Zdravljenje ahalazije kardia

Zdravljenje achalasia cardia ima več namenov:

Odprava funkcionalne pregrade za prehajanje hrane v obliki neomejenega spodnjega ezofagealnega sfinktra in preprečevanje razvoja zapletov bolezni.

Najbolj učinkoviti so pnevmokarditis in kardiomiotomija. Terapija z zdravili ima pomožni pomen.

Indikacije za hospitalizacijo

Zdravljenje ahalazije kardia poteka pod stacionarnimi pogoji.

Nujna hospitalizacija je potrebna

• ko je nemogoče jemati hrano skozi usta;
• z razvojem aspiracijske pljučnice in potrebe po intravenskih antibiotikih ali umetnem prezračevanju (IVL).

Indikacije za strokovno posvetovanje

Pojavijo se, če je potrebno kirurško zdravljenje: dejanska ahalazija je kirurg; zapletov v obliki tumorja požiralnika - onkologa. Če je potrebna parenteralna prehrana, je priporočljivo, da se posvetujete s strokovnjakom za prehransko terapijo.

Ne-farmakološko zdravljenje ahalazije kardije

Način

Omejitev bremena: fizične, zlasti trebušne mišice, psihološke (spanje ne manj kot 8 ur / dan).

Diet

Bolniki z ahalazijo kardije morajo upoštevati določeno prehrano in posebna priporočila glede vnosa hrane.

Takoj po jedi se izogibajte vodoravnemu položaju telesa; Med spanjem se strogo vodoravni položaj telesa niso prikazani, saj se hrana lahko ujet v požiralniku za nekaj ur, in zgornja požiralnika sfinkter sprošča med spanjem, ki ustvarja pogoje za zadušitve. Vzemite hrano počasi, temeljito žvečite.

Hrana ne sme biti preveč hladna ali vroča, prehrana mora izključiti živila, ki lahko pri določenih bolnikih poslabšajo disfagijo.

Upoštevati je treba, da količina hrane ne sme biti prekomerna, saj prejedanje vodi v poslabšanje bolnikovega stanja. Priporočljivo je opazovati štiri ali pet obrokov dnevno.

[1], [2], [3]

Cardiodilation

Najpogostejša in učinkovita metoda zdravljenja srčne ahalazije. Bistvo metode je prisilno širjenje spodnjega ezofagealnega sfinktra z balonom, v katerega se pod visokim tlakom vbrizga zrak ali voda.

Indikacije za kardiologijo:

• prva ugotovljena ahalazija kardialov tipov I in II; ponovitev po operaciji srca.

Kardialna operacija srčne ahalazije ni navedena v naslednjih primerih.

• Nepripravljiva motnja krvne koagulabilnosti. Sočasne krčne žile požiralnika ali njene strikture.
• Neučinkovitost trikratne kardiologije. Prisotnost v anamnezi perforacije požiralnika po kardiodilaciji.
• Prisotnost sočasnih bolezni, ki znatno povečajo tveganje za kirurško zdravljenje (ker lahko kariodilacija povzroči perforacijo požiralnika, kar bo zahtevalo hitro zdravljenje).
• Verjetnost perforacije požiralnika med pnevmokarditisom je približno 3%.
• V primeru znatne ukrivljenosti požiralnika je bila predlagana tehnika endoskopske kardiodilacije.

[4], [5], [6]

Uporaba botulinskega toksina

Med drugimi metodami za zmanjšanje tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra lahko navedemo Notranji upravo spodnjega ezofagealnega sfinktra botulinum toksin ali sclerosants (npr 1% natrijevega tetradecil sulfata, 5% raztopino etanolamina oleat, 5% raztopino natrijevega morruata, 1% raztopina etosisklerola) z endoskopskim iglo. Botulinusov toksin dajemo v odmerku 50-100 IU neposredno v območju spodnjega ezofagealnega sfinktra. Zahtevani ponovno dajanje postopku priprave. Uvedba botulinusovega toksina so zelo pomembne: le 30% bolnikov po endoskopski zdravljenje ni doživlja disfagija. Endoskopsko zdravljenje bolnikov ahalazije kažejo, da je nemogoče izvesti cardiodiosis in kardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Zdravilna terapija achalasia kardia

Najučinkovitejša zdravila so zaviralci kalcijevih kanalčkov in nitrati. Indikacije za njihovo uporabo so naslednje:

• Potreba po lajšanju simptomov pred kariodilacijo ali kardiomiotomijo.
• Neučinkovitost ali nepopolni učinek uporabe drugih načinov zdravljenja.
• Prisotnost hudih sočasnih bolezni, razen možnosti srčne kirurgije ali kardiomiotomije.

Uporabljena zdravila:

Nitrendipin v odmerku 10-30 mg 30 minut pred obrokom sublingvalno. Izosorbidni dinitrat v odmerku 5 mg 30 minut pred obrokom sublingalno ali v odmerku 10 mg peroralno.

Kirurško zdravljenje ahalazije kardia

Kardiomiotomija

Izvaja se miotomija spodnjega ezofagealnega sfinktra - kardiomiotomija. Indikacije za njegovo ravnanje: prva ugotovljena ahalazija vrst kardiala I in II; ponovitev po operaciji srca.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kontraindikacije

• Prisotnost sočasnih bolezni, ki znatno povečajo tveganje za kirurško zdravljenje.
• Nepripravljiva motnja krvne koagulabilnosti.
• Prisotnost žil v razširjeni varikozi.

Običajno se kardiomiotomija izvaja z odprtim dostopom, vendar je v zadnjih letih postal razširjen endoskopski pristop k kardiomiotomiji. Uporabite laparoskopske in torakoskopske tehnike. Priporočljivo je kombinirati kardiomiotomijo s fundoplication, da preprečimo patološki gastroezofagealni refluks.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostomija

Treba je razmisliti o možnosti uvedbe gastrostomije za krmljenje bolnika, če je neoperativno zdravljenje neučinkovito in je tveganje kirurškega pristopa visoko.

Esophagectomy

Moramo razmisliti o možnosti esophagectomy z neučinkovitostjo katere koli druge obravnave za achalasia kardia, pa tudi v prisotnosti operabilnega raka požiralnika. Ezofagektomija, ki ji sledi plastičnost požiralnika, je indicirana v naslednjih primerih.

Neučinkovitost spoštovanja prehranskih priporočil, terapije z zdravili, cardiodilatapije in kirurškega zdravljenja z nesprejemljivo kakovostjo življenja bolnika zaradi hudih manifestacij srčne ahalazije.

Razvoj vztrajnih manifestacij gastroezofagealne refluksne bolezni ali njenih zapletov pri zdravljenju katerih se je izkazalo, da so medicinske in kirurške metode neučinkovite in bolnikova kakovost življenja je nesprejemljivo nizka. Razvoj ezofagealnega raka pod pogojem, da je operabilen

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Zdravljenje zapletov srčne ahalazije

Če ne morete jesti skozi usta, se prikažejo naslednje dejavnosti:

• Intravensko dajanje tekočin za korekcijo dehidracije in elektrolitskih motenj, ki se pogosto pojavljajo pri teh bolnikih.
• Intravensko dajanje drog, katerih uvajanje je nemogoče.
• Aspiracija vsebine požiralnika skozi sondo-ezofagalno sondo za preprečevanje regurgitacije in bruhanja pogoltne slime.
• Celovita parenteralna prehrana, če je treba radikalne medicinske ukrepe odložiti več dni. Pri perforaciji požiralnika zaradi kardiovaskularizacije so potrebni naslednji ukrepi.
• Posvetovanje z nujnimi kirurgi (ponavadi se izvaja odprt postopek, čeprav obstajajo poročila o uspešni laparoskopski obravnavi).
• Aspiracija vsebine požiralnika skozi sondo-ezofagalno sondo za preprečevanje regurgitacije in bruhanja pogoltne slime.
• Intravensko dajanje tekočin za korekcijo dehidracije in elektrolitskih motenj, ki se pogosto pojavljajo pri teh bolnikih.
• Parenteralno dajanje antibiotikov širokega spektra, usmerjenih predvsem proti ustni mikroflori.
• Parenteralna uporaba narkotičnih analgetikov pri hudem bolečinskem sindromu.

Nadaljnje upravljanje bolnika

Opazovanje bolnika z ahalazijo kardia poteka v specializirani bolnišnici.

Dejavnosti

Pacientovo spraševanje: ocena napredovanja bolezni in njene stopnje. Pogostnost 1 vsakih 6-12 mesecev.

Fizični pregled: odkrivanje znakov zapletov ahalazije - aspiracijske pljučnice, raka požiralnika. Pogostnost 1 vsakih 6-12 mesecev.

Laboratorijski pregled: splošni test krvi, splošni test urina, vsebnost albumina v krvi . Pogostost, če je potrebno, če sumite na nezadosten vnos hranil v telo zaradi ahalazije.

Instrumentalni pregled (PHAGS, radiografija): ocena napredovanja bolezni in njena hitrost, pravočasno odkrivanje zapletov bolezni. Pogostost 1 na vsakih 6-12 mesecev ali po potrebi ob značilnih kliničnih manifestacijah.

Poleg tega je treba opredeliti možne neželene učinke uporabljenih zdravil, če je potrebno, za njihovo dolgoročno uporabo.

[33], [34], [35],

Merila za vrednotenje zdravljenja

• Recovery - merila za učinkovitost zdravljenja ahalazije Kardije popolni izginotje disfagija, normalizacija prehod kontrastnega sredstva skozi požiralnik v želodcu rentgenski pregled.
• Izboljšanje - znatno zmanjšanje znakov disfagije, rahla zamuda pri prehajanju kontrastnega medija skozi požiralnik v želodec med rentgenskim pregledom.
• Brez sprememb - rešiti težave s požiranjem, prejšnje rentgenske slike, brez odpiranja refleksno spodnjega požiralnika mišice zapiralke med intraesophageal manometrom.
• Poslabšanje je povečanje disfagije, pojav znakov dehidracije, ketonurija, povezava pljučnih komplikacij (pljučnica).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Izobraževanje pacientov

Pacient mora zagotoviti popolne informacije o prihajajočih zdravstvenih dogodkih.

Bolnika je treba obvestiti, da pri vseh bolnikih ne opazimo pozitivnega učinka zdravljenja, tj. Lahko pride do situacije, ko izvedeni ukrepi ne bodo omogočili lajšanja bolnikovega stanja.

Bolnik mora razumeti, da izginotje manifestacij bolezni pod vplivom tekoče terapije ne pomeni popolne ozdravitve, zato je potrebno še naprej upoštevati zdravniška priporočila.

Bolnika je treba opozoriti na uporabo tabletiranih dozirnih oblik, ki vsebujejo snovi, ki lahko poškodujejo sluznico esophagusa:

• Acetilsalicilna kislina (vključno z majhnimi odmerki, potrebnimi za preprečevanje vaskularnih nesreč);
• nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), tudi z enterično topnim plaščem;
• askorbinska kislina;
• železov sulfat;
• kalijev klorid;
• alendronat;
• doksiciklin;
• kinidin v obliki tablet s podaljšanim sproščanjem.

Če ne morete zavrniti uporabe teh zdravil, jih morate oprati s kozarcem vode in vzeti v stoječi položaj. Pacient mora biti obveščen o manifestacijah zapletov srčne ahalazije, tako da se lahko ob razvijanju pravočasno poišče zdravniška pomoč.

Invalidnost

Zaposljivost ni razpadla, dokler se težave s požiranjem, je le začasno, ali pa se pojavijo, ko določene hrane, in jo je mogoče odpraviti z ustrezno nastavitvijo prehrane ali zapivaniya, dokler se moč zmanjša, ne poveča, požiralnik, in ne preveč intenzivno ezofagitis. Pomembno je, da se spominjamo pomena psihogenih dejavnikov v teh lezijah. Če obstajajo znaki nevroze, se sklepajo glede njih; to velja tudi za občasne krče požiralnika, ki so skoraj vedno nevropatska motnja.

Za tiste, ki imajo ahalazije ni primerna za delo z duševno obremenitve in nočnih izmen, in tako naprej. N. Konzervativno zdravljenje ahalazije je treba začeti s prenehanjem dela, v katerem mora bolnik počitek, navaditi na pravilen način prehranjevanja, tj. E. V stanju popolnega počitka v odsotnosti fizičnega ali psihičnega stresa in uporabiti pomirjevala in krče zdravljenje.

Če imate hujše težave s požiranjem, stalno za vse trdne hranil, izguba teže, širitev požiralnika, bolj izrazit sočasna ezofagitis s stagnacijo ali pljučnih zapletov je treba vzpostaviti invalidnosti za obdobje zdravljenja, ki je lahko tudi širitev ali operativna. V primeru negativnega rezultata ali nezmožnosti aktivnega zdravljenja se bolnik prenese na invalidnost (popolna), ne glede na vrsto dela.

[43], [44], [45], [46], [47]