Zdravljenje bronhitisa z azitromicinom: koliko dni jemati, odmerjanje

Makrolidni antibiotik azitromicin velja za sodobno antibakterijsko sredstvo nove generacije. Zdravilo ima obsežno protimikrobno delovanje, zato zdravniki raje predpisujejo azitromicin za bronhitis, ki ga zapletajo različne vrste bakterijskih okužb. Danes je odpornost patogenih mikroorganizmov na ta antibiotik minimalna, zato se pogosto uporablja brez predhodne bakterijske kulture za občutljivost.

Zdravljenje bronhitisa z azitromicinom

Med antibiotiki, ki se najpogosteje izberejo za zdravljenje akutnega bronhitisa bakterijskega izvora, so makrolidi, katerih izrazit predstavnik je azitromicin. To zdravilo popolnoma blokira procese sinteze beljakovin, brez katerih ni mogoče graditi mikrobne RNK.

Azitromicin je aktiven proti večini patogenov, vključno z anaerobnimi in aerobnimi bakterijami.

Pred uporabo azitromicina za bronhitis je treba upoštevati, da to zdravilo ne deluje le na viruse, temveč tudi na povzročitelje oslovskega kašlja in parakoklyusha - takšne bakterije se imenujejo Bordetella. To dejstvo je treba upoštevati, če je ta antibiotik predpisan otrokom, ki nimajo imunosti (niso cepljeni) proti oslovskemu kašlju.

Azitromicin ima veliko analogov, najpogostejša med njimi pa so zdravila, kot so Flemoksin, Sumamed, Hemomicin in Azitsin.

Indikacije azitromicin za bronhitis.

Azitromicin je indiciran kot monoterapija za akutni bronhitis ali bronhiolitis mikrobnega izvora.

V akutnem obdobju kroničnega bronhitisa lahko azitromicin, ki je aktiven proti Haemophilus influenzae, postane alternativni antibiotik.

V primerih zmerne pljučnice, pridobljene v skupnosti, se azitromicin pogosto izbere kot samostojno zdravilo.

Azitromicin se uporablja predvsem za zdravljenje okužb z mikoplazmo, klamidijo, legionelo in dihalnim traktom.

V primeru zapletov se lahko azitromicin dopolni z betalaktamskim antibiotikom.

• Azitromicin za akutni bronhitis se nikoli ne predpisuje v prvih urah ali dneh po začetku bolezni. Antibiotik se uporablja le, če obstaja povečano tveganje za zaplete - na primer, dodatek gnojne okužbe.
• Azitromicin je lahko resnično učinkovit pri kroničnem bronhitisu: v kroničnih primerih so antibiotiki izbire penicilin ali makrolidna zdravila. V hujših primerih se azitromicin uporablja v injekcijah; v blagih primerih zadostujejo tablete.
• Azitromicin se uporablja za obstruktivni bronhitis šele po potrditvi prisotnosti bakterijske okužbe, saj mora biti glavno zdravljenje obstrukcije usmerjeno v širjenje bronhijev, zmanjšanje viskoznosti sputuma in njegovo odstranjevanje iz dihalnih poti. Če je potrebno antibakterijsko sredstvo, se izbira opravi med aminopenicilinom, fluorokinolonom in makrolidnimi antibiotiki: zato zdravniki pogosto izberejo azitromicin.

[ 1 ], [ 2 ]

Obrazec za sprostitev

Azitromicin se proizvaja v obliki kapsul. Ena kapsula lahko vsebuje 250 ali 500 mg aktivne sestavine.

Kapsule po 250 mg imajo rdeč pokrovček.

Kapsule po 500 mg imajo moder pokrovček.

Možno pakiranje: tri ali šest kapsul v enem pretisnem omotu, pakirano v kartonsko škatlo.

Imena

Naslednja zdravila so analogi azitromicina, ki se lahko uporabljajo za bronhitis:

• Tablete Azaks, turška proizvodnja;
• Indijsko tabletno zdravilo Asiagio;
• Azibiot (zdravilo, ki ga skupaj proizvajata Poljska in Slovenija);
• inkapsulirani in praškasti pripravki Ziomycin, Azivok, Zitrocin, Zitrox, Zit-250 ali Azinom (Indija);
• Azimed (Kievmedpreparat);
• Azinort (zdravilo, ki ga skupaj proizvajata Združene države Amerike in Indija);
• Sumamed (Izrael-Hrvaška);
• Hemomicin (srbsko zdravilo);
• Ormax (Ukrajina);
• Zitrolid (Rusija);
• Zathrin (Združeno kraljestvo).

Med alternativne antibiotike za bronhitis štejejo tudi Zybax, Defens, Arean, Azitsin Darnitsa, Azo, Zimaks, Ziromin itd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Farmakodinamika

Azitromicin je eden od predstavnikov antibakterijskih zdravil makrolidne skupine. Antibiotik ima širok spekter protimikrobnega delovanja, saj deluje na stafilokoke, streptokoke, hemofilno okužbo, morakselo, bordetelo, kampilobakter, legionelo, neiherijo, gardnerello, bakteroide, peptostreptokoke, peptokoke, klostridije, klamidijo, mikobakterije, mikoplazmo, ureaplazmo in spirohete.

Azitromicin se veže na 50S ribosomsko podenoto, zavira peptidno translokazo v fazi prevajanja, blokira biološko proizvodnjo beljakovin, kar na splošno upočasni rast in razvoj mikrobov. Če koncentracija antibiotika to dopušča, lahko opazimo baktericidni učinek zdravila.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetika

Azitromicin je odporen na kisline in se dobro absorbira v prebavnem sistemu.

Po zaužitju 500 mg je biološka uporabnost 37 %. Največja koncentracija v serumu je opazna v 2-3 urah.

Predvideni volumen porazdelitve je 31,1 litra/kg.

Vezava na plazemske beljakovine je obratno sorazmerna z vsebnostjo v krvnem obtoku: 7–50 %.

Razpolovna doba je 68 ur.

Ravnovesne serumske ravni se zaznajo po 5–7 dneh.

Azitromicin zlahka premaga ovire in se porazdeli v tkivih.

Fagociti ali makrofagi ga lahko prenesejo na mesto okužbe, kjer pokaže svoje antibakterijsko delovanje.

Sočasno uživanje hrane zmanjša največje vrednosti koncentracije za več kot polovico.

V jetrih zdravilo izgubi svojo aktivnost.

Serumski očistek je 630 ml na minuto, skoraj 60 % se izloči nespremenjene z blatom in 6 % z urinom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Odmerjanje in dajanje

Azitromicin za bronhitis se lahko predpiše tako odraslim bolnikom kot otrokom, težjim od 45 kg. Zdravilo se jemlje peroralno, 60 minut pred obroki ali dve uri po njem, enkrat na dan.

Praviloma se pri bronhitisu azitromicin jemlje po naslednji shemi:

• prvi dan – 500 mg antibiotika;
• od drugega do petega dne – 250 mg.

Možen je tudi kratek odmerek azitromicina: 500 mg tri dni. Skupna količina antibiotika na odmerek je 1500 mg.

Pri starejših bolnikih, pa tudi pri posameznikih z blago ledvično okvaro, ni treba prilagajati odmerka zdravila.

Koliko dni naj jemljem azitromicin za bronhitis?

Trajanje zdravljenja z azitromicinom za bronhitis je odvisno od režima zdravljenja, ki ga predpiše zdravnik. Običajno zdravniki uporabljajo dva režima zdravljenja, ki sta zasnovana za pet dni ali tri dni. Daljše zdravljenje ni zaželeno: potrebo po njem zdravnik oceni individualno.

[ 20 ], [ 21 ]

Azitromicin za bronhitis pri odraslih

Ali naj se azitromicin uporablja za zdravljenje bronhitisa pri odraslih? Ne vedno. Mnogi zdravniki priporočajo uporabo antibiotikov le, če se pojavi gnojna okužba.

Dejansko je bronhitis najpogosteje virusnega izvora – zato uporaba antibiotikov v takem primeru morda ni primerna. Pogosto si bolniki »predpišejo« različna antibakterijska zdravila, vključno z azitromicinom – vendar takšno zdravljenje ne le ne odpravi simptomov, ampak pogosto poslabša potek bronhitisa.

V katerih primerih je zdravljenje z azitromicinom res indicirano pri odraslih?

• Azitromicin se predpisuje starejšim bolnikom z akutnim bronhitisom, če imajo tudi sladkorno bolezen, srčno popuščanje ali se zdravijo s steroidi.
• Azitromicin se uporablja za zdravljenje poslabšanj kroničnega bronhitisa, pa tudi za zdravljenje gnojnih zapletov akutnega bronhitisa.

V vseh drugih primerih ni nujne potrebe po uporabi antibiotikov.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Azitromicin za bronhitis pri otrocih

Bronhitis se pri otrocih pojavlja veliko pogosteje kot pri odraslih. Otroci v prvih dveh letih življenja, pa tudi otroci, stari od 9 do 15 let, so še posebej dovzetni za to bolezen.

Antibiotiki se pogosto uporabljajo tudi pri bronhitisu pri otrocih, vendar njihova uporaba tudi tukaj ni vedno upravičena. Do danes je bilo izvedenih veliko različnih študij, ki so dokazale, da so antibiotiki neučinkoviti pri akutnem bronhitisu pri otrocih. Vendar pa obstajajo primeri, ko je zdravljenje z azitromicinom resnično potrebno:

• Če ima otrok kroničen moker kašelj, ki ne izgine v 14-20 dneh.
• Če se otrokovo zdravje nenadoma poslabša: pojavi se intenziven kašelj z gnojnim izcedkom, temperatura se dvigne in opazi se obilno potenje.

Jemanje azitromicina, tako kot katerega koli drugega antibiotika, "za vsak slučaj" ali iz "varnostnih razlogov" je strogo prepovedano. Zdravnik mora sprejeti uravnoteženo odločitev o priporočljivosti zdravljenja otroka s takim zdravilom.

Za otroke, mlajše od 3 let, se azitromicin predpisuje v obliki suspenzije:

• telesna teža 15-24 kg – 5 ml zdravila;
• telesna teža do 34 kg – 7,5 ml zdravila;
• telesna teža do 44 kg – 10 ml zdravila.

Trajanje jemanja azitromicina za bronhitis pri otrocih je od 3 do pet dni.

[ 25 ], [ 26 ]

Uporaba azitromicin za bronhitis. med nosečnostjo

Azitromicina, tako kot mnogih antibiotikov, ki se uporabljajo za zdravljenje bronhitisa, nosečnice ali doječe matere ne smejo jemati.

Edine izjeme so lahko situacije, ko je pričakovana korist zdravljenja večja od morebitne nevarnosti za otroka.

Če med dojenjem ni mogoče prenehati jemati azitromicina, se dojenje za čas zdravljenja prekine.

Kontraindikacije

Azitromicin ni vedno predpisan za bronhitis, saj ima to zdravilo več kontraindikacij:

• nagnjenost k alergijskim reakcijam na makrolidne pripravke;
• obdobje nosečnosti in dojenja;
• virusnega izvora bronhitisa.

Pri zdravljenju z azitromicinom je potrebna previdnost, če ima bolnik okvaro jeter ali ledvic, ventrikularno aritmijo ali podaljšan interval QT.

Pri nekaterih bolnikih se lahko preobčutljivost pojavi tudi po prekinitvi zdravljenja z antibiotikom, zato je treba takšne bolnike spremljati in uvesti ustrezne terapevtske ukrepe.

[ 13 ], [ 14 ]

Stranski učinki azitromicin za bronhitis.

Azitromicin je precej močan antibiotik, zato lahko zdravljenje z njim spremljajo ne le terapevtski učinki, temveč tudi nekateri neželeni učinki. Če se pojavijo takšni dodatni simptomi, je treba o tem obvestiti zdravnika:

• bruhanje s slabostjo, driska, povečano nastajanje plinov, potemnenje blata, zlatenica, izguba teže, hude prebavne motnje;
• srbeč kožni izpuščaj, otekanje, Stevens-Johnsonov sindrom;
• občutljivost kože na ultravijolično sevanje, zastrupitev, epidermalna nekroliza;
• omotica, glavoboli, spremembe okusa, sinkopa;
• motnje spanja, razdražljivost, tesnoba, hiperkineza;
• zmanjšanje števila levkocitov in trombocitov v krvi;
• bolečine v prsih, nepravilen srčni utrip;
• glivične okužbe, poškodbe ledvic;
• bolečine v sklepih, okvara sluha.

Večina neželenih učinkov je redkih, vendar njihove možnosti ni mogoče popolnoma izključiti.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Preveliko odmerjanje

Če bolnik vzame prekomerno količino antibiotika azitromicina, se razvije stanje prevelikega odmerjanja, za katero so značilni simptomi, kot so slabost, prehodna izguba sluha, bruhanje in prebavne motnje.

Če se to zgodi, mora bolnik izprati želodec in vzeti nevtralizator, ki vsebuje aluminijev ali magnezijev hidroksid (tako imenovana antacida).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Antacidi, ki vsebujejo aluminijev ali magnezijev hidroksid, poslabšajo absorpcijo in zmanjšajo serumsko koncentracijo azitromicina. Med uporabo teh zdravil je treba vzdrževati vsaj 180-minutni interval.

V običajnih priporočenih odmerkih lahko azitromicin vpliva na kinetične lastnosti zdravil, kot so atorvastatin, karbamazepin, rifabutin, teofilin, cetirizin, didanozin, sildenafil, triazolam, zidovudin, flukonazol itd. Flukonazol pa lahko zmerno vpliva na kinetične lastnosti azitromicina. Vendar pa odmerkov zgoraj navedenih zdravil ni treba prilagajati.

Azitromicin poveča koncentracijo digoksina v krvi.

Sočasna uporaba z zdravili, kot sta ergotamin in dihidroergotamin, lahko povzroči razvoj perifernega žilnega spazma in senzoričnih motenj, kot je disestezija.

Na koncentracijo azitromicina v serumu vplivajo naslednja zdravila: ciklosporin, fenitoin, terfenadin in heksobarbital.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pogoji shranjevanja

Antibiotik shranjujemo brez odstranjevanja embalaže, pri sobni temperaturi – optimalna sobna temperatura naj bo od +18 do +25°C. Zdravila shranjujte izven dosega otrok.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Rok uporabnosti

Azitromicin, ki se uporablja za zdravljenje bronhitisa, se lahko shranjuje do 2 leti.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Kaj je boljše za bronhitis?

Kateri antibiotik je najboljši za zdravljenje bronhitisa? Na to vprašanje lahko odgovori le zdravnik, ki bo iz rezultatov testov videl, na katero zdravilo je patogen bolj občutljiv.

Če zdravnik tvega predpisovanje antibiotika brez predhodne študije bakteriološke komponente sputuma, so zdravila izbire antibiotiki širokega spektra, ki vključujejo azitromicin.

Včasih zdravnik pri predpisovanju zdravila navede dve antibakterijski učinkovini, "med katerimi lahko izbirate", s čimer namiguje, da imata ta zdravila enako farmakološko delovanje. Vendar pa tak pristop nekatere paciente pusti v zadregi: katero od teh zdravil je boljše in učinkovitejše?

• Azitromicin ali amoksicilin? Glede na raziskave sta obe zdravili dovolj učinkoviti za zdravljenje akutnega bakterijskega bronhitisa. Če torej bakterijski test pokaže enako občutljivost bakterij na obe zdravili, ni posebne razlike pri izbiri. Če predhodna bakterijska kultura sputuma ni bila opravljena, se je treba odločiti za "amoksicilin ali azitromicin" v korist azitromicina, saj ima nekoliko širši spekter protimikrobnega delovanja.
• Azitromicin ali Sumamed? Pravzaprav gre za dve podobni zdravili, saj je aktivna sestavina Sumameda isti azitromicin. Kakšna je torej razlika? Najprej je razlika v proizvajalcu in končni ceni zdravila. Učinkovitost je skoraj enaka.

Ne glede na to, kateri antibiotik vam je predpisal zdravnik, se je treba držati predpisanega režima. Samozdravljenje z antibakterijskimi sredstvi je res zelo nevarno, čeprav se lahko posledice razvijejo in jih ne odkrijemo takoj. Če je zdravnik za bronhitis predpisal azitromicin, je najverjetneje za to obstajal tehten razlog: o tem se posvetujte z zdravnikom, saj je antibiotična terapija resna obremenitev za telo.