Pielonefritis: pregled informacij

Pielonefritis je nespecifična infekciozno-vnetna bolezen ledvic.

Izraz se običajno uporablja za opisovanje nalezljivega procesa, pri katerem gre za ledvice in sorodne strukture. Okužba se lahko dvigne in vključuje tako ledvični medenin, kot tudi ledvice ali metastazo in se omeji na ledvični parenhim. Ko se okužba razširi v spodnja tkiva, nastane perinefalični absces ali paranus.

ICD-10 kod

• N10. Akutni tubulointerstilni nefritis.
• N11. Kronični tubulointerstilni nefritis.
• N13.6. Pioneeros.
• N15.1. Abširanje ledvic in perikardnega tkiva.

Naslednje so nosološke oblike za ICD-10, ki niso povezane z okužbo:

• N11.0. Nestrukturirani kronični pielonefritis, povezan s refluksom.
• N11.1. Kronični obstruktivni pielonefritis.

Pielonefritis vključuje enega ali več naslednjih pogojev:

• akutna ali kronično aktivna okužba;
• preostale lezije in brazgotine okužbe s preteklostjo;
• lokalni imunski vnetni odziv na okužbo;
• kombinacija vseh teh procesov.

Epidemiologija pielonefritisa

  Pijelonefritis je pogosta bolezen. Vendar pa ni zanesljivih populacijskih epidemioloških študij, ki opisujejo pogostnost pielonefritisa. Tudi za skupine, kot so diabetes mellitus, ki imajo visoko tveganje za nastanek bolezni z najhujšim potekom, ni statistično zanesljivih podatkov.

Pri otrocih se pielonefritis uvršča na drugo mesto po dihalnih obolenjih. Pri ženskah v mladih, srednjih letih in deklicah se akutni nezapleteni pielonefritis pojavi 5-krat pogosteje kot pri moških in fantih.  

Kljub visoki incidenci bolezni pri ženskah je potek nezapletenega ne-obstruktivnega pielonefritisa ugoden. Pelonefritis se odkrije pri 8-20% obdukcij in enako pri moških in ženskah. Vendar ni dokazov, da ima nalezljivo bolezen.

Večja incidenca naraščajočih se okužb sečil in pielonefritisa pri dekletih in ženskah je posledica anatomskih in fizioloških lastnosti:

• kratka in široka uretra;
• bližina naravnih rezervoarjev okužbe (vestibule vestibule, rektum);
• pogoste spremljajoče vnetne ginekološke bolezni;
• pogosto nastajajoča pravokotna nefroptoza, s kršenjem urodinamike zgornjega sečnega trakta in oskrbe s krvjo v ledvicah;
• krvavitev urodinamike zgornjega sečnega trakta, stiskanje spodnje tretjine ureterjev z razširjeno maternico med nosečnostjo;
• atrofija sluznice sečil v postmenopavzi.

Med nosečnostjo akutni pielonefritis opazimo pri 3-11% žensk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kaj povzroča pielonefritis?

Infekcijski pielonefritis povzročajo predvsem gram-negativne ali gram-pozitivne bakterije, ki običajno povzročijo okužbo sečil (bakterijski pielonefritis). Drugi možni patogeni pielonefritisa so lahko Mycobacterium tuberculosis (ledvična tuberkuloza), glivice kvasovk (kandidiaza pielonefritis), druge glive in virusi. Bolniki z akutnim nekompliciranim pielonefritisom imajo redko arterijsko hipertenzijo ali ponavljajoče se poškodbe ledvic. Bolniki s komplicirano okužbo bolj verjetno razvijejo sepso in hudo ledvično škodo. Veliko tveganje hude okužbe z ledvicami obstaja tudi pri bolnikih z obstrukcijo in nevrogenskimi nepravilnostmi sečil, sladkorno boleznijo, policistično boleznijo ledvic, kamni in urinarnimi katetri. Okužba, ki jo povzročajo mikroorganizmi, ki proizvajajo ureazo, vodi v nastanek kužnih (struvite) kamnov.

Bolniki z diabetesom imajo povečano tveganje škodljivih (gnojnimi) oblikami bolezni: apostematozny in emfizematozna pielonefritisa, bakteriemijo in ledvično absces, papilarnega nekrozo. Pri bolnikih z dolgotrajno, zapleteno okužbo se lahko pojavi redko stanje, znano kot ksantogranulomatozni pijelonefritis. V preteklosti se je pielonefritis štel za enega od pogostih vzrokov za hipertenzijo in hudo ledvično bolezen. Trenutno je znano, da je pri refluksni-nefropatiji veliko večje poškodbe ledvic, ki je bila prej pripisana kroničnemu pijelonefritisu. Mnoge bolezni lahko posnemajo bakterijski pielonefritis, na primer analgetično nefropatijo, intersticijski nefritis, vaskularno ledvično bolezen.

Kaj povzroča pielonefritis?

Klasifikacija pielonefritisa

Obstaja veliko klasifikacij okužb sečnega trakta in urogenitalnih organov. Hkrati uvrstitev akutnega pielonefritisa, sprejetih v Rusiji, oddajajo samo fazo akutne nalezljiva-vnetnim procesom v intersticiju in v parenhima ledvic (serozni, gnojnega), ne pa tudi aktualni oblike premagati večina ledvic ali ledvičnem mehu, z medenico poraz sploh ni odrazilo v te klasifikacije, kar je v nasprotju s samim pojmom "pielonefritis".

Klasifikacija pielonefritisa po S. Kuninu (1997):

• akutni zapleteni bakterijski pielonefritis (osrednji ali razpršeni);
• lobarnja nefronija;
• kronični zapleteni bakterijski pielonefritis;
• pionofioza;
• emfizemski pijelonefritis:
• papilarna nekroza ledvic;
• ksantogranulomatozni pijelonefritis;
• malakoplakiya;
• pelonefritis Trak (okužba, lokalizirana v zgornjem sečilnem traktu);
• absces iz ledvic in perinefrični absces;
• okužba, nadgrajena na policistično boleznijo ledvic;
• okužba ledvic, ki jo povzročajo manj pogosti mikroorganizmi;
• ledvične tuberkuloze in drugih mikobakterijskih okužb;
• glivične okužbe;
• virusne okužbe.

Klasifikacija okužb sečil in urogenitalnih organov v skladu s smernicami Evropskega urološkega združenja (2006):

• nezapletene spodnje okužbe sečil (cistitis);
• nezapleteni pielonefritis;
• zapletena okužba sečil z ali brez pielonefritisa;
• urosepsis;
• uretritis;
• Posebne oblike: prostatitis, epididimitis in orhitis.

S tokom se razlikujejo nezapletene (primarne) in zapletene (sekundarne, ponavljajoče) okužbe sečil. Izraz "kronični" za okužbe sečil praviloma ne velja, saj v večini primerov nepravilno odraža potek bolezni. Kronični pielonefritis se praviloma razvije po bakterijski okužbi, ki se je pojavila v ozadju anatomskih nenormalnosti sečil (obstrukcija, vesikoureteralni refluks), okuženih kamnov. Menijo, da je do 60% človeških okužb povezanih z biofilmom. Z biofilm okužbo se nanaša na adhezijo mikroorganizmov na površino sluznic, kamnov ali biomaterialov (katetri, odtoki, umetne proteze, sfinktre, mreže itd.). Mikroorganizmi istočasno začnejo živeti in razmnoževati na njih, občasno razvijati agresijo proti gostitelju - makroorganizmu.

Nezapletene okužbe bolj pogosta pri mladih ženskah, do zapletenih (sekundarnih) takih razlik ni okužbe. Okužbe zapleti se pojavijo pred funkcionalnih motenj ali anatomskih anomalij sečil, po mehurja kateterizacije ali ledvičnega pelvisa in posegi na urinarnega trakta, proti hude sočasne bolezni :. Diabetes mellitus, urolitiazo, kronične renalne insuficience, itd 30% primerov sekundarni ali zapletene okužbe imajo nosokomialni (bolnišnični, nosokomialni) izvor. Končno lahko sekundarne infekcije obravnavati slabše, pojavljali pogosto, povezana z večjim tveganjem za ledvično parenhima, ledvičnih abscesov in urosepsis ter med zastopniki skodelice dalo odporen na antibakterijskimi sevi droge mikroorganizmov.

Med ponavljajočimi se okužbami sečil se izločajo ponavljajoči se (resnični recidivi), ponavljajoči se (reinfekcija) in odporne ali asimptomatske bakteriurije.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]