Dražbe

Ahalazije (cardiospasm, aperistaltichesky požiralnika megapischevod) - bolezen požiralnika, označen z odsotnostjo refleksnih Kardije razkritja in požiranju spremlja moteno gibljivost in zmanjšano prsne ezofagusnega način (AL Grebenev VM Nechaev, 1995), kar ima za posledico motnje v evakuacija hrane v želodcu.

Ahalazija je nevrogična bolezen, ki temelji na krvavitvi motenj ezofageja, za katero je značilna krvavitev peristaltov in nezadostna sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinktra med požiranjem. Za simptome ahalazije je značilna počasna napredujoča disfagija, običajno z vnosom tekočih in trdnih živil ter regurgitacijo nesaglitene hrane. Vrednotenje ponavadi vključuje rentgensko študijo z gumijem barija, endoskopijo in včasih manometrijo. Zdravljenje ahalazije je v dilataciji požiralnika, denacijske denature in kirurške miotomije.

Najpogostejša bolezen ahalazije kardia se pojavi med 25 in 50 letom, pri ženskah pa je verjetnejša kot moški. Prevalenca srčne ahalazije je 0,5-0,8 na 100 000 prebivalcev (Mayberry, 1985).

ICD-10 koda

K22.0 Ahalazija kardialnega dela.

Kaj povzroča ahalazijo kardia?

Menijo, da ahalazije povezano z zmanjšanjem števila ganglijskih celic intermuscular požiralnika pleksusa, kar ima za posledico denervacije požiralnika muskulature. Etiologija denervacije ni znana, čeprav obstaja sum o virusni etiologiji bolezni; nekateri tumorji lahko povzročijo ahalazijo z neposrednim oviranjem požiralnika ali paraneoplastičnega procesa. Ahalazija lahko povzroči Chagasovo bolezen, v kateri se pojavi uničenje avtonomnih ganglij.

Povečan pritisk v spodnjem ehinfagalskem sfinktru (NPC) povzroča njeno oviro s sekundarno dilatacijo požiralnika. Značilna zakasnitev požiralnika neizgrajene hrane z razvojem kroničnega kongestivnega esophagitisa.

Vzroki ahalazije kardije

Simptomi ahalazije kardije

Ahalazija kardia se lahko razvije v kateri koli starosti, vendar se ponavadi začne pri starosti 20-40 let. Začetek bolezni je nenaden s postopnim napredovanjem več mesecev ali let. Glavni znak je disfagija pri jemanju trdne in tekoče hrane. Pri približno 33% bolnikov je opaziti nočno regurgitacijo neprehrambene hrane in lahko povzroči kašelj in povzroči pljučno aspiracijo. Bolečine v prsih so manj pogoste, vendar se lahko pojavijo pri požiranju ali pojavljanju spontano. Pri bolnikih je rahlo zmanjšanje telesne mase; če opazimo izgubo telesne mase, zlasti pri starejših bolnikih s hitrim razvojem simptomov disfagije, je treba predvideti sekundarno aahalazijo zaradi tumorja tranzicnega želodčnega prehoda.

Simptomi ahalazije kardije

Diagnoza srčne ahalazije

Glavna raziskava je fluoroskopija z gumijem barija, ki omogoča ugotavljanje pomanjkanja progresivnih peristaltičnih kosov požiralnika med požiranjem. Ezofag je pogosto močno razširjen, vendar se v regiji NPS zoži kot ptičji kljun. Ko se izvede ezofagoskopija, se dilatacija požiralnika razkrije brez patoloških formacij, vendar endoskop zlahka preide v želodec; težko gibanje aparata povzroči sum gibanja asimptomatskega poteka tumorja ali strikture. Za izključitev malignosti je potrebno preiskavo ukrivljenega zadnjega srčnega dela vrčka, biopsija in vzorci strjevanja sluznice za citološko preiskavo. Manometrija požiralnika se ponavadi ne izvaja, vendar kaže na odsotnost peristaltov, povečan pritisk NPC in nepopolno sprostitev sfinkterja med požiranjem.

Ahalazije razlikujejo od karcinoma, stenozo distalni požiralnik in peptični strikturo, zlasti pri bolnikih s skleroderme, v katerih lahko manometrom zazna tudi aperistaltiku požiralnik. Sistemsko sklerozo običajno spremlja pojav Raynauda v zgodovini in znaki gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD).

Ahalaziji kardije zaradi raka požiralnika v želodcu je mogoče diagnosticirati CT prsne votline in CT trebušne votline ali endoskopske ultrazvočne slike.

Diagnoza srčne ahalazije

[1], [2], [3]

Zdravljenje ahalazije kardia

Nobene terapije, ki obnavlja peristaltizem, ni; Namen obravnave je zmanjšanje pritiska (in s tem oviranja) NPS. Praviloma je prikazana pnevmatska dilatacija NPS. Zadovoljive rezultate opazimo pri približno 85% bolnikov, vendar so pogosto potrebne dilatacije. Prelom požiralnika in sekundarnih mediastinitis potrebna operacija, je manj kot 2% bolnikov. Nitrati (npr., Izosorbid dinitrat 5-10 mg sublingvalno pred obroki) blokatorji ali Ca kanal (npr. Nifedipin 10 mg peroralno trikrat na dan), imajo omejeno učinkovitost, vendar lahko v zadostni meri zmanjša tlačno NPC, ki podaljšujejo čas okrevanja med dilatacij.

Pri zdravljenju srčne ahalazije lahko kemično denerviranje holinergičnih živcev distalnega požiralnika z neposrednimi injekcijami botulinskega toksina v NPS. Klinično izboljšanje se pojavi pri 70-80% bolnikov, rezultati pa lahko trajajo od 6 mesecev do enega leta.

Hellerova miotomija, v kateri so izločena mišična vlakna NPS, se običajno uporablja pri bolnikih, katerih razširjenost je neučinkovita; učinkovitost metode je približno 85%. Operacija se lahko izvede laparoskopsko ali torakoskopsko in je lahko definitivna alternativa za razširitev primarne terapije. Simptomatski GERD po kirurškem zdravljenju se razvije pri približno 15% bolnikov.

Zdravljenje ahalazije kardia

Kakšno napoved ima srčna ahalazija?

S pravočasnim zdravljenjem ima srčna ahalazija življenjsko ugodno prognozo, kljub dejstvu, da je bolezen v osnovi neozdravljiva. S pomočjo medicinskih ukrepov se običajno doseže simptomatsko izboljšanje, vendar je potreben vseživljenjsko opazovanje v specializirani bolnišnici. Pri pnevmokarditisu ali kardiomiotomiji remisija traja dlje kot pri botulinusovem toksinu.

Pljučna aspiracija in prisotnost raka sta odločilni prognostični dejavniki. Nočna regurgitacija in kašelj nakazujejo težnjo. Drugih pljučnih zapletov zaradi aspiracije je težko zdraviti. Število bolnikov z rakom požiralnika in ahalazijo se lahko poveča; vendar je to stališče sporno.