Izpihovalna dispneja

Simptom, ki se kaže s težavami in podaljšanjem ekspiratorne faze dihanja – izdiha – in povzroča občutek nelagodja pri dihanju, je v medicini opredeljen kot ekspiratorna dispneja.

Ameriško torakalno združenje opredeljuje dispnejo kot »subjektivni občutek nelagodja pri dihanju«. [ 1 ] Čeprav so prejšnje definicije ta pravi simptom včasih enačile s fizičnimi znaki (npr. »težave z dihanjem«), Ameriško torakalno združenje dispnejo obravnava kot simptom. Dispnejo torej lahko opiše le oseba, ki jo doživlja.

Vzroki ekspiratorna dispneja

Zakaj je težko izdihniti, kaj lahko moti pretok zraka v dihalnih poteh, torej kaj so vzroki za dispnejo ekspiratornega značaja?

V večini primerov je ekspiratorna dispneja (dispneja) posledica obstrukcije dihalnih poti. Obstrukcija v tem primeru prizadene spodnje dihalne poti: grlo (pod glasilkami), sapnik, bronhije (bronhialno drevo), terminalne bronhiole (distalne bronhialne veje) in pljuča.

Pri bronhitisu se lahko pojavi ekspiratorna dispneja, za več informacij glejte - dispneja pri obstruktivnem in akutnem bronhitisu

Ta vrsta kratke sape je eden od simptomov bolezni dihal, kot sta traheitis in alergijski traheobronhitis; obliterativni ali kronični obstruktivni bronhiolitis.

Zaradi zožitve lumna spodnjih dihalnih poti (bronhokonstrikcija) se pri bronhialni astmi (infekcijsko-alergijske in alergijske narave) pojavita piskanje pri izdihu in ekspiratorna dispneja.

V nekaterih primerih se lahko pojavi ekspiratorna dispneja pri pljučnici, ki jo povzroča predvsem Mycoplasma spp, difuzna virusna ali deskvamativna intersticijska pljučnica - z lezijami pljučnega parenhima in fibrozo alveolov zaradi vnetnega procesa.

Težave z izdihom povzročajo tudi: kronični pljučni emfizem; pljučni edem (kardiogeni ali nekardiogeni); pljučna eozinofilija z astmatičnim sindromom; tumorske mase v pljučih in mediastinalnem prostoru (ki povzročajo stiskanje sapnika in/ali bronhijev).

Skoraj vsi bolniki z bronhialno astmo in kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) imajo mešano, tj. inspiratorno in ekspiratorno dispnejo, vendar je izključno ekspiratorna dispneja pri KOPB veliko manj pogosta.

Mešana dispneja je tudi simptom hudega pljučnega edema (ki ga povzroča odpoved levega prekata ali pljučnica), bronhiektatične bolezni in bronhokonstrikcijskega sindroma, difuzne primarne bronhopulmonalne amiloidoze. Pri novorojenčkih je lahko takšna dispneja posledica nenormalnega razvoja sapničnega hrustanca - traheomalacije, ki vodi do kolapsa njegovih sten (kolaps sapnika), pri nedonošenčkih pa - sindroma dihalne stiske novorojenčkov.

Ekspiracijska dispneja pri otrocih (zlasti majhnih otrocih) je eden od znakov prizadetosti spodnjih dihal z respiratorno sincicijsko okužbo, pa tudi stenozirajočega laringotraheitisa in laringotraheobronhitisa.

Bolniki s hudo pljučnico, astmo, poslabšanjem KOPB, pljučnim edemom in tumorji ter pnevmotoraksom in pljučno embolijo imajo pri vadbi ekspiratorno dispnejo.

Poleg tega se ta simptom pojavlja pri različnih različicah prirojene mišične distrofije. Živčno-mišične bolezni, kot so miastenija gravis, amiotrofična lateralna skleroza in Guillain-Barréjev sindrom, lahko prav tako povzročijo oslabitev dihalnih mišic z oslabljeno ekspiratorno fazo dihanja.

Delo dihalnih mišic s težavami pri izdihu motijo patološke spremembe v prsnem košu, zlasti skolioza prsne hrbtenice ali flotacijski zlom več sosednjih reber.

Etiologija ekspiratorne dispneje je lahko povezana s travmo spodnjih dihalnih poti ali njihovo poškodbo med določenimi medicinskimi manipulacijami in kirurškimi posegi.

Več informacij v gradivu - bolezni sapnika in bronhijev: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Dejavniki tveganja

Tveganje za moteno ekspiratorno fazo dihanja se poveča pri kadilcih (kajenje je vzrok za več kot 70 % primerov KOPB); pri nagnjenosti k alergijskim reakcijam; pri imunosupresivnih stanjih; v spodnjih dihalnih poteh, ki jih prizadenejo virusne in bakterijske okužbe; pri poškodbah prsnega koša; pri kemičnih in toplotnih (opeklinskih) poškodbah grla in sapnika; pri patološkem povečanju pljučnih in bronhopulmonalnih bezgavk; pri prisotnosti anomalij in prirojenih malformacij bronhopulmonalnega sistema, pa tudi pri genetsko določeni cistični fibrozi - cistični fibrozi.

Patogeneza

Med drugo fazo dihanja – izdihom – se diafragma in medrebrne mišice sprostijo; prsni koš se spusti z zmanjšanjem volumna pljuč (zaradi zmanjšanja volumna njihovih alveolov) in povečanjem notranjega tlaka. Posledično se iz pljuč izločijo ogljikov dioksid in hlapne organske spojine. [ 2 ] Preberite več – osnove dihalne fiziologije

Pulmologi menijo, da je glavni vzrok za patogenezo ekspiratorne dispneje povečana odpornost na pretok zraka zaradi vnetja in preoblikovanja dela majhnih dihalnih poti, kar vodi do njihovega zoženja: s prekomernim bronhialnim izločkom, šibkostjo in hipertrofijo bronhialnih mišic, zmanjšano elastičnostjo pljučnega tkiva in v primeru stalne kompresije (na primer ob prisotnosti edema ali pljučnega tumorja).

Pri astmi, KOPB, bronhialni bolezni ali pljučnici hitrosti izdiha – v pogojih zoženega lumna dihalnih poti ali zmanjšane alveolarne elastičnosti – ni mogoče povečati s povečanjem izdihovalnega napora.

Pojasnjuje mehanizem ekspiratorne dispneje in prekomernega napihovanja (hiperinflacije) pljuč s povečanjem njihovega volumna na koncu izdiha. Spremljajoče bolezni dihalnih poti pljučna hiperinflacija, ki krši sposobnost dihalnih mišic za ustvarjanje subatmosferskega tlaka, preprečuje izpodrivanje zraka in povečuje obremenitev glavnih dihalnih mišic.

Občutek, da dihanje zahteva več napora, strokovnjaki pripisujejo tako krepitvi aferentnih živčnih impulzov, ki prihajajo iz delujočih dihalnih mišic v medularni dihalni center možganskega debla (v ventralno dihalno skupino, ki nadzoruje nehoteni izdih), kot tudi motnjam eferentnih motoričnih signalov (ki prihajajo iz motorične skorje). [ 3 ], [ 4 ]

Občutek tiščanja v prsih pri astmi verjetno povzročajo aferentni signali, ki prihajajo neposredno iz perifernih pljučnih mehanoreceptorjev, vključno z receptorji raztezanja pljuč. Ti receptorji (ki pošiljajo signale preko vagusnega živca v podolgovato hrbtenjačo) sprožijo Gehring-Breyerjev refleks, ki zmanjša hitrost dihanja, da prepreči prekomerno napihovanje pljuč. Povečano vzbujanje receptorjev raztezanja poveča tudi proizvodnjo pljučnih surfaktantov. [ 5 ]

In patogeneza izdihovalnega piskanja je posledica vibracij sten dihalnih poti, ki jih povzroča turbulenca zračnega toka, ki poteka skozi zožen ali stisnjen segment dihalnih poti.

Epidemiologija

Dispneja je pogost simptom kardiopulmonalne bolezni; po podatkih SZO približno 10–25 % ljudi srednjih let in starejših v vsakdanjem življenju doživlja dispnejo. [ 6 ]

Kot kaže klinična praksa, je prisotnost ekspiratorne dispneje opažena pri 25 % primerov okužb spodnjih dihal, pri skoraj 18 % primerov KOPB in pri 12,6 % bolnikov z bronhialno astmo.

Simptomi

Prvi znaki dispneje ekspiratornega tipa - občutek nelagodja pri dihanju zaradi težav pri izdihu.

Pri zmerni obstrukciji spodnjih dihalnih poti pride do zmanjšanja dihalne frekvence, povečanja respiratornega pljučnega volumna (vdih-izdih) in rahlega podaljšanja izdiha. Pri hudi obstrukciji postane dihanje hitrejše, izdih se znatno podaljša, pomožne dihalne mišice (sternocervikalne in lestvične mišice) pa so napete.

Naravni inspiratorni pljučni šumi – vezikularno dihanje – pri avskultaciji pljuč pri bolnikih z ekspiratorno dispnejo so lahko normalni, vendar je bronhialno dihanje (tj. ekspiratorno dihanje) spremenjeno. Na primer, pri bronhialni astmi so lahko vezikularni dihalni zvoki normalni, vendar s podaljšanim izdihom; bolniki z bronhitisom imajo lahko slišno piskanje na različnih mestih v prsih. Opaženo je tudi piskanje (stridor), pri bolnikih s KOPB pa se lahko slišijo krepitirajoče (hrustajoče) piskanje ali daljša izdihovalna obdobja z zmanjšanimi dihalnimi zvoki.

Mešana dispneja (inspiratorna in ekspiratorna) povzroča težave zaradi pomanjkanja zraka za dihanje. Napad takšne dispneje povzroči, da bolnik zavzame prisilni položaj.

Glede na osnovno bolezen kratko sapo spremljajo drugi simptomi, vključno z vročino, kašljem z gostim izpljunkom, bolečino in tiščanjem v prsih, cianozo in bledo kožo.

In napad ekspiratorne dispneje v obliki paroksizmalne nočne dispneje - s kratkim vdihom in zahtevnim izdihom - se pojavi zaradi povečanega tlaka in zastoja tekočine v pljučih (pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem) ali zaradi bronhospazma pri obstruktivnem bronhitisu, astmi in KOPB.

Diagnostika ekspiratorna dispneja

Upoštevati je treba, da se ne izvaja diagnoza simptoma, temveč respiratorni pregled ugotavlja bolezen, pri kateri se simptom pojavlja.

Poleg obveznega zbiranja anamneze, avskultacije in tolkal pljuč se uporablja instrumentalna diagnostika, vključno z: spirometrijo (za merjenje delovanja pljuč - njihove skupne kapacitete, funkcionalne preostale kapacitete, preostalega volumna in vitalne kapacitete pljuč); pnevmotahografijo (za odkrivanje motenj bronhialne prehodnosti), traheobronhoskopijo, rentgenskim slikanjem pljuč, CT prsnega koša.

Izvajajo se laboratorijski testi: splošni in biokemični krvni testi, krvni testi za kislinsko-bazično ravnovesje (pH), za prisotnost specifičnih protiteles (IgA); bakteriopsija sputuma, bronhoalveolarna lavaža in druge dodatne študije.

Za določitev pravilne taktike zdravljenja je diferencialna diagnoza še posebej pomembna.

Zdravljenje ekspiratorna dispneja

Zdravljenje mora biti etiološko, torej usmerjeno na osnovno bolezen. Več si preberite v publikacijah:

• Zdravljenje traheitisa
• Zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa
• Antibiotiki za bronhitis
• Inhalacije za kronični in obstruktivni bronhitis pri odraslih in otrocih
• Fizioterapija za kronično obstruktivno pljučno bolezen
• Zdravila za bronhialno astmo
• Zdravljenje akutne pljučnice

Bronhodilatatorji (holinolitiki) in bronhodilatatorji (antiholinergiki in agonisti β2-adrenoreceptorjev) se uporabljajo za razširitev in sprostitev dihalnih poti v primeru obstrukcije dihalnih poti.

Pri hudem pljučnem emfizemu in njegovem neuspešnem konzervativnem zdravljenju se lahko izvede bulektomija - operacija za zmanjšanje volumna pljuč.

O tem, kaj storiti, če je težko dihati, preberite v članku - kako se znebiti kratke sape: zdravljenje z zdravili, ljudska zdravila

Zapleti in posledice

Zaplet ekspiratorne dispneje je lahko:

• Razvoj hipoksemične respiratorne odpovedi z zmanjšano vsebnostjo kisika v krvi;
• Okvarjeno prezračevanje pljuč – hipoventilacija (pljuča ne morejo ustrezno odstraniti ogljikovega dioksida, ta pa se kopiči, kar povzroča hiperkapnijo ), kar posledično vodi v kislinsko-bazično dihalno stisko s povečanjem parcialnega tlaka ogljikovega dioksida v arterijski krvi (PaCO2) – respiratorno acidozo. Pri tem se lahko pojavijo zoženje pljučnih arteriol, znižan krvni tlak in kontraktilnost miokarda (z grožnjo srčnih aritmij) ter povečan intrakranialni tlak.

Preprečevanje

Najboljša metoda za preprečevanje kronične obstruktivne pljučne bolezni je opustitev kajenja. In ob prisotnosti osnovne bronhopulmonalne bolezni je mogoče preprečiti pojav simptoma, kot je ekspiratorna dispneja, le z zdravljenjem bolezni v zgodnjih fazah.