Avtoimunski kronični tiroiditis: pregled informacij

V zadnjih letih se je pojavnost povečala, kar je očitno povezano s povečano stimulacijo imunskega sistema z novoustanovljenimi umetnimi antigeni, s čimer se človeško telo med fotogenezo ni dotaknilo.

Prvič avtoimunske sodelovanje ščitnice (n = 4), je opisana Hashimotov leta 1912, bolezen je imenovana - Hashimotov tiroiditis. Dolgo časa je bil ta izraz enak terminu kroničnega avtoimunskega ali limfocitnega tiroiditisa. Vendar, klinične študije so pokazale, da lahko ta poteka v različnih izvedbah, priloži simptomi hipo- in hipertiroidizem, povečanje ali atrofija prostate, ki je dala ustrezno izbiro različnih oblik avtoimunskega tiroiditisa. Predlagali smo številne klasifikacije avtoimunskih bolezni ščitnice. Najbolj uspešna je klasifikacija, ki jo je leta 1984 predlagal R. Volpe:

1. Gravesova bolezen (Gravesova bolezen, avtoimunska tireotoksikoza);
2. Kronični avtoimunski tiroiditis:
   • tiroiditis Hashimoto;
   • limfocitni tiroiditis otrok in mladostnikov;
   • porozni tiroiditis;
   • idiopatska miksedema;
   • kronična vlaknasta varianta;
   • atrofična asimptomatska oblika.

Vse oblike kroničnih zahtev tiroiditis, izpolnjujejo E. Witebsky (1956) avtoimunske bolezni: prisotnost antigenov in protiteles, eksperimentalni živalski model bolezni, možnost prenosa bolezni z uporabo antigene, protitelesa in imunske celice iz obolelih živali zdrave.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki za avtoimunski tiroiditis

Študija sistema HLA je pokazala, da je Hashimotov tiroiditis povezan z loki DR5, DR3, B8. Na dedno genezo bolezni (tiroiditis) Hashimoto potrjujejo podatki o pogostih primerih bolezni med bližnjimi sorodniki. Genetsko povzročena okvara imunokompetentnih celic povzroči razgradnjo naravne tolerance in infiltracije ščitnice s pomočjo makrofagov, limfocitov in plazemskih celic. Podatki o subpopulacijah limfocitov periferne krvi pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi ščitnice so protislovni. Vendar pa se večina avtorjev drži stališča primarne kvalitativne antigensko odvisne pomanjkljivosti T-supresorjev. Toda nekateri raziskovalci te hipoteze ne potrjujejo in kažejo, da je neposredni vzrok bolezni presežek joda in drugih zdravil, ki igrajo vlogo reševalnega dejavnika pri razčlenitvi naravne strpnosti. Dokazano je, da nastajajo protitelesa v ščitnici, izvedejo derivati beta celic, je T-odvisen proces.

Vzroki in patogeneza avtoimunskega kroničnega tiroiditisa

[8], [9]

Simptomi avtoimunskega tiroiditisa

Tiroiditis Hashimoto pogosto začne boleti v starosti 30-40 let in manj pogosto kot moški (1: 4-1: 6). Bolezen ima lahko posamezne značilnosti.

Tiroiditis Hashimoto se razvija postopoma. Sprva ni znakov motnje v funkciji, saj zgoraj omenjene destruktivne spremembe nadomeščajo delo nepoškodovanih delov žleze. Z naraščajočo procesne spramamb lahko vplivajo na funkcionalno stanje prostate: sproži razvoj prve faze zaradi hipertiroidizma v kri velikega števila predhodno sintetiziranih hormonov ali povečujejo simptomov hipotiroidizma.

Klasična antitioidna protitelesa se določijo pri avtoimunskem tiroiditisu v 80-90% primerov in praviloma pri zelo visokih titerjih. V tem primeru je pogostost odkrivanja antimikrosomskih protiteles večja kot pri difuznem strupenem govejem. Korelacija med titrijem antidiroidnih protiteles in resnostjo kliničnih simptomov ni mogoča. Prisotnost protiteles proti tiroksinu in triiodotironinu je redka ugotovitev, zato je težko oceniti njihovo vlogo pri klinični sliki hipotiroidizma.

Simptomi avtoimunskega kroničnega tiroiditisa

Diagnoza avtoimunskega tiroiditisa

Do nedavnega je bilo odkrivanje protiteles proti tiroglobulinu (ali mikrosomskemu antigenu), zlasti z velikim titrom, diagnostični kriterij za avtoimunski tiroiditis. Zdaj je ugotovljeno, da so podobne spremembe opazne pri difuznem strupenem govejem in nekaterih oblikah raka. Zato te študije pomagajo narediti diferencialno diagnozo z vnnetireoidnymi kršitvami in igrati vlogo pomožne, ne pa absolutne. Pregled delovanja ščitnice s ¹³¹ 1 običajno daje zmanjšano število absorpcije in akumulacije. Vendar pa obstajajo različice z normalno ali celo večjo akumulacijo (zaradi povečanja mase žleze) ob ozadju kliničnih simptomov hipotiroidizma.

Diagnoza avtoimunskega kroničnega tiroiditisa

[10], [11]

Zdravljenje avtoimunskega tiroiditisa

Zdravljenje avtoimunskega tiroiditisa se mora začeti z imenovanjem ščitničnih hormonov. Povečanje koncentracije tiroksina in trijodotironina v krvi zavira sintezo in sproščanje ščitničnega stimulirajočega hormona, s čimer se ustavi nadaljnja rast goveda. Ker jod lahko igra provokativno vlogo pri patogenezi avtoimunskega tiroiditisa, je bolje, da oblikujemo dozirne oblike z najmanjšo vsebnostjo joda. Ti vključujejo tiroksin, trijodotironin, kombinacijo teh dveh zdravil - tirotoxic in thyrotope forte, novotyrol.

Tireokomb vsebuje 150 mikrogramov joda na tableto, prednostno za zdravljenje hipotiroidizem med endemične golša, ker je pomanjkanje joda in stimulira žlezo sam. Kljub temu, da je občutljivost na ščitničnih hormonov strogo posameznika, osebe, starejše od 60 let ne bi bilo treba dati odmerek tiroksina od 50 g, in prejemajo trijodotironin začeti z 1-2 mg, povečanje odmerka pod nadzorom EKG.

Zdravljenje avtoimunskega kroničnega tiroiditisa

Prognoza za avtoimunski tiroiditis

Napoved zgodnje diagnoze in aktivnega zdravljenja je ugodna. Podatki o pogostnosti malignega vnetja pri kroničnem tiroiditisu so protislovni. Vendar pa je njihova zanesljivost višja (10-15%) kot pri eutireoznih nodularnih gobah. Najpogosteje kronični tiroiditis združuje adenokarcinom in limfosarkome.

Sposobnost za delo pri bolnikih z avtoimunskim tiroiditisom je odvisna od uspeha pri nadomestitvi hipotiroidizma. Bolniki morajo biti vedno na dispanzerjih.