Pielonefritis - Pregled informacij

Pielonefritis je nespecifična infekcijsko-vnetna bolezen ledvic.

Izraz se pogosto uporablja za opis infekcijskega procesa, ki prizadene ledvice in sosednje strukture. Okužba je lahko ascendentna in prizadene tako ledvično medenico kot ledvico ali metastatska in omejena na ledvični parenhim. Ko se okužba razširi na spodaj ležeča tkiva, nastane perinefrični absces ali paranefritis.

Kode ICD-10

• N10. Akutni tubulointersticijski nefritis.
• N11. Kronični tubulointersticijski nefritis.
• N13.6. Pionefroza.
• N15.1. Absces ledvic in perirenalnega tkiva.

Spodaj so navedene nozološke oblike po ICD-10, ki niso povezane z okužbo:

• N11.0. Neobstruktivni kronični pielonefritis, povezan z refluksom.
• N11.1. Kronični obstruktivni pielonefritis.

Pielonefritis vključuje eno ali več naslednjih stanj:

• akutna ali kronično aktivna okužba;
• preostale lezije in brazgotine zaradi pretekle okužbe;
• lokalni imunski vnetni odziv na okužbo;
• kombinacija vseh teh procesov.

Epidemiologija pielonefritisa

Pielonefritis je pogosta bolezen. Vendar ni zanesljivih populacijskih epidemioloških študij, ki bi opisovale pojavnost pielonefritisa. Tudi za skupine, kot so bolniki s sladkorno boleznijo, ki imajo veliko tveganje za razvoj bolezni z najhujšim potekom, ni statistično zanesljivih podatkov.

Pri otrocih je pielonefritis na drugem mestu po boleznih dihal. Pri mladih in srednjih letih se akutni nezapleteni pielonefritis pojavlja 5-krat pogosteje kot pri moških in fantih.

Kljub visoki incidenci bolezni pri ženskah je potek nezapletenega neobstruktivnega pielonefritisa ugoden. Pielonefritis se odkrije pri 8–20 % obdukcij, enako pri moških in ženskah. Vendar ni dokazov, da bi imel infekcijski izvor.

Večja incidenca okužb ascendentnih sečil in pielonefritisa pri deklicah in ženskah je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti:

• kratka in široka sečnica;
• bližina naravnih rezervoarjev okužbe (preddverje nožnice, danka);
• pogoste sočasne vnetne ginekološke bolezni;
• pogosto pojavljajoča se nefroptoza na desni strani telesa z moteno urodinamiko zgornjih sečil in prekrvavitvijo ledvic;
• kršitev urodinamike zgornjih sečil, stiskanje spodnje tretjine ureterjev s povečano maternico med nosečnostjo;
• atrofija sluznice sečil v postmenopavzi.

Med nosečnostjo se akutni pielonefritis pojavi pri 3–11 % žensk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kaj povzroča pielonefritis?

Infekcijski pielonefritis povzročajo predvsem gramnegativne ali grampozitivne bakterije, običajno tiste, ki povzročajo okužbo sečil (bakterijski pielonefritis). Drugi možni patogeni vključujejo Mycobacterium tuberculosis (ledvična tuberkuloza), kvasovke (kandidni pielonefritis), druge glive in viruse. Bolniki z akutnim nezapletenim pielonefritisom redko razvijejo hipertenzijo ali ponavljajočo se okvaro ledvic. Bolniki z zapleteno okužbo imajo večjo verjetnost za razvoj sepse in hude okvare ledvic. Bolniki z obstrukcijo in nevrogenimi nepravilnostmi sečil, sladkorno boleznijo, policistično boleznijo ledvic, kamni in urinskimi katetri so prav tako izpostavljeni visokemu tveganju za hudo okužbo ledvic. Okužba, ki jo povzročajo mikroorganizmi, ki proizvajajo ureazo, vodi v nastanek infekcijskih (struvitnih) kamnov.

Bolniki s sladkorno boleznijo imajo povečano tveganje za razvoj destruktivnih (gnojnih) oblik bolezni: apostematoznega in emfizematoznega pielonefritisa, karbunkula in ledvičnega abscesa, papilarne nekroze. Bolniki z dolgotrajno, zapleteno okužbo lahko razvijejo redko stanje, znano kot ksantogranulomatozni pielonefritis. V preteklosti je pielonefritis veljal za enega najpogostejših vzrokov za arterijsko hipertenzijo in hudo ledvično bolezen. Trenutno je znano, da refluksna nefropatija povzroča bistveno večjo okvaro ledvic, kar so prej pripisovali kroničnemu pielonefritisu. Številne bolezni lahko posnemajo bakterijski pielonefritis, kot so analgetična nefropatija, intersticijski nefritis in žilne bolezni ledvic.

Kaj povzroča pielonefritis?

Klasifikacija pielonefritisa

Obstaja veliko klasifikacij okužb sečil in urogenitalnega sistema. Hkrati klasifikacije akutnega pielonefritisa, sprejete v Rusiji, razlikujejo le stopnje akutnega infekcijsko-vnetnega procesa v intersticiju in v ledvičnem parenhimu (serozni, gnojni), ne pa tudi lokalnih oblik poškodb same ledvice ali ledvične medenice, poškodba medenice pa se v teh klasifikacijah sploh ne odraža, kar je v nasprotju s samim konceptom "pielonefritisa".

Klasifikacija pielonefritisa po S. Kuninu (1997):

• akutni zapleteni bakterijski pielonefritis (fokalni ali difuzni);
• lobarna nefronija;
• kronični zapleteni bakterijski pielonefritis;
• pionefroza;
• emfizematozni pielonefritis:
• papilarna nekroza ledvice;
• ksantogranulomatozni pielonefritis;
• malakoplakija;
• pielonefritis Lenta (okužba, lokalizirana v zgornjih sečilih);
• ledvični absces in perinefrični absces;
• okužba, ki se nalaga na policistično bolezen ledvic;
• okužba ledvic, ki jo povzročajo manj pogosti mikroorganizmi;
• tuberkuloza ledvic in druge mikobakterijske okužbe;
• glivične okužbe;
• virusne okužbe.

Klasifikacija okužb sečil in genitourinarnih okužb v skladu s smernicami Evropskega združenja za urologijo (2006):

• nezapletene okužbe spodnjih sečil (cistitis);
• nezapleten pielonefritis;
• zapletena okužba sečil s pielonefritisom in brez njega;
• urosepsa;
• uretritis;
• posebne oblike: prostatitis, epididimitis in orhitis.

Glede na potek ločimo nezapletene (primarne) in zapletene (sekundarne, ponavljajoče se) okužbe sečil. Izraz "kronični" za okužbe sečil se običajno ne uporablja, saj v večini primerov napačno odraža potek bolezni. Kronični pielonefritis se praviloma razvije po bakterijski okužbi, ki se pojavi na ozadju anatomskih nepravilnosti sečil (obstrukcija, vezikoureteralni refluks), okuženih kamnov. Menijo, da je do 60 % okužb pri ljudeh povezanih z okužbo z biofilmom. Okužba z biofilmom se razume kot adhezija mikroorganizmov na površino sluznic, kamnov ali biomaterialov (katetrov, drenažev, umetnih protez, sfinktrov, mrežic itd.). Mikroorganizmi nato začnejo živeti in se množiti na njih, pri čemer občasno razvijejo agresijo proti gostitelju - makroorganizmu.

Nezapletene okužbe so pogostejše pri mladih ženskah, medtem ko pri zapletenih (sekundarnih) okužbah takšne razlike ni. Zapleti okužb se pojavijo na ozadju funkcionalnih motenj ali anatomskih nepravilnosti sečil, po kateterizaciji mehurja ali ledvične medenice in posegih na sečilih, na ozadju hudih sočasnih bolezni: sladkorne bolezni, urolitiaze, kronične ledvične odpovedi itd. V 30 % primerov so sekundarne ali zapletene okužbe bolnišničnega (bolnišničnega, nozokomialnega) izvora. Nenazadnje so sekundarne okužbe težje ozdravljive, se pogosto ponavljajo, povezane so z večjim tveganjem za poškodbo ledvičnega parenhima, razvoj ledvičnega abscesa in urosepse, med patogeni pa se pogosteje pojavljajo sevi mikroorganizmov, odporni na antibakterijska zdravila.

Ponavljajoče se okužbe sečil vključujejo ponavljajočo se (prave recidive), ponavljajočo se (ponovne okužbe) in odporno ali asimptomatsko bakteriurijo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]