Hiperplazija ščitnice

Hiperplazija ščitnice je povečanje velikosti ščitnice kot posledica nekaterih motenj.

Povečana ščitnica lahko spremlja številne bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki hiperplazija ščitnice

Ker je hiperplazija sama po sebi povečanje števila ščitničnih celic, je najpogosteje povezana s pomanjkanjem ene ali druge funkcije žleze. To pomeni, da je povečanje predvsem kompenzacijske narave. Takšna kompenzacija se najpogosteje pojavi kot posledica pomanjkanja določenih snovi ali kot posledica nezadostne sinteze potrebnih spojin s strani same ščitnice.

Najpogostejši primer je hiperplazija ščitnice zaradi nezadostnega vnosa joda. V takšni situaciji, ko primanjkuje tako pomembnega elementa, pride do nezadostne sinteze ščitničnih hormonov. Da bi torej iz krvi dobili čim več joda, se žleza poveča.

Vzrok za povečanje velikosti ščitnice je lahko tudi nezadostna sinteza hormonov v sami žlezi. Razlogi za takšno pomanjkanje so lahko v moteni absorpciji joda in številnih drugih motnjah delovanja ščitnice. V takšni situaciji pa žleza poskuša pomanjkanje sinteze ščitničnih hormonov nadomestiti s povečanjem svoje velikosti.

Obstajajo tudi avtoimunski vzroki za hiperplazijo ščitnice. Zlasti kadar pride do okvare encimov, se v krvi pojavijo specifične snovi, lahko pride do degenerativnih sprememb v ščitnici. In da bi ohranila normalno delovanje, se žleza sama začne povečevati.

Toda v bistvu so vsi vzroki za hiperplazijo ščitnice kompenzacijske narave.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi hiperplazija ščitnice

Hiperplazija ščitnice ima v različnih fazah razvoja različne simptome. Pri majhni stopnji povečanja žleze je proces asimptomatski. Čeprav je povečanje mogoče odkriti med ultrazvočnim pregledom.

V kasnejših fazah razvoja hiperplazije ščitnice jo je mogoče zaznati že s palpacijo, kasneje pa tudi vizualno, saj se zaradi povečanja velikosti žleze spremeni oblika vratu.

Poleg zunanjih znakov hiperplazije obstajajo tudi drugi simptomi, ki kažejo na te procese. Ti simptomi so povezani z disfunkcijami same žleze in se kažejo v spremembah v delovanju telesa, ne da bi bile lokalizirane na mestu ščitnice. To se lahko kaže predvsem v obliki povečanega potenja, občutka utrujenosti, sprememb srčnega utripa, glavobolov, pojava občutka vročine v obrazu, lahko se pojavijo tudi bolečine in nelagodje v predelu srca. Z znatnim povečanjem velikosti žleze so možne celo težave pri požiranju in dihanju.

Tudi simptomi istih bolezni, ki so povzročile hiperplazijo, kot sta hipotiroidizem in tirotoksikoza (pomanjkanje ali presežek ščitničnih hormonov), lahko kažejo na hiperplazijo ščitnice.

Hiperplazija desnega režnja ščitnice

Hiperplazija ščitnice se lahko pojavi tako v celotni žlezi kot v njenih posameznih delih. Dokazana je povezava med režnji ščitnice in mlečnimi žlezami pri ženskah. Tako je desni reženj ščitnice povezan z delovanjem desne mlečne žleze. V enem režnju se lahko razvije kakršna koli vrsta hiperplazije ščitnice. Pojavi se lahko tako difuzna kot nodularna rast. Dejstvo, da sprememba velikosti ščitnice prizadene le desni reženj, ne daje razloga za gotovost, da bo takšna lokalizacija obstajala tudi v prihodnosti. Nasprotno, če se ne sprejmejo nobeni ukrepi, se bo bolezen z veliko verjetnostjo razširila na celoten organ. Pri desnostranski hiperplaziji ščitnice, če je povečanje doseglo tretjo stopnjo, je opazna asimetrična sprememba oblike vratu, izboklina na desno stran.

Taktika zdravljenja hiperplazije desnega režnja ščitnice nima nobenih posebnosti, ne predstavlja večje grožnje kot katera koli druga lokalizacija rastočega tkiva ščitnice, zato se standardna taktika zdravljenja uporablja glede na resnost bolezni.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hiperplazija levega režnja ščitnice

Hiperplazija levega režnja ščitnice se po zunanjih značilnostih malo razlikuje od desnega. Navzven se pri hudi stopnji hiperplazije ščitnice kaže kot izbokline na levi strani, premik konfiguracije vratu v levo. Vendar pa lahko hiperplazija levega režnja ščitnice pridobi poseben pomen v primeru raka. Poleg povezave z levo mlečno žlezo pri ženskah se levi reženj ščitnice nahaja v neposredni bližini vitalnih organov, kot sta srce in krvne žile, ki se raztezajo iz njega. Zato v primeru raka levega režnja ščitnice, če pride do metastaz, obstaja tveganje, da se te metastaze vnesejo v srce. Zaradi poznega zdravljenja bolnika je takšno stanje težko pravilno in pravočasno diagnosticirati. Ko pa se odkrije hiperplazija levega režnja ščitnice, je treba posebno pozornost nameniti preučevanju njegove strukture, ugotavljanju narave rasti glede prisotnosti bezgavk. Biopsija in analiza teh bezgavk z namenom morebitnega odkrivanja motenj, ki lahko vplivajo na stanje in delovanje bližnjih organov, med katerimi je najpomembnejše srce. Čeprav enostranska lokalizacija v primeru raka ne zagotavlja širjenja metastaz v bolj oddaljene dele telesa.

Hiperplazija ščitničnega prežema

Že v začetnih fazah hiperplazije ščitnice, ko je še vedno kozmetična težava, je mogoče najprej odkriti prevlak. Nahaja se tako, da je pri požiranju najbližje površini kože. Zato je hiperplazija takega dela ščitnice, kot je prevlak, najprej opazna. Prevlak se med pregledom in palpacijo zlahka otipa. Je precej majhen, zato se njegova rast hitro zazna. Hkrati je prevlak ščitnice nameščen tako, da prav povečanje njegove velikosti najhitreje začne vplivati na procese požiranja in dihanja. V prevlaku se lahko, tako kot v drugih delih ščitnice, razvijejo vse možne vrste hiperplazije (difuzna, difuzno-nodularna, žariščna) in vse možne stopnje povečanja velikosti. Zaradi majhnosti tega dela ščitnice pa je natančna diagnoza v primeru resničnih težav precej zapletena, saj se bodo morebitna vozlišča, izrastki nahajali na dokaj majhnem območju. To ustvarja posebno težavo, kadar so potrebne instrumentalne diagnostične metode ali ko je treba izbrati materiale za biopsijo.

Difuzna hiperplazija ščitnice

Difuzna hiperplazija ščitnice je enakomerno povečanje celotne ščitnice ali njenih posameznih delov. Pri tej vrsti hiperplazije ni lokalnih tvorb, nagnjenih k rasti. Ko govorimo o difuzni naravi povečanja velikosti ščitnice, mislimo na način rasti žleze, enakomernost te rasti. Vendar to nima nobene zveze s stopnjami razvoja hiperplazije ščitnice. Če je stopnja povečanja difuzne hiperplazije majhna, endokrinologi tej situaciji najpogosteje ne pripisujejo pomena. Ker se to stanje ne šteje za patološko. Edine izjeme so primeri, ko povečanje tudi pri difuzni naravi doseže tretjo ali večjo stopnjo. V vsakem primeru je treba redno obiskovati preventivne preglede in izvajati ultrazvočno diagnostiko, da se izključi intenzivna rast žleze ali pravočasno odkrijejo skoki v dinamiki rasti. Poleg difuzne rasti pa je treba spremljati tudi pojav vozličastih tvorb. Poleg tega je treba izvajati splošne teste, ki ocenjujejo stanje telesa, in se ne zanašati samo na velikost ščitnice. Bolniki morajo biti pozorni na značilne spremembe v telesu.

[ 12 ], [ 13 ]

Nodularna hiperplazija ščitnice

Poleg difuzne hiperplazije se lahko pojavi tudi nodularna hiperplazija ščitnice. Njena glavna razlika je v tem, da ko se ščitnica poveča, celice rastejo neenakomerno. Zato se v sami žlezi tvorijo gosti skupki celic, tako imenovani vozlički, ki jih je mogoče zlahka otipati.

Pojav nodularne hiperplazije ščitnice je veliko pogostejši vzrok za zaskrbljenost zdravnikov kot difuzna hiperplazija. To je posledica dejstva, da so lahko sama vozlišča onkogena. Posebno pozornost je treba nameniti situaciji, ko je pri nodularni hiperplaziji v strukturi ščitnice ločeno le eno vozlišče. To je treba skrbno pregledati. Poleg standardnih raziskovalnih metod se lahko uporabi tudi biopsija (odvzem odseka tkiva) tega vozlišča.

Vozlišča se lahko tvorijo po celotni ščitnici ali v njenih posameznih delih, na primer le v enem od režnjev (desnem ali levem) ali v prestavi.

Pri odkrivanju nodularne hiperplazije ščitnice zdravniki najprej pozorno spremljajo stopnjo povečanja in stanje hormonov. Pomemben parameter je tudi splošno stanje bolnika.

Difuzna nodularna hiperplazija ščitnice

Obstaja več variant hiperplazije ščitnice glede na način povečanja njene velikosti. Lahko obstajajo neodvisno druga od druge in se kombinirajo. Difuzno-nodularna hiperplazija je primer takšnega kombiniranega povečanja.

Gre za primer hiperplazije ščitnice, ko se slednja difuzno poveča, vendar so kljub temu v njeni strukturi prisotni nodularni skupki zaraščenih celic.

Ta primer nas sili, da situacijo vzamemo bolj resno. Razumeti moramo vse podrobnosti hormonskega ozadja in opraviti ločeno analizo situacije z difuzno povečavo.

Prav tako je treba spremljati dinamiko difuzne in nodularne rasti ščitnice. Saj lahko opazimo različen razvoj. Difuzna rast ščitnice je lahko precej počasna ali se celo ustavi, medtem ko lahko bezgavke rastejo veliko hitreje. Ali obratno - nastala bezgavke ne kažejo nobene aktivnosti, medtem ko se difuzna rast ščitnice nadaljuje.

V vsakem primeru je treba pri difuzno-nodularni hiperplaziji ščitnice izvesti enako serijo standardnih študij kot pri drugih vrstah hiperplazije.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Difuzna fokalna hiperplazija ščitnice

Z razvojem hiperplazije ščitnice lahko opazimo njeno rast po difuznem tipu, torej enakomerno povečanje njene velikosti po celotnem območju žleze ali v enem od njenih delov. Hkrati lahko pride do lokalne spremembe v rasti. To ni nujno nastanek vozlišč proliferirajočega tkiva. Posamezna območja imajo lahko preprosto vzorec rasti, ki se razlikuje od splošnega difuznega. Takšni primeri se imenujejo fokalno-difuzna hiperplazija. S tem razvojem hiperplazije nastanejo žarišča, ki se od drugih tkiv razlikujejo po hitrosti rasti, sestavi tkiva, obliki tvorbe in drugih značilnostih. Poleg tega, tudi če je teh žarišč več, niso nujno podobna med seboj v vseh svojih značilnostih. Žarišča, ki so hkrati prisotna v ščitnici med njeno rastjo, pa imajo lahko drugačno naravo, strukturo, hitrost rasti in način nastanka. Pogosto se takšne vrste hiperplazije imenujejo tudi nodularne, saj imajo ta žarišča sama najpogosteje videz vozlišč, ker so lokalizirana v tkivu, ki se razlikuje po strukturi.

V takih primerih je vredno posvetiti posebno pozornost vsaki neoplazmi, saj se lahko zaradi svojih razlik v prihodnosti obnašajo drugače.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Faze

Glede na stopnjo povečanja velikosti žleze je hiperplazija ščitnice razdeljena na stopnje, od katerih ima vsaka svoje znake in procese.

Tako je običajno razlikovati stopnje povečanja ščitnice od nič do pete. Pri ničelni stopnji povečanja sploh ni opazno. Ne zazna se s palpacijo in se ne določi vizualno. Pri prvi stopnji povečanja žleza še ni otipljiva, vendar je njen prežina že otipljiva, kar je lahko opazno tudi pri požiranju. Pri drugi stopnji povečanja je žleza že vidna pri požiranju in otipljiva. Pri vseh teh stopnjah se kljub povečanju velikosti žleze in njeni vidnosti pri požiranju oblika samega vratu ne spremeni. To pomeni, da v mirovanju žleza ni navzven vidna. Pri tretji stopnji je žlezo med pregledom precej enostavno zaznati. Dobro se otipava, zaradi hiperplazije ščitnice pa se začne spreminjati tudi oblika vratu. Pri četrti stopnji se ščitnica tako poveča, da se spremeni konfiguracija vratu, povečanje je zelo jasno vidno. Pri peti stopnji velikost žleze vpliva na sosednje organe - pritiska na sapnik in požiralnik, s čimer otežuje procese dihanja in požiranja.

Hiperplazija ščitnice 0-2 stopinj velja bolj za kozmetično napako, medtem ko se 3-5 stopinj že nanaša na patologijo, tudi če ta povečava ni maligna.

Zmerna hiperplazija ščitnice

Takšno povečanje velikosti ščitnice, ki ne doseže tretje stopnje, se imenuje zmerno. V tem primeru se velikost žleze nekoliko poveča, vendar to povečanje ne povzroča veliko skrbi. Vendar je še vedno priporočljivo ugotoviti naravo celične proliferacije, difuzno ali fokalno (nodularno). Najpogosteje se pojavi difuzna zmerna hiperplazija ščitnice. V vsakem primeru je treba tudi pri zmernih merilih za proliferacijo izvajati nadaljnje opazovanje. Pomemben dejavnik v takšni situaciji ne bo le osebna anamneza bolnika, temveč tudi družinska anamneza. Tveganje za nadaljnji razvoj bolezni v resnejših in patoloških oblikah se poveča, če ima bolnikova družina že bolnike s podobnimi diagnozami, zlasti če obseg problema zahteva kirurški poseg. Če ne najdemo nobenih značilnosti razvoja zmerne hiperplazije, na primer aktivne dinamike rasti, nastajanja novih bezgavk, hormonskega neravnovesja, se običajno ne jemljejo nobeni drugi kot preventivni ukrepi, ki priporočajo nadaljnje redno spremljanje. V nekaterih primerih se lahko za preventivne namene predpišejo jodni pripravki.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hiperplazija ščitnice 1. stopnje

Pri hiperplaziji ščitnice redko govorimo o ničelni stopnji povečanja, saj je najpogosteje ne odkrijemo. Včasih se to lahko zgodi med rutinskim pregledom ali ultrazvokom. Zato pogosto govorimo o hiperplaziji prve stopnje. Najpogosteje se tudi odkrije naključno, vendar jo med ultrazvokom le redko lahko pripišemo normalni varianti za določenega bolnika. V tej fazi razvoja hiperplazije se lahko bolnik sam posvetuje z zdravnikom in opazi, da je pri požiranju na vratu opazna izboklina. V takih primerih lahko zdravnik pri požiranju palpira izloček preže. Za razjasnitev se lahko predpišejo tudi dodatne diagnostične metode. Vendar pa v tej fazi zdravljenje ni predpisano. Priporočljivo je redno spremljanje pri endokrinologu, da se pravočasno odkrije morebitna rast žleze. Pozornost je namenjena tudi splošnemu stanju telesa. Kljub relativno majhni stopnji hiperplazije ščitnice se lahko pojavijo simptomi, ki kažejo na kršitev njenih funkcij, bolezen, katere posledica je povečanje velikosti ščitnice. Čeprav se v tej fazi motnje v delovanju organa opazijo precej redko.

Hiperplazija ščitnice 2. stopnje

Naslednja stopnja hiperplazije ščitnice je povečanje njene velikosti druge stopnje. Pri takšnem povečanju je ščitnica že precej dobro razločljiva s palpacijo. Med požiranjem postane vidna tudi, za razliko od prve stopnje, pri kateri je med požiranjem mogoče razločiti le prevlak. Čeprav se pri drugi stopnji hiperplazije ščitnice oblika vratu v mirovanju ne spremeni.

To povečanje se odkrije veliko pogosteje, saj se bolniki sami zaradi skrbi posvetujejo z zdravnikom, ko sami ugotovijo, da se vrat pri požiranju jasno spremeni. Čeprav pri takšnem povečanju velikosti žleze ni težav z dihanjem ali požiranjem. Nedvoumen odgovor lahko da tudi ultrazvočni pregled, ki bo zagotovil informacije o natančni velikosti žleze. Takšna študija bo še posebej informativna, če se je bolnik posvetoval z endokrinologom v zgodnejših fazah razvoja hiperplazije ščitnice. Tako je mogoče podatke o obstoječi velikosti žleze primerjati s prejšnjimi. Tako je mogoče sklepati o dinamiki rasti ščitnice in podati nekaj napovedi o nadaljnjem razvoju situacije.

Hiperplazija ščitnice 3. stopnje

V tej fazi povečanja žleze je to mogoče opaziti že med rutinskim pregledom, spremeni se oblika vratu (na mestu ščitnice postane odebeljen). Tudi pri palpaciji žleze je dobro definirana. Prejšnje faze povečanja so bolj verjetno kozmetične napake, če ni aktivne dinamike razvoja hiperplazije ščitnice. Takšne velikosti se ne štejejo za patološke. In od tretje faze naprej se hiperplazija ščitnice uvršča med patološke procese. V tej fazi se pogosteje uporablja izraz "golša". Zato je v tem primeru priporočljivo izvesti podrobnejšo študijo ne le velikosti ščitnice, temveč tudi njenih funkcionalnih procesov, preučiti značilnosti presnove joda v telesu in analizirati vsebnost ščitničnih hormonov v telesu.

Pomembno je tudi ugotoviti, kako natančno se žleza poveča. Povečanje se lahko pojavi enakomerno po celotnem območju organa ali pa se aktivna rast pojavi na posameznih področjih ščitnice. Glede na to ločimo difuzno in nodularno golšo.

V tretji fazi hiperplazije ščitnice se postavlja tudi vprašanje malignosti procesa.

Obrazci

Mednarodna klasifikacija bolezni je normativni dokument, ki ga uporablja celoten svetovni sistem zdravstvenega varstva. Ta dokument razvršča vse priznane bolezni in zdravstvene motnje, poleg tega pa MKB zagotavlja skupne mednarodne metodološke pristope, korelacijo gradiv in informacij.

Tako se po ICD-10 hiperplazija ščitnice pojavlja (ali je zelo verjetna) pri boleznih, ki spadajo v razred IV "Bolezni endokrinega sistema, prehranske motnje in presnovne motnje", oddelek E.01. Bolezni ščitnice, povezane s pomanjkanjem joda in podobna stanja. Izključuje: prirojeni sindrom pomanjkanja joda (E.00), subklinični hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda (E.02), pododdelke, kot so:

• E01.0 Difuzna (endemična) golša, povezana s pomanjkanjem joda.
• E01.1 Večnodozna (endemična) golša, povezana s pomanjkanjem joda. Nodozna golša, povezana s pomanjkanjem joda.
• E01.2 Golza (endemična), povezana s pomanjkanjem joda, neopredeljena Endemična golza ND.

Kategorija E04. Druge oblike netoksične golše.

Izključeno: prirojena golša: NEC, difuzna, parenhimska golša, povezana s pomanjkanjem joda (E00 - E02), njene podkategorije:

• E04.0 Netoksična difuzna golša. Golša, netoksična: difuzna (koloidna), preprosta.
• E04.1 Netoksična uninodularna golša. Koloidni vozliček (cistični), (ščitnica). Netoksična mononodularna golša. Ščitnični (cistični) vozliček NI KI ni klasificiran.
• E04.2 Netoksična multinodularna golša. Cistična golša NI. Polinodularna (cistična) golša NI.
• E04.8 Druga opredeljena netoksična golša.
• E04.9 Netoksična golša, neopredeljena. Golša NI. Nodularna golša (netoksična) NI.

Oddelek E05. Tirotoksikoza, njegovi podnaslovi:

• E05.0 Tirotoksikoza z difuzno golšo. Eksoftalmična ali toksična golša. NEC. Gravesova bolezen. Difuzna toksična golša.
• E05.1 Tirotoksikoza s toksično uninodozno golšo. Tirotoksikoza s toksično mononodozno golšo.
• E05.2 Tirotoksikoza s toksično multinodozno golšo. Strupena nodozna golša NI KI ni klasificirana.
• E05.3 Tirotoksikoza z ektopičnim tkivom ščitnice.
• E05.4 Umetna tirotoksikoza.
• E05.5 Ščitnična kriza ali koma.
• E05.8 Druge oblike tirotoksikoze. Hipersekrecija tirotropina.
• E05.9 Tirotoksikoza, neopredeljena. Hipertiroidizem ND. Tirotoksična bolezen srca (I43.8*).
• E06. Tiroiditis.

Izključeno: poporodni tiroiditis (O90.5)

• E06.0 Akutni tiroiditis. Ščitnični absces. Tiroiditis: piogeni, gnojni.
• E06.1 Subakutni tiroiditis. De Quervainov tiroiditis, velikanskocelični, granulomatozni, negnojni. Izključuje: avtoimunski tiroiditis (E06.3).
• E06.2 Kronični tiroiditis s prehodno tirotoksikozo.

Izključeno: avtoimunski tiroiditis (E06.3)

• E06.3 Avtoimunski tiroiditis. Hashimotov tiroiditis. Hazitoksikoza (prehodna). Limfadenomatozna golša. Limfocitni tiroiditis. Limfomatozna struma
• E06.4 Tiroiditis, ki ga povzročajo zdravila.
• E06.5 Tiroiditis, kronični: NEC, vlaknasti, lesnati, Riedelov.
• E06.9 Tiroiditis, neopredeljen.

E 07 "Druge bolezni ščitnice", podnaslovi E07.0 "Hipersekrecija kalcitonina" hiperplazija C-celic ščitnice, hipersekrecija tirokalcitonina; E07.1 "Dishormonalna golša" družinska dishormonalna golša, Pendredov sindrom. (izključuje: prehodno prirojeno golšo z normalnim delovanjem (P72.0)); E07.8 "Druge opredeljene bolezni ščitnice" okvara tirozin-vezavnega globulina, krvavitev, infarkt (v) ščitnici(-ah), sindrom nezadostnega evtiroidizma; E07.9 "Motnja ščitnice, neopredeljena"

Te informacije so mednarodno priznane in se uporabljajo na vseh področjih zdravstva.

Hiperplazija ščitnice pri otrocih

Kot vsaka druga bolezen je tudi hiperplazija ščitnice še posebej zaskrbljujoča, če se razvije pri otrocih.

Hiperplazija ščitnice pri otroku je lahko pridobljena ali prirojena. Slednja je lahko povezana s posebnostmi intrauterinega razvoja. Te najpogosteje vključujejo težave z materino ščitnico med nosečnostjo. Takrat bo otrok v večini primerov imel difuzno hiperplazijo. Če se je bolezen začela razvijati po rojstvu, je najpogosteje povezana s pomanjkanjem joda v otrokovem telesu. Če pa je tudi pri določeni majhni stopnji hiperplazije raven ščitničnih hormonov v bolnikovem telesu normalna in na tem področju ni kršitev, potem takšna rast ne velja za patološko. Čeprav je redno spremljanje še vedno potrebno, saj so v otroštvu takšne kršitve še posebej nevarne, ker lahko povzročijo motnje v otrokovem psihonevrološkem razvoju.

Treba je opozoriti, da se pri analizi situacije ne upoštevajo le rezultati instrumentalnih in laboratorijskih študij, temveč tudi otrokovo vedenje v skupini, njegov učni uspeh in splošno stanje.

Pomembno je tudi vedeti, da se normalne vrednosti, pa tudi odmerjanje zdravil, pri otrocih razlikujejo od odraslih.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Hiperplazija ščitnice med nosečnostjo

Nosečnost je eno najpomembnejših in najtežjih obdobij v življenju ženske. Znano je, da so bolezni ščitnice, zlasti hiperplazija ščitnice, veliko pogostejše pri ženskah kot pri moških. In nosečnost še bolj poveča tveganje za te patologije. Poleg motenj v ženskem telesu je hiperplazija ščitnice med nosečnostjo nevarna za razvoj ploda. Zlasti normalno delovanje materine ščitnice, zadostna proizvodnja hormonov, vplivata na razvoj otrokovega dihalnega sistema. To je še posebej pomembno v prvi polovici nosečnosti. Vendar pa je razvoj hiperplazije pri nosečnicah precej pogost. Najpogosteje se kaže v obliki difuzne toksične golše.

Poleg možnih zapletov pri razvoju ploda in negativnega vpliva simptomov na stanje matere hiperplazija ščitnice poveča tveganje za spontano prekinitev nosečnosti. Verjetnost lahko doseže 50 %. Najpogosteje se ta situacija pojavi v najzgodnejših fazah nosečnosti. Razlog za to je povečana proizvodnja ščitničnih hormonov, ki posledično negativno vplivajo na pritrditev ploda v maternici in razvoj jajčeca.

Diagnostika hiperplazija ščitnice

Diagnozo razvoja hiperplazije ščitnice izvaja endokrinolog. Glavne diagnostične metode so primarni pregled, palpacija območja lokalizacije žleze, ultrazvočni pregled ščitnice, analiza vsebnosti ščitničnih hormonov v krvi in ocena splošnega stanja bolnika.

Veliko je odvisno tudi od tega, kako natančno bolezen napreduje, kakšne simptome bolnik čuti in s kakšnimi pritožbami se je pritožil zdravniku.

Prej ko se bolnik posvetuje s specialisti, manj pogosto se bolezen diagnosticira. Ker prve faze hiperplazije ščitnice ne kažejo zunanjih znakov, ne dajejo opaznih simptomov. Čeprav je takšno stanje mogoče odkriti, če se ultrazvočna diagnostika uporablja kot preventivna raziskovalna metoda.

V drugih primerih lahko zdravnik razvoj hiperplazije odkrije s palpacijo, opazuje požiranje in opazi morebitno izločanje žleze ali preže med takimi dejanji. Včasih, v poznejših fazah bolezni, lahko povečano ščitnico odkrijemo zgolj vizualno, če je njena velikost takšna, da se konfiguracija vratu spremeni. Prisotnost hiperplazije je mogoče domnevati tudi na podlagi posrednih znakov, ki kažejo na motnje v njenem delovanju.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Eho znaki hiperplazije ščitnice

Ena najbolj zanesljivih metod za določanje hiperplazije ščitnice je ultrazvočna diagnostika. Z njo je mogoče prepoznati spremembe v ščitnici na podlagi številnih znakov ECHO.

Že v začetnih fazah razvoja celice, ki rastejo in povečujejo celotni volumen žleze, reagirajo na signal ECHO drugače kot normalne zdrave celice. Če pride do difuzne hiperplazije, potem znaki takšnih različnih celic niso vidni lokalno, temveč se razprostirajo po celotni žlezi ali njenem delu. Če pride do proliferacije ščitničnega tkiva z nastankom bezgavk, bo signal ECHO to jasno prikazal, saj se bodo nanj različno odzvale le določene cone. Določena je tudi difuzna fokalna hiperplazija ščitnice. Na ozadju splošne reakcije celic z difuzno proliferacijo bodo izstopala svetlejša območja. Pri interpretaciji reakcij, pridobljenih na signale ECHO, lahko presodimo tudi, kako podobna so si bezgavke, ali imajo enak izvor in strukturo.

Poleg podatkov o strukturi ščitnice in strukturi morebitnih novotvorb v njej, ECHO signali zagotavljajo informacije o obliki, velikosti, obliki roba in celotnem volumnu ščitnice. Jasno je prikazano, kateri del je podvržen hiperplaziji.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Zdravljenje hiperplazija ščitnice

Pri izbiri taktike zdravljenja hiperplazije ščitnice se posebna pozornost posveča številnim različnim dejavnikom. Predvsem je pomembna stopnja povečanja ščitnice. Glede na to se hiperplazija šteje za patološki ali nepatološki proces. Če se velikost ne šteje za patološko, se zdravljenje kot tako ne predpiše. Predpišejo se preventivni ukrepi, priporočljivi pa so redni pregledi in ultrazvočno spremljanje. Če se povečanje šteje za patološko, bodisi zaradi velikosti bodisi zaradi hitrosti rasti, se izbere taktika zdravljenja. Ta lahko variira od predpisovanja jodnih pripravkov do kirurškega posega.

Naslednji pomemben dejavnik je starost bolnika. Pristopi k diagnozi in zdravljenju hiperplazije ščitnice pri odraslih in otrocih se razlikujejo. Poleg tega je pri otrocih veliko pomembneje, da se zatečemo k aktivnejšemu vplivanju na proces, saj lahko disfunkcija ščitnice negativno vpliva na splošno raven razvoja otroka.

Zelo pomembno je upoštevati tudi bolnikovo stanje (na primer nosečnost) in morebitne sočasne bolezni, ki lahko vplivajo na situacijo.

Zdravljenje difuzne hiperplazije ščitnice

V večini primerov se pojavi difuzna hiperplazija ščitnice. Določi se s palpacijo ali ultrazvočno diagnostiko. Če povečanje velikosti ščitnice pri difuzni hiperplaziji ne povzroča veliko skrbi, se poleg standardnega rednega spremljanja predpiše tudi povečanje ravni vnosa joda. Med temi priporočili lahko ločimo dve vrsti - farmacevtska in naravna. Najpogostejši primer je priporočilo za prehod na jodirano sol. Ne gre le za njeno občasno uporabo, temveč za popolno zamenjavo soli v gospodinjstvu z jodirano soljo. Raven joda se lahko poveča tudi z uživanjem živil, ki vsebujejo jod, v prehrani. Sem spadajo morske alge (sproulina, kelp), pa tudi drugi morski sadeži. Zlasti ribe - trska, morski list, losos in znana je tudi pri nas priljubljena sled. Veliko joda je tudi v lignjih, pokrovačah in školjkah. Jod vsebujejo tudi številni drugi izdelki. Alternativa takšnemu obnavljanju joda v telesu je jemanje zdravil, ki vsebujejo jod, kot sta jodomarin, kalijev jodid.

V bolj zapletenih primerih, ko hiperplazijo ščitnice spremljajo hormonske presnovne motnje, so predpisana hormonska zdravila.

V posebej zapletenih primerih, s pomembnim povečanjem velikosti, je lahko potreben kirurški poseg.

Zdravljenje nodularne hiperplazije ščitnice

Nodularna hiperplazija ščitnice vedno povzroča večjo zaskrbljenost kot difuzna hiperplazija. V primeru nastanka vozlišč v debelini ščitnice je težko napovedati njihovo nadaljnje vedenje, težko je določiti njihov morebitni vpliv. Poleg tega se prav z razvojem nodularne hiperplazije najpogosteje pojavi verjetnost razvoja malignega procesa. Za pravilno izbiro taktike zdravljenja se poleg ultrazvočne analize, pregledov in palpacije, testov za vsebnost tiroidnih stimulirajočih hormonov v krvi v nekaterih primerih opravi biopsija nastalega vozlišča, včasih pa tudi več, če obstaja sum, da je njihova narava drugačna.

Pri nodularni hiperplaziji se vedno predpisujejo tudi jodni pripravki. Hkrati pa se veliko pogosteje predpisujejo hormonski pripravki, saj se prav med nastankom bezgavk, zlasti pri difuzno-nodularni hiperplaziji, opazijo funkcionalne spremembe v ščitnici. Pogost pojav pri nodularni hiperplaziji je tudi kirurška odstranitev bezgavk ali celo odstranitev dela, včasih pa celotne ščitnice. Pri takšnih operacijah se predpisuje hormonsko nadomestno zdravljenje. Tudi po operaciji ščitnica (če ni bila popolnoma odstranjena) zahteva zelo natančno spremljanje.

Preprečevanje

Kot je znano, je preventiva vedno boljša od kurative. Zato bi moralo imeti pomembno vlogo tudi preprečevanje bolezni ščitnice. To je še posebej pomembno za prebivalce regij, ki so bile izpostavljene sevanju (tragedija v Černobilu, Fukušima), pa tudi za prebivalce regij z endemičnim pomanjkanjem joda.

Glavni način za preprečevanje težav s ščitnico, zlasti za preprečevanje hiperplazije ščitnice, je uživanje jodirane soli. V mnogih državah danes uživanje jodirane in morske soli ni nekaj posebnega. Zato jo je vredno vključiti v svoj življenjski slog. Poleg tega bo koristno uživati morske sadeže, ki prav tako vsebujejo veliko količino joda. Poleg morskih sadežev pa se rezerve joda dopolnjujejo tudi z običajnimi jajci, mlekom, govedino, česnom, špinačo in še veliko več. Če je v regiji bivanja resno pomanjkanje joda ali ni možnosti za uživanje hrane, bogate z jodom, je priporočljivo jemati zdravila, ki dopolnjujejo rezerve joda.

Poleg neposrednega ravnovesja joda na razvoj hiperplazije ščitnice vplivajo tudi dejavniki, kot je prekomerna telesna teža. Povezava med prekomerno telesno težo in disfunkcijo ščitnice je bila dokazana. Zato je vredno to spremljati, še posebej, če oseba spada v rizične skupine za nekatere druge kazalnike.

Pomembni so tudi okoljski pogoji – čista pitna voda, zdrava hrana brez kemičnih toksinov ter splošno ravnovesje hranil, mineralov in vitaminov.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Napoved

Hiperplazija ščitnice je danes dokaj dobro raziskana in nadzorovana bolezen. Vendar pa najpomembnejšo vlogo pri prognozi njenega razvoja igra faza, v kateri je bila odkrita. Hiperplazijo ščitnice je precej redko odkriti v najzgodnejših fazah. To je posledica dejstva, da bolniki ne poiščejo pomoči, dokler jih stanje ščitnice ne začne skrbeti. Najpogosteje se pozornost usmeri na izločanje ščitnice pri požiranju, težave pri požiranju, občutek tiščanja v grlu, spremembo konfiguracije vratu. Toda tudi v takih fazah bolniki pogosto vse te simptome pripisujejo stanju okolja (posledice Černobila) in verjamejo, da so takšne spremembe lahko norma in jih ni mogoče popraviti. To ni le napačna odločitev, ampak je tudi precej nevarno za zdravje. Povečanje velikosti žleze do takšnih velikosti, ki aktivno pritegnejo pozornost, pogosto spremljajo nastajajoče motnje v proizvodnji ščitničnih hormonov, kar neizogibno povzroči motnje v delovanju celotnega telesa. To je še posebej nevarno za otroke.

Poleg tega se lahko rast žleze, ki jo spremlja nastanek bezgavk, razvije v raka ščitnice. Danes je težko podcenjevati nevarnost raka. Zato je prognoza zdravljenja neposredno odvisna od stanja, ki obstaja v času zdravljenja. Tudi če je bila nodularna hiperplazija ščitnice odkrita v dokaj zgodnji fazi in ni bilo sprememb v hormonskih ravneh, je prognoza precej optimistična. Če se stanje zanemari, rast otežuje dihanje in požiranje, je potreben resen kirurški in medikamentozni poseg, je prognoza bistveno slabša. Navsezadnje, tudi če se problem motenj ščitnice reši s popolno odstranitvijo žleze ali njenega pomembnega dela, to človeka na splošno onesposobi, ga prisili k nenehnemu jemanju hormonskih zdravil in zelo negativno vpliva na splošno stanje telesa. Zato je priporočljivo opraviti preventivne preglede vsaj enkrat letno za pravočasno odkrivanje morebitne težave.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]