicah povzroči nastanek hude kronične ledvične odpovedi. Neugoden izid bolezni je razložen z odsotnostjo patognomonskih simptomov za to razvojno malformacijo in pozno diagnozo.

Makroskopsko, z mega-uterjem, so uretri ostro povečani, podolgovati, zaradi česar se v retroperitonealnem prostoru na najbolj bizaren način sklanjajo. Premer vrtin doseže premer tankega črevesja. Intramuralni in juxtavezični deli urejevalcev na razdalji 0,5-1,0 cm so zoženi na 0,5-0,6 cm, njihova stena je zgostjena. V tem primeru očitno ne bi smeli govoriti o resničnem, ampak o relativnem zmanjšanju v primerjavi z močno razširjenim prekrivnim utorom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uvrstitveni megaureter

Obstruktivni megaureter je posledica poslabšanja PMS. Pojavijo se z nevromuskularno displazijo ureterja, prirojeno strikturo PMS-a in uretresnim ventilom.

Najbolj primerna je klasifikacija mega-ureterja, ki jo predlagata NA Lopatkin in A.G. Pugachev leta 1940, ki temelji na sekretorni funkciji ledvic, ocenjeno z dinamično nefroscigigrafijo radioaktivnih izotopov.

Razvrstitveni megaureter NA. Lopatkina in A.G. Pugacheva po stopnji okvarjene ledvične funkcije

• Stopnja I - zmanjšana sekretorna funkcija ledvic manj kot 30%.
• Stopnja II - zmanjšana sekretorna funkcija ledvic za 30-60%.
• Stopnja III - zmanjšana sekretorna funkcija ledvic več kot 60%.

[6], [7]