Zdravljenje bolečine v hrbtenici

Bolečina v hrbtenici je izjemno razširjen simptom, ki se pojavi pri 80% prebivalstva Zahodne Evrope v kakršni koli vrsti življenja. Od 1000 industrijskih delavcev je 50 letno zaradi hudih bolečin v hrbtenici v tem ali drugem časovnem obdobju onemogočeno. V Združenem kraljestvu se zaradi te patologije vsako leto izgubi 11,5 milijona delovnih dni. V zvezi s tem se splośni zdravnik letno posvetuje z 20 ljudmi od 1000, od katerih jih je 10-15% treba hospitalizirati. In manj kot 10% bolnišnic je podvrženo kirurškemu posegu.

V večini primerov so bolečine v hrbtenici se: število bolnikov, ki želijo splošni zdravniki, pride do 70% izboljšanja po 3 tednih, 90% - po 6 tednih, in to neodvisno od obravnave, ki jih bolniki prejeli. Vendar pa moramo vedeti, da lahko bolečine v hrbtu je manifestacija resne bolezni - rak, lokalne okužbe, kompresijo hrbtenjače ali repa equina, in, seveda, bi bilo takih primerov se hitro diagnosticiral. Starost starejših pacientov se trudi bolj resno obravnavati pritožbe glede bolečine v hrbtenici. Tako se je po eni študiji, pri bolnikih, starih od 20 do 55 let, kartonom bolečine v hrbtenici, ki se imenuje hrbtnega patologija je v jih najdemo le 3% (tumorja, okužba, vnetna bolezen), v primerjavi z 11% mlajših od 20 let in od 19% pri osebah, starejših od 55 let.

Zdravljenje bolečine v hrbtenici vključuje:

• zdravljenje akutne bolečine v hrbtenici;
• postelji in gibanje v postelji;
• fizični dejavniki;
• zdravilni pripravki;
• fizioterapijo in postopki;
• kirurško poseganje;
• usposabljanje za preprečevanje bolečine v hrbtenici.

Zdravljenje bolečine v hrbtenici je odvisno predvsem od narave osnovne bolezni. Razdeljen je na nediferencirano in diferencirano terapijo.

Nediferencirano zdravljenje je namenjeno zmanjšanju sindroma bolečin ali bolnikovih reakcij na bolečine in odpravljanju vegetativnih reakcij. Vključuje: spoštovanje počitka v postelji, dokler se ne zmanjša bolečina; suha toplota lokalno; refleksne moteče snovi (gorčica, pločevinke, masti); LFK, masaža, vitaminsko zdravljenje, fizioterapija, refleksologija, korekcija psihološkega stanja.

Pomen laboratorijskih študij pri diferencialni diagnostiki bolečine v hrbtenici

Odstopanja	Možne bolezni
Povečana ESR	Spondiloartritis, revmatična polimialgija, maligni tumorji, tuberkuloza, osteomielitis, absces
Povečanje aktivnosti alkalne fosfataze	Metastaze v kosti, Pagetova bolezen, osteomalacija, primarni hiperparatiroidizem
Patološki vrh na elektroforezi beljakovin sirotke	Myeloma bolezen
Pozitivna krvna kultura	Sepeza z razvojem osteomielitisa ali abscesa
Odkrivanje specifičnega antigena prostate	Rak prostate
Identifikacija HLA-B27	Spondiloartritis
Spremembe v urinu	Bolezni ledvice (kamni, oteklina, pielonefritis), Reiterjeva bolezen
Pozitivni testi tuberkulina	Tuberkuloza kosti ali hrbtenjače

Diferencirano zdravljenje vretebrogenskih bolečin vretenc je odvisno od njihovih patogenetskih mehanizmov. Kompleks patogeni terapija usmerjena na obolelo segmentu, odpravlja mišično-tonično manifestacije in mnogennyh sprožilnih točk, nevronskih osteofibrosis lezije, draženje visceralnih lezij, avtoimunskih procesov.

Poleg tega je treba zdravljenje razlikovati glede na fazo bolezni. V začetnih fazah ali želi zdravljenje poslabšanja za zmanjšanje in nato popolno odstranitev sindroma bolečine, pomembno vlogo spada imobilizacijskemu, protivnetno, desinzibilizacijsko, spazmolitikov, terapevtske blokad zdravila, posebne vrste masaže, vitamin (neyrorubin). Glavni kraj z nesteroidnih protivnetnih zdravil (aktualnih - gele, mazila, oralno in parenteralno - diklak) zasedena in mišični relaksanti - tolperison hidroklorid (Mydocalmum) / m do 100 mg (1 ml) 2-krat / dan. Po parenteralnem dajanju se dnevno dajejo 150 mg srednjega toka 3-krat na dan.

Diferencialna diagnoza bolečine v hrbtenici

Simptomi	Razlog skupin
	Mehansko	Vnetna	Mehko tkani	Fokalno-infiltracijski
Začetek	Spremenljiva, pogosto akutna	Nadgradite	Nadgradite	Postopno
Lokalizacija	Diffuse	Diffuse	Diffuse	Focal
Simetrija procesa	Enostransko	Najpogosteje dvostranski	Generalizirano	Enostranska ali srednja črta
Intenzivnost	Variabel	Zmerno	Zmerno	Izrazito
Nevrološki simptomi	Tipično	Ne	Ne	Ponavadi ne
Jutranja togost	Do 30 min	Več kot 30 min	Variabel	Ne
Reakcija bolečin v mirovanju	Slabost	Krepitev	Variabel	Ne (bolečina je konstantna)
Reakcija bolečine na zdravnika	Krepitev	Slabost	Variabel	Ne (bolečina je konstantna)
Ponoči bolečina	Slabo, odvisno od situacije	Zmerno	Zmerno	Močno
Sistemske manifestacije	Ne	Značilnost	Ne	Možno
Možne bolezni	Osteohondroza, poškodba kile / diska, zlom vretenc, spondilolisteza	Spontani artritis, revmatična polimialgija	Fibromialgija, večfascialni sindrom, preobremenjenost mišično-skeletnega sistema	Tumor, okužba kosti ali mehkih tkiv

Ko doseže stacionarno fazo in fazo nazadovanja vodilno vlogo pridobiti tudi druge metode, ki so večinoma nanašajo na fizioterapijo: ročno terapijo, oprijem, zdravljenje oprijem, masaža, različne metode elektroterapije, akupunkture, lokalno anestezijo, medicinske gimnastike, različne programe rehabilitacije: dozira fizično in ratsnonalnaya telesna dejavnost, poučevanje bolnika novo, po meri za njega avtomobilistične način, uporaba pnevmatik, uporaba loka podpira na ravno ustavi. Vsi izmed njih se uporabljajo pri zdravljenju podobnih bolezni, in je treba dati prednost nekateri od njih - zdravnik odloči in izbere način, ki najbolje drži.

Na različnih stopnjah zdravljenja imenujejo resorpcijo in stimulante regeneracije, kondrotitre (teraflex). Mnogi avtorji med zdravljenjem priporočajo uporabo antidepresivov ne glede na klinične manifestacije depresije.

Napake: uporaba neučinkovite obravnave; neustrezna uporaba časa pri delu s pacientom; opioidi.

Vprašanje kirurškega posega v vsakem posameznem primeru je rešeno skupaj z zdravniki različnih specialitet: kardiolog, nevropatolog, revmatolog, ortopedist in nevrokirurg.

Indikacije za kirurško zdravljenje nevroloških zapletov so razdeljene na absolutno in relativno. Absolutne indikacije za kirurško poseganje vključujejo: akutno stiskanje konjevega repa ali hrbtenjače, nepopravljivo kilo s popolnim liquorodinamičnim in mielografskim blokom. Relativne indikacije so enostranska ali dvostranska bolečina, ki ni podvržena konzervativni terapiji in povzroča invalidnost.

Simptomi, ki lahko kažejo na prognostično hudo patologijo. Bolečina zaradi fizične aktivnosti in izginotje po počitku je redko maligna, in obratno. Spreminjanje strani ali dvostransko išias, še posebej, če ga spremlja senzoričnih simptomov ali šibkost v nogah in stopalih, kaže poraz repov equina (v prid temu in pravi disurija).

Simptomi tesnobe se lahko šteje, da ga je bolečin omejeno mobilnostjo v ledvenem delu hrbtenice je povzročila v vseh smereh, lokalnih kosti bolečine otipavanje, dvostranski nevrološke "izgube", nevrološke spremembe, ustrezne ravni številnih korenin hrbteničnih živcev (še posebej, če ste udeleženi sakralni živci), dvostranski napetosti simptomi korenin hrbteničnih ( na primer, simptom dviganja ravninirane noge). Pospeševanje ESR (25 mm / h) je dovolj dragocen preskus skrinipgovym za različne resne patologije.

Bolniki, za katere obstaja sum kompresijo hrbtenjače ali repa equina ali v kateri je enostranska poslabšanje simptomov, je treba napotiti k specialistu takoj, vendar se pri bolnikih, ki so osumljeni ali rak infektsnonnoe poraz, je treba takoj poslal k specialistu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Zdravljenje z "mehanskimi" bolečinami v hrbtenici

Večina ljudi s hrbtenico se zdravi konzervativno. Bolniki morajo mirno gledati v vodoravnem položaju ali položaju z rahlo upognjenim hrbtom, po možnosti na trdnem žimnico (vzmetnica se lahko namesti na ploščo). Potrebno je preprečiti napetost v hrbtu: pacient naj nežno vzpne iz postelje, ne upogne naprej, se upogne, raztegne in sedi na nizkih stojnicah. Začaran krog - bolečine v mišicah - spazmi analgetiki pomoč: kot acetaminofen do 4 g / dan peroralno, lahko nesteroidna protivnetna zdravila, kot so naproksena 250 mg vsakih 8 ur peroralno po obroku, ki pa akutnih stanj zahteva opnoidy. Pomaga tudi vročini. Če se spastična mišična krčenje še naprej ohranja, potem morate razmisliti o uporabi diazepama 2 mg vsakih 8 ur v notranjosti. Fizioterapija, ki se uporablja v akutni fazi bolezni, lahko zmanjša bolečine in mišične krče. Ozdravljenemu pacientu je treba dati navodila o tem, kako vstati in katere telesne vaje za krepitev mišic v hrbet. Mnogi pacienti raje iščejo pomoč od strokovnjakov s kostno patologijo ali ročnim terapevtom, vendar običajno uporabljajo iste metode zdravljenja kot fizioterapevti. Posebna opažanja kažejo, da ročno zdravljenje lahko odpravi ostro izraženo bolečino, vendar ta učinek običajno ni dolg. Če bolečina ne zapusti bolnika in po dveh tednih, razmislite o radiografskem pregledu, epiduralni anesteziji ali stezniku. Kasneje, če je bolečina še vedno vztrajajo, boste morda morali posvetovati s specialistom za nadaljnjo diagnostiko, povečati učinkovitost popravnih ukrepov in za zaupanje v svoja dejanja.

Maligna bolečina v hrbtenici

Tumorji hrbtenice. To so lahko tumorji hrbtenjače, njene meningealne membrane, živcev ali kosti. Lahko stisnejo hrbtenjačo, ki povzroča naslednje simptome: bolečine v ramenskem pasu, če je prizadeta prsna hrbtenica; bolečine v hrbtenici z nižjo lokacijo tumorja, znaki lezije spodnjega motoneurona običajno ustrezajo ravni lezije, znaki zgornje motnjeuronske odpovedi in senzorične pomanjkljivosti pa so na nižji ravni; motnje delovanja črevesja in mehurja. Lahko motijo delovanje perifernih živcev, ki jo spremlja bolečina vzdolž prizadetega živca, šibkost mišic oživčeni ga živec podatkov, depresivnih reflekse in motnje občutljivosti na območjih, prizadetih korenin hrbteničnih živcev oživčeni. Kadar se vključi v patološki proces konjevega repa, se pogosto pojavijo zadrževanje urinov in sedla. Če kostni proces vpliva na kosti, potem obstajajo progresivne stalne bolečine in lokalno uničenje kosti. Tumorji (zlasti metastatskih) ponavadi dvignil gobasto kost, vendar majhne fokalnih lezij običajno niso vidne na rentgenskih posnetkov, podvržen degradaciji dokler vsaj 50% kostne mase. Ker vretenc loki noge sestavljen iz gobastega kosti, zgodnje rentgenskimi znaki tumorja v hrbtenici je simptom "izginotja nog." V tem primeru se pogosto izrazi mišični krči in lokalna bolečina prizadete kosti z udarnimi udarci. Kot posledica razpada (popuščati) kostnega tvorita lokalne deformacije, ki bo povzročila kompresijo hrbtenjače ali živca. Diagnozo je mogoče potrditi z izotopsko skeniranjem, biopsijo kosti in mielografijo.

Piogenska okužba

Za takšno diagnozo je včasih precej težko, saj morda ne obstajajo običajni znaki okužbe (zvišana telesna temperatura, lokalna palpacijska bolečina, levkocitoza periferne krvi), vendar pa se ESR pogosto poveča. Vnetje je lahko sekundarno od primarnih septičnih žarišč. Zaradi mišičnega spazma se pojavijo bolečine in omejitve gibanja. Približno polovico teh okužb povzroča stafilokok, vendar jo lahko povzročijo tudi Proteus, E. Coli, Salmonella typhi in Mycobacterium tuberculosis. Na hrbtenice radiografijo pokazala depresije ali erozijo kosti, zmanjšuje interartikularnih režo (v posameznem spoju) in včasih novo tvorbo kosti po ligament. Največja diagnostična informativnost za to patologijo je skeniranje kosti s tehnecijem. Zdravljenje: tako kot pri osteomielitisu in posteljnem počitku, ki nosi steznik ali mavčni "jopič".

Tuberkuloza hrbtenice

Trenutno je ta bolezen v zahodni Evropi zelo redka. Pogosteje so ljudje mladih. Obstajajo bolečine in omejitve vseh gibov v spiji. ESR se praviloma poveča. V tem primeru lahko pride do abscesa in stiskanja hrbtenjače. Intervertebralne diske so prizadete izolirano ali z vključitvijo teles vretenc z desne in leve stranice, najprej se najprej vpliva na sprednji rob vretenca. Rentgenski označena zoženje prizadetih pogonov in lokalni osteoporoze vretenca, pozneje je dalo desfuktsiya kosti, kar posledično vodi do loma klin na vretenca. Z lezijami prsne hrbtenice na radiogramu je mogoče opaziti parazpinalni (paravertebralne) abscese, in ko se bolnik pregleda, se odkrije tudi kifoza. V primeru lezije v spodnjem predelu prsnega koša ali ledvice lahko nastanejo abscesi na straneh ledvene mišice (psoasni absces) ali v iglični fosi. Zdravljenje - antituberkulozna kemoterapija s sočasno drenažo abscesa.

Prolubacija (izboklina) diska v osrednji smeri

Ideja nujne nevrohirurške intervencije bi se morala pojaviti v dvostranski ješiatiki, perinealni ali sedlarski anesteziji ter s kršitvijo gibanja črevesja in funkcije mehurja.

Za preprečitev paralize obeh nog je potrebna nujna dekompresija.