Zdravljenje avtoimunskega kroničnega tiroiditisa

Zdravljenje avtoimunskega tiroiditisa se mora začeti z dajanjem ščitničnih hormonov. Povečanje koncentracije tiroksina in trijodotironina v krvi zavira sintezo in sproščanje tiroidostimulirajočega hormona, s čimer se ustavi nadaljnja rast golše. Ker lahko jod igra provokativno vlogo pri patogenezi avtoimunskega tiroiditisa, je treba dati prednost farmacevtskim oblikam z minimalno vsebnostjo joda. Sem spadajo tiroksin, trijodotironin, kombinacije teh dveh zdravil - tirotom in tirotom forte, Novotirol. Za zdravljenje hipotiroidizma pri endemični golši je bolj primeren Thyreokomb, ki vsebuje 150 mcg joda na tableto, saj nadomešča pomanjkanje joda in spodbuja delovanje same žleze. Kljub temu, da je občutljivost na ščitnične hormone strogo individualna, ljudem, starejšim od 60 let, ne smemo predpisati odmerka tiroksina, večjega od 50 mcg, jemanje trijodotironina pa se mora začeti z 1-2 mcg, odmerek pa se povečuje pod nadzorom EKG.

Uporaba glukokortikoidov pri avtoimunskem tiroiditisu je problematična, za razliko od terapije s ščitničnimi hormoni, saj se njihov imunosupresivni učinek kaže le pri relativno visokih odmerkih in dolgotrajni uporabi. V tem primeru so možni neželeni učinki (osteoporoza, hiperglikemija, arterijska hipertenzija, nastanek steroidnih razjed na želodčni sluznici). Po prekinitvi zdravljenja imunosupresivni učinek preneha. Zato je treba uporabo glukokortikoidov pri kroničnem tiroiditisu strogo določiti po potrebi: prvič, če ustrezno nadomestno zdravljenje ne povzroči zmanjšanja velikosti golše v 3-4 mesecih zdravljenja; drugič, kadar se opazi redka oblika kroničnega tiroiditisa s sindromom bolečine. Zdravilo se v takšni situaciji predpiše za protivnetne namene ob ozadju jemanja ščitničnih hormonov. Začetni odmerek prednizolona je 40-30 mg / dan in se zmanjša za 5 mg vsakih 10-12 dni.

Skupno trajanje zdravljenja je 2,5–3 mesece. Zmanjšanje velikosti žleze in lajšanje bolečin se dosežeta tam, kjer prevladujejo vnetne spremembe. Če se je razvila fibroza, učinka ni opaziti. Če golša še naprej raste, je potrebna nujna punkcijska biopsija, ki ji sledi operacija. Kirurško zdravljenje kroničnega tiroiditisa se izvaja po absolutnih indikacijah, ki vključujejo, prvič, hitro rastoče golše (nevarnost malignosti); drugič, velike golše, ki stiskajo sapnik in glavne žile; tretjič, redke boleče oblike golše, ki se ne odzivajo na konzervativno zdravljenje. Izvede se popolna golša.