Zdravila, ki se uporabljajo pri oživljanju in nekaterih nujnih primerih

Za ponovno vzpostavitev samoprogotipa je treba čimprej začeti uvajati zdravila in infuzijsko terapijo. Seznam zdravil, ki se trenutno uporabljajo za primarno oživljanje, je razmeroma majhen.

[1], [2]

Adrenalin

Adrenomimetik, ki se najpogosteje uporablja za kardiopulmonalno in možgansko oživljanje. Izboljša koronarni in možganski pretok krvi, povečuje razdražljivost in kontraktnost miokarda, zožuje periferne posode.

Cilj terapije je doseči spontano in stabilno hemodinamiko s sistoličnim tlakom najmanj 100-110 mm Hg. Art. Prispeva k obnavljanju ritma z asistolom in elektromehansko disociacijo ter prenosa majhne ventrikularne fibrilacije v velike valove.

Primarni odmerek adrenalina je 1 mg (1 ml 0,1% raztopine) intravensko. Intervali med dajanjem adrenalina so od 3 do 5 minut. Pri intratrahealni uporabi je odmerek adrenalina 3 mg (na 7 ml izotonične raztopine natrijevega klorida).

Po obnovi srčne aktivnosti obstaja velika nevarnost ponovitve ventrikularne fibrilacije zaradi neustrezne koronarne perfuzije. Zaradi tega se epinefrin uporablja kot inotropna podpora v odmerku 1-10 μg / min.

[3]

Vazopresin

Vasopresin (antidiuretični hormon - ADH) je hormon zadnjega dna hipofize. Izloča se, ko se osmolarnost krvne plazme poveča in ko se volumen zunajcelične tekočine zmanjša.

Poveča reabsorpcijo vode pri ledvicah, povečuje koncentracijo urina in zmanjša njegovo izločeno količino. Ima tudi številne učinke na krvne žile in možgane.

Na podlagi rezultatov eksperimentalnih študij vam vazopresin pomaga obnoviti delovanje srca in koronarno perfuzijo.

Do sedaj se vazopresin šteje kot možna alternativa adrenalinu.

Ugotovljeno je bilo, da je raven endogenega vazopresina bistveno večja pri osebah, ki so uspešno oživili, v primerjavi z umrlimi.

Namesto prve ali druge injekcije adrenalina enkrat v intravenski obliki v odmerku 40 mg. Če se neučinkovitost ponovno ne uporabi, je priporočljivo, da preklopite na adrenalin.

Kljub obetavnim rezultatom študij v multicentričnih študijah ni prišlo do povečanja preživetja bolnišnice z vazopresinom. Zato je mednarodno soglasje, je leta 2005 ugotovila, da "trenutno ni prepričljivih dokazov, tako za in proti uporabi vazopresina kot alternativo ali v kombinaciji z adrenalinom v vsakem srčnega ritma med CPR."

Mačke

Antiaritmično zdravilo III razreda (zaviralec repolarizacije). Ima tudi antianginalno, koronarzirajočo, alfa in beta-adrenoblocking, kot tudi hipotenzivno delovanje. Antiangalni učinek zdravila je posledica koronarnega dilatacijskega, antiadrenergičnega delovanja in zmanjšanja potreb po miokardnem kisiku.

Ima zadrževalni učinek na alfa in beta-adrenergične receptorje, ne da bi razvil svojo popolno blokado. Zmanjša občutljivost na hiperstimulacijo simpatičnega živčnega sistema, zmanjša ton koronarnih posod, povečuje koronarni pretok krvi; To upočasni srčni utrip in poveča rezerve energije iz srčne mišice (s povečanjem kreatinsulfata vsebine, adenozin in glikogena). Zmanjša celotno periferno odpornost in sistemski arterijski tlak, če ga dajemo intravensko. Antiaritmik učinek zaradi vpliva na elektrofiziološke postopke v srčni mišici, podaljša akcijski potencial kardiomiocitov s povečanjem učinkovito čas neodzivnosti preddvorov, prekatoma, AV-vozlišča, skupek njegovih and Purkynjevih vlaken, dodatne načine vzbujanja. Blokiranje inaktiviranih "hitrih" natrijevih kanalov ima učinke, značilne za antiaritmična zdravila prvega razreda. Zavira počasi (diastolični) membrana depolarizacijo sinusnega vozla celice, ki inducira bradikardija, zavira (razred IV antiaritmik učinek)-AV prevajanje.

Učinkovitost zdravila Cordarone v reanimatorskih dejavnostih je bila potrjena v številnih študijah. Šteje se, da je izbirno zdravilo pri bolnikih z ventrikularno fibrilacijo in ventrikularno tahikardijo, neodzivno na tri začetne kategorije defibrilatorja.

Intravensko bolus je bil uveden v odmerku 300 mg na 20 ml 5% glukoze. Poleg tega je priporočljivo vzdrževati infuzijo vzdrževanja s hitrostjo 1 mg / min ^-1 za 6 ur (nato 0,5 mg / min ^-1 ). Možno dodatno dajanje 150 mg zdravila, če pride do ponovitve ventrikularne fibrilacije ali ventrikularne tahikardije.

Natrijev bikarbonat

To je puferska raztopina (pH 8.1), ki se uporablja za odpravljanje motenj stanja kislinske baze.

Uporabimo v obliki 4,2 in 8,4% raztopine (8,4% raztopine natrijevega bikarbonata imenujemo molarno, saj 1 ml vsebuje 1 mmol Na in 1 mmola HCO2).

Trenutno je uporaba natrijevega bikarbonata v oživljanje omejena zaradi dejstva, da lahko nenadzorovano uvajanje zdravila povzročijo presnove alkaloza, kar vodi do deaktivacije in zmanjša učinkovitost adrenalina električne defibrilacijo.

Ne priporočamo, da ga uporabite pred obnovitvijo samostojnega dela srca. To je posledica dejstva, da se bo acidoza z uvedbo natrijevega bikarbonata zmanjšala samo v primeru odstranitve skozi pljuča, ki se tvorita med njegovo disociacijo CO2. V primeru neustreznega pljučnega pretoka krvi in prezračevanja CO2 poveča ekstra in intracelularno acidozo.

Indikacije za uvedbo zdravila so hiperkalemija, metabolna acidoza, prevelik odmerek tricikličnih antidepresivov in antidepresivov. Natrijev bikarbonat se daje v odmerku 0,5-1,0 mmol / kg, če se proces reanimacije zadrži več kot 15-20 minut.

[4], [5], [6], [7], [8],

Kalcijev klorid

Uporaba kalcijevih pripravkov pri kardiopulmonalni oživitvi je omejena v povezavi z možnim razvojem poškodb zaradi ponovnega poškodovanja in motenj v proizvodnji energije.

Uvajanje pripravkov kalcija med oživljanjem je indicirano v prisotnosti hipokalcemije, hiperkalemije in prevelikega odmerka kalcijevih antagonistov.

V 5 do 10-mililitrski 10-odstotni raztopini (2-4 mg / kg ali 5-10 minut) vnesemo v 5-10 minutah (10 ml 10% raztopine vsebuje 1000 mg zdravila).

[9], [10], [11], [12], [13]

Atropin sulfat

Atropin sulfat spada v skupino antiholinergičnih zdravil. Sposobnost atropina, da se veže na holinergične receptorje, je razložena s prisotnostjo v svoji strukturi fragmenta, zaradi česar je povezana z molekulo endogenega liganda, acetilholina.

Glavna farmakološka značilnost atropina je njegova sposobnost blokiranja M-holinergičnih receptorjev; deluje tudi (čeprav precej šibkejše) na H-holinergične receptorje. Atropin se zato nanaša na neselektivne zaviralce M-holinergičnih receptorjev. M-blokiranje holinergične receptorje, to pomeni, da so neobčutljivi na acetilholina, tvorjen v koncih vozliščih parasimpatičnih (holinergične) živcev. Zmanjša vagalne ton poveča atrioventrikularnega prevajanja prevodnost, zmanjšuje verjetnost ventrikularno fibrilacijo zaradi hipoperfuzije med bradikardije, poveča srčni utrip pri AV-blokade (razen popolni AV blok). Uporaba atropina je indicirana s asistolom, srčnim delovanjem brez pulza, s srčnim utripom manj kot 60, pa tudi z bradisistolijo *.

* V skladu s priporočili ERC in AHA 2010, je atropin ni priporočljivo za zdravljenje elektromehanske disociacije / asistolijo in odstranjeni iz enote za intenzivno nego algoritma za ohranjanje kardiovaskularno dejavnost v zastoj srca.

Trenutno ni nobenega prepričljivega dokaza, da ima atropin pomembno vlogo pri zdravljenju asistola. Kljub temu so bila v priporočilih ERC in AHA 2005 zdravila priporočena za uporabo, saj je napoved za zdravljenje asistola izjemno neugodna. V zvezi s tem uporaba atropina ne more dodatno poslabšati stanja.

Priporočeni odmerek za asistol in električno aktivnost brez pulza s srčnim utripom, manjšim od 60 na minuto, je 3 mg. Zdravilo se daje enkrat. Priporočila za pogostnost uporabe zdravila so se zdaj spremenila: predlagano je, da se njegova uporaba omeji na enkratni odmerek 3 mg intravensko. Ta odmerek zadostuje za blok vagalne aktivnosti pri odraslih bolnikih. V ampule 1 ml 0,1% raztopine atropina vsebuje 1 mg zdravila.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Lidokain

Antiaritmično aktivnostjo zdravila zaradi zaviranja faze 4 (diastolični depolarizacijo) v Purkynjevih vlakna in zatiranje zmanjšanje avtomatičnosti zunajmaternične žarišč vzbujanja. Hitrost hitre depolarizacije (faza 0) ne vpliva ali jo nekoliko zmanjša. Poveča prepustnost membran za kalijeve ione, pospešuje proces repolarizacije in skrajša akcijski potencial. Ne spremeni razdražljivosti sinus-atrijskega vozla, ima majhen učinek na prevodnost in kontraktnost miokarda. Ko se daje intravensko, deluje hitro in na kratko (10-20 min).

Lidokain dviguje prag ventrikularno fibrilacijo, zavira ventrikularno tahikardijo, ventrikularna fibrilacija spodbuja prevod v prekatno tahikardijo, ventrikularni učinkovit pri ekstrasistoliyah (pogosto politopnye, skupine ekstrasistole in allodromy).

Trenutno velja za alternativo Kordaronu le, če slednji ni na voljo. Ne uporabljajte lidokaina po dajanju cordona. Kombinirano dajanje teh dveh zdravil vodi v resnično grožnjo potenciacije srčne slabosti in manifestacije proaritmičnega delovanja.

Nalagalni odmerek lidokaina 80-100 mg (1,5 mg / kg) se injicira intravensko. Po doseganju samokruženja se izvede vzdrževalna infuzija lidokaina v odmerku 2-4 mg / min.

Magnezijev sulfat

Magnezijev sulfat ima antiaritmični učinek pri motnjah vodnega elektrolitnega ravnovesja (hipomagneziemija itd.). Magnezij - pomemben del encimskih sistemov v telesu (postopku nastajanja energije v mišičnem tkivu), ki je potreben za prenos nevrokemičnih (inhibicije sproščanja acetilholina in zmanjša občutljivost postsinaptične membrane).

Uporablja se kot dodatna sredstva za preprečevanje krvnega obtoka proti hipomagnememiji. Izbirno sredstvo za ventrikularno tahikardijo torsades de pointes je pirouette tahikardija (slika 4.1).

Hipomagnezemija je pogosto povezana s hipokalemijo, ki lahko služi tudi kot srčni zastoj.

Magnezijev sulfat se daje bolus 1-2 g intravensko 1-2 minuti. Če učinek ni zadosten, je ponovljeno dajanje v istem odmerku po 5-10 minutah (v ampuli 10 ml 25% vsebuje 2,5 g zdravila).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Raztopine glukoze

Trenutno ne priporočamo uporabe infuzije glukoze med oživljanjem, ker vstopi v ishemično področje možganov, kjer se, kadar je vključen v anaerobni metabolizem, razgradi na mlečno kislino. Lokalno kopičenje v možganskem tkivu laktata povečuje škodo. Najbolje je, da uporabimo raztopino soli ali Ringerjevo raztopino. Po oživljanju morate strogo nadzorovati raven glukoze v krvi.

Za določitev ravni glukoze v mejah, ki zahteva uporabo inzulina, ter dovoljena nihanja ciljne koncentracije glukoze v krvi so potrebne nadaljnje študije.