Piščančja opeka (piščanec)

Ovce (piščančji opekline) je akutna sistemska bolezen, običajno pri otrocih, ki jo povzroča virus varicella zoster (humani herpesvirus tipa 3). Bolezen se ponavadi začne z blagimi splošnimi simptomi, ki ji sledijo hitri izpuščaji kože, ki se hitro širijo in se manifestirajo kot mesto, papule, vezikle in skorja. Diagnoza je klinična. Osebe s tveganjem za zaplete prejeli poizpostavitveni z imunoglobulina, in če se pojavi bolezen, se zdravijo z protivirusnih zdravil (Valacyclovir, famciklovir, aciklovir). Cepljenje je učinkovito.

[1], [2]

Epidemiologija

Vir virusa je bolnik od zadnjega dne inkubacije do petega dne po pojavu zadnjega izpuščaja. Glavna oddajna pot je v zraku. Virus se lahko razširi na razdalje do 20 m (skozi hodnike do sosednjih apartmajskih sob in celo iz enega nadstropja v drugega). Možen je navpični mehanizem prenosa virusa skozi posteljico. Občutljivost na norice je zelo visoka (vsaj 90%), razen pri otrocih prvih 3 mesecev življenja, ki imajo pasivno imuniteto.

Za pojavnost je značilna izrazita sezonskost, v jesensko-zimskih mesecih pa največja. Večinoma so bolni otroci. Postinfektivna imuniteta je napeta, ohranja ga obstojnost virusa v telesu. Z zmanjšanjem intenzivnosti se razvije herpes zoster.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Vzroki norice

Vzrok za noricijo je virus Varicella zoster virusa noric iz družine Herpesviridae. Velikost virusa je od 150 do 200 nm, najdemo jo v vetrovi v prvih 3-4 dneh bolezni; po sedmem dnevu virusa ni mogoče zaznati. Genom ima molekulo linearne DNA z dvojno spiralo, lipidno ovojnico. Virus se reproducira samo v jedru okuženih človeških celic. Ugotavlja se identiteta virusa, ki povzroča herpes zoster in virusa varicella zoster. V okolju je virus nestabilen in hitro umre, v kapljicah sluzi, virus sline traja največ 10-15 minut. Ogrevanje, sončna svetloba, UV-sevanja ga hitro inaktivirajo.

Ovčja okužba je zelo nalezljiva in se širi z kapljicami v zraku, zlasti med prodrome in med obdobjem zgodnjega izpuščaja. Infekciozno obdobje je opredeljeno od 48 ur od trenutka prvega izpuščaja do pojava krakov. Neposredni prenos (iz medijev) ni mogoč.

Epidemični izbruhi so možni pozimi in zgodaj spomladi in imajo 3-4 cikla. Otroci imajo lahko imuniteto, verjetno transplacentalno, do 6 mesecev.

[9], [10], [11]

Patogeneza

Vhodna vrata virusa norice so sluznice zgornjega dihalnega trakta, kjer virus razmnožuje, nato pa patogen prodre v krvni obtok skozi limfne kanale. Ob koncu inkubacijskega obdobja se razvije viremija. Vir je fiksiran v celicah izvora ektoderm, predvsem v epitelijskih celicah kože in sluznicah respiratornega trakta, orofarinksu. Možne poškodbe medvretenčnih ganglij, možganskega skorja in velikih hemisfer, podkortične ganglije. V redkih primerih splošna oblika vpliva na jetra, pljuča, prebavila. V koži virus povzroča tvorbo veziklov, napolnjenih z sero vsebino, v kateri je virus v veliki koncentraciji. V hujših oblikah bolezni Splošni veziklov in površinske erozije odkritih na gastrointestinalno sluz, sapnika, mehurja in ledvičnega pelvisa, sečnice, konjunktivitis: oko. V jetrih, ledvicah, pljučih in centralnem živčnem sistemu so razkrili majhne žarke nekroze s krvavitvijo po obrobju.

V patogenezi je pomembna vloga celični imunski sistem, v glavnem sistemu T-limfocitov, pri zaviranju katerega je opazen hujši tečaj bolezni. Po akutnih simptomih primarne okužbe virus ostane v življenju v gnilobi hrbtenice.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Simptomi norice

Inkubacijsko obdobje noricxa traja od 10 do 21 dni, z uvedbo normalnega humane imunoglobulina se lahko podaljša na 28 dni.

Pogromni simptomi noric so pogosto odsotni, redko pa se pojavijo kratkoročne podsebilne bolezni na podlagi poslabšanja splošne blaginje. Vesili se običajno pojavljajo hkrati s povišanjem temperature ali nekaj urami pozneje. Z obilno eksantemom se temperatura lahko dvigne na 39 ° C ali več. Izpuščaji se pojavljajo v valovih 2-4 dni in jih spremlja zvišanje temperature. Izpuščaj je lokaliziran na obrazu, lasišču, prsnem košu in okončinah.

Na dlani in podplati se najde le z bogatimi izpuščaji. Elementi izpuščaja na začetku imajo obliko majhnih makulo-papul, ki se v nekaj urah spremeni v vezikle okrogle ali ovalne oblike in velikosti 2-5 mm. Na površini se nahajajo na neinfiltrirani bazi, njihova stena je napeta, sijoča, vsebina je prozorna, v nekaterih mehurčkih pa postane motna. Večina veziklov je obkrožena z ozkim robom hiperemije. Vesilje se posuši po 2-3 dneh. Na njihovem mestu so nastale skorje, ki po 2-3 tednih padajo. Po padcu z barve, praviloma ni brazgotine. Izčrpanosti opazimo na konjuktivi, sluznici orofarinksa, včasih na grlu, spolnih organih. Vesili na sluznici se hitro spremenijo v erozijo z rumenkasto-sivo dno, ki se po nekaj dneh epitelizira. Izpuščaji na sluznici grla in sapnika, skupaj z oteklino sluznice, lahko povzročijo grob kašelj, hripavost, v redkih primerih fenomen korena. Izpuščaji na sluznici labia pionirjev predstavljajo grožnjo razvoju vulvovaginitisa. Izpuščaje pogosto spremlja povečanje bezgavk.

Do konca prvega tedna bolezni se normalizira temperatura skupaj s sušenjem veziklov, bolnik pa se počuti bolje. V tem času veliko bolnikov skrbi za srbenje kože.

V hemogramu med izpuščajom opazimo majhno levkopenijo in relativno limfocitozo. ESR se običajno ne poveča.

Pri imunokompetentnih otrocih piščančja opekline redko trčijo. Okužba je lahko huda pri odraslih in otrocih z motnjami imunskega odziva. Zmerni glavobol, nizka vročina in slabo počutje se lahko izrazijo 11-15 dni po okužbi in trajajo približno 24-36 ur po pojavu izpuščaja. Te težave so najverjetneje pri bolnikih, starejših od 10 let, in so posebej hude pri odraslih.

[18], [19]

Obrazci

Obstajajo naslednje klinične oblike piščančje gripe:

Spustni tok:

• tipično;
• atipična:
  • osnovno;
  • hemoragija;
  • gangrenozna;
  • posplošeno.

S težo:

• svetloba;
• srednjih let;
• težka:
• z izrazito splošno zastrupitvijo;
• z izrazitimi spremembami na koži.

Dodeljena je tipična in netipična norica (piščančji opekline). Tipični primeri vključujejo primere z značilnim izpuščaj. Najpogosteje tipične norice tečejo v lahki in srednje težki obliki. Huda oblika bolezni se pojavi redko, pogosto pri oslabljenih otrocih in odraslih, za njo je značilna daljša reditvena zvišana telesna temperatura do 6-8 dni. Obstajajo takšni simptomi noric, kot so: glavobol, možna bruhanje, meningealni sindrom, prizadeta zavest, arterijska hipotenzija, krči. Izpuščaj je obilen, velik, njegova metamorfoza se upočasni, elementi z umbilikalni vtisom v sredini, ki spominjajo na izpuščajne elemente z velikim kozam so možni.

Atipične oblike vključujejo osnovno, bulozno, hemoragično, gangrenno in generalizirano varicelo.

Osnovno obliko se pogosteje opazi pri otrocih, ki so v inkubacijskem obdobju prejemali imunoglobuline, plazmo. Izpuščaj je porast, rosely-papularen z zelo majhnimi vezikli. Splošno stanje ni kršeno.

Hemoragični oblika noricam je zelo redka dramatično oslabljenih bolnikih gemablastozom ali hemoragični diateza, ki so prejemali glukokortikoide in citotoksičnih zdravil. Na 2-3. Dan izpuščaja vsebina veziklov postane hemorogična. Obstajajo krvavitve v koži in sluznicah, nosu in drugih manifestacijah hemoragičnega sindroma. Letalski izid je možen.

Zelo redko je gangrenna oblika piščančje gripe. Razvija se pri oslabljenih bolnikih s slabo nege, kar ustvarja možnost sekundarne okužbe. Posamezne vezikle na začetku poskrbijo za hemoragični značaj, nato pa jih obkroža znatna vnetna reakcija. Nato se po padcu oblikuje hemoragična cepka, izpostavljeni so globoki razjedi z umazanim dnom in strmimi ali dentiranimi robovi. Razjede, zaradi progresivnega dezintegracije gangrenoznih tkiv, se povečajo, združijo, pri čemer imajo velike razsežnosti. Pogosto so zapleti gnojne-septične narave. Splošno stanje bolnika je hudo, potek bolezni je dolg.

Splošna (visceralna) oblika. Pojavijo se predvsem pri novorojenčkih, včasih pri odraslih z imunsko pomanjkljivostjo. Značilna so hipertermija, zastrupitev in poškodbe notranjih organov. Smrtnost je visoka. Ob obdukciji so v jetrih, pljučih, trebušni slinavki, nadledvičnih žlezah, timusu, vranici, kostnem mozgu najdeni majhni žari nekroze.

Ovčja okužba predstavlja tveganje za plod in novorojenčka. Če ima ženska ob koncu nosečnosti bolezen, so možne prezgodnje rojstvo in mrtvorojenost. Kadar se v zgodnjih fazah nosečnosti lahko pojavi bolezen piščančjih ožilja, lahko pride do intrauterine okužbe ploda z razvojem raznih razvojnih napak v njej. Verjetnost bolezni novorojenčkov je 17%, njihova stopnja smrtnosti je 30%. Prirojene norice (piščančji opekline) je hudo. Spremljajo hude visceralne poškodbe.

[20], [21], [22]

Zapleti in posledice

Lahko se pritrdijo sekundarne bakterijske okužbe (streptokoki in stafilokoki), ki povzročajo celulit in redko streptokokni toksični šok. Najpogostejša zapletenost noric (piščančji pox) je bakterijska superinfekcija, ki jo povzročata Streptococcus pyogenes in Staphylococcus aureus. V tem primeru se vsebina veziklov zatira in tvori pustule. Morda razvoj impetigo ali buloze pioderme.

Pljučnica lahko zaplete hude norice pri odraslih, dojenčkih in imunsko oslabljenih osebah vseh starosti, ne pa tudi pri majhnih otrocih z zadostno imunokompetentnih. Opisani so primeri "virusne" pljučnice, ki se razvije v prvih 3-4 dneh bolezni. Bolniki se pritožujejo zaradi kratke sape, bolečine v prsih pri dihanju, kašlja s krvavim izpljunkom, visoke telesne temperature. Objektivno opazimo cianozo kože, znake bronhitisa, bronhiolitisa in v nekaterih primerih lahko razvijejo pljučni edem. Patološka slika v pljučih lahko spominja na miliarno tuberkulozo (ker so v pljučih odkriti večkratni večji vozliči). Od posebne zapleti najbolj hudih poškodb živčnega sistema se šteje za drugačno lokalizacija - encefalitis, meningoencefalitis, mielitis in optikomielity, poliradikulonevritis, serozni meningitis. Najbolj značilen je vetrični encefalitis, ki predstavlja približno 90% nevroloških zapletov.

Pojavijo se lahko miokarditis, prehodni artritis in hepatitis, hemoragični zapleti.

Encefalopatija se pojavi v manj kot enem primeru na 1000 bolnikov, običajno z ločevanjem bolezni ali v prvih dveh tednih. Najpogosteje so ti simptomi noric (piščančji pox) rešeni, čeprav jih lahko redko trajata dlje časa ali povzročijo smrt. Eden od najpogostejših nevroloških zapletov je akutna ataksija po cerebelarni po okužbi. Pojavi se lahko tudi prečni mielitis, paraliza kranialnih živcev, podobne pojavnosti kot multipla skleroza. Redki, a zelo hudi bolezen pri otrocih je lahko Reyeov sindrom, ki se začne 3.-8. Dan po pojavu izpuščaja, pri čemer je aspirin povečal tveganje. Pri odraslih v 1-2 primerih na 1000 bolnikov obstaja encefalitis, ki lahko ogrozi življenje.

Pogostnost razvoja encefalitisa ni odvisna od resnosti poteka bolezni. Večina zapletov se pojavi na 5. Do 8. Dan po bolezni. Opisani so primeri razvoja encefalitisa med izpuščajem in še pred pojavom izpuščaja. Opaziti je, da se zgodnejši encefalitis začne, težje je. Encefalitis akutno manifestira z motnjo zavesti, konvulzije pa le pri 15-20% bolnikov. V drugih primerih prevladuje osrednja simptomatologija, ki se veča v nekaj dneh. Najbolj značilne so cerebelarne in vestibularne motnje. Označi ataksijo, tremor glave, nistagmus, ponižen govor, naklepno tremor, disokordinacijo. Možni piramidalni znaki, hemipareza, pareza lobanjskih živcev. Redki opazovani simptomi hrbtenice. Zlasti medenične motnje. Meningnialni sindrom je šibek ali odsoten. Del bolnikov v cerebrospinalni tekočini kaže limfocitno pleocitozo, povečanje količine beljakovin in glukoze. Potek bolezni je benigna, saj nevrokiti trpi redko, le z razvojem encefalitisa v zgodnjih obdobjih. Neugodne dolgoročne posledice so redke.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostika norice

Diagnoza noric v normalnih primerih ni težavna. Diagnoza se ugotavlja predvsem na osnovi kliničnih podatkov, pri čemer se upošteva epidemiološka zgodovina. Pri bolnikih z značilnim izpuščajem je treba sumiti na varicelo (piščančji pox). Upoštevati je treba, da se podoben izpuščaj pojavlja pri drugih bolnikih z lezijami na virusni koži.

Po potrebi in v diagnostično nejasnih primerih uporabite viroskopske, virološke, serološke in molekularne biološke metode. Viroskopskopska diagnostika noric je sestavljena iz obarvanja vsebine vezikula s srebrom (po MA Morozovu) za odkrivanje virusa s pomočjo konvencionalnega svetlobnega mikroskopa. Virološka metoda se praktično ne uporablja. Iz seroloških metod uporabljamo RSK, RIMF, ELISA. Glavna metoda laboratorijske diagnostike je molekularna biološka metoda (PCR).

[28], [29], [30], [31]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z norice herpesa izpuščaj s herpes simplex, herpes zoster, vezikuloznym rickettsiosis, impetigo in kozam. To je potrebno izključiti herpetični ekcem sarkom, pa tudi okužbe z virusi v coxsackie in ECHO povzročajo.

Začetek s kratkotrajno slabo počutje, šibkostjo, subfebrilno telesno temperaturo, znojem v grlu za 2 dni

Obstajajo

Študija se nadaljuje

Pojav izpuščaja na I-3. Dan bolezni na obrazu, lasišča s širjenjem na deblo in okončine, sluznice. Hkratno poslabšanje zdravja, zvišana telesna temperatura, pojav simptomov zastrupitve (glavobol, šibkost, bruhanje)

Obstajajo

Študija se nadaljuje

Polimorfni značaj izpuščaja. V enem predelu kože lahko vidite mesto, papule, vezikle, pustule, skorje (napačen polimorfizem izpuščaja)

Obstajajo

Študija se nadaljuje

V anamnezi, kontaktirajte z bolnimi noricami 2 tedna pred boleznijo

Obstajajo

Klinična diagnoza je narejena: "Piščančja pox, srednje težka seveda"

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Z razvojem zapletov, povezanih z lezijami živčnega sistema je posvetovanje z nevrologom (encefalitisa, meningoencefalitis in mielitis optikomielity, poliradikulonevritis, serozni meningitis).

Posvetovanje s kirurgom z globoko poškodbo kože in podkožnega tkiva.

Zdravljenje norice

Bolnišnični bolniki s hudim, zapletenim potekom bolezni in z epidemiološkimi indikacijami.

Ovce pri otrocih so redko hude. Huda ali smrtna bolezen je verjetnejša pri odraslih bolnikih z depresijo imunosti T-celic (npr. Limforetikularni tumor), pri tistih, ki prejemajo glukokortikoide ali kemoterapijo.

Piščančje pox (piščančje pox) v zmernih primerih zahteva le simptomatsko zdravljenje. Včasih je težko doseči ukrepe za zmanjšanje srbenja in preprečevanje razpada skorja, ki povzročajo sekundarno okužbo. Komprimirane gaze so lahko koristne, ali s hudim srbenjem, sistemskimi antihistaminiki, sluznicami sluznice. Istočasno dajanje velikih odmerkov sistemskih antihistaminikov lahko povzroči encefalopatijo in je nesprejemljivo.

Da bi preprečili sekundarno bakterijsko okužbo, bi se morali bolniki redno kopati, obdržati spodnje perilo in roke čiste in imeti kratke nohte. Antiseptiki se ne uporabljajo, če ni okužbe; okužba se zdravi z antibiotiki.

Zdravila, ki jih ustih pri bolnikih z imunsko skladiščimo 24 ur po začetku izpuščaj, skrajša trajanje in resnost simptomov. Ker pa je verjetnost, da bodo otroci zboleli, je protivirusno zdravljenje noric rutinsko. Zaužitje valaciklovir, famciklovir, je aciklovir priporočljivo imunsko kompromitiranih bolnikov, zdravih ljudi, da tveganje za resne bolezni, vključno z vsemi bolnikih, starejših od 12 let, s kožnimi boleznimi (še posebej ekcema) ali kronične pljučne bolezni, kot tudi prejemajo salicilate ali kortikosteroide. Zdravilo Famciclovir se uporablja za 500 mg 3-krat na dan, valaciklovir 1 g 3-krat. Aciklovir je manj zaželena uporaba, ker je njegova biološka uporabnost manjša, vendar se lahko daje v odmerku 20 mg / kg 4-krat na dan do največjega odmerka 3200 mg. Imunsko otroci, starejši od starega 1 leto, bi morali prejeti 500 mg / m ² na vsakih 8 ur. Bolniki ne smejo iti v šolo in delati, ko so skorje.

Z razvojem pljučnice za norice sta indicirani vdihi humanega levkocitnega interferona (levkinfon).

Lokalno zdravljenje noric sestavlja uporaba 5-10% raztopine kalijevega permanganata ali 1% alkoholne raztopine sijajne zelene, da se prepreči sekundarna okužba in hitrejše sušenje mehurčkov. Za zmanjšanje srbenja kožo mazamo z glicerolom ali obrišemo z vodo s kisom ali alkoholom. Dodajte antihistaminike (klemastin, difenhidramin, cetirizin, acrivastin). Kadar so prikazane hemoragične oblike, vicasol, rutin, kalcijev klorid.

Fizioterapevtsko zdravljenje noric je sestavljena iz uporabe UV-obsevanja za 2-3 dni, da pospeši obarjanje skorje.

Dispenzacijsko opazovanje za mesec dni.

Približni pogoji nezmožnosti za delo - 10 dni.

Treba je omejiti telesno aktivnost, da bi se izognili prevelikemu ohlajanju, uravnoteženo jedli.

Preprečevanje

Odložene norice zagotavljajo vseživljenjsko odpornost. Vse zdrave otroke in nezdrave odrasle je treba imunizirati z živim oslabljenim cepivom. Cepljenje je še posebej pomembno pri ženskah v rodni dobi in pri odraslih s kroničnimi boleznimi. Serološki testi za določitev imunskega stanja pred cepljenjem ponavadi niso potrebni. Cepljenje je kontraindicirano pri bolnikih s hudimi ali zmernimi boleznimi, imunsko oslabelimi bolniki, nosečnicami, ki imajo velike odmerke glukokortikoidov pri otrocih, ki jemljejo salicilate. Čeprav lahko cepivo pri zdravih pacientih povzroči simptome piščančjega poka, je bolezen navadno blago (manj kot 10 papul ali vezikelov) in kratkotrajno.

Po stiku se noricekularno injiciranje imunoglobulina, pripravljenega iz bazena plazme z visokimi titrimi specifičnih protiteles, lahko prepreči ali oslabi norice (piščančji oci). Takšno profilakso je treba opraviti pri bolnikih z levkemijo, imunsko pomanjkljivostjo in oslabljenimi bolniki; necepljene nosečnice; novorojenčki, katerih matere so imele norice 5 dni pred in v roku 2 dni po porodu. Imunoglobulin se intramuskularno daje 4 dni po stiku v odmerku 12,5 E / kg (100 E / ml), vendar ne več kot 625 enot. Cepljenje po cepljenju lahko zmanjša ali prepreči bolezen, če jo uporabimo v 3 dneh in je možno do 5 dni po stiku. Ljudje, ki nimajo imunosti proti piščancem, se morajo izogibati stiku z bolniki.

Virus je nestabilen, zato ne izvajajte dezinfekcije. Izolacija je herpes zoster. Opisani so poskusi aktivne imunizacije. Cepljenje iz noric je treba izvesti čim prej. Razvili živa oslabljena cepiva, ki po ugotovitvah avtorjev omogočajo dober učinek. Vendar pa večina strokovnjakov meni, da je masovno cepljenje neprimerno.

[32], [33]