Zdravljenje opeklin z antibiotiki: kdaj in kako jih jemati

Termične in kemične opekline doma in na delovnem mestu že dolgo niso več nekaj nenavadnega. V dobi razvoja elektronskih tehnologij pa postajajo električne opekline vse bolj "priljubljene". Napredek pri zdravljenju onkoloških bolezni in jedrske energije je izzval pojav nove vrste opeklin - sevalnih. Raznolikost vrst opeklin in načinov njihovega nastanka vodi do tega, da se zdravniki s poškodbami zaradi opeklin srečujejo vsak dan in pogosto večkrat na dan. Poleg tega ne gre le za manjše opekline, temveč tudi za hude primere, ki zahtevajo dolgotrajno in kompleksno terapijo, vključno z antibiotično terapijo. In antibiotiki za takšne opekline pogosto rešijo ne le zdravje, ampak tudi življenje bolnika.

Indikacije antibiotiki za opekline

Vse opekline ne zahtevajo antibiotikov, ne glede na to, ali gre za lokalna protimikrobna zdravila ali peroralna zdravila. Blage opekline 1. in 2. stopnje se zdravijo brez antibiotikov, pri čemer se daje prednost antiseptičnim, protivnetnim in pomirjujočim sredstvom.

Tudi zdravljenje opeklin stopnje 3A in relativno majhnih globokih opeklin (če njihova površina ne presega 10 celotne površine kože) se redko izvaja brez antibiotikov. V tej situaciji se lahko antibiotična terapija predpiše, če ima bolnik v telesu že kakšen kronični infekcijski proces, ki ni povezan z opeklinsko poškodbo kože in mišic, ali pa se je ta proces razvil zaradi poznega zdravljenja.

Zdravljenje opeklin 2. in 3. stopnje z antibiotiki je predpisano starejšim ljudem, pa tudi bolnikom s sladkorno boleznijo, saj se njihove rane celijo veliko dlje in obstaja tveganje za razvoj sepse.

Opekline 3B in 4 stopnje zahtevajo uporabo antibakterijske terapije pri vseh skupinah bolnikov, vključno z otroki.

Zakaj se antibiotiki uporabljajo po opeklinah?

Cilj antibiotične terapije za vse patologije, pri katerih je prisoten bakterijski dejavnik, je zdravljenje in preprečevanje okužbe. Dejstvo je, da prodiranje patogenih mikroorganizmov v rano in njihovo razmnoževanje v njej ne le negativno vplivata na hitrost celjenja, temveč tudi izzoveta nastanek velikih brazgotin, kar povzroča težave pri presaditvi kože po opeklinah. Zapleti opeklin, ki jih povzroča bakterijska okužba, pa so pogosto smrtno nevarni, kar je v veliki meri povezano z znatnim odstotkom smrtnih izidov pri hudih opeklinah.

Antibiotična terapija je ključni del celovitega zdravljenja, katerega cilj je preprečiti ali zmanjšati simptome opeklinske bolezni, ki se razvije ob ozadju hude poškodbe tkiva. In tukaj ne igra vlogo le globina opekline ali njena lokacija, temveč tudi območje poškodbe.

Antibiotiki po opeklinah 2-4 stopnje lahko preprečijo nastanek različnih zapletov, povezanih z okužbo rane. Poleg tega lahko okužba v rano vstopi na različne načine. Pri zmernih opeklinah okužbo rane najpogosteje povzročijo zunanji dejavniki, medtem ko se pri hudih globokih ranah aktivira proces nekroze (odmiranja) tkiva, kar samo po sebi nosi tveganje za toksično okužbo.

Pri hudih opeklinah z veliko globino in površino poškodbe kože se v telesnih tkivih pojavijo patološki procesi, ki prispevajo ne le k okužbi rane, temveč tudi k širjenju okužbe po telesu. Zato lahko zdravnik v primeru hudih opeklin kože predpiše antibiotike ne le za lokalno, temveč tudi za sistemsko uporabo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kdaj je treba uporabiti antibiotike za opekline?

Telo se na hude poškodbe telesa z globokimi in obsežnimi opeklinami odzove z opeklinskim šokom, ki se razvije kot posledica motenega krvnega obtoka in presnovnih procesov v tkivih. Glede na resnost poškodbe se opeklinski šok lahko kaže v obliki mrzlice, bledice kože, bruhanja, povišane temperature, tahikardije, znižanega krvnega tlaka in levkocitoze različne stopnje. Od tega trenutka je priporočljivo začeti uporabljati antibiotike za zmerne in hude opekline.

Antibiotiki za opekline so namenjeni preprečevanju tako imenovane mikrobne invazije in smrtno nevarnih zapletov, ki jih povzroča.

Jemanje antibiotikov pomaga zmanjšati manifestacijo zastrupitve telesa na začetku bolezni in lajša simptome septikotoksemije, povezane s hkratnim vplivom toksinov in patoloških mikroorganizmov na telo skozi kri.

Za zdravljenje opeklin se uporabljajo tako zunanja antibakterijska sredstva (v obliki raztopin in mazil) kot sistemska sredstva, ki se jemljejo peroralno ali z injekcijo.

Antibakterijska zdravila se izberejo strogo individualno, pri čemer se upoštevajo dejavniki, kot so:

• splošno stanje pacienta,
• globina poškodbe,
• območje opeklin,
• stadij opeklinske bolezni,
• zapleti po opeklini, če sploh obstajajo,
• sočasne bolezni, njihova narava in resnost,
• starost bolnika.

Upoštevati je treba anamnestične podatke, ki kažejo na bolnikovo občutljivost na različna zdravila.

Odmerjanje in dajanje

Če so za lahke opekline 1. stopnje značilne le površinske poškodbe epidermalne plasti, ki jih spremljajo bolečina, rdečina in rahlo otekanje tkiva, potem pri opeklinah 2. (zmerne) stopnje pride do poškodbe epidermisa vse do bazalne plasti z nastankom mehurjev, napolnjenih s tekočino.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotiki za opekline druge in tretje stopnje

Če takšna opeklina pokriva manj kot 10 % celotne telesne površine, se lahko zdravljenje izvaja doma, pri čemer se upošteva sterilnost, da se prepreči vdor okužbe v rano. Antibiotiki za opekline 2. stopnje se v večini primerov ne uporabljajo, saj se naše telo lahko samo upre okužbi.

Termične opekline veljajo za najpogostejše v vsakdanjem življenju, zlasti opekline z vrelo vodo, ki prizadenejo tako odrasle kot otroke. Najpogosteje po kratkotrajni izpostavljenosti vreli vodi ostanejo lahke opekline 1. stopnje. Če pa je bil učinek vrele vode precej dolg in imamo opravka z občutljivo otroško kožo, niso izključene niti opekline 2. in 3. stopnje resnosti.

Pri opeklinah z vrelo vodo se antibiotiki uporabljajo le v primeru okužbe rane, kar je mogoče pri 3. in včasih pri 2. stopnji resnosti, če ni izpolnjen pogoj sterilnosti prizadetega območja.

V primeru obsežnih termičnih in kemičnih opeklin 2. in 3. stopnje A, pa tudi, če je opeklina lokalizirana na nogah, obrazu, dimljah ali rokah in jo spremlja nastanek velikega števila mehurjev s tekočino, je treba zdravljenje izvajati v zdravstveni ustanovi in pogosto z uporabo antibiotikov. Velike rane oslabijo imunski sistem telesa in ta se težko spopade s svojimi nalogami. Toda antibiotiki so zasnovani tako, da mu pomagajo v boju proti patogenim mikroorganizmom, ki lahko v hujših primerih izzovejo nevarne zaplete v obliki sepse, pljučnice, miokarditisa, okužb izločilnih poti, limfadenitisa itd.

Če opeklina pokriva majhno območje, se daje prednost zunanjim antibakterijskim sredstvom, ki so na voljo v obliki raztopin (najpogosteje se uporabljajo za pripravo rane na postopke zdravljenja) in mazil za celjenje ran.

V primeru opeklin znatne globine in površine z veliko verjetnostjo okužbe rane se lahko predpiše sistemska terapija z uporabo antibakterijskih zdravil širokega spektra (polsintetična penicilinska zdravila, cefalosporini tretje generacije, fluorokinoloni in druga protimikrobna sredstva, učinkovita proti večini patogenov, znanih in neznanih medicini).

Antibiotiki za opekline 3B stopnje, ko so prizadete vse plasti kože do podkožne maščobe, so predpisani ne glede na velikost prizadetega območja, saj nekroza tkiva preprosto privlači okužbo, saj je idealno okolje za življenje in razmnoževanje bakterij, ki povzročajo resne zdravstvene težave.

Širokospektralni antibiotiki veljajo za najučinkovitejše pri opeklinah, saj so mešane okužbe najpogostejše. To se upošteva tako pri predpisovanju lokalnih zdravil (na primer kloramfenikol in srebrov sulfadiazin, ki sta širokospektralna antibiotika) kot pri sistemski antibiotični terapiji, ki se predpisuje strogo individualno.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiotiki za zunanjo uporabo pri opeklinah

Najpogosteje je pri obsežnih opeklinah zmerne resnosti (2 in 3A) zdravljenje omejeno le na protimikrobna sredstva za lokalno uporabo, ki vključujejo:

• 1% raztopine jodopirona ali jodovidona, ki se uporabljajo za zdravljenje rane po pranju z antiseptiki (raztopine klorheksidina, miramistina, furacilina, vodikovega peroksida itd.) ali nanosu zdravilnih povojev,

• mazila na osnovi kloramfenikola (Levomekol, Kloromikol, Levomycetin, Kloramfenikol, Levosin itd.),
• protimikrobna sredstva v obliki mazil s srebrovim sulfadiazinom (Sulfadiazin, Dermazin, Silvederm, Argosulfan itd.),
• sulfanilamidno mazilo za opekline z antibiotikom nitazolom "Streptonitol",
• antibakterijska zdravila za lokalno uporabo "Gentamicin mazilo", "Dioksidin" itd.
• umetne obloge za opeklinske rane z baktericidnimi sredstvi.

Antibiotiki za opekline, ki jih spremlja pojav mehurjev, napolnjenih s tekočino, se predpisujejo šele po odprtju mehurjev, da se prepreči okužba rane pod filmom. Do takrat ni potrebe po antibakterijskih zdravilih.

Boj proti morebitni okužbi v primerih obsežnih opeklin kože se lahko izvaja z uporabo posebnih izolatorjev ali postelj Klinitron, ki zmanjšujejo pritisk na poškodovano tkivo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Antibiotiki za sistemsko uporabo pri opeklinah

Kot smo že omenili, lahko v primeru hudih opeklin, ki pokrivajo veliko površino, pa tudi globokih opeklin, nagnjenih k okužbam, pri katerih obstaja velika verjetnost razvoja opeklinske bolezni, lečeči zdravnik predpiše antibiotike ne le za lokalno uporabo, temveč tudi zdravila za notranjo uporabo s širokim spektrom delovanja.

Ker je seznam takšnih zdravil precej velik, izbira učinkovitega zdravila ostaja v celoti v pristojnosti zdravnika. Kljub temu, da so zgoraj navedena izbirna merila precej pregledna, lahko le specialist izbere primerno zdravilo, pri čemer upošteva skupinsko pripadnost zdravila, njegovo delovanje in značilnosti njegove uporabe.

V blagih primerih infekcijskih procesov se antibiotična terapija izvaja z oralnim dajanjem zdravil ali intramuskularnim dajanjem antibakterijskih raztopin, zdravniki pa se zatekajo k intravenskim infuzijam le v zelo hudih primerih.

Med antibiotiki širokega spektra so pri zdravljenju zmernih in hudih opeklin najučinkovitejši:

• Antibiotiki iz serije cefalosporinov 1. ali 2. generacije, ki imajo minimalno nefrotoksičnost in aktivnost proti grampozitivnim bakterijam (cefaleksin, cefazolin, cefuroksim, ceklor itd.). Uporabljajo se v prvem in drugem obdobju opeklinske bolezni - pri opeklinskem šoku in toksikemiji.
• Naravna in polsintetična zdravila penicilinske serije. Njihova uporaba je indikativna za obsežne opekline (20 odstotkov ali več kože) v prvem, drugem in tretjem obdobju opeklinske bolezni - pri opeklinskem šoku (naravni penicilini), akutni toksikemiji in septikotoksikemiji (polsintetična zdravila).
• in uporaba penicilinov:
  • kot preventivni ukrep proti nalezljivim zapletom se uporablja naravni penicilin, imenovan "bicilin",
  • v primeru okužbe opeklinske rane - "Amoksicilin", "Dinatrijeva sol karbenicilina",
  • v primeru razvoja sepse – "Ampicilin",
  • za intravenske infuzije - "natrijeva sol meticilina" itd.
• Aminoglikozidi druge generacije so kombinirani antibiotiki, ki vsebujejo beta-laktamski antibiotik in zaščitno zdravilo, ki preprečuje, da bi bakterije, ki proizvajajo beta-laktamaze, zmanjšale učinkovitost antibiotika. Mednje spadajo: Unazin, Sulacilin, Gentamicin, Brulamicin, Tobramicin, Sizomicin itd. Učinkoviti so v tretjem (pri Pseudomonas aeruginosa) in četrtem obdobju opeklinske bolezni - pri akutni toksikemiji in septikotoksikemiji.
• Cefalosporini tretje generacije (cefiksim, ceftriakson, cefotaksim itd.) se uporabljajo v tretjem obdobju opeklinske bolezni po identifikaciji povzročitelja infekcijskega procesa.
• Fluorokinoloni 2. in 3. generacije (ciprofloksacin, levofloksacin, ofloksacin, pefloksacin itd.) se borijo proti gramnegativnim bakterijam, pa tudi proti okužbam, odpornim na peniciline.
• Linkozamidi.
  • "Linkomicin" je zdravilo iz skupine linkozamidov. Predpisano je, če se je okužba pri opeklini razširila na kostne strukture.
  • "Klindamicin" je linkozamid, indiciran za zdravljenje anaerobnih okužb, ki se hitro širijo po telesu.
• Drugi antibiotiki:
  • "Metronidazol" - za enake indikacije kot "Klindamicin".
  • "Nistatin", "Flukonazol" - za glivične okužbe, ki so jih v zadnjem času pogosto odkrivali v opeklinskih centrih.

Zdravnikovi recepti se lahko spremenijo glede na rezultate mikrobioloških študij, ki omogočajo spremljanje ustreznosti antibiotične terapije. V primeru generalizirane ali mešane okužbe lahko zdravnik predpiše ne eno, temveč več zdravil. Med njimi bodo antibiotiki za lokalno in notranjo uporabo (sistemska zdravila).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Cefalosporinski antibiotiki

Farmakodinamika. Številna zdravila v tej skupini imajo običajno predpono "cef-", zato jih je dovolj enostavno razlikovati od drugih. Uporaba teh antibiotikov za opekline je posledica njihovega baktericidnega delovanja. Cefalosporini veljajo za antibiotike širokega spektra; le klamidije, mikoplazme in nekateri enterokoki niso dovzetni za njihov vpliv.

Med rastjo in razvojem bakterijske celice lahko med številnimi procesi izpostavimo nastanek toge membrane s sodelovanjem proteina, ki veže penicilin. Cefalosporini se lahko vežejo na ta protein in preprečijo sintezo celične membrane mikroorganizmov. Prav tako aktivirajo proteolitične encime v bakterijskih celicah, ki uničujejo bakterijsko tkivo in ubijajo sam mikroorganizem.

Bakterije pa za samoobrambo proizvajajo poseben encim, beta-laktamazo, katerega delovanje je usmerjeno v boj proti antibiotikom. Vsaka vrsta bakterij izloča svoj specifični encim. 1. generacija cefalosporinov je odporna na delovanje beta-laktamaze gram-pozitivnih bakterij, ki vključujejo stafilokoke in streptokoke, ki so povezani s procesi, ki se pojavljajo v rani v prvih fazah opeklinske bolezni, 2. generacija - gram-pozitivne in nekatere gram-negativne bakterije, 3. in 4. generacija - gram-negativne bakterije.

Farmakokinetika. Biološka uporabnost cefalosporinov se, odvisno od generacije, giblje od 50 do 95 %. Največja koncentracija v krvni plazmi se opazi po 1-3 urah (pri peroralni uporabi) ali v območju od 15 minut do 3 ur (pri intramuskularni uporabi). Trajanje delovanja se giblje od 4 do 12 ur.

Večina cefalosporinov dobro prodre v različna tkiva in telesne tekočine ter se izloči z urinom (ceftriakson se izloča tudi z žolčem).

Cefalosporinske antibiotike za opekline večina bolnikov dobro prenaša. Imajo relativno malo kontraindikacij za uporabo in stranskih učinkov. Cefalosporini 1. generacije veljajo za najmanj strupene.

Oblika sproščanja. Najpogostejše oblike cefalosporinskih zdravil, ki se uporabljajo za opekline, so tablete (kapsule) za odrasle in sirupi za otroke. Večina antibiotikov je na voljo tudi v obliki praška, iz katerega se nato pripravi raztopina za intramuskularne injekcije (redkeje za intravensko dajanje).

Številna zdravila so na voljo tudi v obliki granul ali praška za pripravo suspenzije za peroralno uporabo.

Kontraindikacije za uporabo. Predvsem individualna intoleranca na zdravila te skupine.

Uporaba cefalosporinov velja za sprejemljivo med nosečnostjo, pri zdravljenju novorojenčkov in celo med dojenjem, čeprav je v materinem mleku opaziti določeno koncentracijo zdravila. V primeru odpovedi ledvic je potrebna prilagoditev odmerka.

Neželeni učinki. Neželeni učinki med uporabo cefalosporinov so redki in so običajno povezani z individualnimi značilnostmi telesa.

Najpogosteje se alergijske reakcije (kožni izpuščaji, vročina, bronhospazmi, edematozni sindrom, anafilaktični šok) pojavijo zaradi individualne intolerance na sestavine zdravila.

Včasih se lahko pojavijo spremembe v sestavi krvi, konvulzivni sindrom (z okvarjenim delovanjem ledvic) in motnje v mikroflori, ki se kažejo v obliki kandidiaze, ki prizadene ustno sluznico in nožnico pri ženskah.

Peroralno dajanje lahko spremlja slabost in bolečine v trebuhu, driska, včasih s krvjo.

Način uporabe in odmerjanje. Režim odmerjanja zdravil je vedno na voljo v navodilih zanje. Našteli bomo le nekatera od zgoraj navedenih zdravil.

• "Cefaleksin" (1. generacija).

Peroralna uporaba: od 0,5 do 1 g z intervalom 6 ur (dnevni odmerek za otroke je 45 mg na kilogram bolnikove teže, pogostost dajanja je 3-krat na dan).

• "Cefuroksim" (2. generacija).

Peroralna uporaba: 0,25 do 0,5 g z 12-urnim premorom (dnevni odmerek za otroke je 30 mg na 1 kg teže, pogostost uporabe je 2-krat na dan). Jemlje se med obroki.

Intravenska in intramuskularna uporaba: od 2,25 do 4,5 g na dan, 3-krat na dan (otroci - od 50 do 100 mg na 1 kg teže, 3- ali 4-krat na dan).

• "Cefiksim" (3. generacija).

Peroralna uporaba: dnevni odmerek - 0,4 g. Pogostost uporabe - 1 ali 2-krat na dan. Otroci od šestih mesecev: 8 mg na 1 kg teže.

• "Ceftriakson" (3. generacija).

Intravenska in intramuskularna uporaba: 1 do 2 g enkrat na dan. Otroci, starejši od 1 meseca: 20 do 75 mg na 1 kg teže (dvakrat).

Preveliko odmerjanje. Neupoštevanje režima odmerjanja in dolgotrajna uporaba zdravil lahko povzročita pojav, kot je preveliko odmerjanje zdravil. V primeru cefalosporinov ga spremlja slabost, pogosto bruhanje in driska.

Prva pomoč: izpiranje želodca, če jemljete peroralno, pitje velikih količin tekočine in aktivnega oglja ali drugih enterosorbentov.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili. Cefalosporinov ni priporočljivo jemati peroralno sočasno z jemanjem antacidov, ki zmanjšujejo kislost želodca. Interval med jemanjem zdravil mora biti vsaj 2 uri.

Nefrotoksičnost cefalosporinov se poveča pri sočasni uporabi z aminoglikozidi. To je treba upoštevati pri zdravljenju bolnikov z okvaro ledvic.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Penicilinski antibiotiki

Farmakodinamika. Naravni in polsintetični penicilini veljajo za aktivne proti grampozitivnim in gramnegativnim mikroorganizmom. Imajo baktericidni učinek na bakterijske celice v fazi rasti.

Slabost penicilinov je, da nekateri od njih niso odporni na delovanje beta-laktamaze, ki jo proizvajajo številne bakterije.

Farmakokinetika. Penicilinski antibiotiki, ki se uporabljajo za opekline, zlahka prodrejo v večino tkiv in telesnih tekočin. Izločajo se predvsem skozi ledvice. Razpolovna doba se giblje od pol ure do ene ure.

Oblika sproščanja. Penicilinski antibiotiki se sproščajo v enakih oblikah kot cefalosporini.

Kontraindikacije za uporabo. Glede na zdravilo lahko kontraindikacije vključujejo individualno intoleranco na peniciline in cefalosporine, infekcijsko mononukleozo, ulcerozni kolitis, povečano krvavitev, limfocitno levkemijo, hude bolezni jeter in ledvic, nosečnost, dojenje. Nekateri penicilini se v pediatriji ne uporabljajo, drugi pa lahko zahtevajo prilagoditev odmerka in skrbno spremljanje majhnega bolnika.

Penicilini imajo sposobnost prehajanja skozi placentno pregrado, zato jih med nosečnostjo predpisujemo z veliko previdnostjo.

Način uporabe in odmerjanje. Uporabljajte strogo po navodilih zdravnika s pogostostjo uporabe od 2 do 4-krat na dan.

Neželeni učinki. Penicilini veljajo za najmanj strupena zdravila med antibiotiki. Vendar pa je njihova uporaba pogost vzrok alergijskih reakcij, ne glede na odmerek in obliko sproščanja.

Poleg alergijskih reakcij lahko penicilinski antibiotiki povzročijo povečano občutljivost na sončno svetlobo, nevrotoksične učinke v obliki halucinacij, epileptičnih napadov, nihanj krvnega tlaka in motenj telesne mikroflore. Naravni penicilini lahko povzročijo žilne zaplete.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili. Prepovedano je mešati peniciline in aminoglikozide v eni brizgi, saj se ti skupini štejeta za nezdružljivi.

"Bicilin" in "Ampicilin" v kombinaciji z "Alopurinolom" povzročata pojav specifičnega izpuščaja.

Uporaba penicilinov z antitrombotičnimi zdravili in antikoagulanti poveča tveganje za krvavitev. Sočasna uporaba s sulfonamidi zmanjša baktericidni učinek zdravil.

"Holestiramin" zmanjša biološko uporabnost penicilinov, če jih jemljemo peroralno. Hkrati lahko peroralni penicilini sami zmanjšajo učinkovitost nekaterih zdravil, zlasti peroralnih kontraceptivov.

Penicilini upočasnijo presnovo in izločanje metotreksata.

Če se penicilini, ki imajo baktericidni učinek, uporabljajo skupaj z drugimi zdravili z enakim učinkom, se učinek jemanja zdravil okrepi. Če se bakteriostatična zdravila uporabljajo vzporedno z baktericidnimi sredstvi, se lahko zdravljenje zmanjša na "nič".

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Aminoglikozidi

Farmakodinamika. Aminoglikozidi, tako kot zgoraj opisane skupine antibiotikov, imajo izrazit baktericidni učinek. So kombinirana zdravila, saj vsebujejo antibiotik, ki ga uničujejo beta-laktamaze, in zaščitno komponento, ki ima tudi zanemarljivo protimikrobno delovanje. Takšne komponente vključujejo sulbaktam, tazobaktam, klavulansko kislino.

Zdravila so učinkovita proti grampozitivnim in gramnegativnim bakterijam, z izjemo gramnegativnih anaerobov, ki ne tvorijo spor. Druga generacija zgoraj omenjenih antibiotikov je učinkovita proti Pseudomonas aeruginosa, zaradi česar so še posebej uporabni pri opeklinah.

Aminoglikozidi imajo baktericidni učinek ne le na rastoče celice, temveč tudi na zrele bakterije.

Farmakokinetika. Pri peroralni uporabi imajo aminoglikozidi zelo nizko biološko uporabnost, zato se za učinkovite načine dajanja zdravil štejejo: intravensko in intramuskularno dajanje ter zunanja uporaba (zdravila v obliki mazil).

Pri intramuskularni uporabi je največja koncentracija v krvni plazmi dosežena po pol ure, včasih pa se ta čas lahko podaljša na 1,5 ure. Trajanje delovanja se giblje od 8 do 12 ur.

Aminoglikozidi se izločajo praktično nespremenjeni skozi ledvice. Razpolovna doba je 2–3,5 ure (pri novorojenčkih – od 5 do 8 ur).

Slabost aminoglikozidov je, da se po 5-7 dneh zdravljenja lahko pojavi odvisnost od zdravila, njegova učinkovitost pa se znatno zmanjša. Prednost je neboleča uporaba in večja učinkovitost proti večini bakterij.

Oblika sproščanja. Ker peroralna uporaba zdravil te skupine velja za neučinkovito, se antibiotiki sproščajo v obliki raztopin, nameščenih v ampulah z določenim odmerkom, ali v obliki praška za pripravo injekcijske raztopine. Nekateri aminoglikozidni antibiotiki (na primer "Gentamicin") se sproščajo tudi v obliki mazila za zunanjo uporabo, kar je še posebej pomembno pri opeklinah, ko se boj proti okužbi izvaja tako od zunaj kot od znotraj.

Kontraindikacije za uporabo. Antiglikozidi niso tako varna zdravila kot penicilini ali cefalosporini. Lahko negativno vplivajo na delovanje ledvic in vestibularnega aparata. Jasno je, da bodo imela takšna zdravila več kontraindikacij za uporabo.

Tako se aminoglikozidi ne uporabljajo v primerih preobčutljivosti na sestavine zdravila, hude ledvične disfunkcije, težav z dihanjem, disfunkcije vestibularnega aparata in sluha, nevtropenije, miastenije, parkinsonizma. Ta zdravila se prav tako ne uporabljajo v primerih botulizma.

Neželeni učinki. Jemanje aminoglikozidov lahko povzroči naslednje motnje: težave s sluhom (hrup in zvonjenje v ušesih, zamašenost ušes in izguba sluha), žeja, spremembe v volumnu izločenega urina, poslabšanje glomerularne filtracije (pri ledvičnih patologijah), težave z dihanjem do paralize dihalnih mišic, težave s koordinacijo gibov, omotica. Alergijske reakcije pri uporabi aminoglikozidov so zelo redke in se kažejo v obliki kožnih izpuščajev.

Način uporabe in odmerjanje. Pri zdravljenju opeklin se aminoglikozidi 2. generacije uporabljajo v dnevnem odmerku od 3 do 5 mg na 1 kg teže s pogostostjo dajanja 1 ali 2-krat (pri novorojenčkih - od 5 do 7,5 mg 2 ali 3-krat na dan). Zdravila se dajejo parenteralno. V primeru enkratnega odmerka je priporočljivo, da zdravila dajete s kapalko.

Preveliko odmerjanje. Neželeni učinki zdravil v tej skupini se pojavijo bodisi na ozadju obstoječih patologij bodisi kot posledica jemanja velikih odmerkov zdravila, kar vodi do prevelikega odmerka. Če se pojavijo neželeni učinki, je treba zdravilo prekiniti in sprejeti ukrepe za odpravo neprijetnih simptomov. Treba je opozoriti, da je okvara sluha po jemanju aminoglikozidov nepopravljiva, vendar bo treba zdraviti ledvice.

Za bolnike z živčno-mišičnim blokom, ki vključuje težave z dihanjem in paralizo dihalnih mišic, je protistrup kalcijev klorid, ki se daje intravensko.

Medsebojno delovanje zdravil z drugimi zdravili. Pri uporabi aminoglikozidov v kombinaciji s penicilini ali cefalosporini se učinek vseh zdravil okrepi. Vendar to ne pomeni, da jih je treba dajati v eni brizgi. Navsezadnje mešanje aminoglikozidov in beta-laktamskih antibiotikov v brizgi povzroči opazno zmanjšanje učinkovitosti antibiotikov. Enako velja za heparin.

Negativni vpliv na ledvice in vestibularni sistem se okrepi, če se aminoglikozidi uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili s povečano nefro- in ototoksičnostjo.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Fluorokinoloni

Farmakodinamika. To so sintetični antibiotiki z odličnim baktericidnim delovanjem, ki je tudi precej dolgotrajno. Večina bakterij je nanje občutljivih. Visoka učinkovitost fluorokinolonskih antibiotikov pri zdravljenju hudih infekcijskih patologij, vključno z globokimi in obsežnimi opeklinami, je bila večkrat dokazana.

Zdravila imajo edinstven farmakološki učinek, saj zavirajo proizvodnjo encimov, ki so vitalni za mikroorganizme, kar vodi v zaviranje sinteze DNK. Zdravila negativno vplivajo tudi na ribosome celic. Vse to vodi v smrt mikroorganizmov.

Nekateri od njih so učinkoviti proti pnevmokokom, anaerobom, ki ne tvorijo spor, in stafilokokom, ki niso občutljivi na penicilin.

Farmakokinetika. Fluorokinoloni se dobro absorbirajo skozi sluznico prebavil, kar zagotavlja visoke koncentracije aktivne snovi v tkivih in telesnih tekočinah. Dolga razpolovna doba zdravil jim zagotavlja podaljšano delovanje.

Pomanjkljivost zdravil v tej skupini je njihova sposobnost prodiranja skozi placentno pregrado in v materino mleko, zato je njihova uporaba med nosečnostjo in dojenjem omejena.

Oblika sproščanja. Fluorokinoloni druge generacije, ki se uporabljajo za opekline, so na voljo v obliki tablet in injekcijske raztopine v ampulah ali vialah.

Kontraindikacije za uporabo. Poleg individualne intolerance, nosečnosti, dojenja in otroštva (za nekatera zdravila) imajo fluorokinoloni še nekaj kontraindikacij. Te vključujejo: žilno aterosklerozo in pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze v telesu bolnika.

Neželeni učinki. Neželeni učinki, ki se pojavijo kot posledica jemanja fluorokinolonov, običajno niso povezani z resnimi poškodbami organov. Mednje lahko spadajo tako prebavne reakcije (dispeptični simptomi, zgaga in bolečine v trebuhu) kot tudi reverzibilna okvara sluha in vida, slaba kakovost spanja, glavoboli in omotica, parestezije, konvulzije, tremor, pospešen srčni utrip, motnje telesne mikroflore in povečana fotosenzibilnost.

V redkih primerih opazimo vnetje kit in sklepov, disfunkcijo ledvic in jeter ter žilno trombozo.

Način uporabe in odmerjanje. Oglejmo si nekaj priljubljenih zdravil.

• "Ciprofloksacin". Peroralna uporaba: odrasli - od 0,5 do 0,75 g z intervalom 12 ur (otroci - od 10 do 15 mg na 1 kg teže v 2 odmerkih).

Intravenska uporaba. Kapljično dajanje od 0,4 do 0,6 g v presledku 12 ur (otroci - od 7,5 do 10 mg na 1 kg teže, razdeljeno na 2 odmerka).

• "Ofloksacin". Peroralna uporaba: 0,4 g vsakih 12 ur (otroci - 7,5 mg na 1 kg teže, razdeljeno na 2 odmerka).

Intravenska uporaba. Kapljično dajanje 0,4 g v 12-urnih intervalih (otroci - 5 mg na 1 kg teže, razdeljeno na 2 odmerka).

• "Levofloksacin". Peroralna uporaba in intravenska infuzija: 0,5 g v 12-urnih intervalih. Se ne uporablja v pediatriji.
• "Pefloksacin". Peroralna uporaba in intravenske infuzije s 5% glukozo: začetni odmerek - 0,8 g, naslednji - 0,4 g v 12-urnih intervalih. Ne uporablja se za zdravljenje otrok.

Vsa zdravila se lahko jemljejo kadar koli v dnevu, pri čemer se upošteva 12-urni interval. Vnos hrane ne vpliva na učinkovitost antibiotika.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili. Vnos hrane ne vpliva na absorpcijo fluorokinolonov, vendar antacidi, sukralfat in zdravila, ki vsebujejo aluminijeve, cinkove, magnezijeve, kalcijeve in železove spojine, zmanjšajo absorpcijo antibiotikov v prebavilih.

Nekateri fluorokinoloni povečajo koncentracijo teofilina v krvi.

Sočasna uporaba fluorokinolonov in nesteroidnih protivnetnih zdravil poveča tveganje za nevrotoksičnost, kar vodi v razvoj konvulzivnega sindroma.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

"Otroški" antibiotiki

Opekline pri otrocih niso nič manj redke kot pri odraslih. Toda tudi enako "priljubljena" med otroki opeklina z vrelo vodo je lahko resna bolezen, ki zahteva uporabo antibiotikov. Imunski sistem otroka še ni v celoti oblikovan, zato je že majhna opeklina (2-5 %) hujša kot pri odraslih in pogosto povzroča zaplete. Za preprečevanje zapletov po opeklinah, ki jih povzroči okužba rane, se uporabljajo antibiotiki.

Mnogi bodo rekli, ampak kako je to mogoče, saj obstaja mnenje, da so ta zdravila nevarna za otroke in da se jih je treba na vsak način izogniti. To je v osnovi napačno. Obstaja veliko zdravil, ki pomagajo majhnemu organizmu pri soočanju z okužbo, in če se pravilno uporabljajo, ne povzročajo večje škode otrokovemu telesu. Poleg tega to niso posebna otroška zdravila, temveč splošna protimikrobna zdravila.

Na vprašanje, kateri antibiotiki so predpisani otrokom za opekline, je odgovor, da skoraj vse skupine protimikrobnih sredstev vsebujejo zdravila, odobrena za uporabo v pediatriji (ampicilin, cefuroksim, ceftriakson, ofloksacin, gentamicin itd.).

Predpisovanje antibiotikov otrokom zahteva posebno pozornost in poznavanje zdravil s strani zdravnika. Navsezadnje se vsa zdravila ne smejo uporabljati za zdravljenje novorojenčkov in dojenčkov. Nekateri antibiotiki se otrokom predpisujejo šele od 12. ali 14. leta starosti. Pomemben vidik je tudi upoštevanje otrokove telesne teže, saj je od nje odvisen učinkovit in varen odmerek zdravila. Vse to je treba upoštevati pri predpisovanju antibiotikov.

Pri zdravljenju majhnih otrok imajo seveda prednost zdravila v obliki mazil, peroralnih suspenzij ali sirupa. Starejšim otrokom z opeklinami lahko dajemo antibiotike v obliki tablet.

Intramuskularno in intravensko dajanje zdravil je dovoljeno le v hujših primerih. Nato pa se majhni bolniki prenesejo na terapijo z drugimi oblikami zdravil.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Rok uporabnosti

In končno…

Mislim, da se ni vredno preveč ukvarjati z dejstvom, da antibiotikov, tako kot vseh zdravil, ne smemo le pravilno uporabljati, ampak jih tudi shranjevati v skladu z navodili. Upoštevanje pogojev shranjevanja zdravil bo pomagalo preprečiti prezgodnje kvarjenje zdravila in nesreče v družini, ki so pogosto povezane z nenadzorovano uporabo zdravil s strani staršev pri otrocih, ki niso namenjena njim.

Včasih pa celo odrasli sami trpijo zaradi jemanja zdravil, ki so jim pretekli rok uporabe ali so bila shranjena v neprimernih pogojih.

Antibiotiki, ki se uporabljajo za hude opekline, imajo različne roke uporabnosti, ki so navedeni na embalaži in v opombah k zdravilu. Na voljo so tudi informacije o pravilnem shranjevanju zdravila. Čeprav za večino antibiotikov v tabletah zadostuje sobna temperatura in osamljen prostor, zaščiten pred sončno svetlobo, lahko zdravilo v ampulah in vialah zahteva drugačne pogoje shranjevanja, na primer nižje temperature.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]