Ekspiratorna dispneja

Simptom, ki se kaže s težavo in podaljšanje ekspiracijske faze dihanja - izdiha - in povzroči občutek nelagodja pri dihanju, je v medicini opredeljen kot ekspiratorna dispneja.

Ameriško torakalno društvo definira dispnejo kot "subjektivni občutek nelagodja pri dihanju." [1] Čeprav so prejšnje definicije ta resnični simptom včasih povezale s fizičnimi znaki (npr. "Težavno dihanje"), ameriška torakalna družba meni, da je dispneja simptom. Tako lahko dispnejo opiše le oseba, ki jo doživlja.

Vzroki Ekspiratorna dispneja

Zakaj je težko izdihniti, kaj lahko moti pretok zraka v dihalnih poteh, torej kakšni so vzroki za ekspiratorni značaj dispneje?

V večini primerov ekspiratorna dispneja (dispneja) povzroči obstrukcija dihalnih poti. In ovira v tem primeru vpliva na spodnje dihalne poti: grlo (pod vokalnimi vrvicami), sapnik, bronhi (bronhialno drevo), terminalne bronhiole (distalne bronhialne veje) in pljuča.

Iz ekspiracijske dispneje se lahko pojavi pri bronhitisu, za več informacij glejte - dispneja v obstruktivnem in akutnem bronhitisu

Ta vrsta dihanja je eden od simptomov dihalnih bolezni, kot je tracheitis in alergijski traheobronhitis; Obleterativni ali kronični obstruktivni bronhiolitis.

Zaradi zoženja lumena nižjih dihalnih poti (bronhokonstrikcijo) se pihanje na izdihu in ekspiracijske dispneje pojavlja v bronhialna astma (nalezljivo-alergična in alergična v naravi).

V nekaterih primerih lahko v pnevmoniji pride do ekspiracijske dispneje, ki jo povzročajo predvsem Mycoplasma spp, difuzni virusni ali desquamativni intersticijski pljučnici - z lezijami pljučnega parenhima in fibroze alveoli zaradi vnetnega procesa.

Težave izdiha povzročajo tudi: kronični pljučni emfizem; Pljučni edem (kardiogeni ali nekardiogeni); pljučna eozinofilija z astmatičnim sindromom; pljučne in medistinalne tumorske mase (kar povzroča stiskanje sapnika in/ali bronhije).

Skoraj vsi bolniki z bronhialno astmo in kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) so mešani, to je navdihujoča in ekspiracijska dispneja, vendar je izključno ekspiratorna dispneja veliko manj pogosta pri KOPB.

Mešana dispneja je tudi simptom hudega pljučnega edema (ki ga povzroča odpoved levega prekata ali pljučnice), bronhiektativna bolezen in bronhokonstriktivna sindrom, difuza primarna bronhopulmonarna amiloidoza >. Pri novorojenčkih je lahko takšna dispneja posledica nenormalnega razvoja sapnika-traheomalacia, kar vodi k propadu njegovih sten (propad sapnika) in pri prezgodnjih dojenčkih - sindrom dihalne stiske.

Izravnana dispneja pri otrocih (zlasti majhni otroci) je eden od znakov vpletenosti spodnjega dihalnega trakta respiratorne sincicijske okužbe, pa tudi stenoziranje laringotraheitisa in laringotrahoboronchon.

Bolniki s hudo pljučnico, astmo, poslabšanjem KOPB, pljučni edemi in tumorji ter pnevmotoraks in pljučna embolija imajo iztekanje dispneje na vadbi.

Poleg tega se ta simptom pojavlja v različnih različicah prirojene mišične distrofije. Nevromuskularne bolezni, kot so miastenija gravis, amiotrofična lateralna skleroza in, guillain-Barré sindrom, lahko privedejo tudi do šibkosti dihalnih mišic z oslabljeno ekspiratorno fazo dihanja.

Delo respiratornih mišic s težavami v izdihu moti patološke spremembe v prsnem košaku, zlasti v skoliozi prsne hrbtenice ali flotacijske zlome več sosednjih reber.

Etiologija ekspiracijske dispneje je lahko povezana s travmo z nižjimi dihalnimi potmi ali poškodbami med določenimi medicinskimi manipulacijami in kirurškimi postopki.

Več informacij v materialu - bolezni sapnika in bronhijev: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Dejavniki tveganja

Tveganje za oslabljeno ekspiratorno fazo dihanja se poveča pri kadilcih (kajenje je vzrok za več kot 70% primerov KOPB); z nagnjenostjo k alergijskim reakcijam; v imunosupresivnih pogojih; v spodnjem dihalnem traktu, ki ga vplivajo virusne in bakterijske okužbe; v prsih travme; v primerih kemičnih in toplotnih (opeklinskih) poškodb grla in sapnika; V primerih patološkega povečanja pljučnih in bronhopulmonalnih bezgavk; V prisotnosti anomalije in prirojene malformacije bronhopulmonalnega sistema, pa tudi gensko določena cistična fibroza - cistična fibroza,,

Patogeneza

Med drugo fazo dihanja - izdiha - diafragma in medrebrne mišice se sproščajo; Prsni koš se spusti z zmanjšanjem volumna pljuč (zaradi zmanjšanja volumna njihovih alveolov) in povečanjem notranjega tlaka. Kot rezultat, se iz pljuč izgnajo ogljikov dioksid in hlapne organske spojine. [2] Preberite več - osnove dihalne fiziologije

Glavna v patogenezi ekspiracijskih dispnejskih pulmologov meni, da je povečana odpornost na pretok zraka zaradi vnetja in preoblikovanja delov majhnih dihalnih poti, kar vodi v njihovo zoževanje: s presežkom bronhialnega izločanja, šibkosti in hipertrofije bronhialnega mišic, ki je v primeru edeme ali v primerih stalnega kontrastisije (za primer, v primeru stalnega kontrastisije.

Pri astmi, KOPB, bronhialna bolezen ali pljučnica, hitrost izdiha - v pogojih zoženega lumena dihalnih poti ali zmanjšane alveolarno elastičnost - s povečanjem ekspiracijskega napora ni mogoče povečati.

Pojasnjuje mehanizem ekspiracijske dispneje in prekomerne (hiperinflacije) pljuč s povečanjem njihove prostornine na koncu izdiha. Spremljajoče bolezni pljučne hiperinflacije dihalnih traktov, ki kršijo sposobnost dihalnih mišic, da ustvarijo subatmosferski tlak, preprečujejo premik zraka in povečuje obremenitev glavnih dihalnih mišic.

Občutek, da dihanje zahteva več truda, strokovnjaki pripisujejo krepitvi aferentnih živčnih impulzov, ki prihajajo iz delovnih dihalnih mišic v medularno dihalno središče možganskega debla (v ventralno respiratorno skupino, ki nadzoruje neprostovoljno izdih), kot tudi za odpravo izdihovanja) kot tudi za odpravo motoričnih signalov (ki prihajajo iz motorja). [3], [4]

Občutek tesnosti prsnega koša pri astmi verjetno ustvarja aferentne signale, ki prihajajo neposredno iz obrobnih pljučnih mehanoreceptorjev, vključno z receptorji za raztezanje pljuč. Ti receptorji (ki pošiljajo signale prek vagusnega živca v medullo podolgovata) sprožijo refleks Gehring-Breyer, ki zmanjšuje hitrost dihanja, da prepreči pretiravanje pljuč. Povečano vzbujanje razteznih receptorjev tudi poveča proizvodnjo pljučnih površinsko aktivnih snovi. [5]

In patogeneza ekspiracijskih pik je posledica vibracije sten dihalnih poti, kar povzroča turbulenca pretoka zraka, ki poteka skozi zožen ali stisnjen segment dihalnih poti.

Epidemiologija

Dispneja je pogost simptom kardiopulmonalne bolezni; Po podatkih WHO približno 10-25% ljudi srednjih let in starejših v vsakdanjem življenju doživlja dispnejo. [6]

Kot kaže klinična praksa, je prisotnost ekspiracijske dispneje opažena v 25% primerov okužb z nižjimi dihalnimi potezami, pri skoraj 18% primerov KOPB in pri 12,6% bolnikov z bronhialno astmo.

Simptomi

Prvi znaki dispneje ekspiratornega tipa - občutek nelagodja pri dihanju zaradi težav pri izdihu.

Pri zmerni obstrukciji nižjih dihalnih poti se zmanjšuje hitrost dihanja, povečanje dihalnega volumna pljuč (navdihujoči-ekspiracijski volumen) in rahlo podaljšanje izdiha. Pri hudi obstrukciji dihanje postane hitrejše, izdih je znatno podaljšano, pomožne dihalne mišice (sternocervikalne in lestvene mišice) pa so napete.

Naravni navdihujoči pljučni hrup - vezikularno dihanje - na auskultaciji pljuč pri bolnikih z ekspiratorno dispnejo je lahko normalno, vendar je bronhialno dihanje (tj. Ekspiratorno dihanje) spremenjeno. Na primer, v bronhialni astmi so lahko vezikularni zvoki diha normalni, vendar s podaljšanim izdihom; Bolniki z bronhitisom lahko na različnih lokacijah v prsih imajo slišno piskanje. Vidimo tudi piskanje (Stridor) in pri bolnikih s KOPB se lahko slišimo, da se krepita (drobljenje) ali daljša ekspiracijska obdobja z zmanjšanimi zvoki v dihu.

Mešana dispneja (navdihujoča in ekspiratorna) povzroči pritožbe, da nima dovolj zraka za dihanje. Napad takšne dispneje povzroči, da pacient prevzame prisilni položaj.

Odvisno od osnovnega stanja, kratko dih spremljajo drugi simptomi, vključno z vročino, kašljajem z debelim sputumom, bolečino in tesnostjo v prsih, cianozo in bledo kožo.

In napad ekspiracijske dispneje v obliki paroksizmalne nočne dispneje - s kratkim vdihavanjem in zahtevnim izdihom - se pojavi zaradi povečanega tlačnega in tekočega zastoja v pljučih (pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem) ali zaradi bronhospazma v obstruktivnem bronhitisu, astma in COPD.

Diagnostika Ekspiratorna dispneja

Upoštevati je treba, da ne gre za diagnozo simptoma, ki se izvaja, ampak respiratorni pregled prepozna bolezen, pri kateri se simptom pojavlja.

Poleg obvezne zbirke anamneze, auskultacije in tolkal pljuč se uporablja instrumentalna diagnostika, vključno z: spirometrijo (za merjenje delovanja pljuč - njihova skupna zmogljivost, funkcionalno preostalo zmogljivost, preostalo prostornino in vitalno sposobnost pljuč); Pnevmotahografija (za odkrivanje kršitev bronhialne prehodnosti), traheobronhoskopija, pljučni rentgen, CT prsni koš.

Izvedeni so laboratorijski testi: splošni in biokemični krvni testi, krvni testi za status kisline (raven pH) za prisotnost specifičnih protiteles (IgA); Sputum bakteriopsija, bronhoalveolarno izpiranje in druge dodatne študije.

Za določitev pravilne taktike zdravljenja je še posebej pomembna diferencialna diagnoza.

Zdravljenje Ekspiratorna dispneja

Zdravljenje mora biti etiološko, to je usmerjeno v osnovno bolezen. Preberite več v publikacijah:

• Zdravljenje za tracheitis
• Zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa
• Antibiotiki za bronhitis
• Inhalacija za kronični in obstruktivni bronhitis pri odraslih in otrocih
• Fizioterapija za kronično obstruktivno pljučno bolezen
• Zdravila za bronhialno astmo
• Zdravljenje akutne pljučnice

Bronhodilatatorji (holinolitična zdravila) in bronhodilatatorji (antiholinergična sredstva in β2-adrenereceptorski agonisti) se uporabljajo za širjenje in sprostitev dihalnih poti v primeru obstrukcije dihalnih poti.

V hudem pljučnem emfizemu in njegovi neuspešni konzervativni terapiji se lahko izvede bultektomija - operacija za zmanjšanje volumna pljuč.

O tem, kaj storiti, če je težko dihati, preberite v članku - kako se znebiti kratke sape: zdravljenje z zdravili, ljudska zdravila

Zapleti in posledice

Zaplet ekspiracijske dispneje je lahko:

• Razvoj hipoksemična dihalna odpoved z zmanjšano vsebnostjo kisika v krvi;
• Oslabljeno prezračevanje pljuč-hipoventilacija (pljuča ne morejo ustrezno odstraniti ogljikovega dioksida in se kopiči, kar povzroča hiperkapnijo ), kar pa v zavodu povzroči, da se v kislinsko krvjo v kislih krvjo v krvi v kislih bazeh (! - respiratorna acidoza. V tem; Lahko pride do zoženja pljučnih arteriolov, znižanega krvnega tlaka in miokardne kontraktilnosti (z grožnjo srčne aritmije) in povečanega intrakranialnega tlaka.

Preprečevanje

Najboljša metoda preprečevanja kronične obstruktivne pljučne bolezni je prenehanje kajenja. In v prisotnosti osnovne bronhopulmonalne bolezni, da se prepreči pojav takšnega simptoma, kot je ekspiratorna dispneja, je mogoča le z zdravljenjem bolezni v zgodnjih fazah.