Alergijski rinitis polipoze

Polipozni alergijski rinitis je manifestacija splošne telesne alergije in praviloma vstopa v koncept polipoznega rinosinusitisa. Alergijski rinitis polipoze je razdeljen na naslednje klinične oblike:

• večkratni;
• samoten (en sam polip nosu);
• deformiranje;
• dvostranske ali enostranske.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki za alergijski rinitis polipoze

Vzroki in patogeneze alergijskega rinitisa polypoid odraža v konceptu S.V.Ryazantseva (1990), v skladu s katerim se tvorba polipov v nosni votlini, kombinacija dveh pogojev: prisotnost motnje biološke procese v organizmu in zunanjim okoljem dejavniki. Prvi pogoj ima svoj izvor v pojavu pri zdravih ljudeh pod vplivom prirojenih ali pridobljenih biološkimi spremembami v imunskega, endokrinega in avtonomnega živčnega sistema, določenih patoloških in patofizioloških procesih v razvoju celotnega organizma, ki se kaže v sinusonazalnoy sistema značilnost alergični rinosinusitisa patoloških sprememb. Vzroki omenjenega patološkega stanja lahko ekzoallergeny in autoallergy označen kršitve imunološkega tolerance do lastnih tkiv organizma na nosno sluznico.

Pri obravnavi patološkega procesa polipologije je treba upoštevati dva pomembna dejavnika:

• mehanizem razvoja in razvoja polipa;
• svojo specifično lokalizacijo.

R.Virhov šteje kot polip myxomatous tumorja, vendar so nadaljnje študije so pokazale, da je ta pogled izjemno patolog je narobe in da je nosni polip nič drugega kot produkt intersticijski edem vezivnega tkiva Submukozno plasti nosne sluznice, ki vodi do benigne degeneracije te plasti. Histološke študije Leroux in DELARUE pokazala, da polipi so produkt degsneratsi vezivnega tkiva in žleznega sistema nosne sluznice in najnovejše študije (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) so pokazale, da STROMA polynosic tkanina vsebuje elemente VNS, funkcionalno stanje, ki je odvisen od prepustnosti celičnih membran in homeostaze morfoloških struktur nosno sluznico.

Nosna polipna lupina ima obliko epitelnega pokrova nosne sluznice, ki v nekaterih primerih lahko vzdržuje normalno strukturo. V drugih primerih je razredčen in cilindrični ciliatni epitel je metaplastičen v večplastni epitel. Slednji pojav se pojavlja zlasti v mestih, ki so poškodovani ali vnetljivi. Hkrati se skleroza razvije v veznem tkivu submukozne plasti polipne lupine in njene fibrozne degeneracije. Glede na prevlado koli od teh postopkov, lahko polip sprejeti različne vidike (peevdoangiomatozny, psevdootechny), ki včasih spominjajo na videz fibroids moti angioma, papiloma, adenom.

[5], [6], [7],

Simptomi alergijskega rinitisa polipoze

Zgoraj navedene klinične oblike polipoznega alergijskega rinitisa redko najdemo v izolirani obliki, najpogosteje gredo eden proti drugemu in v smeri ponderiranja kliničnega sevanja. Praviloma se jih opazuje pri odraslih in zelo redko pri otrocih. Nerešena nosna polipoza, ki se pojavi v otroštvu, vodi do deformacijske oblike te bolezni. Bilateralna polipozija nosu pogosto kaže tako imenovani primarni alergijski proces atopične narave, medtem ko se lahko vnetne spremembe paranazalnih sinusov znova pojavijo. Enostranski razvoj polipov najpogosteje kaže na prisotnost primarnega vnetnega procesa v celicah rere ali maksilarnega sinusa. V tem primeru se polipozne formacije pojavijo bodisi v vohalni reži ali v prednjih delih srednjega nosnega prehoda. V prisotnosti polytopskih frontalnih polipov lahko prolaps v sprednji del srednjega nosnega prehoda. Spremembe polipoze v zgornjem mehurčku povzročijo nastanek polipov v zadnjem delu srednjega nosnega prehoda in prolapsa v nazofarinx. Analogno lokalizacijo polipa se lahko opazi pri boleznih zadnjih posteljice in rešetki sinusa.

Rast polipov se pojavi postopoma pri različnih stopnjah. Včasih je njihovo število impresivno in velikost lahko doseže velikost piščančjega jajca. V tem primeru lahko padejo na prag nosu ali se pojavijo v nazofarinksu na ravni mehkega neba.

Veliki polipi, poškodovani v skupnem nosnem prehajaju, lahko povzročijo ulceracijo in povzročijo krvavitev v nosu. V nekaterih primerih se lahko taki polipi odtrgajo in padejo z močnim kihanjem ali pihanjem.

Enoten (samici) ali choanal polip je nemška otorhinolaryngologist Killian prvi opisal leta 1906. Ta oblika polypoid rinitisa označena z enosmerno postopka in da je polip pojavlja samo pri odraslih in v enem izvodu, je izhodišče za njegovo rast je maksilarni sinusni v ki prvenstveno razvija polipozno degeneracijo nosne sluznice. Praviloma s hanalijskim polipom v ustreznem zgornjem mehurju vedno obstajajo polipozne rastline.

Klinične manifestacije choana polyp imajo značilnosti. Tipični manifest v tej obliki nosnega polipa je mehanizem ventila, zaradi česar je težko izločiti skozi ustrezno polovico nosu. Na večje velikosti choanal polipa, ko pade v nazofarinksa in celo v zgornjih delov žrela, da začne posegati v delovanje mehkega neba, ki vpliva na glasovne funkcije (zaprt nasonnement) in povzroča videz gag refleks zaradi spodbujanja zadnjo steno žrela. Hkrati se Zaptivač lahko moteno delovanje mehkega neba (slednji kadar jo zaužije tekočina vstopi v nosno votlino), funkcija, ki ustreza sluhovovy cev. Zato - navija bobnič strani obturated choanae, izgubo sluha na tej strani, zapletov v obliki tubootitis. Včasih obstajajo samotni polipi, ki izvirajo iz sphenoidnega sinusa ali od roba plemena. V slednjem primeru se lahko njihova rast usmeri tako na nosno votlino kot na nazofarinksa. V slednjem primeru omenjena polip bistveno razlikuje gostoto in nekateri avtorji razvrščeni benigne vlaknastih rasti nazofaringealni tumorjev na mestu vlaknatega choanae tkiva, morfološke strukture sluznice, ki se razlikuje od strukture nosne sluznice.

Hude polipoze nosu pri mladih, ki niso pravočasno in učinkovito zdravili.

Za razvoj polipoznega alergijskega rinitisa je značilno počasno in dolgotrajno (leti in desetletja) seveda z značilnimi ponavljajočimi se ponovitvami, ki se pojavijo tudi po navidezno radikalno izvedenem delovanju. Kljub temu dolgotrajni potek polipoznega procesa, ki traja celo življenjsko dobo, nikoli ne povzroči malignih polipov.

Komplikacije so razdeljene na lokalno in splošno. Lokalni zapleti vključujejo infekciozno-alergijski sinusitis, od mono-, hemi-to pancinusitisa, kot tudi podobne bolezni slušnega in srednjega ušesa.

Najpogostejši zapleti se pojavljajo na daljavo, in še posebej v dihalih, kaže astmatičnih kriz in izbruhov astme, če je bila pred pojavom nosne polipoze. Poleg tega se s polipozo v nosu lahko pojavi krvavitev prebavnega sistema, ki se kaže v napihnjenosti, aerofagiji, dispepsiji. Domnevamo lahko, da bronhopulmonarnih in gastrointestinalne "zapletov" nosne polipoze, kot tudi sam polipoze sindromi so primerno pogosti alergija telesa, in njihova lokalna manifestacija je posledica zmanjšana toleranca telesa na alergene.

Diagnoza alergijskega rinitisa polipoze

Diagnoza polipoze nosu v tipičnih primerih ne povzroča težav in temelji na kliničnih manifestacijah te bolezni, opisane zgoraj. Vendar, da bi pojasnili njegovo etiologijo (narava alergena), je treba skrbno zbrati zgodovino in ustrezno alergološko preiskavo. Poleg tega bi morali vsi bolniki, tudi pri majhnih polipih, opraviti rentgenski pregled paranazalnih sinusov, da bi izključili sinuzitis polipoze.

Bolj natančno mora biti diferencialno diagnozo, saj je nastanek polipov lahko katera koli infekcij, vospalitslnym lokalizirana v obnosnih votlin povzročil. Polynosic alergijski rinitis treba razlikuje tudi iz takšnih benignih tumorjev kot adenomom na noge, miksomov, perihoanalny polipa, angioma, angiofibroma iz nazofarinksa in drugih. Pomen ima diferencialno diagnozo nosne polipoze, maligni tumorji, saj so ti pogosto spremlja nastanek polipov, ki lahko prikrije tumor zato je v vseh primerih, pridobljenih z operacijo ali biopsijo materiala je poslal za histološko preiskavo.

Ugodna je napoved za običajen potek polipoznega alergijskega rinitisa in pravočasno ter ustrezno lokalno in splošno zdravljenje. Vendar pa v prisotnosti poliipsnega rinosinusitisa postane previden zaradi morebitnih zapletov iz slednjega.

[8], [9]

Zdravljenje polipoznega alergijskega rinitisa

Nosni polipi so skupni izraz bolezni, etiologijo in patogenezo katere je tako zapleten, da se zdravljenje alergijskega rinitisa polypoid zmanjša samo paliativne odstranitev polipov, nato pa samo za določene indikacije. Osnovno zdravljenje je boj proti alergije na tistih področjih, ki so bili opisani zgoraj, v glavnem je ugotoviti vzroke za alergije, njegovo odpravo, odpravo žarišč okužbe in drugih dejavnikov tveganja, uporabi antihistaminiki, steroidi in drugih zdravil, tako lokalne in splošne uporabe.

Kirurško zdravljenje alergijskega rinitisa polipoze vključuje različne metode odstranjevanja polipov, ki jih določajo predvsem velikosti polipov in stopnja motenj dihanja nosu in vonja. Z majhnimi polipi, ki nastanejo kot posledica degeneracije nosne sluznice v predelu srednjega nosnega prehoda, ki ne povzročajo nobenih funkcionalnih motenj, njihovo odstranjevanje ni prikazano. V tem primeru je treba uporabiti lokalno in splošno antialergijsko zdravljenje. Če so znaki nevroegetativnega rinitisa prisotni, je kratkotrajna uporaba dekongestivov sprejemljiva. Ko najdemo polipe na območju dihalnih poti, bi morali prevzeti prisotnost polipoznega etmoiditisa in opraviti bolj poglobljen pregled bolnika. V prisotnosti politopnega etmoiditisa lahko kirurški poseg vključuje odpiranje reverznega labirinta in odstranjevanje polipoznih mase iz celic, vendar to ne zagotavlja izključitve relapsa.

Indikacija za operacijo je prisotnost velikih polipov, ki zapolnijo skupni nosni prehod in povzročajo težave pri nosnem dihanju in vonju (mehanska anosmija). In v tem primeru ne smemo si prizadevati za radikalno odstranitev polipoznih mase in omejiti se le na največje in najbolj dostopno učinkovito zajemanje z ustreznim orodjem. Glavni in edini cilj takšne varčevalne metode odstranjevanja polipov je obnovitev nosnega dihanja in olfactiona.

Če polypoid alergijski rinitis je posledica gnojnega vnetja obnosnih votlin ali je sama vzrok za slednje, se je izkazalo, razen polipotomii nosu in kirurške sanacije posameznih sinusov. Vendar pa ob prisotnosti splošne alergije celo tako radikalno zdravljenje brez uporabe sistemskega antialergičnega zdravljenja ne izključuje relapsov in polipoze alergijskega rinitisa in gnojnega sinusitisa.

Polipotomii tehnika vključuje uporabo posebnih orodij za odstranitev kot samotni polipov in majhno rastjo acinarna. Pred postopkom je možna odstranitev polip zahtevek premedikacijo, npr sedativ in obscheobezbolivayuschih dodelitev pomeni in dimedrola parenteralno dajanje (intramuskularna 3-5 ml 1% raztopine) in atropin sulfata (subkutano 1 ml 0,1% raztopine). Na predvečer operacije je zaželeno predpisati hipnotični in čistilni klistir; na dan kirurgije - izključitev hrane. Operacija se izvaja v lokalni (površno) anestezije, katerega namen je skupno anestezija nosne sluznice, ki bo med operacijo neizogibno pridejo v stik s kirurški instrument. Kot anestetiki običajno uporablja 5% (10%) raztopino kokain hidroklorida, raztopino tetrakain 1% (3%) ali 10% raztopine lidokain, proizvedena v aerosolnega razpršilnika. En odmerek aerosola vsebuje 4,8 mg aktivne snovi. Za anestezijo nosno sluznico dovolj 2-3 odmerkih, vendar je treba upoštevati, da nosni polipi običajno predstavlja oviro za prodiranje aerosola na nosno sluznico, zato je priporočljivo najprej uporabiti postopek za mazanje anestetično učinkovino nosne sluznice z uporabo nosnega smazyvatelya (vatnichka) in šele potem, ko ob odstranjevanju večjega dela polipov spray uporablja lidokain (1-2 odmerke). Da bi zmanjšali absorpcijo anestetiki podaljševanje svojo anestezijski učinek in zmanjševanje krvavitev so njegove rešitve običajno dodamo raztopino epinefrina (npr 5 ml 0,1% hidrokloridne raztopine adrenalina 3-5 kapljic raztopine kokaina).

Za odstranjevanje solitarnih polipov se običajno uporablja tako imenovana stiskalna ali zamašitev nosne zanke.

V ta namen se zanka uvedemo v skupni ravnini, ki je vzporedna z nosnega prehoda nosnega septuma, nato pa na svojem spodnjem pole polipa 90 ° namestijo in uporabljajo majhne vibracijski predlogi ga na polipa, tako da je dosegel osnovi polipa, t. E. Noge. Tukaj je zanka zategnjena in polip se izvleče iz nosne votline z rahlim pretrganjem. Nekateri avtorji so polipa nog striženjem raje uporabite zanko rezanje, ki dramatično zmanjšuje krvavitev, tako med operacijo in v pooperativnem obdobju. V primerih, ko zaradi "neprijetno" polip lokacijo težko dostopa, ustrezno spremeni obliko zanke, ki jo upogibanje, ali uporabite drugega, ki ustreza danem primeru kirurških instrumentov.

Praviloma, ne glede na razširjenost polipoze nosu, se poskuša poskrbeti za en sam poseg. Vendar pa pogosto z odstranitvijo vidnih polipov nastanejo razmere za prolapce globljih polip bodisi v globokih odsekih notranjega nosu bodisi v labirintu maksilarnega sinusa ali reverja. V tem primeru je drugi dan ali nekaj dni kasneje na nosni votlini mogoče videti nove polipe. Po odstranitvi jih lahko večkrat ponavlja, kar kaže na prisotnost "rezervoarja" polipov, praviloma v maksilarnem sinusu ali v celicah retriviranega labirinta. Patognomonični znak slednjega je prisotnost ti concha bullosa - ostro povečane kostne osnove osrednje nosne votline, ki je del reverzibilnega labirinta.

Operativni poseg je končan s prednjo zanko Tamponada V.I.Voyacheku gaze, impregnirane z vazelinom oljem in z raztopino antibiotikom širokega spektra. Tamponi odstranimo po 24-48 urah.