Zdravila za zdravljenje dispneje

Dispneja je neprijeten simptom, ki spremlja številne bolezni in stanja. Bolniki se pritožujejo nad neprijetnim ali oteženim dihanjem, nezmožnostjo polnega vdiha ali izdiha, omotico. Mnogi to težavo doživljajo in opisujejo na različne načine, kar je odvisno od njenega vzroka. Pri izbiri zdravljenja je pomembno razumeti, da zdravila za težko dihanje ne morejo biti enaka: predpiše jih specialist, pri čemer se osredotoči na bolnikovo stanje in osnovno bolezen.

Katera zdravila pomagajo pri pomanjkanju sape?

Za dispnejo ni in ne more obstajati enega samega zdravila, ker je težava polietiološka in ima lahko veliko različnih vzrokov, zlasti:

• Tumorski procesi;
• Poškodba pljuč;
• Tromboembolija;
• Kopičenje tekočine v perikardialni votlini ali plevri;
• Vnetni procesi (pljučnica, bronhitis);
• Bronhialna astma, emfizem;
• Kronično srčno popuščanje;
• Anemija itd.

Zdravljenje zgoraj omenjenih patologij je bistveno drugačno, zato zdravila, ki se uporabljajo v terapiji, niso enaka.

Zdravila za težko dihanje se predpišejo po ugotovitvi vzroka simptoma. V blagih primerih se namesto zdravil lahko uporabijo preproste stabilizacijske tehnike:

• Zagotovite svež zrak;
• Omejite telesno aktivnost, prenehajte, počivajte, dokler se dihanje ne okreva ustrezno;
• Izvajajte preproste dihalne vaje.

Po celoviti diagnozi zdravnik predpiše zdravila za težko dihanje, odvisno od prvotne osnovne bolezni:

• Pri bronhialni astmi, kroničnem bronhitisu, pljučnem emfizemu je indicirana uporaba posebnega inhalatorja ali nebulatorja, ki pomaga dostaviti najmanjše kapljice zdravila neposredno v dihalne poti.
• V primeru povečane tromboze se lahko uporabijo antikoagulanti – zdravila za redčenje krvi. Takšno zdravljenje se uporablja po oceni krvnih preiskav in posvetovanju s hematologom.
• Pri bronhitisu in pljučnici so predpisana antibakterijska sredstva širokega spektra delovanja.
• Pri edemu, kopičenju tekočine v plevralni ali perikardialni votlini so indicirani diuretiki, diuretiki.

Med drugimi zdravili, ki se pogosto predpisujejo zaradi zasoplnosti, je treba posebno pozornost nameniti bronhodilatatorjem (zdravilom, ki širijo bronhije) in kortikosteroidom (hormonskim snovem). Takšnih zdravil se nikoli ne sme uporabljati za samozdravljenje: predpiše jih le zdravnik individualno.

Opioidi so zdravila izbire za zdravljenje dispneje, ki je ni mogoče zdraviti z zdravili. V nobenem kliničnem preskušanju niso opazili depresije dihanja. Odmerek, potreben za zdravljenje dispneje, je veliko nižji od odmerka, potrebnega za zdravljenje bolečine. [ 1 ]

Pomembno se je zavedati, da se sam simptom dispneje ne zdravi z zdravili. Potrebno je obnoviti prehodnost dihalnih poti in srčno aktivnost, normalizirati raven kisika v krvi, ustaviti razvoj vnetne reakcije in v primeru zastrupitve ali prevelikega odmerjanja dati protistrupe in razstrupljevalno terapijo.

Benzodiazepini

Benzodiazepini, kot sta lorazepam in midazolam, se že dolgo uporabljajo za zdravljenje dispneje pri bolnikih z napredovalo boleznijo in so priporočeni v številnih smernicah za zdravljenje. Vendar sistematični pregled literature in metaanaliza nista ugotovila statistično pomembne učinkovitosti, temveč le trend k lajšanju simptomov (LoE 1+). [ 2 ] Eden od razlogov za to je morda ta, da glavna korist teh zdravil ni toliko v tem, da zmanjšujejo intenzivnost dispneje (kar je bilo zaskrbljujoče v objavljenih kliničnih preskušanjih), temveč v tem, da izboljšujejo bolnikovo sposobnost spopadanja s težavami. Čustveno.

Kako delujejo bronhodilatatorji in katera zdravila so najučinkovitejša?

Delovanje bronhodilatatorjev je lajšanje astme, sprostitev obročastih mišic, ki so v stanju krča. Zahvaljujoč takim zdravilom pride do hitre sprostitve dihalnih poti in prenehanja dispneje, dihanje se izboljša, olajša se izločanje sluzi. [ 3 ]

Učinkoviti hitrodelujoči bronhodilatatorji lajšajo ali odpravljajo simptome astme, kar je še posebej pomembno med napadi. Obstajajo tudi bronhodilatatorji s podaljšanim delovanjem, ki se uporabljajo za preprečevanje razvoja napadov in nadzor klinične slike. [ 4 ]

Znane so 3 osnovne kategorije takšnih zdravil za težko dihanje:

• β-2-antagonisti;
• Antiholinergiki;
• Teofilin.

Hitro delujoče β-2-antagoniste predstavljajo takšna sredstva:

• Alupent;
• Albuterol;
• Maxer;
• Combivent, Duoneb (kombinirana zdravila za dispnejo, ki združujejo antagoniste β-2 in antiholinergike);
• Ksopinex.

Hitro delujoči antagonisti β-2 se uporabljajo v obliki inhalacij za odpravo astmatičnih napadov dispneje. Njihova aktivnost se pokaže v 20 minutah po nanosu in traja približno pet ur. Iste inhalatorje lahko uporabimo 20 minut pred pričakovano telesno aktivnostjo za preprečevanje napadov.

Albuterol se lahko uporablja tudi v tabletah ali v obliki peroralne raztopine, čeprav imajo takšna zdravila veliko število stranskih učinkov, saj imajo sistemski učinek. Inhalacijske različice praktično ne vstopijo v krvni obtok, ampak se kopičijo v pljučih, zato so stranski simptomi manj intenzivni.

Dolgotrajne oblike β-2-antagonistov predstavljajo naslednja zdravila:

• Foradil;
• Advair (kompleksno sredstvo, ki združuje β-2-antagonist in protivnetno komponento);
• Cirevent.

Ta zdravila se uporabljajo za nadzor astmatične dispneje, ne za odpravo napadov. Sirevent in Foradil se uporabljata z inhalacijo dvakrat na dan. Možni neželeni učinki vključujejo:

• Razdražljivost, splošna šibkost;
• Vznemirjeno stanje;
• Tahikardija;
• Redki - nespečnost, prebavne motnje.

Atrovent je tipičen predstavnik antiholinergičnih zdravil. Uporablja se za nadzor napadov dispneje, ne pa za njihovo odpravo. Zdravilo je na voljo v obliki inhalatorja z odmerjenim odmerkom ali inhalacijske raztopine. Učinkovitost zdravila Atrovent se lahko poveča, če se uporablja v kombinaciji s hitrodelujočim antagonistom β-2. Zdravilo začne delovati šele 1 uro po uporabi. Neželeni simptomi so zmerni in se kažejo v pojavu prehodnega občutka suhosti v žrelu.

Tretja vrsta bronhodilatatorja je teofilin. Najdemo ga lahko tudi pod imeni Unifil, Theo-24, Theo-dur, Slo-bid. To zdravilo se uporablja vsakodnevno za zdravljenje hudih primerov zasoplnosti, ki jih je težko nadzorovati. Med najverjetnejšimi neželenimi učinki so: slabost, driska, bolečine v želodcu in glavi, občutki tesnobe in tahikardija. Pomembno: med zdravljenjem s teofilinom je treba prenehati s kajenjem (vključno s pasivnim kajenjem), kar je povezano s tveganjem za razširitev seznama neželenih učinkov.

Kaj so kortikosteroidi in kako lahko pomagajo pri kratki sapi?

Tradicionalna zdravila za težko dihanje pri bronhialni astmi vključujejo inhalacijske kortikosteroidne hormone, ki imajo izrazit protivnetni učinek. Poslabšanje bolezni se nadzoruje s sistemskim dajanjem kortikosteroidov: hujši kot so napadi, večji odmerek in daljše zdravljenje bosta potrebna. [ 5 ]

Inhalacijska kortikosteroidna zdravila za težko dihanje so glavna skupina zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bronhialne astme. Ta hormonska zdravila lahko vključujejo:

• Nehalogenirani (budezonid);
• Klorirani (beklometazon dipropionat, Asmonex);
• Fluorirani (flunizolid, flutikazon propionat).

Flutikazon v praksi zagotavlja optimalen nadzor nad astmatičnimi napadi, če se uporablja v polovičnem odmerku beklometazona, s sorazmerno podobnimi stranskimi učinki.

Za razliko od sistemsko delujočih kortikosteroidnih zdravil za dispnejo imajo inhalacijski kortikosteroidi manjše tveganje za neželene učinke, se hitro inaktivirajo, medtem ko se kopičijo v dihalih, in so bolj biološko razpoložljivi.

Sistemske glukokortikosteroidi se lahko dajejo intravensko (med napadi dispneje), peroralno (kratki ali dolgi tečaji), kar je še posebej pomembno, kadar so inhalacijska hormonska zdravila neučinkovita. V tem primeru je bolezen označena kot steroidno odvisna. Neželeni učinki takšnega zdravljenja vključujejo zvišan krvni tlak, zaviranje delovanja hipotalamusa, hipofize in nadledvične žleze, pa tudi katarakto, debelost in povečano prepustnost kapilar.

Od začetka sistemske terapije se hkrati predpisujejo profilaktični ukrepi za preprečevanje razvoja osteoporoze.

Najpogostejši peroralni kortikosteroidi vključujejo prednizon, prednizolon, metilprednizolon (Metipred) in hidrokortizon. Dolgotrajno uporabo triamcinolona (polkortolona) lahko spremljajo neželeni učinki, kot so mišična distrofija, mršavost in šibkost. Deksametazon ni primeren za dolgotrajno terapevtsko zdravljenje zaradi močnega zaviranja delovanja nadledvične skorje, kar povzroča edeme. [ 6 ]

Kako delujejo antiholinergiki in katera zdravila so najboljša za uporabo?

Antiholinergična (antimuskarinska) zdravila za dispnejo sproščajo gladke mišice bronhijev s kompetitivno inhibicijo muskarinskih receptorjev. [ 7 ], [ 8 ]

Ipratropij je kratkodelujoči antiholinergik. Odmerek je 2 do 4 injekcije (17 mcg na vdih) z odmerjenim nebulatorjem (aerosolom) vsakih 5 ur. Učinek se razvije postopoma po približno pol ure, največja aktivnost pa po 1,5 ure. Možne so kombinacije ipratropija z β-adrenomimetiki, vključno z vodnim inhalatorjem.

Tiotropij spada med kvartarna antiholinergična zdravila s podaljšanim delovanjem. Za dispnejo se uporablja inhalacijsko zdravilo v obliki praška (18 mcg na odmerek) in tekočega inhalatorja (2,5 mcg na odmerek) enkrat na dan.

Aklidinijev bromid se proizvaja v obliki večodmernih praškastih inhalatorjev z odmerkom 400 mcg na vdih dvakrat na dan. Aklidinijev bromid je na voljo tudi v kombinaciji z β-agonistom s podaljšanim delovanjem v obliki praškastega inhalatorja.

Umeklidinij se uporablja enkrat na dan v kombinaciji z vilanterolom (podaljšanim β-agonistom) v praškastem inhalatorju. Glikopirolat se uporablja dvakrat na dan v kombinaciji z indakaterolom ali formoterolom v suhem ali odmernem inhalatorju. Revefenacin se uporablja enkrat na dan v nebulatorju.

Neželeni učinki antiholinergičnih zdravil za dispnejo vključujejo razširitev zenic s povečanim tveganjem za razvoj in ponovitev glavkoma zaprtega zakotja, suhost ustne votline in zastajanje urina.

Kaj so inhalatorji in kako jih lahko uporabimo za zdravljenje kratke sape?

Glavna prednost inhalacijske terapije je sposobnost hitrega terapevtskega učinka neposredno na dihala z uporabo relativno majhne količine zdravila in nizko tveganje za sistemske stranske učinke. Med inhalacijo se raztopine zdravil hitro in učinkovito absorbirajo, pride do njihovega kopičenja v submukoznem tkivu in neposredno v patološkem žarišču zagotavlja visoko koncentracijo injiciranega zdravila.

Inhalatorji so lahko ultrazvočni, kompresorski, parni, pnevmatski, toplo-vlažilni, kar je določeno z metodo pridobivanja aerosolne mase. Pri izbiri enega ali drugega inhalatorja zdravnik upošteva obliko zdravila, ki se uporablja za težko dihanje, in vse parametre postopka.

Trenutno so še posebej pogosti tako imenovani žepni inhalatorji (tekoči ali praškasti). Uporabljajo se za vnos odmerjene količine zdravila v dihala. Hkrati pa takšnih naprav ni vedno mogoče uporabiti. Dejstvo je, da se v praksi glavna količina aerosola usede na ustno sluznico. Poleg tega se med uporabo tlak v steklenički postopoma zmanjšuje, zato zdravilo morda ni pravilno odmerjeno.

Inhalacijske naprave se delijo na stacionarne in prenosne ročne naprave. Glede na to, da zdravljenje dispneje pogosto zahteva več tretmajev čez dan, so prenosne naprave bolj priljubljene.

Iz prakse izhaja, da so najpogostejši nebulatorji nebulatorji, ki so kompresorski in ultrazvočni. Kompresorske naprave pa so lahko pnevmatske in curne. Kompresorski inhalator pretvori raztopino zdravila v fino razpršen aerosolni oblak, kar je posledica delovanja stisnjenega kisika ali stisnjenega zraka iz kompresorja. Ultrazvočni nebulatorji nebulizirajo zaradi visokofrekvenčnih vibracij piezoelektričnih kristalov. Praktična uporaba kaže, da so ultrazvočni inhalatorji učinkovitejši, vendar zahtevajo večjo porabo zdravila.

Glede na disperznost so inhalatorji nizko dispergirani (z delci velikosti od 0,05 do 0,1 mikrona), srednje dispergirani (od 0,1 do 1 mikrona) in grobo dispergirani (več kot 1 mikron). Srednje in nizko dispergirani inhalatorji se uporabljajo za zdravljenje patologij zgornjih dihal.

Kontraindikacije za inhalacijska zdravila za dispnejo:

• Možnost koronarnih krčev;
• Stanje po infarktu, po možganski kapi;
• Nagnjenost k krvavitvam, obstoječe krvavitve;
• Huda možganska in koronarna ateroskleroza;
• Spontani pnevmotoraks;
• Bulozni pljučni emfizem;
• Onkologija.

Osnovna pravila inhalacijskega dajanja zdravil za dispnejo:

• Zdravljenje se mora začeti ne prej kot 1 uro po obroku ali telesni aktivnosti.
• Pred inhalacijo ne jemljite ekspektoransov in/ali grgrajte z razkužili. Usta sperite s čisto vodo.
• Pred in po vdihavanju ne kadite.

Poleg tega je treba omeniti že pripravljene aerosole, ki se uporabljajo kot mukolitična, protivnetna, vazokonstriktorna, vlažilna in protimikrobna sredstva. Antibiotiki in protiglivična zdravila, encimi, kortikosteroidi, biostimulansi, fitopreparati se dajejo v obliki aerosolov, kar omogoča znatno povečanje učinka sistemskih zdravil in hkrati zmanjšanje tveganja za neželene učinke.

Obstajajo tudi pripravki za inhalacijo olja za težko dihanje. Njihov namen je prekriti sluznico s tanko zaščitno in mehčalno plastjo. Trajanje inhalacije olja - največ 8 minut.

Zdravila za težko dihanje, ki se lahko uporabljajo kot del dajanja aerosola z nebulatorjem:

Antibakterijska sredstva

Zdravila se uporabljajo za zdravljenje vnetnih procesov. Inhalacije streptomicina, tetraciklina, penicilina, oleandomicina in levomicetina so se izkazale za dobre. Do danes se za inhalacijske postopke najpogosteje uporablja 0,01% miramistin, 1% dioksidin v kombinaciji z izotonično raztopino natrijevega klorida. V mnogih primerih je učinkovit antibiotik Fluimucil, ki ima tudi mukolitično delovanje. Glede na patologijo in rezultate mikrobiološke analize je mogoče uporabiti tudi druga antibakterijska sredstva. Povprečno trajanje inhalacije je 5-7 dni.

Protiglivična zdravila

Pri različnih mikozah se na ozadju sistemske protiglivične in protivnetne terapije pogosto predpisuje inhalacija nistatina, natrijeve soli levorina, terapevtski potek 12-15 dni. Možno je izmenično uporabljati protiglivične raztopine s proteolitičnimi encimi, vlažilno fiziološko raztopino in mineralnimi vodami.

Glukokortikosteroidi

Kortikosteroidna zdravila za težko dihanje se uporabljajo precej pogosto, saj imajo izrazit protivnetni in protiedemski učinek. Inhalacija kortikosteroidov je indicirana pri vnetnih patologijah dihal, ki jih spremlja edem sluznice, bronhospazem, obstrukcija. Uporablja se mešanica hidrokortizon hemisukcinata 25 mg ali prednizolona 15 mg ali deksametazona 2 mg s 3 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Inhalacije se ponavljajo dvakrat na dan, v primeru hudega edema sluznice pa do 4-krat na dan. Trajanje terapevtskega tečaja določi zdravnik, najpogosteje pa do 10 dni. Možen stranski učinek: suhost sluznice grla. Za zmanjšanje stranskega učinka se inhalacija kortikosteroidov izmenjuje z uporabo izotonične raztopine natrijevega klorida ali mineralne vode.

Proteolitični encimi

Za aerosolno dajanje proteolitičnih encimov je značilno mukolitično delovanje, optimizacija mukociliarnega očistka, lokalni antiedemski in protivnetni učinek. Pripravki za dispnejo s proteolitičnimi encimi se razredčijo z izotonično raztopino natrijevega klorida ali destilirano vodo (himotripsin 3 mg + 1 ml, tripsin 3 mg + 1 ml, himotripsin 5 mg + 1 ml). Lizocim se daje kot 0,5 % raztopina, pri čemer se na inhalacijo uporabi 3-5 ml raztopine. Postopki se izvajajo do 3-krat na dan, en teden. Pomembno: proteolitični encimi lahko povzročijo razvoj alergijske reakcije, zato jih je treba uporabljati previdno.

Mukolitiki, mukoregulatorna sredstva

Mukolitiki se predpisujejo pri vnetnih procesih zgornjih dihal za redčenje sputuma in izboljšanje mukociliarnega očistka. Na primer, acetilcistein se uporablja kot 20% raztopina 2 ali 4 ml do štirikrat na dan. Stranski učinek acetilcisteina je pojav refleksnega kašlja zaradi lokalnega draženja dihalnih poti. Pri kombiniranih pljučnih patoloških procesih se zdravilo ne uporablja, kar je povezano s povečanim tveganjem za bronhospazem. Možno je uporabiti zdravilo Lazolvan - pripravek bromheksina, za katerega je značilno ekspektoransno in bronhosekretolitično delovanje. Zdravilo Lazolvan se uporablja 2-4 ml do 3-krat na dan, samostojno ali v enakih količinah razredčeno z izotonično raztopino natrijevega klorida. Trajanje zdravljenja se razlikuje, v povprečju traja 1 teden.

Mineralne vode

Najpogostejše sestavine mineralnih vod so natrij, magnezij, kalcij in kalijev jodid. Slednji prispeva k povečanju volumna sluzi in jo utekočini. Podoben učinek se pričakuje od ogljikovega magnezija in natrija. Slano-alkalna voda dobro vlaži, lajša draženje sluznice. Vodikov sulfid spodbuja vazodilatacijo in aktivira delovanje mezenteričnega epitelija.

Fitopreparati, biostimulansi, bioaktivne snovi

Uporabljajo se mešanice, ki vsebujejo izvlečke in eterična olja evkaliptusa, žajblja, kamilice, poprove mete, bora, elekampana, timijana in kalanhoje. Pri uporabi kompleksnih pripravkov je še posebej pomembno upoštevati možnost alergij.

Katera zdravila pomagajo pri bronhialni astmi?

Dispneja pri bronhialni astmi zahteva celovito zdravljenje bolezni, kar je dolgotrajen proces s stalnim spremljanjem dinamike. Pomembno je skrbno upoštevati navodila zdravnikov in jemati zdravila v skladu z navodili za uporabo. Najpogosteje strokovnjaki predpisujejo inhalacijska zdravila, kot so Symbicort turbuhaler, Bufomix isiheiler, Anora Ellipta. Poleg tega so pogosta zdravila za težko dihanje v drugih farmacevtskih oblikah:

• Tablete (Lucast, Teopec, Neofilin, Milukant itd.);
• Raztopine (Spiolto Respimat, Spirivi Respimat);
• Kapsule (Zafiron, Teotard);
• Supersense (salbutamol, budezonid mednarodni);
• Aerosol (Berodual H, Beclazone Eco, Airetek, Beclofort Evohaler itd.);
• Meglice (Flixotide, Lorde hyat hyper).

Zdravila za težko dihanje pri astmi spadajo v dve kategoriji:

Osnovna sredstva, ki se uporabljajo dlje časa za zmanjšanje vnetnega in alergijskega procesa, tudi izven obdobja kliničnih manifestacij. Takšna sredstva vključujejo inhalacije z budezonidom, beklometazonom, kortikosteroidnimi aerosoli. Inhalacijsko zdravljenje omogoča, da se izognete sistemski hormonski terapiji, dostavite potrebno zdravilo neposredno v bronhije in zmanjšate verjetnost neželenih učinkov. Takšno zdravljenje se običajno dopolni z antilevkotrieni (žvečljive tablete z montelukastom), kombiniranimi zdravili z budezonidom, formoterolom itd.).

Zdravila za nujno medicinsko pomoč, ki se uporabljajo za lajšanje bolnikovega stanja v času napadov dispneje, za razširitev bronhialnega lumna in odpravo spazma. Takšna zdravila vključujejo metilksantine (teofilin), agoniste B2-adrenoreceptorjev (aerosoli s salbutamolom, fenoterolom itd.). Takšna zdravila za dispnejo pokažejo svoj učinek v 3-4 minutah po dajanju, s čimer odpravijo krč gladkih mišic v bronhih za 5 ur, vendar nimajo vpliva na obstruktivni mehanizem, ki ga spremlja edem in odebelitev bronhialne stene kot posledica vnetne reakcije.

Zdravil za zdravljenje dispneje, ki nadzorujejo bronhospazem, se ne sme uporabljati več kot štirikrat na teden. Premor med ponavljajočo se uporabo aerosola mora biti daljši od štirih ur.

Sredstva na osnovi montelukasta se lahko predpisujejo otrokom od 2. leta starosti. Zdravljenje bronhialne astme dopolnjujejo mukolitiki, antialergična sredstva, vitamini, fitopreparati.

Katera zdravila pomagajo pri kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB)?

Kronična obstruktivna pljučna bolezen ni popolnoma ozdravljiva, vendar je bolnikovo stanje mogoče izboljšati z opustitvijo kajenja in cepljenjem. Bolezen se zdravi neposredno z zdravili, kisikovo terapijo in ukrepi pljučne rehabilitacije.

Na splošno se za dispnejo uporabljajo inhalacijska zdravila, ki širijo lumen dihalnih poti in zmanjšujejo edem. V tem pogledu so najbolj priljubljeni inhalacijski bronhodilatatorji, ki sproščajo gladke mišice bronhijev in povečajo njihovo pretočno zmogljivost. Pri uporabi kratkodelujočih bronhodilatatorjev se učinek pojavi v prvi minuti in traja približno 5 ur. Najpogosteje se uporabljajo pri napadih kratke sape.

Če uporabljate bronhodilatatorje s podaljšanim delovanjem, bo učinek prišel kasneje, vendar bo trajal dlje. Takšna zdravila so predpisana za vsakodnevno uporabo, včasih v kombinaciji z inhalacijskimi kortikosteroidi.

Pogosto napade dispneje pri kronični obstruktivni pljučni bolezni izzove nalezljiva bolezen dihal. V takšni situaciji se inhalacijskemu zdravljenju kot dodatna zdravila dodajo antibakterijska zdravila in/ali sistemski kortikosteroidi.

Katera zdravila se uporabljajo pri zdravljenju pljučne hipertenzije?

Pljučna hipertenzija zahteva zdravljenje v skladu z evropskim protokolom. Standardno se lahko uporabljajo naslednja zdravila za dispnejo:

• Zaviralci kalcijevih kanalčkov - zavirajo transport kalcijevih ionov znotraj kardiocitov in žil, zmanjšujejo tonus mišic žilne stene, povečajo koronarni pretok krvi, zmanjšajo hipoksijo srčne mišice. Glede na izbrano zdravilo se zaviralci kalcijevih kanalčkov predpisujejo 1-3-krat na dan. Najpogosteje izbira pade na nifedipin, diltiazem, amlodipin. Neželeni učinki vključujejo glavobol, občutek vročine, omotico, močan padec krvnega tlaka, edem spodnjih okončin.
• Digoksin - povzroča povečanje srčnih kontrakcij, zmanjšuje srčni utrip, zavira vzbujanje. Digoksin se uporablja le pri dekompenzaciji insuficience desnega prekata. Najpogostejši neželeni učinki: splošna šibkost, glavobol, izguba apetita, bruhanje, driska.
• Varfarin je zdravilo za redčenje krvi, ki izboljša pretok krvi. Vendar pa je najpogostejši stranski učinek varfarina krvavitev.
• Diuretiki - pomagajo zmanjšati volumen krvi v krvnem obtoku in znižati krvni tlak, pomagajo "razbremeniti" srce.

Glavni element, ki sodeluje pri oskrbi telesa z energijo, je kisik. Kisikova terapija se predpisuje bolnikom s katero koli obliko pljučne hipertenzije, saj omogoča zmanjšanje pojavov hipoksije in normalizacijo prehodnosti žil majhnega krvnega obtoka. Delovanje kisikove terapije temelji na dihanju čistega kisika za nadomestitev pomanjkanja kisika na celični ravni. Zdravljenje je varno, praktično brez kontraindikacij in ne povzroča alergijske reakcije. Kisik se daje v obliki inhalacij: terapija je dolgotrajna, včasih doživljenjska.

Zdravila za težko dihanje pri srčnem popuščanju

O srčnem popuščanju govorimo, če kontraktilna srčna aktivnost osebe ne ustreza potrebam presnove. Patološko stanje se razvije kot posledica akutnega miokardnega infarkta, koronarne ateroskleroze, srčnih napak, kardiomiopatije, hipertenzije, srčne tamponade in številnih pljučnih bolezni. Najpogostejši simptom nastajajočega srčnega popuščanja je kratka sapa, ki se pojavi ob telesni aktivnosti ali v mirnem stanju. Dodatni simptomi vključujejo dušenje in/ali nočni kašelj, splošno šibkost, izgubo koncentracije in otekanje (do ascitesa).

Srčno popuščanje je lahko akutno in kronično. Kronični potek je značilen po več fazah razvoja:

1. Dispneja se pojavi le po intenzivni telesni aktivnosti (ki prej ni povzročala težav z dihanjem).
2. Dispneja se pojavi že pri zmernem naporu, poleg tega pa se pojavi kašelj in hripavost.
3. Pojavi se modrica nazolabialnega trikotnika, včasih srce boli, ritem je moten.
4. Pojavijo se nepovratne pljučne spremembe.

Najprej zdravnik usmeri terapevtske ukrepe za odpravo ali lajšanje osnovnega patološkega procesa. Kar zadeva zdravila, naj bi obnovila normalen pretok krvi, odpravila zastoje in preprečila nadaljnje napredovanje bolezni. Vpliv na osnovni vzrok bo pripomogel k nadaljnjemu odpravljanju dispneje.

Najpogostejša zdravila izbire za težko dihanje, ki ga povzroča srčno popuščanje, so:

• Diuretiki (diakarb, furosemid, hipotiazid) - pomagajo odstraniti odvečno medcelično tekočino, odpraviti otekanje, razbremeniti krvni obtok. Možna je uporaba zdravil tretje izbire - diuretikov, ki varčujejo s kalijem: spironolakton, triamteren, finerenon itd.
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACEI: enalapril, kaptopril, ramipril, lizinopril itd.) - izboljšajo sposobnost srca, da iztisne kri iz prekatov, razširijo žilni lumen, izboljšajo krvni obtok, normalizirajo krvni tlak.
• Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (atenolol, bisoprolol, metoprolol, karvedilol, nebivolol itd.) - stabilizirajo srčni utrip, normalizirajo krvni tlak, zmanjšajo manifestacije miokardne hipoksije.
• Zaviralci sGlt2 (empagliflozin, dapagliflozin, kanagliflozin) - blokirajo reabsorpcijo glukoze.

Poleg tega je pri dispneji zaradi srčnega popuščanja mogoče uporabiti nitrate (znani kot nitroglicerin) ali podobna zdravila s podaljšanim delovanjem (Monosan, Cardiket).

Za podporo miokarda je priporočljivo jemati multivitaminske komplekse, ki vsebujejo vitamine skupin A, B, C, E, F, kalij in magnezij, če je mogoče - sredstva z omega-3 maščobnimi kislinami.

Kot celovit pristop so povezana kardiometabolna zdravila (Ranolazin, Mildronat, Riboxin, Preductal), v primeru aritmije pa amiodaron, digoksin.

Zdravilo za težko dihanje pri bronhitisu

Pri obstruktivnem bronhitisu se v večini primerov pojavi kratka sapa. Vendar pa se njene manifestacije razlikujejo po resnosti - od zmernega občutka pomanjkanja zraka med vadbo do hude dihalne odpovedi. Poleg tega se pojavita kašelj in specifično "sopenje" pri dihanju.

Dispneja se lahko pojavi tudi po hudem kašlju ali fizičnem naporu. Simptom se pojavi z otekanjem bronhialne sluznice, pa tudi s krčem.

Dihalne poti so običajno razdeljene na zgornje in spodnje: zgornji del predstavlja nosna votlina in grlo, spodnji pa grlo, sapnik in bronhiji. Pri bolnikih z obstruktivnim bronhitisom vneto sluznico oteče. V tem primeru pride do izločanja sluzi - sputuma, bronhialne mišice pa se krčijo in zdijo stisnjene. Zaradi patološkega procesa se bronhialni lumen zoži, kar ustvarja ovire za prosti transport zraka skozi dihala.

Bolniki z obstruktivnim bronhitisom imajo težave z dihanjem, in če oteklina postane huda, se pojavijo napadi zadušitve, ki lahko brez uporabe potrebnih zdravil povzročijo smrt.

Uporaba določenih zdravil za težko dihanje pri bronhitisu je prikazana individualno in je odvisna od vzroka bolezni. V tem primeru je prva naloga zdravnika olajšati bolnikovo dihalno funkcijo. V ta namen se lahko predpiše:

• Zdravila za zniževanje izpljunka;
• Bronhodilatatorji za lajšanje edema, odpravo spazma in razširitev bronhialnega lumna.

Bronhitis bakterijskega izvora zahteva uporabo antibiotične terapije, alergijski vnetni proces pa je indikacija za jemanje antihistaminikov in bronhodilatatorjev ter kortikosteroidov.

V večini primerov je priporočljiva uporaba nebulatorja ali inhalatorja. Za inhalacije se uporabljajo raztopine mukolitikov (ambroksol, acetilcistein), bronhodilatatorjev (ipratropijev bromid, fenoterol). Zdravila se razredčijo z izotonično raztopino natrijevega klorida. Včasih je indicirano zdravljenje z inhalacijskimi kortikosteroidi. Trajanje zdravljenja in pogostost uporabe zdravil za dispnejo se predpisujeta individualno.

Kako se znebiti kratke sape po koronavirusu?

Po statističnih podatkih več kot 20 % ljudi, ki so preboleli koronavirusno okužbo, ob najmanjšem fizičnem naporu občuti simptom, kot je zasoplost. Dihanje je lahko oteženo med hojo po stopnicah, hojo in celo v skoraj mirnem stanju.

Postkoronavirusna dispneja lahko traja relativno dolgo, prav tako izguba voha. Težavo povzroča poskus telesa, da se bori proti hipoksiji, pa tudi padec nasičenosti. Stanje je prehodno, okrevanje lahko traja več tednov ali mesecev. V nekaterih primerih se je treba posvetovati s strokovnjaki, uporabiti koncentrator.

Kako se kaže zasoplost po koronavirusu?

• Pojavi se občutek tiščanja v prsih.
• Vdihi in izdihi postanejo pogostejši, včasih pa je moteča tudi omotica.
• Težko je poskušati vdihniti več zraka v pljuča.
• Dihalni gibi so pretežno plitvi.

Najpogostejši vzroki postiktalne dispneje so:

• Fibrotične spremembe (zamenjava parenhima - pljučnega gobastega tkiva - z vezivnim tkivom).
• Polnjenje alveolov s tekočino in njihovo "izklop" iz procesa izmenjave plinov.
• Psihogena dispneja.
• Kardiovaskularne težave.

Ker so vzroki te motnje lahko različni, se tudi zdravila za dispnejo po okužbi s koronavirusom bistveno razlikujejo. Najprej zdravnik izvede potrebne diagnostične ukrepe, določi žarišče težave. Nato se odloči za najprimernejše metode zdravljenja. To je lahko terapija s kisikom, inhalacije, fizioterapija, dihalne vaje, LFK in masaža, pa tudi zdravljenje z zdravili.

Za težko dihanje se lahko uporabijo naslednje skupine zdravil:

• Bronhodilatatorji;
• Sredstva za redčenje izpljunka;
• Ekspektoransi;
• Antibiotiki in protivirusna zdravila;
• Imunomodulatorji.

Zdravljenje se predpisuje individualno. Pogosto se zdravila dajejo z nebulatorjem (inhalatorjem), za kar se uporabljajo že pripravljena vlažilna zdravila na osnovi izotonične raztopine natrijevega klorida, pa tudi ekspektoransi. Po potrebi se priklopijo bronhodilatatorji in protivnetna zdravila, ki pomagajo odpraviti zasoplost.

Kako izbrati najprimernejše zdravilo za težko dihanje?

Primernega zdravila za težko dihanje ni mogoče izbrati sami: pravilno zdravilo predpiše zdravnik po ugotovitvi vzroka neprijetnega simptoma. Če zdravnik meni, da je potrebno, bo bolnika napotil na dodatna posvetovanja s pulmologom, imunologom, kardiologom, nevrologom in drugimi.

Obvezna laboratorijska diagnostika, vključno s splošnimi in biokemičnimi krvnimi preiskavami, oceno ravni določenih hormonov v krvi, pregledom urina. Kot instrumentalna diagnoza je mogoče predpisati spirografijo (ocena volumna in hitrosti dihalne funkcije), rentgensko slikanje prsnega koša, bronhoskopijo, magnetno resonanco ali računalniško tomografijo, elektrokardiografijo.

Pri patologijah bronhopulmonalnega aparata je mogoče uporabiti naslednja zdravila za dispnejo:

• Antibakterijska sredstva (če je potrjena bakterijska patologija, predpišite zdravila penicilina, cefalosporina, fluorokinolonske serije);
• Mukolitiki (če je prisoten viskozen, slabo ločen sputum, je indicirano jemanje zdravil Mukaltin, Acetilcistein, Lazolvan, Ambroksol, Pulmolor);
• Bronhodilatatorji (bolnikom z astmo ali bronhialno obstrukcijo so predpisani Salbutamol, Spiriva, Ventolin itd.);
• Inhalacijska kortikosteroidna zdravila (Pulmicort, Seretide);
• Sistemska kortikosteroidna zdravila (v zapletenih situacijah, pri razvoju zapletov osnovne bolezni).

Pri srčno-žilnih boleznih so indicirana radikalno drugačna zdravila za težko dihanje:

• Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (anaprilin, bizoprolol, nebilet itd.);
• Diuretiki (Furosemid, Lasix);
• Zdravila, ki optimizirajo trofičnost srčne mišice (Asparkam, Panangin, ATP-long);
• Srčni glikozidi, kardiotoniki (digoksin, celanid).

Uporabijo se lahko tudi druga zdravila, odvisno od osnovnega vzroka dispneje.

Katere previdnostne ukrepe moram upoštevati pri uporabi zdravil za težko dihanje?

Pravilo št. 1: zdravila za težko dihanje mora predpisati zdravnik, samozdravljenja ni dovoljeno. Poleg tega zdravljenja ne morete sami prilagajati: spreminjati odmerkov, pogostosti uporabe, trajanja zdravljenja.

Danes obstaja veliko zdravil, vključno s tistimi, ki se uporabljajo za odpravo zasoplnosti pri različnih boleznih. To so lahko tablete, kapsule, praški in raztopine, vključno z inhalacijskimi.

Smer, intenzivnost in trajanje delovanja določenega zdravila so v veliki meri odvisni od načina dajanja. Izbiro in spremembo načina dajanja opravi zdravnik po ugotovitvi stanja in dinamike patološkega procesa. Vsako zdravilo mora ob vstopu v telo sprožiti ustrezno reakcijo in pokazati svoj učinek točno tam, kjer je to potrebno. Vendar pa lahko nekateri dejavniki negativno vplivajo na učinkovitost zdravil, zato ima uporaba zdravil za težko dihanje več pravil:

• Zdravila je treba jemati natančno tako, kot vam je predpisal zdravnik, v pravilnem odmerku in zaporedju;
• Po potrebi je bolje, da si zapišete zdravniške recepte, pri čemer bodite pozorni na pogostost jemanja, odmerek, čas jemanja (pred obroki, med obroki, po obroku), možnost sekljanja ali žvečenja itd.;
• Jemanje zdravil za dispnejo v kombinaciji z drugimi zdravili ni priporočljivo, razen če se o tem pogovorite z zdravnikom;
• Vsa vprašanja o jemanju predpisanih zdravil naslovite izključno na svojega zdravnika;
• Če pomotoma zamudite čas dajanja, ob naslednjem obisku ne smete vzeti dvojnega odmerka zdravila, temveč ga morate nadaljevati jemati po urniku;
• Če imajo tablete posebno oblogo, jih ne smete deliti ali žvečiti;
• Kapsule je treba pogoltniti cele, ne da bi odstranili prašek.

Če ni drugih priporočil za jemanje zdravil, je treba peroralna zdravila za težko dihanje sprati s čisto vodo, vsaj 150-200 ml.

Alkohol in nikotin lahko spremenita učinkovitost in delovanje mnogih zdravil in nista združljiva z nekaterimi zdravili. Med zdravljenjem ne smete piti alkohola. To lahko poveča neželene učinke in negativno vpliva na učinkovitost zdravljenja. Pri mnogih bolnikih sočasno uživanje alkohola povzroči močno spremembo krvnega tlaka, motnje srčnega ritma in druge težave.

Da zdravila za težko dihanje ne bi škodovala, temveč izboljšala stanje, jih jemljite le po posvetovanju z zdravnikom, pri čemer natančno upoštevajte vsa priporočila in navodila.