Vzroki in patogeneza streptoderme

Streptoderma je bolezen, s katero se je srečal skoraj vsak, čeprav je niso vsi posumili. Vzroki in patogeneza streptoderme so v marsičem podobni etiologiji in mehanizmu razvoja drugih nalezljivih bolezni, vendar imajo še vedno svoje značilnosti. In visoka razširjenost okužbe ne more biti zaskrbljujoča. [ 1 ], [ 2 ] Ta patologija, ki spada v kategorijo kožnih bolezni, ima široko paleto manifestacij in še zdaleč ni neškodljiva, najpogosteje prizadene otroke in ljudi s šibko imunostjo.

Je res okužba?

Koliko nas bi ob odkritju ranice v nosu ali draženja v kotičkih ustnic, popularno imenovanega "angina pektoris", posumilo na nalezljivo bolezen? Pravzaprav so to lahko manifestacije streptoderme - bolezni, ki jo povzroča kokna mikroflora, ki vključuje streptokoke, stafilokoke, pnevmokoke in nekatere druge predstavnike bakterijske mikroflore, ki živijo v naši bližini. Hkrati je lahko stik z bakterijami tako tesen in dolgotrajen, da se sprašujemo, kako človek tako dolgo ostane zdrav.

Pri obravnavi vzrokov in patogeneze streptoderme naletimo na dejstvo, da čeprav ima kokna mikroflora precej veliko raznolikost, ima ta patologija, tako kot vsaka druga nalezljiva bolezen, svoje značilne patogene. Domneva se, da se simptomi streptoderme pojavijo pod vplivom streptokokov, ki prizadenejo predvsem kožo, zato je bolezen dobila ime.

Streptokoki so sferične bakterije, katerih zgodovina sega več kot tisočletje nazaj. Tako kot drugi mikroskopski organizmi so obstajale že pred pojavom rastlin, živali in ljudi. Ni presenetljivo, da so se bakterije v dolgem obdobju svojega razvoja naučile dobro prilagajati različnim okoljskim razmeram in ohranjati svoj videz, tudi v pogojih aktivnega boja ljudi proti njim.

Streptokoki veljajo za "domače" prebivalce naše kože in sluznic, torej nekaj časa sobivajo z nami, ne da bi nas spominjali nase. Zaradi tega jih uvrščamo med oportunistično mikrofloro, katere predstavniki izzovejo bolezni le pod določenimi pogoji, in sicer, ko je telesna obramba oslabljena, kar omogoča mikrobom, da se aktivno razvijajo in prodirajo v globlje plasti kože in sluznic.

Pomembno je razumeti, da so streptokoki splošno ime za različne vrste in seve bakterij, ki so si po strukturi podobne. Vendar se njihovi učinki lahko bistveno razlikujejo. Nekatere vrste streptokokov niso nevarne in mirno sobivajo z osebo skozi vse njeno življenje. Druge so lahko celo koristne, saj ohranjajo normalno mikrofloro telesa. Obstajajo pa tudi tiste, ki so povezane z večino nalezljivih bolezni (in ne le s kožnimi boleznimi).

Med take skrite parazite spada beta-hemolitični streptokok skupine A (Streptococcus pyogenes), ki je sposoben uničiti rdeče krvne celice (eritrocite) in je skupaj s Staphylococcus aureus soroden piogenim bakterijam. Prav piogeni streptokok velja za glavnega povzročitelja streptoderme in drugih nalezljivih bolezni, za katere je značilen precej hud potek (tonzilitis, škrlatinka, endokarditis, glomerulonefritis itd.).

Toda kakšna je posebnost tega parazita in kako vpliva na telesna tkiva ter povzroča njihovo uničenje? Znanstveniki so pri preučevanju patogeneze streptoderme in drugih bolezni, ki jih povzroča Streptococcus pyogenes, ugotovili, da je beta-hemolitični streptokok bakterija, ki med svojim obstojem izloča več strupov in toksinov, ki so nevarni za človeško telo. Mednje spadata specifični strup streptolizin, ki je sposoben uničiti rdeče krvničke, in poseben encim levkocidin, ki uničuje celice imunskega sistema. [ 3 ]

Poleg tega Streptococcus pyogenes sintetizira encime streptokinazo, hialuronidazo, amilazo in proteinazo, ki pomagajo ohranjati aktivnost mikroorganizma in uničevati zdravo tkivo na poti okužbe. [ 4 ]

Boj proti takšnemu kršitelju zdravja se izvaja le s pomočjo protimikrobnih zdravil (antiseptikov in antibiotikov). Toda tudi streptokoki skupine A, odporni na radioaktivno sevanje, se postopoma učijo upirati protimikrobnim zdravilom. Na srečo je veliko manj sevov piogenega streptokoka, ki so odporni na antibiotike, kot med stafilokoki in pnevmokoki.

Dejavniki tveganja za razvoj streptoderme

Kožne okužbe so ena najštevilčnejših skupin kožnih patologij. To je posledica velikega števila njihovih patogenov (bakterij, virusov, gliv, protozojev), ki prodirajo v zgornje plasti kože od zunaj ali živijo na površini kože in pridobijo patogeno moč le z aktivnim razmnoževanjem, kar je značilno za kokno mikrofloro.

Običajno človeška imunost zavira aktivno razmnoževanje kokov in posamezni nizko aktivni posamezniki ne predstavljajo posebne nevarnosti. Vendar pa obstaja določen del mikroorganizmov, ki lahko oslabijo obrambo telesa. To je značilno tudi za hemolitični streptokok, ki velja za krivca streptoderme in drugih nalezljivih patologij. Izkazalo se je, da tudi dobra imunost ne pomaga vedno preprečiti razvoja bolezni, čeprav znatno zmanjša njeno verjetnost.

Upoštevanje vzrokov in patogeneze streptoderme nam omogoča, da določimo dejavnike tveganja, zaradi katerih so nekateri ljudje bolj občutljivi na učinke okužbe, drugi pa nimajo težav zaradi neposredne bližine mikrobov:

• Eden glavnih in najpogostejših vzrokov za streptodermo je prisotnost majhnih ali velikih lezij na površini kože, ki motijo naravno zaščitno pregrado in omogočajo mikrobom prodiranje v telo.
• Drugi razlog je nezadostna higiena kože in sluznic, saj kršitev integritete kože še ni zagotovilo za okužbo rane. Po drugi strani pa lahko pretirana strast do higienskih postopkov odigra kruto šalo, saj poruši pH kože in s tem zmanjša njeno zaščito pred mikroorganizmi.
• Čeprav so se streptokoki naučili nekoliko zmanjšati lokalno imunost, z dobro usklajenim delom imunskega sistema še vedno nimajo veliko možnosti za nemoteno razmnoževanje, medtem ko šibka splošna imunost verjetno ne bo mogla omejiti tega procesa.
• Nezadostno delovanje imunskega sistema povzroča razvoj alergij pri ljudeh. Če se slednje pojavijo na zunanjih manifestacijah (izpuščaji in srbenje na koži), obstaja nevarnost praskanja tkiv s kršitvijo celovitosti kože. Toda mikroskopski organizmi lahko prodrejo tudi v najmanjše rane, ki so s prostim očesom nevidne. [ 5 ]

Vendar se še vedno osredotočimo na imunski sistem, saj je glavni branilec pred različnimi vrstami okužb, in razmislimo, kateri dejavniki lahko povzročijo, da njegovo delo ne more opravljati svoje glavne funkcije:

• Kot je znano, kronične bolezni najbolj vplivajo na imunski sistem, saj redno slabijo naše telo. Zato imajo ljudje z dolgotrajnimi boleznimi večje tveganje za razvoj nalezljivih bolezni, vključno s streptodermo. Tisti, ki imajo kronične kožne bolezni ali notranje patologije, ki povzročajo rane na koži (na primer sladkorna bolezen), veljajo za najbolj ranljive za okužbe. Hkrati bo streptoderma, ki se pojavi na ozadju takšnih bolezni, prav tako kronična.
• Popolna uravnotežena prehrana, optimalno razporejena skozi čas, tako da telo redno prejema hranila, ki jih potrebuje za podporo delovanja vseh sistemov, vključno z imunskim sistemom, zmanjšuje tveganje za nalezljive bolezni. Če je prehrana neredna, osiromašena z vitamini in mikroelementi, ne morete računati na močno imunost, kar pomeni, da se tveganje za okužbe poveča.
• Različne vrste zastrupitve oslabijo ne le živčni sistem, temveč tudi druge telesne sisteme, ki jih ta nadzoruje. Ni presenetljivo, da je po zastrupitvi imunski sistem opazno oslabljen in se človek zlahka okuži.
• Posebno pozornost je treba nameniti tudi našemu duševnemu zdravju. Mnogi ljudje vedo, da stresni dejavniki negativno vplivajo na imunski sistem. Vendar pa ne vsi vedo, da lahko pogosta živčna napetost povzroči tudi zunanje reakcije, tako imenovane avtoimunske kožne bolezni (na primer luskavico ali ekcem), pri katerih je motena pregradna funkcija kože, kar daje okužbi veliko prostora za razvoj.
• Imunost se lahko zmanjša tudi med nalezljivimi boleznimi dihal. Virusne okužbe veljajo za še posebej nevarne v tem pogledu, saj znatno oslabijo imunski sistem. Če se med boleznijo in po njej ne sprejmejo ukrepi za njegovo obnovitev, lahko ob stiku z bolnikom s streptodermo po nekaj dneh opazite kožne manifestacije bolezni.

Poleg tega se streptoderma zlahka okuži med boleznijo. Na primer, streptoderma velja za pogosto po noricah – akutni virusni bolezni z več izpuščaji po vsem telesu, za katero večina ljudi trpi v zgodnjem otroštvu.

Razjede, ki nastanejo na mestu papul in veziklov, so enostaven način za prodiranje okužbe, in ker se pojavljajo v velikih količinah, lahko domači prebivalec človeške kože in sluznice zlahka prodre skozi njih globoko v telo na več mestih, s čimer se manifestira razvoj hude oblike bolezni. Hkrati so lahko norice že v upadanju (izpuščaji se pojavijo v 2-9 dneh), medtem ko se prvi simptomi streptoderme pojavijo nenadoma.

Pomanjkanje vitaminov v telesu (avitaminoza), okužba s helminti, izpostavljenost negativnim okoljskim dejavnikom (sevanje, kemične in toplotne poškodbe, sušilni učinek vetra na kožo) skupaj z zgoraj navedenimi dejavniki vplivajo na zaščitne lastnosti našega telesa in jih lahko štejemo za dejavnike tveganja za razvoj streptoderme. Tako se lahko pred boleznijo zaščitite le, če hkrati izpolnjujete tri glavne pogoje:

• preprečevanje akutnih in kroničnih bolezni,
• krepitev imunskega sistema, kar omogoča zdrava prehrana in aktiven življenjski slog brez slabih navad,
• vzdrževanje higiene kože.

Vendar so takšni preventivni ukrepi bolj pomembni za odrasle in najstnike kot za otroke, katerih imunski sistem je še v fazi razvoja in se zato ne more sam spopasti z okužbo.

Kdo najpogosteje zboli?

Vzroki in patogeneza streptoderme pomagajo razumeti, kateri ljudje so ogroženi. Kljub temu, da statistika trdi o prisotnosti streptokokov na koži in sluznicah skoraj 100 % prebivalstva našega planeta, se bolezen ne razvije pri vseh.

Najpogosteje se streptoderma diagnosticira pri predšolskih otrocih zaradi nezadostno oblikovane imunosti in značilnosti otrokove kože. Otroška koža je nežna in tanka, zato se na njej zlahka tvorijo različne vrste mikropoškodb. In če upoštevamo, da je pregradna funkcija otrokove kože še vedno šibka, bo tveganje za streptodermo kot eno od okužb še posebej veliko.

Poleg tega majhni otroci ne upoštevajo vedno skrbno higiene rok in obraza, da ne omenjamo drugih predelov kože. Tisti, ki še ne znajo skrbeti zase, so odvisni od staršev, mame in očetje pa v svoji želji po pretirani čistoči in sterilnosti pogosto le škodujejo svojemu otroku, ki ima moten pH kože in ne oblikuje močnega imunskega sistema.

Tudi ženske so ogrožene, saj je njihova koža bolj občutljiva kot moška. To povzroča pogoste poškodbe kože, streptokoki pa lahko zlahka prodrejo v telo skozi rane. Tveganje za okužbo pri odraslih ženskah in dekletih se poveča med nosečnostjo, ko telo bodoče matere doživlja hormonske spremembe in se obrambne sposobnosti telesa oslabijo.

Moški, katerih poklicne dejavnosti ali hobiji so povezani z visokim tveganjem za poškodbe kože, zlasti rok, kjer je vedno veliko bakterij, se prav tako ne smejo sprostiti.

Ugrizi živali in žuželk, praske, izpuščaji iz vročine in plenic, rane, praske in opekline, razpoke, ki nastanejo na pretirano suhi koži, prispevajo k prodiranju okužbe globoko v telo in povečajo tveganje za streptodermo, ne glede na spol in starost.

Jasno je, da obstaja veliko tveganje za okužbo pri ljudeh z imunskimi pomanjkljivostmi, kroničnim pomanjkanjem vitaminov, kroničnimi boleznimi, kožnimi boleznimi katere koli narave, zlasti v obdobjih poslabšanja in pojava zunanjih simptomov.

Je streptoderma nalezljiva ali ne?

Danes obstaja veliko nalezljivih bolezni in večina jih velja za nevarne za druge. Ni presenetljivo, da se bomo ob slišanju o okužbi, kot je streptoderma, seveda vprašali, ali se bolezen prenaša z osebe na osebo in kakšni so načini okužbe?

Ko smo govorili o patogenezi in vzrokih streptoderme, smo omenili, da je streptokok bakterija, ki živi na površini kože in sluznice osebe, kar pomeni, da zlahka zamenja gostitelja in se preseli v telo druge osebe. Pri bolniku bakterije niso več prisotne na koži v eni sami količini, zato lahko ob stiku z drugo osebo ali predmetom ostanejo na koži in površinah v velikih skupinah, pripravljene delovati v ustreznih pogojih.

Glede na mikroskopsko velikost parazitov tega ne moremo videti, a takoj ko se te skupke dotaknemo s poškodovanim predelom kože, bodo bakterije izkoristile priložnost za parazitiranje v pogojih človeškega telesa, ki so primerni za njihovo življenje in razmnoževanje.

Ko govorimo o načinih okužbe s Streptococcus pyogenes, je treba opozoriti, da v večini primerov govorimo o kontaktni poti prenosa okužbe, kar pomeni, da je njen vir lahko ne le bolnikova koža, temveč tudi posteljnina, igrače, oblačila, torej vsi gospodinjski predmeti, s katerimi je bolnik prišel v stik. To pojasnjuje visoko razširjenost okužbe v otroških skupinah (vrtci, jasli).

Možno je tudi, da se okužba širi po zraku, kjer se lahko naseli na sluznici nosu in ust (zlasti v kotičkih ustnic), vendar so takšni primeri redkejši.

Kdo predstavlja nevarnost za druge? Prvič, bolniki s streptodermo, saj je njihova koža gojišče okužbe, zlasti na območju lokalnih žarišč. Drugič, bolniki z okužbami dihal, kot je tonzilitis, ki ga pogosto povzroča Streptococcus pyogenes, lahko veljajo za vir streptokokne okužbe. Enako stanje opazimo pri škrlatinki, ki je prav tako huda nalezljiva bolezen. [ 6 ]

Vir okužbe niso le ljudje s kožnimi manifestacijami streptoderme, temveč tudi tisti, ki so se okužili, vendar še ne vedo za svojo bolezen. Oseba se lahko šteje za kužno od trenutka okužbe, medtem ko se prvi simptomi lahko pojavijo šele po 7-10 dneh. Hkrati lahko ljudje, ki so enkrat preboleli streptokokno okužbo, razvijejo imunost nanjo in če se ponovno okužijo, bodo asimptomatski nosilci okužbe. [ 7 ], [ 8 ]

Enako velja za ljudi z močno imunostjo in brez kožnih lezij. Ob stiku z bolno osebo lahko postanejo prenašalci okužbe in so nevarni za druge, katerih imunost ni tako močna, na primer za ljudi iz rizične skupine.

Vsak dermatolog vam bo povedal, da je streptoderma, čeprav jo povzroča oportunistična mikroflora, zelo nalezljiva bolezen. In glede na to, da je močna imunost za mnoge bolj sanje kot resničnost, obstaja veliko tveganje za okužbo, če bolnik ni izoliran. In tu se začnejo težave, saj od začetka okužbe do pojava prvih znakov bolezni običajno mine približno teden dni, kar pomeni, da bi lahko nosilec v tem obdobju okužil druge ljudi, ki prav tako ne bodo imeli simptomov 7-9 dni.

Zaradi tega se v velikih otroških skupinah ob odkritju primera streptoderme predpiše karantena, ki traja približno 10 dni. V tem obdobju imajo vsi okuženi že simptome bolezni, otroci pa ne obiskujejo izobraževalnih ustanov ali bazenov, dokler si popolnoma ne opomorejo. Priporočljivo je omejiti prisotnost bolnika in tistih, ki zanj skrbijo, na javnih mestih, da se ne bi prispevalo k širjenju okužbe.

Kako nalezljiva je streptoderma? Glede na dejstvo, da ima okužba zunanje manifestacije in možnost prenosa s stikom in kontaktno-gospodinjskimi sredstvi, zdravniki menijo, da oseba ostane nalezljiva od trenutka okužbe do izginotja značilnih znakov bolezni (z zdravljenjem simptomi izginejo v 3-14 dneh). Izginotje zunanjih simptomov kaže na zatiranje okužbe, tj. opazno zmanjšanje njene aktivnosti in smrt večine mikrobnih delcev. Nizko aktivni preživeli posamezniki ostanejo relativno varni prebivalci kože in sluznic ter ne predstavljajo nevarnosti za druge.

Vendar smo že ugotovili, da lahko pri ljudeh s šibko imunostjo in kroničnimi boleznimi streptoderma traja dolgo časa z obdobji remisije in poslabšanja bolezni. Med latentnim potekom se takšni bolniki štejejo za neinfekcijske, ko pa se pojavijo akutni simptomi, spet postanejo nevarni za druge. Takšna oseba postane stalen vir okužbe za sorodnike in prijatelje.

Po preučevanju patogeneze in vzrokov streptoderme lahko pridemo do zaključka, da se lahko tudi oportunistični mikroorganizmi, ki so nam znani, naši bližnji in na videz precej varni "sosedje" pod določenimi pogoji izkažejo za najhujše sovražnike, ki lahko človeku povzročijo bolj ali manj resne zdravstvene težave. Človeštvo še ne zna mirno sobivati z bakterijami, razen ohranjanja močnega imunskega sistema, ki mikrobom ne omogoča razmnoževanja na površini in v telesu. To pomeni, da še ni čas, da se sprostimo in nehamo spremljati svoje zdravje.