Zdravila, ki se uporabljajo pri oživljanju in nekaterih nujnih stanjih

Za ponovno vzpostavitev spontanega krvnega obtoka je treba čim prej začeti z dajanjem zdravil in infuzijsko terapijo. Seznam zdravil, ki se trenutno uporabljajo pri primarnih ukrepih oživljanja, je relativno majhen.

[ 1 ], [ 2 ]

Adrenalin

Adrenomimetik, najpogosteje uporabljen pri kardiopulmonalni in cerebralni reanimaciji. Izboljša koronarni in možganski pretok krvi, poveča vzdražljivost in kontraktilnost miokarda, zoži periferne žile.

Cilj terapije je doseči spontano in stabilno hemodinamiko s sistoličnim tlakom vsaj 100-110 mm Hg. Pomaga obnoviti ritem med asistolo in elektromehansko disociacijo ter pretvoriti ventrikularno fibrilacijo z majhnimi valovi v ventrikularno fibrilacijo z velikimi valovi.

Začetni odmerek adrenalina je 1 mg (1 ml 0,1 % raztopine) intravensko. Intervali med dajanji adrenalina so od 3 do 5 minut. Za intratrahealno dajanje je odmerek adrenalina 3 mg (na 7 ml izotonične raztopine natrijevega klorida).

Po ponovni vzpostavitvi srčne funkcije obstaja veliko tveganje za ponovitev ventrikularne fibrilacije zaradi neustrezne koronarne perfuzije. Zaradi tega se adrenalin uporablja kot inotropna podpora v odmerku 1–10 mcg/min.

[ 3 ]

Vasopresin

Vasopresin (antidiuretični hormon - ADH) je hormon zadnjega režnja hipofize. Izloča se, ko se osmolarnost krvne plazme poveča in ko se volumen zunajcelične tekočine zmanjša.

Poveča reabsorpcijo vode v ledvicah, s čimer poveča koncentracijo urina in zmanjša njegov izločeni volumen. Ima tudi številne učinke na krvne žile in možgane.

Glede na rezultate eksperimentalnih študij vazopresin spodbuja obnovo srčne aktivnosti in koronarne perfuzije.

Danes velja vazopresin za možno alternativo adrenalinu.

Ugotovljeno je bilo, da je raven endogenega vazopresina bistveno višja pri posameznikih, ki so bili uspešno oživljeni, v primerjavi s tistimi, ki so umrli.

Uporablja se namesto prvega ali drugega dajanja adrenalina, intravensko, enkrat v odmerku 40 mg. Če ni učinkovit, se ne uporablja ponovno – priporočljivo je preiti na dajanje adrenalina.

Kljub obetavnim rezultatom raziskav multicentrične študije niso pokazale povečanja bolnišničnega preživetja z uporabo vazopresina. Zato je Mednarodni konsenz iz leta 2005 zaključil, da »trenutno ni prepričljivih dokazov za ali proti uporabi vazopresina kot alternative adrenalinu ali v kombinaciji z njim v katerem koli ritmu med oživljanjem«.

Cordarone

Antiaritmik razreda III (zaviralec repolarizacije). Ima tudi antianginalni, koronarni vazodilatacijski, alfa- in beta-adrenergični blokator ter hipotenzivni učinek. Antianginalni učinek zdravila je posledica koronarnega vazodilatacijskega, antiadrenergičnega učinka in zmanjšanja potrebe miokarda po kisiku.

Ima zaviralni učinek na alfa- in beta-adrenergične receptorje, ne da bi pri tem razvil njihovo popolno blokado. Zmanjšuje občutljivost na hiperstimulacijo simpatičnega živčnega sistema, zmanjšuje tonus koronarnih žil, povečuje koronarni pretok krvi; upočasni srčni utrip in poveča energijske rezerve miokarda (zaradi povečane vsebnosti kreatin sulfata, adenozina in glikogena). Pri intravenski uporabi zmanjšuje skupni periferni upor in sistemski arterijski tlak. Antiaritmični učinek je posledica vpliva na elektrofiziološke procese v miokardu, podaljšuje akcijski potencial kardiomiocitov, povečuje efektivno refraktorno dobo preddvorov, prekatov, AV-vozla, snopa Hisovih in Purkinjejevih vlaken ter dodatnih poti za prevajanje vzbujanja. Z blokiranjem inaktiviranih "hitrih" natrijevih kanalov ima učinke, značilne za antiaritmike razreda I. Zavira počasno (diastolično) depolarizacijo membrane celic sinusnega vozla, kar povzroča bradikardijo, zavira AV-prevajanje (učinek antiaritmikov razreda IV).

Učinkovitost cordarona pri oživljanju je bila potrjena v številnih študijah. Velja za zdravilo izbire pri bolnikih z ventrikularno fibrilacijo in ventrikularno tahikardijo, ki se ne odziva na tri začetne defibrilatorske izpuste.

Zdravilo se daje intravensko bolusno v odmerku 300 mg na 20 ml 5 % glukoze. Poleg tega je priporočljivo vzdrževalno infuzijo s hitrostjo 1 mg/min ^-1 6 ur (nato 0,5 mg/min ^-1 ). Dodatna aplikacija 150 mg zdravila je možna, če pride do ponovitve ventrikularne fibrilacije ali ventrikularne tahikardije.

Natrijev bikarbonat

Gre za pufersko raztopino (pH 8,1), ki se uporablja za uravnavanje kislinsko-baznega neravnovesja.

Uporablja se v obliki 4,2 in 8,4 % raztopin (8,4 % raztopina natrijevega bikarbonata se imenuje molarna, saj 1 ml vsebuje 1 mmol Na in 1 mmol HCO2).

Trenutno je uporaba natrijevega bikarbonata med oživljanjem omejena zaradi dejstva, da lahko nenadzorovano dajanje zdravila povzroči presnovno alkalozo, inaktivacijo adrenalina in zmanjšanje učinkovitosti električne defibrilacije.

Uporaba ni priporočljiva, dokler se ne obnovi samostojno delo srca. To je posledica dejstva, da se bo acidoza z uvedbo natrijevega bikarbonata zmanjšala le, če se CO2, ki nastane med njegovo disociacijo, odstrani skozi pljuča. V primeru neustreznega pljučnega pretoka krvi in prezračevanja CO2 poveča zunajcelično in znotrajcelično acidozo.

Indikacije za dajanje zdravila vključujejo hiperkaliemijo, metabolno acidozo, preveliko odmerjanje tricikličnih antidepresivov in antidepresivov. Natrijev bikarbonat se daje v odmerku 0,5-1,0 mmol/kg, če postopek oživljanja traja več kot 15-20 minut.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kalcijev klorid

Uporaba kalcijevih pripravkov pri kardiopulmonalnem oživljanju je omejena zaradi možnega razvoja reperfuzijskih lezij in motenj v proizvodnji energije.

Uporaba kalcijevih pripravkov med ukrepi oživljanja je indicirana v prisotnosti hipokalciemije, hiperkaliemije in prevelikega odmerka kalcijevih antagonistov.

Daje se v odmerku 5–10 ml 10 % raztopine (2–4 mg/kg ali) v 5–10 minutah (10 ml 10 % raztopine vsebuje 1000 mg zdravila).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Atropin sulfat

Atropin sulfat spada v skupino antiholinergičnih zdravil. Sposobnost atropina, da se veže na holinergične receptorje, je pojasnjena s prisotnostjo fragmenta v njegovi strukturi, zaradi katerega je povezan z molekulo endogenega liganda - acetilholina.

Glavna farmakološka značilnost atropina je njegova sposobnost blokiranja M-holinergičnih receptorjev; deluje (čeprav veliko šibkeje) tudi na H-holinergične receptorje. Atropin je torej neselektivni zaviralec M-holinergičnih receptorjev. Z blokiranjem M-holinergičnih receptorjev jih naredi neobčutljive na acetilholin, ki nastane v predelu končičev postganglionskih parasimpatičnih (holinergičnih) živcev. Zmanjša tonus vagusnega živca, poveča atrioventrikularno prevodnost, zmanjša verjetnost ventrikularne fibrilacije zaradi hipoperfuzije pri hudi bradikardiji in poveča srčni utrip pri AV bloku (razen pri popolnem AV bloku). Atropin je indiciran pri asistoliji, srčni aktivnosti brez pulza s srčnim utripom manj kot 60 in bradisistoliji*.

* V skladu s smernicami ERC in AHA iz leta 2010 atropin ni priporočljiv za zdravljenje srčnega zastoja/asistolije in je izključen iz algoritma intenzivne nege za vzdrževanje kardiovaskularne aktivnosti pri srčnem zastoju.

Trenutno ni prepričljivih dokazov, da ima atropin pomembno vlogo pri zdravljenju asistole. Vendar pa so smernice ERC in AHA iz leta 2005 priporočile uporabo zdravila, ker je prognoza za zdravljenje asistole izjemno slaba. Zato uporaba atropina ne sme poslabšati stanja.

Priporočeni odmerek za asistolijo in električno aktivnost brez pulza s srčnim utripom manj kot 60 utripov na minuto je 3 mg. Zdravilo se daje enkratno. Priporočila za pogostost dajanja zdravila so se zdaj spremenila: predlaga se omejitev dajanja na enkratni odmerek 3 mg intravensko. Ta odmerek zadostuje za blokiranje vagalne aktivnosti pri odraslih bolnikih. 1 ml ampula 0,1 % raztopine atropina vsebuje 1 mg zdravila.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Lidokain

Antiaritmično delovanje zdravila je posledica zaviranja faze 4 (diastolične depolarizacije) v Purkinjejevih vlaknih, zmanjšanja avtomatizma in zatiranja ektopičnih žarišč vzbujanja. Ne vpliva na hitrost hitre depolarizacije (faza 0) ali jo nekoliko zmanjša. Poveča prepustnost membran za kalijeve ione, pospeši proces repolarizacije in skrajša akcijski potencial. Ne spremeni vzdražnosti sinoatrialnega vozla, ima majhen vpliv na prevodnost in kontraktilnost miokarda. Pri intravenski uporabi deluje hitro in kratkotrajno (10–20 min).

Lidokain zviša prag za razvoj ventrikularne fibrilacije, ustavi ventrikularno tahikardijo, spodbuja pretvorbo ventrikularne fibrilacije v ventrikularno tahikardijo in je učinkovit pri ventrikularnih ekstrasistolah (pogostih, politopičnih, skupinskih ekstrasistolah in aloritmijah).

Trenutno se kot alternativa cordaronu obravnava le, kadar slednji ni na voljo. Lidokaina se ne sme dajati po cordaronu. Sočasna uporaba teh dveh zdravil vodi v resnično grožnjo okrepitve srčne šibkosti in manifestacije proaritmičnega delovanja.

Intravensko se s pomočjo curka aplicira začetni odmerek lidokaina 80–100 mg (1,5 mg/kg). Po doseganju spontanega krvnega obtoka se aplicira vzdrževalna infuzija lidokaina v odmerku 2–4 mg/min.

Magnezijev sulfat

Magnezijev sulfat ima antiaritmični učinek v primerih neravnovesja vode in elektrolitov (hipomagneziemija itd.). Magnezij je pomembna sestavina encimskih sistemov v telesu (proces tvorbe energije v mišičnem tkivu) in je potreben za nevrokemični prenos (zaviranje sproščanja acetilholina in zmanjšana občutljivost postsinaptičnih membran).

Uporablja se kot dodatno antifibrilatorno sredstvo v primeru zastoja krvnega obtoka zaradi hipomagneziemije. Zdravilo izbire za ventrikularno tahikardijo torsades de pointes - pirouette tahikardijo (slika 4.1).

Hipomagneziemija se pogosto kombinira s hipokaliemijo, ki lahko povzroči tudi srčni zastoj.

Magnezijev sulfat se daje kot bolus 1-2 g intravensko v 1-2 minutah. Če učinek ni zadosten, je indicirano ponovno dajanje enakega odmerka po 5-10 minutah (10 ml 25% ampula vsebuje 2,5 g zdravila).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Raztopine glukoze

Trenutno ni priporočljivo uporabljati infuzije glukoze med oživljanjem, ker ta vstopi v ishemično območje možganov, kjer se vključi v anaerobni metabolizem in se razgradi v mlečno kislino. Lokalno kopičenje laktata v možganskem tkivu poveča njegovo poškodbo. Bolj zaželena je uporaba fiziološke raztopine ali Ringerjeve raztopine. Po oživljanju je potrebno strogo spremljati raven glukoze v krvi.

Potrebne so nadaljnje študije za določitev praga glukoze, ki zahteva dajanje insulina, in sprejemljivega območja ciljnih koncentracij glukoze v krvi.