Zastrupitev z muhami

V družini muharic (Amanitaceae) je veliko različnih gob in niso vse strupene, obstajajo tudi užitne. Vendar pa vam ob besedi muharica takoj pride na misel le ena. Tudi majhni otroci poznajo to čudovito gobo iz slik v otroških knjigah. Vsi vedo, da je strupena. Svetlo rdeča sijoča kapa z belimi konveksnimi pikami in naguban ovratnik na steblu zrele gobe - tega videza ni mogoče zamenjati z ničemer. Zato je v postsovjetskem prostoru nenamerna zastrupitev z muharico, in sicer klasično rdečo, redkost. V evropskih državah so takšni primeri pogostejši v času gobarske sezone (konec poletja - zgodnja jesen), saj se uživajo gobe, ki v nekaterih fazah svojega razvoja nejasno spominjajo na rdečo muharico, na primer Cezarjeva goba - izjemno okusna užitna predstavnica družine muharic, ki raste na jugu Evrope.

Druge, bolj grde muharice z belimi, zelenkasto rjavimi in sivo rjavimi klobuki nekoliko pogosteje končajo v košarah nabiralcev gob. Lahko jih zamenjamo z užitnimi gobami - šampinjoni, russulami, užitnimi in okusnimi sivo rožnatimi ali debelimi muharicami. Smrtonosni predstavniki družine muharic so muharice - smrdljiva in spomladanska, pa tudi njihova najbližja sorodnica, mrtvaška klobukica, ki je v bistvu zelena muharica.

Opisi in fotografije strupenih gob so zelo razširjeni, vendar je nemogoče izključiti nesrečo, povezano z uživanjem muharice. Naš članek vam bo povedal, kako se kaže zastrupitev z različnimi vrstami muharic in kako pomagati žrtvi. Seveda pa je najboljši preventivni ukrep, da vsebini košare posvetimo največjo pozornost.

Amanita muscaria (muharica) je spektakularna in dobro znana ektomikorizna goba, ki je avtohtona in pogosta v zmernih iglastih in listopadnih gozdovih severne poloble. V zadnjih desetletjih jo je gozdarstvo vneslo na južno poloblo in posledično postala kozmopolitska vrsta (Reid in Eicker 1991). Muharica je splošno znana po svojih psihoaktivnih učinkih zaradi halucinogenih učinkov nekaterih njenih spojin.

Epidemiologija

Zastrupitev je velik svetovni javnozdravstveni problem. Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je leta 2008 zaradi nenamerne zastrupitve umrlo več kot 41.000 ljudi, medtem ko je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) od leta 2004 zabeležila 0,346 milijona smrtnih žrtev po vsem svetu. [ 1 ]

Statistika v zadnjih desetletjih praktično ni zabeležila smrtnih zastrupitev z rdečimi in panterjevimi muharicami, saj koncentracija strupenih snovi v primeru nenamernega zaužitja muharic za to ni bila zadostna. Zastrupitve z gobami so precej pogoste, zlasti poleti in jeseni, vendar sta muharica (Amanita muscaria) in Amanita pantherina precej redek vzrok teh zastrupitev. Najpogosteje so muharice vzrok namerne zastrupitve. 95 % smrtnih primerov zaradi uživanja gob po vsem svetu povzročijo gobe, ki vsebujejo amatoksin, zlasti muharice. [ 2 ]

Stopnja umrljivosti zaradi zastrupitve z muharico je približno 30 %, kar je več kot v večini drugih študij. [ 3 ] Najnovejši podatki iz letnega poročila Ameriškega združenja centrov za nadzor zastrupitev so pokazali nizko stopnjo umrljivosti, manjšo od 10 %. [ 4 ]

Toda takšni predstavniki družine muharic, kot so mrtvaška kapa, bela kapa in spomladanska kapa, sicer znane kot muharice: zelena, smrdljiva in spomladanska kapa, vodijo lestvico najnevarnejših gob. So zelo strupene, tretjina kape je dovolj, da jed z gobami postane popolnoma neužitna. Več kot polovica primerov zastrupitve s temi gobami se konča s smrtjo. Poleg tega strupena goba pokvari celo svoj dotik užitnim sosedom v košari.

Vzroki zastrupitev z muhami

Da bi se zastrupili z muharico, jo morate pojesti in najpogosteje ne le eno gobo, ampak več - posušenih, kuhanih, ocvrtih, surovih ali pa piti močno gobjo juho ali poparek. Smrtonosni odmerek za odraslo osebo je približno 15 pokrovčkov rdeče muharice. Če torej ena majhna muharica te vrste pride v veliko ponev z užitnimi ocvrtimi gobami, potem morda ne bo opaznega poslabšanja stanja, zlasti pri odraslih.

Zgodovina pravi, da so prebivalci polotoka Kamčatka med pojedini uporabljali rdeče muharice "za zabavo". O tem je pisal S. P. Krašeninnikov, ruski raziskovalec Sibirije in Kamčatke (18. stoletje). Pili so poparek muharice ali pogoltnili posušene klobuke gob. Rezultat je bil od odmerka odvisen učinek, podoben različnim stopnjam opitosti. Uživanje največ štirih gob je povzročilo živahnost, veselje, lahkotnost, približno deset - stanje, podobno deliriju, ki so ga spremljale halucinacije in delirij. Na ta način so se "zabavali" le odrasli moški. Obstajajo tudi druga poročila, da so muharice uporabljali za izdelavo vodke, katere nezmerno uživanje se je pogosto končalo s psihomotoričnim vznemirjenjem s človeškimi žrtvami ali smrtno zastrupitvijo. Muharice so šamani različnih narodov uporabljali za doseganje stanja transa.

Ta zgodovinska dejstva so splošno znana, halucinogene lastnosti strupenih gob se še danes uporabljajo za doseganje narkotičnega učinka. Namerna uporaba le-teh v tej vlogi lahko povzroči zastrupitev toksikomana. Poleg tega je možno, da se še danes ponarejena nizkokalorična vodka meša z "muharico" za moč in se je z njo povsem mogoče zastrupiti.

Nabiranje in uživanje gob in drugih rastlin, ki vsebujejo psihoaktivne snovi, postaja vse bolj priljubljeno med mladimi, ki eksperimentirajo z drogami. [ 5 ]

Tradicionalni zdravilci uporabljajo pripravke iz muharic, ki lahko povzročijo tudi zastrupitev, če se ne upoštevajo pravila za njihovo jemanje.

Dejavniki tveganja za nenamerno zastrupitev z muharico so sezonski in povezani z nabiranjem gob. V starih časih, na podeželju, so jih uporabljali po predvidenem namenu - za uničevanje muh tako, da so poleti kot vabo postavljali jedi z gobjo juho ali ocvrte gobe. Majhni otroci so se včasih zastrupili s temi mušjimi strupi. Dandanes takšna uporaba muharic ni več pomembna.

Majhen otrok, ki ga pustijo brez nadzora, lahko zaradi otroške radovednosti in želje, da bi vse poskusil "na zob", poje surovo gobo, neizkušen nabiral gobe pa lahko nabere zelo mlade muharice, ki jih zamenja za dobre gobe in z njimi nahrani družino. Čeprav se takšne napake najpogosteje dogajajo v evropskih državah, na primer v Franciji ali Italiji, kjer nabirajo cezarico, ki je videti kot rdeča muharica.

Namesto tega lahko nepazljiv nabiral gob po naključju naleti na majhne panterjeve muharice ali bolj zrele primerke z izpranimi lisami po močnem dežju. Goba ima klobuke vseh odtenkov rjave barve in jo je lažje zamenjati s tistimi, ki jih je mogoče jesti. Prav tako je videti kot užitne muharice - sivo-rožnate in debele. Vendar pa za razliko od njih meso gobe ne oddaja zelo močnega neprijetnega vonja in je grenkega okusa.

Muhe - smrdljive, spomladanske in zelene se zamenjujejo z russulo in šampinjoni.

Patogeneza

Patogeneza zastrupitve se zreducira na delovanje več strupenih snovi in je opisana kot sindrom, ki predstavlja specifično klinično sliko. Vrste muharic, kot sta rdeča in panterjeva, povzročajo mikoatropinski sindrom. Sestava strupov v navedenih vrstah muharic je nekoliko drugačna, vendar je skupni toksični učinek sindroma, ki ga povzročajo, opredeljen kot holinolitični. [ 6 ]

Glavni toksini teh dveh gob so ibotenska kislina (pantherin, agarin), muscimol, muskazon in muskaridin. Druge biološko aktivne snovi so stizolobična in stizolobična kislina ter aminodikarboksietiltiopropanojske kisline. Vse te spojine so odgovorne za raznoliko sliko zastrupitve. [ 7 ]

Najbolj znana strupena snov je muskarin, izoliran konec 19. stoletja in velja za glavnega krivca za zastrupitev pri uporabi muharic, pri čemer mu pripisujejo sposobnost povzročanja vseh simptomov zastrupitve, vključno z duševnimi motnjami. Vendar pa je podrobnejša študija pokazala, da muskarin še zdaleč ni glavna strupena snov v muharici. V čisti obliki povzroča izrazit kardiotoksični učinek - širi krvne žile, znižuje krvni tlak in zmanjšuje minutni volumen krvi, kar lahko pri zaužitju velikih odmerkov povzroči srčni zastoj v diastoli. Poleg tega muskarin povzroča klinično sliko, značilno za zastrupitev - šibkost in potenje, slabost, bruhanje, hipersalivacijo, prizadene pa tudi bronhije in pljuča, kar v velikih odmerkih povzroča zadušitev. Toda muskarina in njegovih derivatov je v muharicah zelo malo, njegovi učinki niso vodilni.

Psihotropne snovi, ki jih gobe vsebujejo v znatnih količinah, so se izkazale za druge sestavine – ibotensko kislino in njene presnovne produkte: muscimol in muskazon. Z lahkoto prehajajo krvno-možgansko pregrado in imajo psihomimetični učinek. Ibotenska kislina je sorodna glutaminski (ekscitacijska aminokislina), muscimol pa je po strukturi podoben zaviralnemu mediatorju γ-aminomasleni kislini, zaradi česar te snovi blokirajo receptorje dveh pomembnih nevrotransmiterjev, kar blokira ionske kanale in moti presnovne procese v možganih. Glede na zaužiti odmerek žrtev razvije disociativne motnje, hipnotična stanja, akutne psihoze. Poleg tega je nespremenjena ibotenska kislina nevrotoksin in povzroča smrt možganskih celic. A. muscaria lahko vpliva na aktivnost nevronov v osrednjih predelih možganov. [ 8 ], [ 9 ]

Antiholinergični muskazon je v muharici prisoten v majhnih količinah, v gobah nastaja le pod vplivom insolacije. Prisotne so tudi sledi bufotenina in drugih psihoaktivnih toksinov (triptofan, triptamin, muskaridin, kisline - stizolobična, stizolobinska, metilentetrahidrokarbolinkarboksilna, triholomska), vendar njihov učinek zaradi majhne vsebnosti ni tako pomemben.

Poleg zgoraj opisanih snovi vsebuje panterjeva muharica tudi tropanske alkaloide - hiosciamin in skopolamin. Njen psihotropni učinek je veliko bolj izrazit kot pri rdeči muharici. Panterjeve muharice so se in se še uporabljajo tudi kot narkotični napoj.

Pri uživanju gob (zelenih, smrdljivih, spomladanskih) se razvije faloidinski sindrom. Strupene snovi, odgovorne za patogenezo zastrupitve s temi gobami, so amatoksini, ki blokirajo celično sintezo beljakovinskih molekul, in falotoksini, ki uničujejo membrane jetrnih celic in zavirajo mitohondrijske procese oksidativne fosforilacije. Delovanje amatoksinov je najbolj uničujoče za organe, katerih celice intenzivno proizvajajo beljakovine: črevesje, jetra, ledvice, trebušna slinavka, limfoidno tkivo. Enterociti se s strupom srečajo prvi, vendar se simptomi akutnega gastroenteritisa, ki kažejo na zastrupitev, razvijejo šele šest ur po zaužitju gob.

Falotoksini, ki povzročajo vnetje sluznice prebavil, se ob vstopu v črevesni lumen delno uničijo s prebavnimi encimi in kuhanjem, nimajo tako močnega toksičnega učinka kot amatoksini. Ti isti strupi niso podvrženi uničujočemu učinku visokih temperatur - odporni so na sušenje in kuhanje, niso topni v vodi in so odgovorni za poškodbe tkiv prebavnih in izločalnih organov s poznejšim razvojem encefalopatije.

Škodljivo kombinirano delovanje amatoksinov in falotoksinov povzroča nekrotične spremembe v črevesni sluznici, ta izgubi svojo pregradno funkcijo, kar vodi do motenj črevesne biocenoze v korist proliferacije patogene flore. Posledično se v portalnem krvnem obtoku ustvari dodaten vir bakterijske toksemije, ki prispeva k nadaljnji poškodbi jetrnih celic.

Smrdljiva muharica je bela ali sivkasto bela goba. Imenuje se tudi bela muharica. Oddaja neprijeten vonj, podoben kloru. Prav ta lastnost večino neizkušenih gobarjev reši pred uživanjem. Užitne gobe, ki jih lahko zamenjamo s smrdljivo muharico, kot so šampinjoni, nimajo takšnega vonja. Smrtonosna goba, ki vsebuje amatoksine in falotoksine. Njihov skupni učinek povzroči smrtno zastrupitev pri uživanju tako bele (spomladanske) muharice kot zelene, bolj znane kot smrtonosna muharica.

Simptomi zastrupitve se ne pojavijo takoj, latentno obdobje traja od šestih ur do dveh dni. Strupi začnejo delovati takoj. Če ni znakov zastrupitve, pride do procesa odmiranja celic organov, ki aktivno proizvajajo beljakovine. Ko se pojavijo prvi simptomi (bruhanje, bolečine v trebuhu), morate takoj poiskati pomoč. Takrat obstaja resnično upanje na ugoden izid.

Simptomi zastrupitev z muhami

Prvi znaki so simptomi, značilni za zastrupitev, šibkost, obilno potenje, slabost z močnim slinjenjem, bruhanje, driska, nenehno kruljenje v želodcu, ki ga slišijo vsi okoli vas. V primeru zastrupitve z rdečimi ali panterjevimi muharicami se pojavijo precej hitro, praviloma pol ure ali eno uro po zaužitju gob. Najdaljši časovni interval pred pojavom znakov zastrupitve je šest ur. Nevrotoksični učinki se kažejo kot omotica, mioza, dvojni vid, pege pred očmi in druge okvare vida. V hujših primerih opazimo neprimerno vedenje, okvarjeno zavest, blodnjavo-halucinacijske motnje, okvarjeno dihalno delovanje in delovanje srca. Lahko se pojavi možganski edem, koma in smrt, predvsem zaradi akutnega srčnega popuščanja.

Nefatalna zastrupitev z rdečo mušnico je primerljiva s stanjem hude alkoholne opitosti. Bolnik je vznemirjen, doživlja napade nebrzdanega veselja, ki jih včasih nepričakovano nadomestijo zlonamerne norčije. Od zunaj je bolnikovo vedenje za druge nerazumljivo, njegovo dojemanje realnosti je oslabljeno, pod vplivom halucinacij - slušnih, vidnih, vohalnih, vendar se še vedno lahko odzove na dogodke in odgovori na vprašanja. V zadnji fazi je bolnik popolnoma v iluzornem svetu, blodi, ne podaja poročil o svojih dejanjih, nakar pade v globok narkotični spanec. Po prebujanju se ne spomni ničesar in se počuti zlomljenega. [ 10 ]

Zastrupitev s panterjevo muharico je hujša, saj se ji doda atropinu podoben učinek. Simptomatski kompleks se imenuje "panterjev sindrom". V povprečju se uro ali dve po zaužitju pojavijo simptomi črevesne motnje, suha usta, težave z dihanjem in pospešen srčni utrip. Zenice se razširijo, torej prevladajo simptomi zastrupitve z atropinom. Hkrati, včasih pa tudi prej, se pojavijo psihotični simptomi, ki se kažejo kot stanje evforije in halucinacijski sindrom. Bolniki so običajno zelo vzburjeni, lahko se pojavijo krči. Na splošno so pri zastrupitvi s panterjevo muharico simptomi motnje osrednjega živčnega sistema bolj izraziti. Vznemirjenje s halucinogeno-blodnjavo komponento postopoma prehaja v stanje inhibicije in apatije vse do nezavestnega stanja. [ 11 ]

V ljudskem zdravilstvu se uporabljajo rdeče in panterjeve muharice. Zastrupitev s tinkturo muharice se lahko pojavi, če jo jemljemo interno kot zdravilo. Pri zunanji uporabi za obkladke in vtiranje pri radikulitisu in revmi do zastrupitve običajno ne pride, če ni poškodovana celovitost kože. Če pa pride do poškodbe površine kože, zastrupitve ni mogoče izključiti. Simptomi zastrupitve s tinkturo muharice so enaki tistim, ki jih povzroči uživanje surovih ali posušenih gob - prebavne motnje in možganski pojavi različne resnosti.

Blaga zastrupitev običajno mine v nekaj urah, v hujših primerih pa se razvije komatozno stanje in žrtev lahko umre. [ 12 ]

Zastrupitev z smrdljivo muharico (belo gobo) in drugimi gobami, ki vsebujejo amanitin, je sprva asimptomatska. Prvo, latentno obdobje traja vsaj šest ur, v nekaterih primerih pa se podaljša na dva dni. Uničevalno delo strupov se pojavi že ob odsotnosti simptomov. Ugotovljeno je bilo, da so bile žrtve v tem obdobju pretirano vznemirjene in tesnobne, vendar to ob odsotnosti drugih manifestacij ni bilo dovolj, da bi poiskale zdravniško pomoč.

Če se torej bruhanje nenadoma začne ob ozadju nepričakovane šibkosti in zelo pogosto, večkrat na minuto, najprej s hrano, nato z motno tekočino z delci žolča (medtem ko je bolnik v zadnjih dveh ali treh dneh jedel gobe), je treba nujno poiskati pomoč. Tako se začne druga faza - akutni gastroenteritis. Driska in hude zbadajoče bolečine v trebuhu so lahko pozne in se začnejo v nekaj urah. V hujših primerih se razvijejo simptomi, podobni koleri, v vodenem blatu je opaziti kri, nešteto pozivov k odvajanju blata, huda dehidracija, ki jo spremljata suha usta in žeja. Bolnikovo stanje lahko poslabšajo zgaga, bolečine v mišicah, težave s srcem, oligurija, omedlevica. Bolnikova koža je bleda, roke in noge so hladne. Faza akutnega vnetja prebavil traja od tri do šest dni. Včasih v trebuhu ni bolečin. Že v tej fazi se lahko pojavijo nevrološki simptomi - mioklonus, tonično-klonični napadi (pogostejši v otroštvu); oslabljena občutljivost, koordinacija gibov, koordinacija, zamegljenost zavesti, halucinacije, delirij.

Nato pride obdobje lažnega izboljšanja stanja, manifestacije gastroenteritisa popustijo, vendar ostanejo šibkost, hipotenzija, zmanjšan apetit, mišični krči in preostali simptomi dehidracije. Tretja faza navideznega dobrega počutja je za mnoge žrtve zavajajoča, saj bolnik čuti olajšanje in misli, da je nevarnost minila. V tej fazi se oblikujejo poškodbe jeter in ledvic, ki se kažejo v naslednji, četrti fazi zastrupitve.

Otipamo močno povečanje jeter, pojavijo se petehije, krvavitve dlesni in simptomi encefalopatije. Sprva se beločnice obarvajo rumeno, kasneje pa se z zvišanjem ravni bilirubina v krvi koža obarva zlatenico. Koža je suha in srbeča, pojavi se slab zadah, poveča se šibkost, izgine apetit, bolnik trpi zaradi nespečnosti, pri palpaciji na desni pa se pojavi bolečina. Pridružijo se nevrološki simptomi: vzburjeno stanje in inhibicija, neustrezne reakcije, halucinacije. Strjevanje krvi je moteno, hemoragični sindrom se stopnjuje - pojavijo se spontane modrice, krvavijo dlesni, pri ženskah se lahko pojavijo krvavitve iz maternice, bolniki obeh spolov imajo lahko kri v bruhanju, blatu in urinu. Telesna temperatura lahko doseže piretične vrednosti ali pa se močno zniža. Napreduje disfunkcija jeter in ledvic, razvije se dihalna odpoved in depresija zavesti. Bolnik lahko umre zaradi nepopravljive poškodbe črevesja, jeter in ledvic, trombohemoragičnega sindroma, adrenalne insuficience. Ti vitalni organi odpovedo približno osmi ali deseti dan.

S pravočasno simptomatsko terapijo za podporo delovanju organov z uporabo tehnik razstrupljanja nastopi peta faza – okrevanje.

Zastrupitev z belo muharico (pomladno) in njeno zeleno bratovščino (smrtonosno kapo) poteka po istem scenariju. Trajanje faze okrevanja je odvisno od resnosti zastrupitve in pogosto traja dolgo časa.

Zapleti in posledice

Zastrupitev z muharico, kakršne koli vrste, lahko povzroči smrt žrtve. Akutna odpoved dihanja je najnevarnejši simptom, ki ga opazimo pri zastrupitvi.

Poleg tega lahko preživeli razvijejo nepopravljivo poškodbo notranjih organov, kar vodi v kronične bolezni, ki zahtevajo stalno zdravniško spremljanje, zdravljenje z zdravili in določene omejitve pri prehrani in telesni dejavnosti, kar zmanjšuje kakovost življenja. Pogosto je potrebna presaditev jeter. [ 13 ]

Najmanjši smrtni odmerek amatoksina je 0,1 mg/kg telesne teže (5–15 mg amatoksina vsebuje približno 15–20 posušenih klobukov muharice, kar je dovolj za smrt zdrave odrasle osebe). Po 24–48 urah po zaužitju se pri bolnikih pojavijo prebavni simptomi, zlatenica, odpoved ledvic in koma. [ 14 ], [ 15 ] Skupna smrtnost je 5–40 %. Otroci potrebujejo veliko manjši odmerek, prav tako starejši in kronično bolni. Vsebnost strupenih snovi v muharicah se razlikuje glede na kraj nabiranja gob, njihovo starost in način priprave. Od tega sta odvisni resnost in posledice zastrupitve. Med oteževalne dejavnike spadata odpornost toksinov muharice na sušenje in kuhanje.

Muhe (smrdljiva, spomladanska, zelena) so zelo strupene. Njihov smrtonosni odmerek je 1 g na kilogram telesne teže žrtve (približno tretjina klobuka), že če gobo vzamete v roke ali pojeste užitne gobe, ki so ležale v bližini v košari, se lahko zastrupite.

Diagnostika zastrupitev z muhami

Zastrupitev z muharicami se kaže predvsem v prebavnih motnjah. Drugi simptomi lahko pomagajo ugotoviti, kakšna vrsta zastrupitve je bila povzročena. Zelo pomemben je čas, v katerem so se razvili hudi simptomi. Hitreje (do dve uri po zaužitju) kot so se pojavili simptomi gastroenteritisa, manj nevarna je zastrupitev. Dobro je, če lahko pregledate ostanke hrane ali preostale surove gobe, čeprav običajno celotna zbirka ne vsebuje muharic in gob. Poleg tega je potreben posvet z izkušenim mikologom.

Izvajanje testov za določanje toksinov muharice v bioloških tekočinah žrtve na ravni običajne bolnišnice je praktično nemogoče. Včasih pa se diagnoza zastrupitve z Amanita pantherina ali Amanita muscaria postavi z mikološkim pregledom vsebine želodca po izpiranju. [ 16 ] Zato se vodijo po kliničnih znakih zastrupitve, izvajajo splošne preiskave krvi in urina ter spremljajo vsebnost sladkorja v krvi in opravljajo jetrne teste, pri katerih opazijo povečanje aktivnosti transaminaz (kot posledica masivne citolize enterocitov in hepatocitov), nagnjenost k povečanju pomanjkanja beljakovin, povečanje ravni bilirubina in povečanje protrombinskega časa.

Instrumentalna diagnostika lahko zagotovi določene informacije o stanju notranjih organov. To vključuje predvsem ultrazvočni pregled jeter, dopplerografijo in radioizotopsko hepatografijo.

Ljudje, ki imajo simptome akutnega gastroenteritisa, morajo poiskati zdravniško pomoč zaradi zastrupitve z muharicami.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja z drugimi zastrupitvami s hrano; zastrupitvami z acetaminofenom, organofosfornimi spojinami, težkimi kovinami, zdravili, ki znižujejo raven glukoze v krvi; akutnim apendicitisom; črevesnimi okužbami, zlasti kolero; neinfekcijskim gastroenteritisom; manifestacijo virusnega hepatitisa itd.

Zdravljenje zastrupitev z muhami

V večini primerov se žrtvi zastrupitve z gobami predpiše simptomatsko in podporno zdravljenje. Pravilno nudena prva pomoč je zelo pomembna. Kaj storiti v primeru zastrupitve z muharico? Kot pri vsaki strupeni snovi, ki vstopi v telo, je treba najprej čim hitreje pomagati, da se je znebimo. To pomeni, da izperemo želodec, večkrat izzovemo bruhanje, damo enterosorbent (aktivno oglje je skoraj vedno v kompletu za prvo pomoč), odvajalo in pokličemo rešilca. Pred prihodom ekipe žrtev položimo v posteljo, jo toplo pokrijemo in ji damo veliko tekočine.

Če obstaja sum na zastrupitev z gobami, je bolnik hospitaliziran. Glede na to, da je klinična slika zastrupitve z različnimi gobami podobna, je splošni pristop k zagotavljanju pomoči sprva v vseh primerih enak. Nato dinamika poteka zastrupitve omogoča določitev optimalnih metod zdravljenja.

V toksikogeni fazi zastrupitve so prizadevanja usmerjena predvsem v odstranjevanje strupenih snovi iz vseh distribucijskih okolij. V prvih urah se bolniku izpira želodec, predpisujejo se odvajala, poleg tega pa se izvaja tudi enteralna razstrupljanje telesa. Kot enterosorbent se uporablja aktivno oglje v odmerku 0,5–1,0 g na kilogram telesne teže žrtve v obliki suspenzije oglja v vodi, ki se lahko daje po sondi takoj po koncu izpiranja sonde. Predpisujejo se intravenske infuzije N-acetilcisteina in benzilpenicilina. [ 17 ]

V fazi primarnega zdravstvenega varstva se ne uporablja le aktivno oglje, temveč tudi drugi enterosorbenti, ki omogočajo vezavo in odstranjevanje strupenih snovi: Polysorb, Enterosgel, Enterodez. Pripravki na osnovi silicijevega dioksida so bolj zaželeni kot aktivni ogljik. Prvič, uporabljati jih je treba v velikih odmerkih, žrtve pa včasih ne morejo naenkrat popiti velike količine suspenzije. Silikonski pripravki delujejo v manjših količinah, zato jih bolniki bolje prenašajo. Drugič, veliki odmerki aktivnega oglja lahko motijo črevesno peristaltiko.

Če obstaja sum na zastrupitev z gobami, ki vsebujejo amanitin, katerih delci lahko ostanejo v črevesju do štiri dni, se izvede popolno izpiranje črevesja. Za to se uporabi fiziološka enteralna raztopina, segreta na telesno temperaturo, ki jo bolnik pije v kozarcu v intervalih 5-10 minut. Skupaj je treba popiti dva do tri litre raztopine. Čiščenje črevesja poteka naravno, postopek izpiranja črevesja brez sonde se izvaja, dokler "voda ni bistra". Hudo bolni bolniki se podvržejo neprekinjenemu izpiranju črevesja s sondo, v nekaterih primerih se pod nadzorom endoskopa vstavi dvojna lumenska sonda. Uporabljajo se različne metode, ki so odvisne od bolnikovega stanja in zmogljivosti zdravstvene ustanove.

Slana enteralna raztopina se pripravi tik pred uporabo. Vsebuje natrijeve spojine (fosfat, acetat, klorid), kalcijev in kalijev klorid ter magnezijev sulfat, razredčen z destilirano vodo do konsistence himusa.

Hkrati se uporabljajo enterosorbenti, ravnovesje vode in elektrolitov pa se spremlja in popravlja z intravenskimi infuzijami.

Najpopolnejša razstrupljanje prebavil ne le pomaga odstraniti preostale strupe iz njegovih oddelkov, temveč tudi prekine črevesno-jetrno cirkulacijo strupenih snovi, kar je še posebej pomembno v primerih zastrupitve z gobami, ki vsebujejo amanitin - smrdljivo, spomladansko ali zeleno muharico.

Forsirana diureza je učinkovita pri razstrupljevalnih ukrepih, kar potrjuje višja koncentracija strupenih snovi v urinu. Še posebej je učinkovita v primerih zastrupitve z rdečimi ali panterjevimi muharicami ter v prvih štirih dneh blage do zmerne zastrupitve z gobami, ki vsebujejo amanitin. Glede na toksikokinetiko amatoksinov forsirana diureza ni priporočljiva po štirih dneh od trenutka zastrupitve. Ta metoda se tudi ni izkazala za učinkovito v primerih hudih hemodinamskih motenj in motenj izločanja ledvic.

V tem primeru se metoda hemosorpcije uporablja pod nadzorom hemodinamskih parametrov. Njena izvedba je kontraindicirana v prisotnosti razjed na sluznici prebavil, hudih motenj strjevanja krvi, nenadzorovanega znižanja krvnega tlaka in nekorigiranih hipovolemičnih motenj.

Poleg hemosorpcije se uporabljata plazmafereza (odstranitev dela plazme s strupenimi snovmi, njeno čiščenje in vračanje nazaj v krvni obtok) in plazmasorpcija. Te metode se lahko uporabljajo v primeru tveganja za krvavitve in ulceroznih lezij sluznice želodca in črevesja. Kontraindikacije za njihovo uporabo so hipoproteinemija (skupni kazalnik manjši od 60 g/l) in zmanjšanje volumna krvi v krvnem obtoku. Uporabljajo se v primeru zastrupitve z amatoksini in manj nevarnimi gobami. Med zdravljenjem je obvezno spremljanje glavnih vitalnih znakov telesa - krvnega tlaka, pulza, elektrolitskega ravnovesja, hematokrita itd.

Uporabljajo se tudi druge metode razstrupljanja – filtracijska hemodializa, nove tehnologije neposredne absorpcije Prometheus®, vendar te še niso dostopne večini prebivalstva.

Ugotovljena zastrupitev z rdečo (panterjevo) muharico zahteva tudi obvezne ukrepe za razstrupljanje telesa in se izvaja v skladu s splošnimi načeli zdravljenja. Toda terapija mikoatropinskega (panterjevega) sindroma običajno obsega odstranjevanje strupov iz telesa, vzdrževanje ravnovesja elektrolitov in ustavitev psihomotorične vznemirjenosti, za kar se uporabljajo psihotropna zdravila - aminazin, haloperidol, benzodiazepini. Simptomatsko zdravljenje je lahko potrebno glede na bolnikovo stanje, vendar je običajno njegov obseg veliko manjši kot v primeru zastrupitve z gobami.

Zdravljenje z antidoti se izvaja po indikacijah. Specifičnega antidota za zastrupitev z muharico ni. Na primer, atropin je antidot za muskarino, vendar zastrupitev z muharico, kot je danes znano, povzroča kompleks strupov in atropin ne ustavi popolnoma toksičnega učinka, čeprav se včasih njegova uporaba šteje za primerno pri zastrupitvi z muharico.

V primerih zastrupitve z gobo smrekovko in drugimi gobami, ki vsebujejo amanitine, se prve tri dni dajejo visoki odmerki natrijevega benzilpenicilina. Zdravilo se daje intravensko v dnevnem odmerku 300.000–1.000.000 ie na kilogram teže žrtve. Ta protistrupna terapija je skladna s priporočili SZO, vendar je njena učinkovitost vprašljiva. [ 18 ]

Protistrupna terapija se uporablja predvsem pri zastrupitvah s posebej nevarnimi vrstami muharic, katerih toksini povzročajo nepopravljivo poškodbo organov z intenzivno sintezo beljakovin. Ta terapija v toksikogeni fazi ima dvojni pomen: kot protistrup in za ohranjanje organov.

V osnovi se uporabljajo hepatoprotektivna zdravila. Priporočljivi so zeliščni pripravki, ki vsebujejo izvleček pegastega badlja. Aktivna snov je v tem primeru silimarin. Na primer, lahko se predpiše peroralno jemanje kapsul Legalon - dva kosa trikrat na dan, kar ustreza 0,84 g silimarina. [ 19 ], [ 20 ]

Če od zastrupitve ni minilo več kot dva dni, se lahko raztopina z navedeno aktivno snovjo daje intravensko več dni v dnevnem odmerku od 20 do 50 mg na kilogram teže žrtve. Ker je peroralna uporaba v obdobju nenadzorovanega bruhanja ali enteralne razstrupljanja z enterosorbenti neuporabna, se bolniku nato več mesecev prenese na peroralno uporabo ene ali dveh kapsul trikrat na dan.

Izvleček plodov pegastega badlja veže proste radikale v hepatocitih, s čimer zmanjša njihovo toksičnost in prekine reakcijo lipidne peroksidacije. To preprečuje nadaljnje prodiranje amatoksinov v hepatocite in njihovo nadaljnje uničenje. Poškodovane jetrne celice pod vplivom izvlečka začnejo aktivneje sintetizirati strukturne in funkcionalne beljakovine ter fosfolipide, kar olajša specifičen učinek stimulacije RNA polimeraze. Posledično se membrane hepatocitov okrepijo, njihova prepustnost pa se zmanjša. To preprečuje izgubo transaminaz in pospešuje obnovo normalnega jetrnega tkiva.

Kot del hepatoprotektivne terapije so predpisana naslednja zdravila: peroralno, dve kapsuli trikrat na dan - Hepatosan, Essentiale; intravensko, 10 ml Heptrala; intravensko/intraportalno, 10 ml Essentiale.

Poleg tega je nujno, da vsak dan, zjutraj in zvečer, izmenično dajemo en vitamin skupine B (intramuskularno ali intravensko): 5% raztopino tiamina, 1 ml; 5% raztopino piridoksina, v enakem odmerku; cianokobalamin, 200 mcg.

Tioktinska kislina se lahko predpisuje v injekcijah 0,5% raztopine po 5-8 ml ali peroralno v kapsulah - dve do štirikrat na dan. Pomaga uravnavati presnovo maščob in ogljikovih hidratov.

Zaščitno presnovno zdravljenje jeter se izvaja s predpisovanjem jantarne kisline. To je potrebno v primeru zastrupitve z gobami, ki vsebujejo amatoksine. Pomaga vzpostaviti presnovo, povezano z izmenjavo energije. Učinkovit je Remaxol, ki poleg jantarne kisline vsebuje meglumin, riboksin, metionin in nitacid. Pospešuje prehod anaerobnih procesov v aerobne. Daje se kapalno. Dnevni odmerek je 0,4-0,8 l. Takšna terapija se izvaja od treh dni do dveh tednov.

Predpišejo se lahko antihipoksanti, kot je citoflavin, antirefluksna zdravila, kot je Quamatel, zaviralci protonske črpalke – omeprazol.

V primeru zastrupitve z muharicami, ki vsebujejo amanitin, so predpisani antibiotiki za zatiranje patogene flore v črevesju (po možnosti iz skupine cefalosporinov) in probiotiki za normalizacijo črevesne biocenoze.

Somatogena faza je značilna tudi za zastrupitev z gobami, ki vsebujejo amanitin, po kateri se razvijejo poškodbe jeter, ledvic in možganov. Zapleta sta lahko tudi pljučnica in sekundarna kardiovaskularna odpoved. Zdravljenje obsega lajšanje endotoksikacije, ki jo povzročajo poškodbe organov in presnovne motnje; preprečevanje večorganskih motenj (restavrativno zdravljenje); in odpravljanje posledic presnovnih motenj z zdravili. Pri predpisovanju zdravil in režimov zdravljenja se upošteva somatsko stanje žrtve.

Medicinska rehabilitacija po zastrupitvi z gobami, zlasti tistimi, ki vsebujejo amanitin, mora vključevati celoten nabor terapevtskih ukrepov, namenjenih obnovi normalnega delovanja notranjih organov, obnovi njihovih mehanizmov samoregulacije in preprečevanju morebitnih zapletov. Fizioterapevtsko zdravljenje v tem obdobju bi moralo biti v dobro pomoč, saj bi lahko zmanjšalo obremenitev z zdravili in pospešilo okrevanje. Metode vplivanja na fizikalne dejavnike se predpisujejo individualno, odvisno od somatskega stanja bolnika, ob upoštevanju kontraindikacij.

Za obnovo sluznice prebavil se uporabljajo toplotna terapija, ultrazvok in električni postopki. Dostava zdravil v organe je veliko učinkovitejša s pomočjo elektro- in fonoforeze. V primeru poškodb jeter in ledvic se lahko predpiše induktotermija, izpostavljenost pulznim in izmeničnim tokom.

Ljudska zdravila

Zelo tvegano je samostojno zdravljenje zastrupitve z muharico z ljudskimi zdravili. Razen zelo blagih zastrupitev. Toda med obdobjem okrevanja lahko varno uporabljate ljudska zdravila.

Kot prvo pomoč lahko priporočimo naslednjo raztopino: na liter prekuhane hladne vode - čajno žličko morske soli in sode bikarbone ter osem čajnih žličk sladkorja. Mešajte, dokler se popolnoma ne raztopi. Raztopino popijte v treh odmerkih po izpiranju želodca in klistirju.

V primeru zastrupitve z gobami so ljudski zdravilci priporočali pitje prevretka iz korenine sladkega korena. Vsebuje glicirizin (imenovan tudi glicirizinska kislina ali glicirizinska kislina) in mešanico kalijevih in kalcijevih soli glicirizinske kisline. [ 21 ] Ta rastlina se že dolgo uporablja za nevtralizacijo učinkov številnih strupenih snovi, poleg tega pa glicirizinska kislina spodbuja nadledvične žleze in s tem proizvodnjo endogenih steroidnih hormonov s protivnetnim delovanjem, pa tudi trebušno slinavko in s tem sintezo insulina. Prevretek iz korenine sladkega korena pa pomaga zvišati krvni tlak, imunost in ima blag odvajalni učinek.

Za pripravo decokcije vzemite dve žlici praška iz posušenih korenin rastline na 500 ml vrele vode, kuhajte na majhnem ognju v emajlirani ponvi, nato pustite stati uro in pol. Precedite in dajte bolniku tretjino kozarca trikrat na dan.

Pegasti badelj se uporablja pri zastrupitvah in v uradni medicini. Obstajajo dokazi, da ima pegasti badelj hepatoprotektivne lastnosti zaradi številnih mehanizmov: antioksidativnega delovanja, blokade toksinov na membranski ravni, povečane sinteze beljakovin, antifibriotičnega delovanja in morebitnih protivnetnih ali imunomodulatornih učinkov. [ 22 ] Na njegovi osnovi se proizvajajo številna zdravila. Zeliščno zdravljenje vnetnih in distrofičnih procesov v jetrih ni popolno brez te rastline. Zelišče pegastega badlja lajša zastrupitev pri zastrupitvi in pomaga obnoviti sluznico prebavil. Iz njega ni treba pripravljati poparkov in decokcij. Lekarne prodajajo prah iz zmletih suhih semen pegastega badlja. Dodaja se hrani ali pa se preprosto pogoltne čajna žlička in spere z vodo. Na dan lahko pojeste do štiri čajne žličke praška. Jemanje pegastega badlja lahko povzroči alergijske reakcije in ima odvajalni učinek. Uporaba te rastline ni priporočljiva pri akutnem vnetju trebušne slinavke in žolčnika, hudi odpovedi ledvic in cirozi jeter, urolitiazi, žolčnih kamnih, pa tudi pri duševno bolnih in epileptičnih bolnikih.

Oman ima razstrupljevalne in protivnetne lastnosti. [ 23 ] Iz njegovih korenin pripravimo poparek. Za to dve žlici zdrobljenih suhih korenin rastline prelijemo z vrelo vodo (200 ml) in pustimo stati 20 minut. Precedimo in jemljemo eno žlico štirikrat na dan.

Prah iz posušenih korenin elecampana se jemlje ščepec na dan za obnovitev delovanja prebavil in jeter.

Homeopatija

Homeopatsko zdravljenje zastrupitve zasleduje iste cilje - odstranitev strupa iz telesa, nevtralizacijo absorbiranega strupa in preprečevanje zapletov po zastrupitvi. Strupi se iz prebavil odstranijo z istimi metodami - z izzivanjem bruhanja, dajanjem odvajala, dajanjem klistirja.

Splošnih pravil ni. Simptomatska sredstva se uporabljajo za podporo srčne aktivnosti, dihalne funkcije in lajšanje vznemirjenosti. Glede na to, da zastrupitev z gobami zahteva predvsem sodobne ukrepe oživljanja, je v akutnem obdobju vredno zaupati svoje življenje uradni medicini. V rehabilitacijskem obdobju lahko homeopatija pomaga obnoviti delovanje organov. Vendar pa mora zdravljenje predpisati strokovnjak.

Preprečevanje

Izogibanje zastrupitvi z muharico ni težko. Med "tihim lovom" morate biti izjemno previdni in v košaro ne dajati neznanih gob. Doma jih morate skrbno sortirati in ponovno pregledati.

Majhnih otrok ne puščajte brez nadzora na območjih, kjer lahko rastejo muharice.

Poleg tega muharic ne smemo uporabljati kot psihedelikov in ne kupovati ponarejenega alkohola.

Napoved

Smrtni izid pri zastrupitvi z rdečimi in panterjevimi muharicami se skoraj nikoli ne pojavi. Gre predvsem za mešane zastrupitve. Najpogosteje so smrtonosni primeri zastrupitve z gobami, statistika pa povezuje veliko večino primerov smrtonosne zastrupitve z uporabo muharice (do 90 %).

Tveganje za smrt zaradi zastrupitve z muharico je večje pri otroku, ki bo prejel večji odmerek strupenih snovi na kilogram teže kot odrasel. Prav tako je zastrupitev z muharico nevarna za starejše ljudi.

Prognoza izida nesreče je v veliki meri odvisna od pravočasnosti pomoči.