Zastrupitev z muharji

V družini muhe ali amanitaceae (amanitaceae) je veliko različnih gliv in niso vse strupene, obstajajo tudi užitne. Vendar pa beseda muharski agaric takoj prikliče le enega od njih. To lepo gobo "osebno" poznajo že majhni otroci iz slik v otroških knjigah. Vsi vedo, da je strupen. Svetlo rdeč sijajni klobuk z belimi konveksnimi pikami in nagubanim ovratnikom na nogi zrele gobe - tega videza ni mogoče zamenjati z ničemer. Zato je v postsovjetskem prostoru naključna zastrupitev z muharjem, in sicer klasična, rdeča, zelo redka. V evropskih državah so takšni primeri v sezoni gob (pozno poletje-zgodnja jesen) pogostejši, saj se uporabljajo gobe, ki v določenih fazah svojega razvoja nejasno spominjajo na rdečo muharico, na primer carski rez, gosen predstavnik užitnice, ki raste v južni Evropi.

Druge, bolj nezahtevne muharice z belimi, zelenkasto rjavimi in sivo rjavimi klobuki nekoliko pogosteje padejo v košarico za nabiralce gob. Lahko jih zamenjamo z užitnimi gobami - šampinjoni, russulo, užitnimi in okusnimi sivo-roza ali debelim muharjem. Smrtno nevarni predstavniki družine muharjev so muharji - smrdeči in pomladni, njihov najbližji sorodnik pa je tudi bledo grebe, ki je v bistvu zelena muharica.

Opis in fotografije strupenih gob so široko ponovljene, vendar pa je nemogoče izključiti nesrečo, povezano s uživanjem muharice. Naš članek bo povedal o tem, kako se zastrupitev manifestira z različnimi vrstami muharice in kako pomagati žrtvi. Čeprav je najboljši preventivni ukrep seveda največ pozornosti na vsebino košare.

Amanita muscaria (muharica) je spektakularna in dobro prepoznana ektomikorizna gliva, ki je naravna in pogosta v iglavcih in listavih gozdovih zmernega pasu severne poloble. V zadnjih desetletjih ga je na južno poloblo vneslo gozdarstvo in je zato postalo svetovljanska vrsta (Reid in Eicker 1991). Amanita je splošno znana kot psihoaktivna zaradi halucinogenega učinka nekaterih njenih spojin. 

Epidemiologija

Zastrupitev je pomemben svetovni javnozdravstveni problem. Po poročilu Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je leta 2008 zaradi nenamerne zastrupitve umrlo več kot 41.000 ljudi, medtem ko je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) po letu 2004 po vsem svetu zabeležila 0,346 milijona smrti. [1]

V zadnjih desetletjih statistika praktično ni zabeležila smrtne zastrupitve z rdečimi in panterjevi muharji, saj koncentracija strupenih snovi v primeru naključnega zaužitja muharice v hrani ni bila dovolj za to. Zastrupitev z gobami je dokaj pogosta, zlasti poleti in jeseni, vendar sta muharski agar (Amanita muscaria) in Amanita pantherina dokaj redek vzrok teh zastrupitev. Najpogosteje je muharica vzrok za namerno zastrupitev. 95% smrti zaradi zaužitja gob po vsem svetu se zgodi zaradi gliv, ki vsebujejo amatoksin, zlasti muharski agar. [2]

Smrtnost zaradi zastrupitve z muharjem je približno 30%, kar je bila večja kot v večini drugih raziskav. [3]Nedavni podatki letnega poročila Ameriškega združenja za zastrupitvene centre kažejo, da je stopnja umrljivosti manjša od 10%. [4]

Toda takšni predstavniki družine muharjev, kot so bledi, beli in spomladanski glivi, sicer - muharski agrik: zeleni, smrdeči in spomladanski so vodilni na lestvici najbolj nevarnih gob. So zelo strupene, tretjina klobuka je dovolj, da je gobova jed popolnoma neužitna. Več kot polovica primerov zastrupitve s temi glivami se konča smrtonosno. Poleg tega se strupena goba pokvari tudi ob dotiku užitnih sosedov v košarici.

Vzroki zastrupitev z muharjem

Za zastrupitev z muharico je treba jesti in najpogosteje ne eno glivico, ampak več - suho, kuhano, ocvrto, surovo ali piti močno gobovo juho ali infuzijo. Smrtonosni odmerek za odraslo osebo je približno 15 kapic rdečih gob. Če torej ena majhna muharica te vrste naleti v veliki ponvi z užitnimi ocvrtimi gobami, potem stanje, zlasti pri odraslih, morda ne bo opazno poslabšano.

Zgodba pravi, da so prebivalci polotoka Kamčatka med prazniki uporabljali agarico rdečo muho "za zabavo". S.P. Je pisal o tem. Krašeninnikov, ruski raziskovalec Sibirije in Kamčatke (XVIII. Stoletje). Pili so infuzijo muharja ali zaužili pokrovčke posušenih gob. Rezultat je bil odmerek odvisen od učinka, podobnega različnim stopnjam zastrupitve. Uporaba največ štirih gob je povzročila živahnost, zabavo, lahkotnost, približno ducat - stanje, podobno deliriju, ki ga spremljajo halucinacije in delirij. Tako so se samo odrasli moški "zabavali". Obstajajo tudi druga poročila, da je bila iz muharice narejena vodka, katere prekomerna uporaba se je pogosto končala v psihomotorni vznemirjenosti s človeškimi žrtvami ali smrtni zastrupitvi. Amanita je uporabila šamane različnih narodov, da bi dosegla stanje transa.

Ta zgodovinska dejstva so splošno znana, halucinogene lastnosti strupenih gob se danes uporabljajo za doseganje narkotičnega učinka. Namerna uporaba le-teh v takšni kakovosti lahko povzroči zastrupitev s toksicami. Poleg tega je možno, da je danes dodana muharica, ki ponareja nizkocenovno vodko za trdnjavo in je povsem mogoče zastrupiti.

Nabiranje in uporaba gob in drugih rastlin, ki vsebujejo psihoaktivne snovi, postaja vse bolj priljubljena med mladimi, ki eksperimentirajo z drogami. [5]

Nadomestni zdravilci uporabljajo zdravila iz muhe, ki se lahko tudi zastrupijo, če se ne upoštevajo pravila sprejema.

Dejavniki tveganja za naključno zastrupitev z muharico so sezonski in so povezani z nabiranjem gob. V starih časih podeželskega življenja so jih uporabljali po predvidenem namenu - poleti so obarvali muhe, postavljali jedi z gobjo juho ali ocvrte gobe kot vabo. Te strupene muhe včasih zastrupijo majhne otroke. Trenutno ta uporaba muharice ni več pomembna.

Surovo glivico lahko poje majhen otrok, ki ga je pustil brez nadzora, zaradi otroške radovednosti in želje, da bi poskusili vse "z zobmi", ali neizkušeni gobar nabere zelo mlade muharice, ki jih zmotijo za dobre gobe in jih nahrani družino. Čeprav se takšne napake najpogosteje naredijo v evropskih državah, na primer v Franciji ali Italiji, kjer nabirajo carski rez, ki je videti kot agaric rdeče muhe.

Namesto tega lahko majhne gobe panterjevega agarica ali bolj zreli osebki z izpranimi pikami po močnem dežju slučajno padejo v koš nepazljivega nabiralca gob. Goba ima klobuke vseh odtenkov rjave barve in jih je lažje zamenjati s tistimi, ki jih je mogoče jesti. In izgleda kot užitna muharica - sivo-roza in debela. Res je, za razliko od njih meso gob proizvaja ne preveč močan neprijeten vonj in grenak okus.

Grebeju podobne muharske gobe - smrdeče, pomladne in zelene mešajo z gobami russule in šampinjoni.

Patogeneza

Patogeneza zastrupitve se zmanjša na delovanje več strupenih snovi in je opisana kot sindrom, ki tvori določeno klinično sliko. Vrste amanitov, kot sta rdeči in panter, povzročajo miko-atropinski sindrom. Sestava strupov pri teh vrstah muharja je nekoliko drugačna, vendar je skupni toksični učinek sindroma, ki ga povzroča, opredeljen kot antiholinergičen. [6]

Glavni toksini teh dveh gliv so ibotenska kislina (pantherin, agarin), muscimol, muscazon in muscaridin. Druge biološko aktivne snovi so stizolobne in stizolobne kisline ter aminodikarboksietiltiopropanojske kisline. Vse te spojine so odgovorne za raznoliko sliko zastrupitev. [7]

Najbolj znana strupena snov je muskarin, izolirana je bila konec 19. Stoletja in je veljala za glavnega krivca zastrupitve pri uporabi muharskega agarja, ki ji pripisuje sposobnost povzročanja vseh simptomov zastrupitve, vključno z duševnimi motnjami. Vendar pa je podrobnejša študija pokazala, da je muskarin daleč od glavne strupene snovi v muharici. V svoji čisti obliki povzroča izrazit kardiotoksični učinek - širi krvne žile, zmanjšuje krvni tlak in zmanjšuje minutni volumen krvi, kar lahko ob prejemu velikih odmerkov povzroči srčni zastoj v fazi diastole. Poleg tega muscarin povzroča klinično sliko, značilno za zastrupitev - šibkost in potenje, slabost, bruhanje, hipersaliviranost, v velikih odmerkih pa vpliva tudi na bronhije in pljuča. Toda muscarin in njegovi derivati v muharici sploh niso številni, njegovi učinki niso vodilni.

Izkazalo se je, da so psihotropne snovi, ki jih gobe vsebujejo v trdnih količinah, ostale sestavine - ibotenska kislina in njeni presnovni produkti: muscimol in muscazone. Odlično premagajo krvno-možgansko pregrado in imajo psihimetični učinek. Ibotenska kislina je podobna glutaminski (ekscitatorna aminokislina), muscimol je po strukturi podoben mediatorju inhibicije γ-aminobuterne kisline, zaradi česar te snovi blokirajo receptorje dveh pomembnih nevrotransmiterjev, ki blokirajo ionske kanale in motijo presnovne procese v možganih. Glede na odmerjeni odmerek pacient razvije disociativne motnje, hipnotična stanja, akutne psihoze. Poleg tega je nespremenjena ibotenska kislina nevrotoksin in povzroči smrt možganskih celic. A. Muscaria lahko vpliva na aktivnost nevronov v osrednjih predelih možganov. [8], [9]

Muskasonski antiholinergični je v muharskem stanju v majhnih količinah, nastaja v gobah le pod vplivom insolacije. Obstajajo tudi sledi bufotenina in drugih psihoaktivnih toksinov (triptofan, triptamin, muskaridin, kisline - stizolob, stizolobin, metilentetrahidrokarbolinekarboksilna, triholomična), vendar njihov učinek zaradi majhne vsebnosti ni tako pomemben.

Muhar panter vsebuje poleg zgoraj opisanih snovi še tropanske alkaloide - hiosciamin in skopolamin. Njegov psihotropni učinek je veliko bolj izrazit kot učinek rdeče. Uporabljajo se tudi mušarji iz panterjeve muhe in se uporabljajo kot narkotični napoj.

Z uporabo gobe podobnih muharskih gob (zelenih, smrdečih, spomladanskih) se razvije sindrom faloidina. Strupene snovi, odgovorne za patogenezo zastrupitve s temi glivami, so amatoksini, ki blokirajo celično sintezo beljakovinskih molekul, in falotoksini, ki uničujejo membrane jetrnih celic in zavirajo mitohondrijsko oksidativno fosforilacijo. Učinek amatoksinov je najbolj škodljiv za organe, katerih celice intenzivno proizvajajo beljakovine: črevesje, jetra, ledvice, trebušna slinavka, limfoidno tkivo. Enterociti se prvi pojavijo s strupom, vendar se simptomi akutnega gastroenteritisa, ki kažejo na zastrupitev, razvijejo prej kot šest ur po zaužitju gob.

Phallotoksini, ki povzročajo vnetje sluznice prebavil, vstopijo v črevesni lumen delno uničijo prebavne encime in kuhanje nimajo tako močnega toksičnega učinka kot amatoksini. Ti strupi niso podvrženi uničevalnemu vplivu visokih temperatur - odporni so na sušenje in kuhanje, netopni v vodi, prav oni pa so odgovorni za poškodbe tkiv prebavnih in izločilnih organov s kasnejšim razvojem encefalopatije.

Škodljivi kombinirani učinek amatoksinov in fallotoksinov povzroči nekrotične spremembe na črevesni sluznici, izgubi pregradno funkcijo, kar vodi v motnje črevesne biocenoze v korist širjenja patogene flore. Kot rezultat tega se v bazenu portalnega obtoka ustvari dodaten vir bakterijske toksemije in prispeva k nadaljnji poškodbi jetrnih celic.

Smrdeča muharica - goba bele ali sivkasto bele barve. Imenujejo ga tudi beli grebez. Proizvaja neprijeten vonj, podoben belilu. Prav ta lastnost večino neizkušenih nabiralcev gob reši pred uživanjem. Užitne gobe, s katerimi lahko zamenjate smrdljive muharice, na primer šampinjoni, nimajo takšnega vonja. Smrtonosna gliva, ki vsebuje amatoksine in fallotoksine. Njihov kompleksen učinek povzroči usodno zastrupitev, če jemo belo (spomladi) muharsko muharico, pa tudi zeleno, bolj znano kot bledo zelenico.

Simptomi zastrupitve se ne pojavijo takoj, latentno obdobje traja od šest ur do dva dni. Strupi začnejo delovati takoj. Če ni znakov zastrupitve, pride do procesa smrti celic organov, ki aktivno proizvajajo beljakovine. Ko se pojavijo njegovi prvi simptomi (bruhanje, bolečine v trebuhu), morate takoj poiskati pomoč. Potem je resnično upanje za ugoden izid.

Simptomi zastrupitev z muharjem

Prvi znaki so ravno simptomi, značilni za zastrupitev, šibkost, razkošen znoj, slabost s hudo slinjenje, bruhanje, driska, ropotanje v trebuhu, ki se nenehno slišijo, in vsem okoli. V primeru zastrupitve z rdečimi ali panterjevim agaricami se pojavijo precej hitro, praviloma pol ure ali eno uro po zaužitju gob. Najdaljše obdobje, preden se pojavi zastrupitev, je šest ur. Nevrotoksični učinek se kaže z omotico, miozo, dvojnim vidom, muhami pred očmi in drugimi okvarami vida. V hudih primerih opazimo neprimerno vedenje, oslabljeno zavest, prizadeto-halucinacijsko motnjo, moteno je delovanje dihal in delovanje srca. Lahko pride do možganskega edema, kome in smrti, predvsem zaradi akutnega srčnega popuščanja.

Nefatalna zastrupitev z rdečo muharico je primerljiva s stanjem hude opijenosti. Pacient je navdušen, čaka ga nebrzdana zabava, ki jo včasih nepričakovano nadomestijo zlobna vragolija. S strani pacientovo vedenje drugim ni jasno, njegovo dojemanje resničnosti je moteno, pod vplivom je halucinacij - slušnih, vidnih, vohalnih, vendar lahko še vedno odgovarja na dogodke in odgovarja na vprašanja. V zadnji fazi je pacient popolnoma v iluzornem svetu, deliriziran, ne poda svojega dejanja, po katerem pade v globok narkotični spanec. Ko se zbudi, se ne spomni ničesar in se počuti preobremenjenega. [10]

Zastrupitev s panterjevim agaricom je močnejša, saj se ji doda atropin podoben učinek. Kompleks simptomov se imenuje "sindrom panterja." V povprečju uro ali dve po zaužitju se pojavijo simptomi črevesne motnje, suha usta, zasoplost in povečan srčni utrip. Učenci postanejo razširjeni, to pomeni, da prevladujejo simptomi zastrupitve z atropinom. Hkrati, včasih pa tudi prej, se pojavijo psihotični simptomi, kar se kaže s stanjem evforije in halucinacijskim sindromom. Bolniki so običajno zelo vznemirjeni, lahko pride do krčev. Na splošno so pri zastrupitvi s panterjevim muharom simptomi motnje centralnega živčnega sistema bolj izraziti. Vzbujanje s halucinacijsko-zamašitveno komponento se postopoma spremeni v stanje inhibicije in apatije do nezavednega stanja. [11]

V alternativni medicini se uporabljajo rdeča in panterjeva muharija. Zastrupitev s tinkturo muharja se lahko uporablja v notranjosti kot zdravilo. Če se zunanje uporabljajo za obkladke in drgnjenje z radikulitisom in revmo, zastrupitev običajno ne pride do točke, če se ne poruši celovitost kože. Toda če na površini kože ne poškodujemo, zastrupitve ni mogoče izključiti. Simptomi zastrupitve s tinkturo muharice so identični tistim, ki povzročajo uporabo surovih ali posušenih gob - prebavne motnje in možganski pojavi različne resnosti.

Blaga intoksikacija običajno mine v nekaj urah, v hudih primerih se razvije koma in žrtev lahko umre. [12]

Zastrupitev z smrdečo muharico (beli grebez) in drugimi gobami, ki vsebujejo amanitin, je sprva asimptomatska. Prvo latentno obdobje traja vsaj šest ur, ponekod pa se vleče tudi do dva dni. Destruktivno delo strupov je že v odsotnosti simptomov. Opazili so, da so bile žrtve v tem obdobju neupravičeno vznemirljive in tesnobne, vendar, če ni bilo drugih manifestacij, to ni bilo dovolj za posvetovanje z zdravnikom.

Zato, če nenadoma, ob ozadju nepričakovane šibkosti, začne bruhanje in zelo pogosto, večkrat na minuto, najprej s hrano, nato z motno tekočino z drobci žolča (medtem ko je bolnik zadnje dva do tri dni uporabljal gobe), je treba nujno poiskati pomoč. Tako se začne druga stopnja - akutni gastroenteritis. Driska in močne bolečine pri šivanju v trebuhu se lahko odložijo in začnejo čez nekaj ur. V hudih primerih se razvijejo simptomi, podobni koleri, kri v vodnih gibih črevesja, nešteto nagonov k izločanju, nenadna dehidracija, ki jo spremljata suha usta in žeja. Bolnikovo stanje lahko poslabšajo zgaga, bolečine v mišicah, oslabljeno delovanje srca, oligurija, omedlevica. Bolnikova koža je bleda, roke in noge so hladne. Stadij akutnega vnetja prebavil traja od tri do šest dni. Včasih ni bolečine v trebuhu. Že na tej stopnji se lahko pojavijo nevrološki simptomi - mioklonus, tonično-klonične konvulzije (pogosteje v otroštvu); kršitev občutljivosti, koordinacija gibov, koordinacija, zmedenost, halucinacije, delirij.

Potem se začne obdobje lažnega izboljšanja, manifestacije gastroenteritisa umirjajo, vendar šibkost, hipotenzija vztrajajo, apetit se zmanjšuje, lahko pride do krčev v mišicah in preostalih simptomov dehidracije. Tretja stopnja namišljenega dobrega počutja številnih žrtev je zavajajoča, ker se pacient počuti olajšanega in misli, da je nevarnost minila. Na tej stopnji se oblikujejo poškodbe jeter in ledvic, kar se kaže v naslednji, četrti fazi zastrupitve.

Močno povečanje jeter se palpira, pojavijo se petehije, krvavitve dlesni in simptomi encefalopatije. Na začetku se beline oči obarvajo rumeno, kasneje s povečanjem ravni bilirubina v krvi, rumenost kože se širi. Koža je suha in srbi, pojavi se vonj iz ust, širi se šibkost, apetit izgine, bolnik trpi zaradi nespečnosti, bolečina se čuti pri palpaciji na desni. Nevrološki simptomi se pridružijo: vznemirjeno stanje in letargija, neustrezne reakcije, halucinacije. Koagulacija krvi je oslabljena, hemoragični sindrom se okrepi - pojavijo se spontane modrice, krvavijo dlesni, ženske lahko imajo krvavitve iz maternice, bolniki katerega koli spola imajo kri v bruhanju, blatu in urinu. Telesna temperatura lahko doseže piretične vrednosti in se lahko močno zniža. Disfunkcija jeter in ledvic napreduje, razvije se odpoved dihanja, depresija zavesti. Bolnik lahko umre zaradi nepovratne poškodbe črevesja, jeter in ledvic, trombohemoragičnega sindroma, nadledvične insuficience. Ti vitalni organi odpovejo osmi ali deseti dan.

Pri izvajanju pravočasne simptomatske terapije za vzdrževanje funkcij organov z uporabo tehnike razstrupljanja nastopi peta stopnja - okrevanje.

Zastrupitev z belim muharjem (pomlad), pa tudi z zelenim kolegom (bledo zelenico), poteka po istem scenariju. Trajanje faze okrevanja je določeno z resnostjo zastrupitve in pogosto zahteva dolgo časa.

Zapleti in posledice

Zastrupitev z muharjem, ki pripada kateri koli vrsti, lahko povzroči smrt žrtve. Akutna dihalna odpoved je najnevarnejši simptom, ki ga opazimo v primerih zastrupitve.

Poleg tega preživeli lahko razvijejo nepopravljivo poškodbo notranjih organov, kar bo povzročilo kronične bolezni, ki zahtevajo stalno zdravstveno spremljanje, zdravljenje z zdravili in določene omejitve prehrane in telesne dejavnosti, kar zmanjšuje kakovost življenja. Pogosto je potrebna presaditev jeter. [13]

Najmanjši smrtonosni odmerek amatoksina je 0,1 mg / kg telesne teže (5–15 mg amatoksina je vsebovano v približno 15–20 posušenih klobukov iz muharskega agarja, kar zadostuje za uboj zdrave odrasle osebe). Po 24–48 urah uporabe bolniki razvijejo simptome prebavil, zlatenico, odpoved ledvic in komo. [14],  [15] Skupna umrljivost je 5-40%. Veliko manjši odmerek je dovolj tudi za otroke, starejše in kronične bolnike. Vsebnost strupenih snovi v muharicah se razlikuje glede na kraj nabiranja gob, njihovo starost in način priprave. V skladu s tem sta resnost in posledice zastrupitve odvisna od tega. Težki dejavniki so odpornost toksinov muharjev na sušenje in kuhanje.

Grebeju podobne muharice (smrdeče, spomladanske, zelene) so zelo strupene. Njihov smrtonosni odmerek je 1 g na kilogram telesne teže žrtve (približno tretjina pokrovčka), tudi če gob vzamete v roke ali pojeste užitne gobe, ki so ležale poleg vas v košarici, vas lahko zastrupi.

Diagnostika zastrupitev z muharjem

Zastrupitev z amanito se kaže predvsem s prebavnimi motnjami. Glede na druge simptome je mogoče domnevati, katera vrsta je povzročila zastrupitev. Velikega pomena je čas, v katerem so se razvili hudi simptomi. Hitreje (do dve uri po zaužitju) so se pojavili simptomi gastroenteritisa, manj nevarna je zastrupitev. Dobro je, če lahko pregledate ostanke hrane ali preostalih surovih gob, čeprav običajno ni vsa zbirka sestavljena iz muharice in zelišč. Poleg tega je potreben nasvet izkušenega mikologa.

Analize, s katerimi lahko določimo toksine muharja v bioloških tekočinah žrtve na ravni redne bolnišnice, so praktično nemogoče. Toda včasih se diagnoza zastrupitve z Amanito pantherino ali Amanita muscaria postavi z mikološkim pregledom vsebine želodca po umivanju. [16] Zato jih vodijo klinični znaki zastrupitve, izvajajo splošne preiskave krvi in urina, prav tako spremljajo raven sladkorja v krvi, naredijo jetrne teste, ki kažejo na povečanje aktivnosti transaminaz (kot posledica obsežne citolize enterocitov in hepatocitov), težnjo po povečanju pomanjkanja beljakovin, povečanju raven bilirubina in podaljšanje protrombinskega časa.

Instrumentalna diagnostika lahko daje določene predstave o stanju notranjih organov. Gre predvsem za ultrazvočni pregled jeter, dopplerjev ultrazvok in radioizotopno hepatografijo.

Glede zastrupitve z muharjem se zdravijo v prisotnosti simptomov akutnega gastroenteritisa. 

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi zastrupitvami s hrano; intoksikacije z acetaminofenom, organofosforjevimi spojinami, težkimi kovinami, zdravili, ki zmanjšujejo glukozo v krvi; akutni apendicitis; črevesne okužbe, zlasti kolera; neinfekcijski gastroenteritis; manifestacija virusnega hepatitisa itd.

Zdravljenje zastrupitev z muharjem

V večini primerov oseba, ki trpi zaradi zastrupitve z gobami, dobi simptomatsko in podporno terapijo. Zelo pomembna je pravilno zagotovljena prva pomoč. Kaj storiti z zastrupitvijo z muharjem? Kot pri vsakem vstopu strupenih snovi v telo, se morate tudi najprej pomagati, da se jih znebite čim hitreje. To pomeni, da izperite želodec, večkrat sprožite bruhanje, dajte enterosorbent (aktivno oglje je skoraj vedno v omari z zdravili), odvajalo in pokličite rešilca. Pred prihodom brigade je žrtev položena v posteljo, toplo zaklonjena, obilna pijača. 

Če obstaja sum na zastrupitev z gobami, je bolnik hospitaliziran. Glede na to, da je klinična slika zastrupitve z različnimi glivi podobna, je splošni pristop k pomoči sprva v vseh primerih enak. V prihodnosti nam dinamika poteka zastrupitve omogoča določitev optimalnih načinov zdravljenja.

V toksikogeni fazi zastrupitve so najprej osredotočena prizadevanja za izločanje strupenih snovi iz vseh distribucijskih medijev. V prvih urah se bolniku dodeli izpiranje želodčne cevi, predpišejo se odvajala in poleg tega se opravi enterična razstrupljanje telesa. Aktivno oglje se uporablja kot enterosorbent s hitrostjo 0,5-1,0 g na kilogram telesne teže žrtve v obliki suspenzije premoga v vodi, vnese se ga lahko preko sonde takoj po koncu pranja sonde. Predpisane so intravenske infuzije N-acetilcisteina in benzilpenicilina. [17]

Na stopnji primarne zdravstvene oskrbe se ne uporablja samo aktivno oglje, ampak tudi drugi enterosorbenti, ki omogočajo vezanje in odstranjevanje strupenih snovi: Polysorb, Enetrosgel, Enterodez. Formulacije na osnovi kremena so prednostne pred aktivnim ogljem. Prvič, uporabljati ga je treba v velikih odmerkih, žrtve včasih ne morejo piti takoj večje količine suspenzije. Silicijevi pripravki delujejo v manjši količini, jih bolje prenašajo. Drugič, veliki odmerki aktivnega oglja lahko motijo črevesno motoriko. 

Če se domneva, da zastrupimo z glivami, ki vsebujejo amanitin, katerih delci se lahko v črevesju zavlečejo do štiri dni, se opravi skupno črevesno izpiranje. Zakaj uporabiti fiziološko raztopino fiziološke raztopine, segreto na telesno temperaturo, ki jo bolnik pije v kozarcu z intervalom 5-10 minut. Skupno morate popiti od dva do tri litre raztopine. Čiščenje črevesja se pojavi po naravni poti, postopek brezčutnega črevesnega izpiranja se izvede na "čisto vodo". Pri hudih bolnikih se izvaja neprekinjeno črevesno izpiranje, v nekaterih primerih se dodeli sonda z dvojnim lumnom pod nadzorom endoskopa. Uporabljene metode so različne in so odvisne od stanja pacienta in zmožnosti bolnišnice.

Slana enteralna raztopina se pripravi neposredno pred uporabo. Vsebuje natrijeve spojine (fosfat, ocetna kislina, klorid), kalcijev klorid in kalijev klorid, magnezijev sulfat, razredčen z destilirano vodo do čimerove konsistence.

Hkrati se uporabljajo enterosorbenti, spremljanje in popravljanje vodno-elektrolitne bilance se izvaja z intravensko infuzijo.

Najpopolnejša razstrupljanja prebavil ne pomagajo le pri odstranjevanju preostalih strupov iz njegovih oddelkov, ampak tudi prekinejo črevesno-jetrno kroženje strupenih snovi, kar je še posebej pomembno pri zastrupitvi z gobami, ki vsebujejo amanitin - smrdečo, pomladno ali zeleno muharico.

V okviru ukrepov razstrupljanja je učinkovita prisilna diureza, ki jo potrdi višja koncentracija strupenih snovi v urinu. Njegova učinkovitost je še posebej visoka v primeru zastrupitve z rdečo ali panterjevo muho in v prvih štirih dneh v primeru zastrupitve z gobami, ki vsebujejo blago do zmerno amanitin. Na podlagi toksikokinetike amatoksinov je uporaba prisilne diureze po štirih dneh od trenutka zastrupitve nepraktična. Prav tako se ta metoda ni izkazala za učinkovito pri hudih motnjah hemodinamike in izločevalnega delovanja ledvic.

V tem primeru se uporablja metoda hemosorpcije pod nadzorom hemodinamičnih parametrov. Njegovo ravnanje je kontraindicirano ob prisotnosti razjed na sluznici prebavilnega kanala, močnih motenj krvavitve, nenadzorovanega zniževanja krvnega tlaka, nerešenih hipovolemičnih motenj.

Skupaj s hemosorpcijo se uporablja plazmafereza (odstranitev dela plazme s strupenimi snovmi, čiščenje in vrnitev nazaj v krvni obtok) in plazmosorpcija. Te metode se lahko uporabljajo pri tveganju krvavitev in ulcerativnih lezij sluznice želodca in črevesja. Kontraindikacije za njihovo uporabo so hipoproteinemija (skupna ocena manj kot 60 g / l) in zmanjšanje volumna krvi v obtoku. Uporabljajo se za zastrupitev z amatoksini in manj nevarnimi glivami. V procesu zdravljenja je obvezno nadzorovati glavne kazalce vitalnih funkcij telesa - krvni tlak, pulz, ravnovesje elektrolitov, hematocrit itd.

Uporabljajo se tudi druge metode razstrupljanja - filtracijska hemodializa, nove tehnologije neposredne absorpcije Prometheus®, ki pa še vedno niso na voljo večini prebivalstva.

Ugotovljena zastrupitev z rdečo (panterjevo) muharico zahteva tudi obvezne ukrepe za razstrupljanje telesa in se izvajajo v skladu s splošnimi načeli zdravljenja. Toda zdravljenje sindroma miko-atropina (panterinena) običajno vključuje odstranjevanje strupov iz telesa, ohranjanje ravnovesja elektrolitov in zaustavitev psihomotorne vznemirjenosti, za katero se uporabljajo psihotropna zdravila - klorpromazol, haloperidol, benzodiazepini. Simptomatsko zdravljenje je morda potrebno glede na bolnikovo stanje, običajno pa je njegov volumen veliko manjši kot pri zastrupitvi s strupeno muharico.

Izvajanje protistrupne terapije poteka po indikacijah. Specifičnega protistrupa za zastrupitev z muharjem ni. Na primer, atropin je protistrup proti mušarinu, vendar je zastrupitev z muharjem zdaj znano, da ga povzroča kompleks strupov, atropin pa svojega strupenega učinka ne ustavi popolnoma, čeprav se njegovo dajanje včasih šteje za primerno za zastrupitev z muharino. 

Pri zastrupitvi z bledo krastačo in drugimi glivami, ki vsebujejo amanitine, se v prvih treh dneh dajejo visoki odmerki natrijevega benzilpenicilina. Zdravilo se daje intravensko v dnevnem odmerku 300 tisoč do 1000 tisoč enot na kilogram teže žrtve. Takšna protistrupna terapija je skladna s priporočili WHO, vendar je njena učinkovitost še vedno odprta za dvom. [18]

V osnovi se protistrupno zdravljenje izvaja v primeru zastrupitve s posebno nevarnimi vrstami muharja, katerih toksini povzročajo nepopravljive motnje v organih z intenzivno sintezo beljakovin. Ta terapija v toksikogeni fazi ima dva pomena: kot protistrup in za ohranjanje organov.

V osnovi se uporabljajo hepatoprotektivna zdravila. Priporočljivi so zeliščni pripravki, ki vsebujejo izvleček plodov mleko čička. Zdravilna učinkovina v tem primeru je silimarin. Na primer, lahko se predpiše peroralno dajanje kapsul Legalon - dva kosa trikrat na dan, kar ustreza 0,84 g silmarina. [19], [20]

Če od zastrupitve ni minilo več kot dva dni, se lahko raztopina z navedeno aktivno snovjo predpiše več dni intravensko v dnevnem odmerku 20 do 50 mg na kilogram teže žrtve. Ker je peroralno dajanje v obdobju neusahljivega bruhanja ali enterične razstrupitve z enterosorbenti neuporabno. Nato bolnika preidejo na peroralni odmerek ene ali dveh kapsul trikrat na dan več mesecev.

Izvleček sadnega dušnika veže proste radikale v hepatocitih, zmanjšuje njihovo strupenost in prekine reakcijo peroksidacije maščobe. To preprečuje nadaljnje prodiranje amatoksinov v hepatocite in njihovo nadaljnje uničenje. Poškodovane jetrne celice pod delovanjem ekstrakta začnejo bolj aktivno sintetizirati strukturne in funkcionalne beljakovine in fosfolipide, kar olajša poseben učinek stimulacije RNA polimeraze. Kot rezultat, se hepatocitne membrane okrepijo, njihova prepustnost se zmanjša. To prepreči izgubo transaminaz in pospeši obnovo normalnega jetrnega tkiva.

Kot del hepatoprotektivne terapije se predpisujejo zdravila: peroralno, dve kapsuli trikrat na dan - Hepatosan, Essentiale; 10 ml heptral intravensko; intravensko / intraportalno v 10 ml Essential.

Poleg tega je obvezno, da vsako jutro in zvečer dajemo vsak posamezen vitamin skupine B (intramuskularno ali intravensko), izmenično: 5% raztopina tiamina, 1 ml vsaka; 5% raztopina piridoksina v istem odmerku; 200 mcg cianobalamin.

Tioktična kislina se lahko predpiše z injiciranjem 0,5% raztopine 5-8 ml ali peroralno v kapsulah - dva štirikrat na dan. Pomaga pri uravnavanju presnove maščob in ogljikovih hidratov.

Zaščitno presnovno zdravljenje jeter izvajamo s predpisovanjem jantarne kisline. To je potrebno za zastrupitev gob z amatoksini. Omogoča vam, da vzpostavite metabolizem, povezan z energijsko presnovo. Učinkovita je uporaba Remaksola, ki vsebuje poleg jantarne kisline meglumin, riboxin, metionin, nitacid. Pospeši prehod anaerobnih v aerobne procese. Predpisana mu je kapalna. Dnevni odmerek je 0,4-0,8 litra. Takšna terapija se izvaja od treh dni do dveh tednov.

Lahko se predpišejo antihipoksanti, na primer citoflavin, antirefluksna zdravila, na primer Kvamatel, zaviralci protonske črpalke - omeprazol.

V primeru zastrupitve z muharji, ki vsebujejo amanitin, so predpisani antibiotiki za zatiranje patogene flore v črevesju (po možnosti iz skupine cefalosporinov) in probiotiki za normalizacijo črevesne biocenoze.

Somatogeni stadij je značilen tudi za zastrupitev z glivami, ki vsebujejo amanitin, po katerih se razvijejo lezije jeter, ledvic in možganov. Zapleti so lahko tudi pljučnica in sekundarno srčno-žilno popuščanje. Zdravljenje obsega odstranjevanje endotoksičnosti, ki jo povzročijo poškodbe organov in presnovne motnje; preprečevanje motenj več organov (rehabilitacijsko zdravljenje); korekcija zdravil učinkov presnovnih motenj. Pri predpisovanju zdravil in shem zdravljenja jih vodi somatsko stanje žrtve.

Medicinska rehabilitacija po zastrupitvi z gobami, zlasti tistimi, ki vsebujejo amanitin, mora vključevati celo vrsto terapevtskih ukrepov, katerih namen je obnoviti normalno delovanje notranjih organov, obnoviti njihove mehanizme samoregulacije in preprečiti morebitne zaplete. Fizioterapevtsko zdravljenje v tem obdobju mora biti dobra pomoč, ki omogoča zmanjšanje obremenitve z zdravili in pospeši okrevanje. Načini izpostavljenosti fizičnim dejavnikom so predpisani posamično, odvisno od somatskega stanja pacienta, ob upoštevanju kontraindikacij.

Za obnovo sluznice prebavil se uporabljajo toplotna terapija, ultrazvok in električni postopki. Dostava zdravil v organe je veliko bolj učinkovita z uporabo elektroforeze in fonoforeze. S poškodbami jeter in ledvic lahko predpišemo induktotermijo, učinek pulznih in izmeničnih tokov.

Nadomestno zdravljenje

Zastrupitev z amanito, ki se samostojno zdravi z alternativnimi sredstvi, je zelo tvegana. Razen pri zelo lahki zastrupitvi. Toda v obdobju okrevanja lahko varno uporabite alternativna sredstva.

Kot prvo pomoč lahko priporočimo naslednjo raztopino: na liter kuhane hladne vode - žličko morske soli in sode bikarbone, pa tudi osem žličk sladkorja. Mešamo, dokler se popolnoma ne raztopi. Raztopino pijemo v treh odmerkih po izpiranju želodca in klistirju.

V primeru zastrupitve z gobami so alternativni zdravilci priporočali pitje decokcije korenine sladkega korena. Vsebuje glicirizin (imenovan tudi glicirizna kislina ali glicirizna kislina) in mešanico kalijevih in kalcijevih soli glicirizilne kisline. [21]Ta rastlina se že dolgo uporablja za nevtralizacijo učinkov številnih strupenih snovi, poleg tega glicirizna kislina spodbuja nadledvične žleze in s tem proizvodnjo endogenih steroidnih hormonov z protivnetnimi učinki, pa tudi delo trebušne slinavke in s tem sintezo inzulina. In decokcija korena sladkega korena poveča tlak, imuniteto in ima rahel odvajalni učinek.

Za pripravo juhe vzemite dve žlici praška iz posušenih korenin rastline za 500 ml vrele vode, na nizki vročini kuhajte v emajlni ponvi, nato vztrajajte uro in pol. Filtrirajte in dajte bolniku tretjino kozarca trikrat na dan.

Mlečni orešček se uporablja pri zastrupitvah in v uradni medicini. Obstajajo dokazi, da ima mlečni dlan hepatoprotektivne lastnosti zaradi številnih mehanizmov: antioksidativno delovanje, blokiranje toksinov na membranski ravni, okrepljeno sintezo beljakovin, antifibriotično delovanje in možne protivnetne ali imunomodulacijske učinke. [22]Na njegovi osnovi se proizvajajo številna zdravila. Zeliščno zdravljenje vnetnih in distrofičnih procesov v jetrih ni popolno brez te rastline. Zelišče mlečne ogrščice blaži zastrupitve v primeru zastrupitve in pomaga obnoviti sluznico prebavil. Iz njega vam niti ni treba narediti infuzije in decokcije. Praški iz zmletih suhih semen mlečne ogrščice prodajajo v lekarnah. Dodamo ga hrani ali preprosto zaužijemo čajno žličko in jo speremo z vodo. Na dan lahko pojeste do štiri čajne žličke praška. Mlečni ostriž lahko povzroči alergijske reakcije in ima odvajalni učinek. Ta rastlina se ne priporoča pri akutnih vnetjih trebušne slinavke in žolčnika, hudi odpovedi ledvic in cirozi jeter, urolitiazi, kamnih v žolčniku, pa tudi duševnim bolnikom in epileptikom. 

Razstrupljevalne in protivnetne lastnosti elekampana imajo. [23]Iz njenih korenin se pripravi infuzija. To naredite tako, da vrelo vodo (200 ml) zavrete dve žlici zdrobljenih suhih korenin rastline in pustite stati 20 minut. Filtrirajte in vzemite žlico štirikrat na dan.

Prah iz posušenih korenin elekampana vsak dan vzamemo ščepec, da obnovimo delovanje prebavil in jeter.

Homeopatija

Domače zdravljenje zastrupitev ima iste cilje - odstraniti strup iz telesa, nevtralizirati absorbiran strup in ustaviti zaplete po zastrupitvi. Strupi se odstranijo iz prebavil po istih metodah - povzročajo bruhanje, dajejo odvajalo in postavijo klistir.

Splošnih pravil ni. Uporabljajo se simptomatska sredstva, ki podpirajo delovanje srca, dihalnih funkcij, zaustavijo vzbujanje. Glede na to, da zastrupitev z gobami zahteva predvsem sodobne ukrepe oživljanja, je v akutnem obdobju vredno zaupati življenje uradni medicini. V rehabilitacijskem obdobju lahko homeopatija pomaga obnoviti delovanje organov. Toda zdravljenje mora predpisati strokovnjak.

Preprečevanje

Izogibati se zastrupitvi z muharjem ni težko. Na "tihem lovu" morate biti izredno previdni in ne smeti neznanih gob v koš. Doma jih je treba ponovno skrbno razvrstiti in pregledati.

Ne puščajte majhnih otrok brez nadzora na mestih, kjer lahko raste muha.

Poleg tega muharja ne smete uporabljati kot psihedelike in ne kupujte ponarejenega alkohola.

Napoved

Smrtnosti v primerih zastrupitve z rdečimi in panterjevi muharicami praktično ne najdemo. Ukvarja se predvsem z mešano zastrupitvijo. Najbolj usodni primeri zastrupitve z muharjem, statistika povezuje veliko večino primerov smrtne zastrupitve z uporabo bledega grebeza (do 90%).

Tveganje za smrt zaradi zastrupitve z muharji je večje pri otroku, ki bo prejel večji odmerek strupenih snovi na kilogram teže kot odrasli. Zastrupitev z amanito je nevarnejša tudi za starejše.

Prognoza izida nesreče je zelo odvisna od pravočasnosti pomoči.