Zastrupitev s formaldehidom

Formaldehid je strupena in hkrati zelo pogosta kemična snov, in sicer plin, katerega vodna raztopina je znana kot formalin. Glede toksičnosti lahko zastrupitev s formaldehidom primerjamo z zastrupitvijo z arzenom ali senilno kislino, zato pogosto predstavlja nevarnost ne le za zdravje ljudi, temveč tudi za življenje. Začetni znaki toksičnih učinkov se pojavijo v prvih dvanajstih urah od trenutka zastrupitve. Zdravljenje je treba začeti čim prej, da se preprečijo patološke spremembe v organih.

Epidemiologija

Formaldehid je strupena snov, ki povzroča draženje dihalnih in prebavnih poti, organov vida, kože in sluznic. Smrtonosna količina raztopine formaldehida (formalina) je od 10 do 50 g. Smrtonosna količina čistega formaldehida je od 10 do 90 ml (odvisno od starosti in začetnega zdravstvenega stanja žrtve). Smrtonosna prisotnost formaldehida v ozračju je 578 mg na kubični meter.

Najpogosteje se zastrupitev s formaldehidom zabeleži pri ljudeh, ki zaradi svojega poklica redno prihajajo v stik s kemikalijo (na primer pri njeni uporabi ali proizvodnji). Najvišja dovoljena koncentracija strupene snovi v zraku proizvodnega obrata je omejena na 0,5 mg na kubični meter.

Vzroki zastrupitev s formaldehidom

Zastrupitev s formaldehidom je možna, če strupeno sredstvo vstopi v telo:

• skozi dihala (z vdihavanjem);
• skozi prebavni trakt (če ga pogoltnete);
• skozi kožo (pri nanosu na kožo).

Zastrupitev se začne takoj po neposrednem stiku z raztopinami formaldehida ali njegovimi hlapi. Nevarno koncentracijo strupene snovi je skoraj vedno mogoče določiti po njenem značilnem vonju.

Kateri so viri zastrupitve:

• izpušni plini, dim, saje;
• tobačni dim;
• kozmetika, izdelki za nohte;
• gospodinjski kemični izdelki;
• lepila;
• zdravila;
• nizkokakovostno pohištvo iz vezanega lesa, iverne plošče, MDF;
• preproge, talne obloge;
• kemikalije za obdelavo rastlin.

Dejavniki tveganja

• Poklicna dejavnost, povezana s proizvodnjo lesnih materialov, vlaknenih plošč in izdelkov iz njih.
• Zloraba kajenja, zloraba substanc.
• Slabo prezračevanje prostorov, pomanjkanje zračenja.
• Samozdravljenje, dolgotrajna uporaba zdravil brez zdravniškega recepta.
• Nepravilno shranjevanje gospodinjskih kemikalij in zdravil doma.

Patogeneza

Formaldehid se nahaja v najrazličnejših izdelkih, vključno z gospodinjskimi kemikalijami, kozmetiko in celo zdravili. Majhne količine te snovi veljajo za neškodljive, vendar visoko koncentrirane raztopine povzročajo nepopravljivo škodo zdravju in so lahko celo smrtno nevarne.

Zastrupitev s formaldehidom najpogosteje povzroči formalin – 40-odstotna vodna raztopina formaldehida (vsebuje tudi majhno količino industrijskega alkohola kot pomožno sestavino). Formaldehid je brezbarven, vendar je njegov vonj izrazit, oster in izjemno neprijeten. Prav vonj omogoča natančno »ugibanje« kemikalije. [ 1 ]

Formaldehid se uporablja za proizvodnjo sečninsko-formaldehidnih smol, ki se nato uporabljajo za izdelavo ivernih plošč, vezanega lesa, MDF, laminata itd. Poleg tega je raztopina formaldehida vključena v nekatera razkužila, pripravke za balzamiranje, kozmetiko, gospodinjske kemikalije in zdravila.

Formaldehid je strupen, ima dražilne in kavterizirajoče lastnosti. Ko strupena snov vstopi v telo, se oksidira in pretvori v mravljinčno kislino. Takšna transformacija preobremeni ledvice, zato se ob zastrupitvi pogosto razvije odpoved ledvic. Odstranjevanje strupene snovi iz telesa je izjemno počasno. [ 2 ]

Poleg ledvic ima formaldehid škodljive učinke na možgane in živčni sistem, pa tudi na prebavni trakt.

Druga nevarnost je, da formaldehid izjemno hitro prodre v vsa telesna tkiva. Na primer, šele ko vstopi v požiralnik, se strupena snov v dvanajstih urah znajde v kostnem mozgu. To je eden od dejavnikov, ki pojasnjuje izjemno potrebo po nujni medicinski pomoči.

Simptomi zastrupitev s formaldehidom

Resnost simptomov zastrupitve s formaldehidom je v veliki meri odvisna od količine strupene snovi v telesu ali količine plina v vdihanem zraku. Za zdravo odraslo osebo velja smrtonosna količina formaldehida med 50 in 90 ml. [ 3 ]

Prvi znaki zastrupitve s formaldehidom pri odraslih so:

• povečano slinjenje, solzenje;
• nelagodje v grlu, zasoplost, suh "lajajoč" kašelj, včasih edem grla z nezmožnostjo vdihavanja;
• naraščajoča slabost (do bruhanja), spastične bolečine v trebušni votlini;
• razširjene zenice;
• bolečine v požiralniku;
• oslabljena motorična koordinacija, nestabilna hoja, tresenje okončin;
• tahikardija, hipotenzija;
• bolečina, hiperemija kože, nastanek mehurjev, ko kemična snov pride v stik s kožo;
• zamegljenost zavesti, celo do kome.

Zastrupitev s hlapi formaldehida spremljata težave z dihanjem in suh kašelj. Lahko se razvije pljučni edem – stanje, ki je za osebo smrtno nevarno in ga zaznamujejo huda šibkost, pospešen srčni utrip, hiperhidroza, paroksizmalni kašelj, ki se stopnjuje v ležečem položaju. Pri dolgotrajni izpostavljenosti dihalnim param formaldehida se opazijo znaki poškodbe osrednjega živčnega sistema: žrtev občuti omotico in izgubo koordinacije, moti ga občutek tesnobe in strahu. Pojavijo se lahko krči. [ 4 ]

Številne potrošnike skrbi vprašanje: ali se je mogoče zastrupiti s formaldehidom iz pohištva in kako se to kaže? Dejansko, če je pohištvo izdelano iz iverne plošče in je v prostoru veliko takšnega pohištva, lahko pod določenimi pogoji pride do zastrupitve. Dokazano je, da se formaldehid v majhnih količinah sprošča iz pohištva in nekaterih talnih oblog tri do pet let. Tukaj so znaki, ki spremljajo takšno zastrupitev:

• pogoste alergije, redni napadi astme, kašelj, ki ga je skoraj nemogoče pozdraviti;
• nespečnost ali zaspanost, nepojasnjena izguba teže, razdražljivost;
• redni glavoboli, okvara vida;
• sindrom kronične utrujenosti;
• nepojasnjeno povečano potenje, občasne nepojasnjene spremembe telesne temperature.

Kronična zastrupitev s formaldehidom se pogosto pojavlja pri delavcih, ki redno prihajajo v stik s formaldehidom v takšni ali drugačni obliki. Pri takšni zastrupitvi se pojavijo dermatitis (tudi na obrazu) in onihodistrofija. Nekateri ljudje razvijejo alergijske procese, ekcem. Sčasoma se ob stalnem stiku s strupenim sredstvom poveča občutljivost na formaldehid.

Faze

Obstajajo naslednje faze izpostavljenosti formaldehida telesu:

• Če toksični učinek ne presega 40 mcg/kilogram, govorimo o nizki stopnji zastrupitve, pri kateri patoloških simptomov praktično ne zaznamo.
• V primeru zastrupitve v območju od 40 do 100 mcg/kilogram se pojavijo težave z dihanjem, kašelj, piskanje. Možni so znaki alergijske reakcije.
• Pri visoki stopnji zastrupitve, ki presega 100 mcg/kilogram, opazimo draženje sluznice oči in nazofarinksa, zabeležimo pa tudi resne motnje dihanja.

Poleg tega je pomembno razlikovati med kratkotrajno in dolgotrajno izpostavljenostjo formaldehidu. Kratkotrajna izpostavljenost je, kadar žrtev ne dela redno z lepili, gradbenimi materiali, izdelki za zaključno obdelavo, barvami itd. Dolgotrajna izpostavljenost se pojavi na primer po nakupu novega pohištva, po večjih zaključnih delih prostorov itd. Nekatere vrste pohištva in talnih oblog lahko dolgo časa sproščajo strupene snovi, kar je še posebej nevarno v zaprtih, hermetično zaprtih prostorih. [ 5 ]

Zapleti in posledice

Visoke koncentracije formaldehida lahko znatno povečajo tveganje za razvoj rakavih tumorjev. Na primer, rak sinusov se pogosto diagnosticira pri delavcih, zaposlenih v panogah, ki redno vključujejo stik s formalinom. Takšni zapleti so v vsakdanjem življenju redki.

Pri dolgotrajni izpostavljenosti srednjim koncentracijam strupene snovi (odmerki, ki ne dražijo sluznice) ni izključen razvoj dihalnih zapletov in alergijskih procesov. Otrokovo telo je bolj dovzetno za škodljive učinke kemične spojine.

Huda zastrupitev lahko povzroči razvoj zapletov, ki ogrožajo življenje žrtve:

• V primeru razjede notranjih sten prebavnega trakta (zlasti želodca in dvanajstnika) so možne poškodbe krvnih žil in krvavitve. Zaplet se kaže v krvavo-temnem bruhanju, tekočem temnem blatu, hudi šibkosti in bledi koži. [ 6 ]
• Pri toksični poškodbi jeter se razvije akutna disfunkcija jeter in hepatitis. Patologija se kaže v porumenelosti kože in sluznic, bolečinah v hipohondriju na desni strani in moteni zavesti.
• V primeru toksične okvare ledvic se odkrijeta edem in anurija. [ 7 ]
• Pri vdihavanju formaldehida se pojavijo pljučni edem, otekanje sluznice grla in posledično zadušitev.

Diagnostika zastrupitev s formaldehidom

Ena glavnih dejavnosti, povezanih z diagnozo zastrupitve s formaldehidom, je zbiranje epidemiološke anamneze. Skrbno se zasliši tako žrtev kot njeno neposredno okolje. Pomembna vprašanja lahko vključujejo:

• poklicne značilnosti;
• prisotnost škodljivih odvisnosti;
• življenjske razmere in značilnosti.

Enako pomembno je ugotoviti, kaj je predhodilo zastrupitvi in kako je kemični dejavnik lahko vstopil v človeško telo.

Nadaljnja diagnostika temelji na informacijah, pridobljenih med kliničnimi laboratorijskimi ali patomorfološkimi diagnostičnimi postopki. Opravijo se splošni klinični testi urina in krvi ter kvalitativne in kvantitativne študije strupenih snovi, ki so vstopile v bolnikovo telo. Poleg tega se opravi biokemični test krvi, katerega rezultati pomagajo odkriti oslabljene funkcije, značilne za kemično zastrupitev telesa. [ 8 ]

Instrumentalna diagnostika obsega oceno delovanja vitalnih organov in sistemov. Obvezno je naslednje:

• elektrokardiografija;
• merjenje krvnega tlaka in pulza.

Po potrebi so predpisane gastroduodenoskopija, encefalografija, ultrazvok srca in notranjih organov.

Patomorfološka diagnostika temelji na informacijah, pridobljenih med obdukcijami bolnikov, ki so umrli zaradi zastrupitve s formaldehidom.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja z drugimi zastrupitvami - na primer z zastrupitvijo s kislimi in alkalnimi raztopinami, strupenimi rastlinami in tekočinami itd.

Zdravljenje zastrupitev s formaldehidom

Če se je oseba zastrupila s formaldehidnimi hlapi, jo je treba takoj odpeljati ven in ji zagotoviti svež zrak. Nujno je treba vatirano blazinico ali prtiček namočiti v amonijak in ga prisloniti k nosu žrtve. Raztopina amoniaka bo reagirala s formaldehidom, kar bo povzročilo pretvorbo strupene snovi v nestrupeno spojino – urotropin.

Če je bil formalin zaužit interno, ni dovoljeno izpirati želodca, dokler ne pride rešilec. Žrtev naj popije čim več čiste vode. Pijači lahko dodamo protistrup v obliki kapljic amoniaka in janeža.

V primeru strupene poškodbe vidnih organov se sperejo s toplo čisto vodo, nato pa se v vsako oko vkapa več kapljic novokaina (0,5% raztopina).

Če je koža poškodovana, jo dobro operemo, posušimo in navlažimo s 5–10 % raztopino amoniaka (amonijaka). [ 9 ]

Zdravila, ki jih lahko predpiše zdravnik

Hudo zastrupitev s formaldehidom lahko spremljajo hudi, izraziti simptomi in je pogosto zapletena, zato je zelo pomembno, da se zdravljenje zastrupitve začne hitro. Ob prvem sumu na zastrupitev morate takoj poklicati rešilca.

Če ima žrtev težave z dihanjem, so predpisani respiratorni analeptiki - zdravila, ki spodbujajo dihalne in vazomotorne centre:

• Zdravilo Lobeline se daje v obliki intramuskularnih ali intravenskih (počasnih) injekcij po 0,3-1 ml 1% raztopine. V otroštvu je odmerek 0,1-0,3 ml. Pri prevelikem odmerjanju zdravila se lahko pojavijo neželeni učinki, ki vključujejo stimulacijo centra za bruhanje in depresijo dihanja.
• Zdravilo Cytiton se daje intramuskularno in intravensko v odmerku 0,5-1 ml. Za otroke - od 0,1 do 0,5 ml, odvisno od starosti. Med najverjetnejšimi neželenimi učinki pri uporabi zdravila so bradikardija, slabost, bruhanje. Zdravilo Cytiton ni predpisano za pljučni edem in notranje krvavitve.

Poleg tega se sprejmejo ukrepi za preprečevanje edema grla. [ 10 ]

Če je potrebno ublažiti stanje psihomotorične vznemirjenosti, se uporabljajo pomirjevala:

• Diazepam (Sibazon, Relanium) se jemlje peroralno po 2,5–10 mg 3–4-krat na dan. Možni neželeni učinki: zaspanost, apatija, dispepsija, povečano slinjenje. Zdravilo se ukinja postopoma.
• Afobazol - peroralno, na podlagi povprečnega dnevnega odmerka 30 mg. Trajanje zdravljenja - do enega meseca. Možen razvoj alergijske reakcije, slabosti, driske. Zdravilo ni predpisano otrokom, mlajšim od 18 let.
• Fenazepam - peroralno po 0,25-0,5 mg trikrat na dan (odmerek se lahko poveča po presoji zdravnika, pod pogojem, da je bolnik v bolnišnici pod zdravniškim nadzorom). Možni neželeni učinki: mišična oslabelost, zaspanost, omotica. Fenazepam ni predpisan za hudo ledvično ali jetrno disfunkcijo.

Če ima bolnik hude bolečine, se lahko predpišejo narkotični analgetiki, kot sta Promedol ali Omnopon.

Pri notranji uporabi formalina v bolnišničnem okolju se želodec izpira s posebno sondo s širokim lumnom. Protistrup za izpiranje je 2 % amonijev klorid ali karbonat ali amonijeva sol ocetne kisline. [ 11 ]

Preprečevanje

Ker se zastrupitev s formaldehidom najpogosteje pojavlja v podjetjih, povezanih s proizvodnjo ali uporabo kemikalij, je treba tam najprej izvajati preventivne ukrepe. Čeprav v vsakdanjem življenju preventiva ni nič manj obvezna. Tukaj je opisano, kaj vključuje:

• Pri delu s formaldehidom je treba upoštevati vse varnostne predpise.
• Uporaba osebne zaščitne opreme ni mogoče zanemariti.
• V vsakdanjem življenju se je treba izogibati izdelkom, ki vsebujejo formaldehid.
• Treba se je odpovedati tako škodljivi odvisnosti, kot je kajenje (ali vsaj izogibati kajenju v zaprtih prostorih).
• Pomembno je redno prezračevati stanovanje in še posebej spalne prostore (formaldehid se lahko nahaja v pohištvu, preprogah itd.).
• Ob prvih sumljivih znakih morate poiskati zdravniško pomoč.

Napoved

Kakovost prognoze ni odvisna le od odmerka, temveč tudi od pravočasnosti zdravstvene oskrbe. Zgodnje zdravljenje in usposobljena nujna oskrba zagotavljata največjo možnost za preprečevanje resnih zdravstvenih težav in izogibanje smrti.

Zastrupitev s formaldehidom je zelo nevarno stanje. Kemikalija poškoduje dihala, negativno vpliva na centralni živčni sistem in vse ključne telesne sisteme. Ob najmanjšem sumu na zastrupitev se morate čim prej obrniti na strokovnjake: samozdravljenje te vrste zastrupitve je strogo prepovedano.