Zdravljenje opeklin z antibiotiki: kdaj in kako jemati

Termalni in kemični opekline doma in na delu so že dolgo veljali za neobičajne. In v dobi razvoja elektronskih tehnologij postajajo vse bolj priljubljeni "električni šoki". Dosežki na področju zdravljenja raka in jedrske energije so povzročili nastanek nove vrste opeklin - sevanja. Različne vrste opeklin in načini za njihovo pridobivanje vodijo k dejstvu, da zdravniki trpijo zaradi poškodb na dan in pogosto večkrat na dan. In to niso samo opekline svetlobe, temveč tudi hude primere, ki zahtevajo dolgoročno in kompleksno terapijo, vključno z antibiotično terapijo. In antibiotiki s takimi opeklinami pogosto ne prihranijo samo zdravja, pač pa tudi bolnikovega življenja.

Indikacije Antibiotiki za opekline

Vsi opekline ne zahtevajo uporabe antibiotikov, bodisi zunanjih protimikrobnih sredstev ali zdravil za oralno dajanje. Svetlobne opekline z 1 in 2 stopinami gravitacije se izvajajo brez uporabe antibiotikov. Prednost v tej situaciji je dajanje antiseptičnih, protivnetnih in pomirjevalnih sredstev.

Tudi zdravljenje opeklin stopinj 3 A in relativno majhnih globokih opeklin (če je njihova površina je manj kot 10 del iz celotne površine kože), z redkimi izjemami se opravi brez uporabe antibiotikov. V tem primeru lahko antibiotik dajemo, če že ima bolnik kronično infekcijski proces v telesu, ki ni povezan s poškodbami opeklin na koži in mišicah, smo razvili postopek zaradi pozne prijave za zdravniško pomoč.

Zdravljenje z antibiotiki za opekline 2 in 3 stopinje je predpisano za starejše, pa tudi za bolnike s sladkorno boleznijo, ker njihove rane zdravijo veliko dlje in obstaja tveganje za razvoj sepse.

Opekline 3B in 4 stopinje zahtevajo uporabo antibakterijske terapije pri vseh skupinah bolnikov, vključno z otroki.

Zakaj uporabljati antibiotike po opeklinah?

Namen antibiotične terapije za katero koli patologijo, v kateri je bakterijski faktor, je zdravljenje in preprečevanje okužbe. Stvar je v tem, da pride v rano in razmnožuje patogene v njem ne le negativno vpliva na zdravilno hitrost, temveč tudi povzroči nastanek velikih brazgotin, ki povzročajo težave pri presaditvi kože po opeklinah. In zapleti opeklin, ki jih povzroča bakterijska okužba, so pogosto življenjsko ogroženi, pri čemer je velik odstotek umrlih povezanih s težkimi poškodbami opeklin.

Antibiotska terapija je pomemben del celovite obravnave, katere cilj je preprečevanje ali zmanjševanje simptomov opekline, ki se razvije v ozadju hude poškodbe tkiva. In tu vloga ni le globina opeklin ali njena lokalizacija, ampak tudi področje lezije.

Antibiotiki po opeklinah 2-4 stopnje resnosti lahko preprečijo nastanek različnih zapletov, povezanih z okužbo rane. In okužba v rani se lahko pojavi na različne načine. Z zmernimi opeklinami okužbo rane najpogosteje povzročajo zunanji dejavniki, medtem ko je v hudih globokih ranah povezano uničenje nekrotičnega tkiva (umiranje), ki sama nosi nevarnost toksične okužbe.

Pri hudih opeklinah z veliko globino in površino poškodbe kože se v tkivu telesa pojavijo patološki procesi, ki prispevajo ne le k okužbi rane, temveč tudi na širjenje okužbe po telesu. Zato lahko zdravnik s hudimi kožnimi opeklinami predpisuje antibiotike ne le za lokalno, ampak tudi za sistemsko uporabo.

[1], [2], [3], [4]

Kdaj naj uporabljam antibiotike za opekline?

Pri hudi poškodbi telesa s globokimi in obsežnimi opeklinami telo reagira s šokovnim šokom, ki nastane zaradi motenj krvnega obtoka in presnovnih procesov v tkivih. Opeklina šok, odvisno od resnosti lezij lahko kaže kot vročina, bledica kože, bruhanje, vročina, tahikardija, znižanje krvnega tlaka, levkocitoza različni meri. Od tega trenutka je priporočljivo začeti uporabljati antibiotike za zmerne in hude opekline.

Antibiotiki za opekline so zasnovani tako, da preprečijo tako imenovano mikrobiološko invazijo in smrtno nevarne zaplete, ki jih povzroča.

Sprejem antibiotikov pripomore k zmanjšanju pojava opojnosti organizma na začetku bolezni in odstranitvi simptomov septikotoksije, povezanih s sočasno izpostavljenostjo telesa s krvjo in toksini ter patološkimi mikroorganizmi.

Za zdravljenje opeklin, ki se uporabljajo kot zunanja protibakterijska sredstva (v obliki raztopin in mazil), in sistemskih zdravil, ki jih jemljejo notranje peroralno ali z injekcijo.

Antibakterijski pripravki so izbrani posebej posamično ob upoštevanju takih trenutkov, kot so:

• splošno stanje bolnika,
• globina poraz,
• območje opeklin,
• stopnja opekline,
• zapleti po opeklini, če obstajajo,
• povezane bolezni, njihovo naravo in resnost,
• starost bolnika.

Bodite pozorni na anamnestične podatke, ki kažejo občutljivost pacientovega telesa na različne vrste zdravil.

Odmerjanje in dajanje

Če se stopnja opekline pljuča 1 označena s površinsko plastjo poškodbe povrhnjice, ki jo spremlja bolečina, pordelost in rahlo edem tkiva, nato v teku 2 (povprečne) resnosti stopnje opeklin pride do povrhnjice bazalne plasti z mehurji, napolnjene s tekočino.

[5], [6], [7], [8]

Antibiotiki za opekline 2 in 3 stopinje

Če takšna opekline zasedajo območje, ki je manjše od 10% celotne površine telesa, se lahko zdravljenje opravi na domu in opazuje sterilnost, da se prepreči okužba v rani. Antibiotiki za opekline 2. Stopnje v večini primerov ne veljajo, ker se naše telo in sama lahko upreti okužbi.

Najbolj pogosti v vsakdanjem življenju so toplotne opekline, zlasti opekline z vrelo vodo, ki vpliva na odrasle in otroke. Najpogosteje po kratki izpostavljenosti vreli vodi ostanejo lahki opekline 1. Stopnje. Ampak, če je bilo delovanje vrele vode precej dolgo, in imamo opravka z nežno kožo otroka, tudi opekline z 2 in 3 stopinjami resnosti niso izključene.

Pri peki z vrelo vodo se antibiotiki uporabljajo samo v primeru okužbe rane, kar je možno pri 3 in včasih na drugi stopnji resnosti, če ne opazimo stanja sterilnosti poškodbe.

Z obsežno termičnih in kemičnih opeklin 2 in 3 stopinje, in če je opeklina lokalizirana na nogah, obrazu, dimljah ali na rokah in spremlja tvorbo velike količine mehurčkov s tekočino, zdravljenje prednostno izvedemo v zdravstveni ustanovi, pogosto uporabo antibiotikov. Velike rane oslabijo imunski sistem telesa in se že borijo za njeno nalogo. Vendar pa so antibiotiki samo oblikovane, da ji pomaga v boju proti patogenom, ki je v hudih primerih lahko sprožijo nevarne zaplete, kot so sepsa, pljučnica, miokarditis, okužbe izločanja trakta, limfadenitis, itd

Če je opeklina pokriva majhno območje, je prednost na zunanje protibakterijska zdravila, ki se izdajajo v obliki raztopin (pogosto se uporabljajo za pripravo rane na terapevtskih postopkov) in zdravljenje poškodb mazila.

V primeru opeklin precejšnjo globino in površino z okužbo z visoko verjetnostjo rane se lahko določi sistemsko terapijo z uporabo antibakterijskih zdravil širok spekter (peniciline polsintetične droge, cefalosporine 3. Generacije, fluorokinolonov et al. Antimikrobna sredstva, učinkovito proti večini znanih in neznanih zdravila patogeno mikroorganizmi).

Antibiotiki za opekline 3B obsegu, ki vpliva na vse plasti kože do podkožnega maščevja, imenovan, ne glede na obseg prizadetega območja, kot je nekroza tkiva le še črpa okužbo, pri čemer je idealen medij za življenje in razmnoževanje bakterij, ki povzročajo resne zdravstvene težave.

Antibiotiki širokega spektra delovanja za opekline veljajo za najučinkovitejše, saj je najpogostejša mešana okužba. Ta točka se upošteva pri imenovanju lokalnih zdravil (na primer, vzamemo kloramfenikol in sulfadiazin srebro, ki so antibiotiki s širokim spektrom delovanja) in sistemsko antibiotično zdravljenje, ki je strogo individualno.

[9], [10], [11], [12]

Antibiotiki za zunanjo uporabo za opekline

Najpogosteje, z obsežnimi opeklinami zmerne resnosti (2 in 3A), so omejeni na protimikrobna sredstva za lokalno uporabo, ki vključujejo:

• 1% raztopine ali yodopiron yodovidona, ki se uporabljajo za zdravljenje ran po spiranju z antiseptično (klorheksidin rešitve miramistina, furatsilina, vodikov peroksid, itd) ali prekritje terapevtskih povoji,

• mazave na osnovi kloramfenikola (levomekol, kloromikol, levomicetin, kloramfenikol, levosin itd.)
• antimikrobna sredstva v obliki mazil s sulfadiazinom srebra ("sulfadiazin", "dermazin", "Silvederm", "argosulfan" itd.),
• sulfanilamidno mazilo opeklin z antibiotičnim nitazolom "Streptonitol"
• antibakterijski pripravki za lokalno uporabo "gentamicin mazilo", "dioksidin" itd.
• umetni premazi za opekline ran z baktericidnimi sredstvi.

Antibiotiki za opekline, ki jih spremlja videz mehurčkov, napolnjenih s tekočino, se predpisujejo šele po odprtju mehurjev, da se prepreči okužba rane pod filmom. Do takrat ni potrebe po antibakterijskih zdravilih.

Boj proti morebitni okužbi z obsežnimi poškodbami na koži se lahko izvaja s posebnimi izolatorji ali posteljami "Klinitron", s čimer se zmanjša pritisk na poškodovano tkivo.

[13], [14], [15]

Antibiotiki za sistemsko uporabo za opekline

Kot smo že omenili, v hudih opeklin, ki zasedajo veliko območje, kot tudi opekline, velika globina dovzetni za okužbo, pri katerih je verjetnost razvoja opeklin bolezni, lahko zdravnik predpiše antibiotike, ne samo za lokalno uporabo, pa tudi priprave za notranjo sprejem s široko paleto ukrepanje.

Ker je seznam takih zdravil dovolj velik, izbira učinkovitih zdravil ostaja v celoti v pristojnosti zdravnika. Kljub temu, da so zgoraj navedena merila za izbor dovolj pregledna, lahko le strokovnjak izbere primeren pripravek, ob upoštevanju članstva v skupini zdravila, njegovega delovanja in funkcij uporabe.

Z blagim potekom okužbe se antibiotična terapija izvaja s peroralnim dajanjem zdravil ali intramuskularnim dajanjem antibakterijskih raztopin, intravenske infuzije pa zdravniki uporabljajo le v zelo hudih primerih.

Med antibiotiki širokega spektra so najučinkovitejši pri zdravljenju zmernih do hudih opeklin:

• Antibiotiki cefalosporina serije 1 ali 2 generacija ima nefrotoksičnosti in najmanjšo aktivnostjo proti gram-pozitivne bakterije ( "Cefaleksin", "cefazolin" "cefuroksim", "Tseklor" itd). Uporabljajo se v prvem in drugem obdobju opekline - s šokovnim učinkom in toksičnostjo.
• Naravni in polsintetični preparati serije penicilina. Njihova uporaba je pomembna z obsežnimi opeklinami (več kot 20 odstotkov kože) v prvem, drugem in tretjem obdobju opeklin bolezni - s opeklin šok (naravni peniciline), akutnega in toksikemii septikotoksikemii (polsintetične pripravki).
• in uporaba penicilinov:
  • kot preventivni ukrep nalezljivih zapletov uporabljajo naravni penicilin, imenovan "Bicillin"
  • ko so okuženi z ožgano rano - "amoksicilin", "dinatrijeva sol karbenicilina"
  • z razvojem sepse - "Ampicilin"
  • za intravenske infuzije - "meticilin natrijeva sol" itd.
• Aminoglikozidi generacija 2 - Kombinirani antibiotiki, ki vsebujejo beta-laktamski antibiotik, plus drog zaščitnika, ki preprečuje bakterijam, ki proizvajajo betalaktamaze, zmanjšajo učinkovitost antibiotika. Ti vključujejo: "unazin", "Sulatsillin", "gentamicina", "Brulamitsin", "Tobramicin", "sisomicin", itd so učinkoviti za tretji (za Pseudomonas aeruginosa) in četrto obdobje gorijo bolezni - v akutnem toksikemii in septikotoksikemii ..
• 3rd generacije cefalosporinov ( "Cefixime", "ceftriakson", "cefotaksim« et al.) Se uporablja v tretjem obdobju po določitvi okužbe opekline patogenih bolezni.
• Fluorokinoloni 2 in 3 generacije ( "ciprofloksacin", "levofloksacin", "Ofloksacin", "pefloksacin" et al.) Se borijo z gramotritsatelnymi bakterij, kot tudi infekcij, ki so odporni na penicilin.
•  Linkosamide.
  • "Lincomycin" je zdravilo iz skupine lincosamidov. Predpisano je, če se je infekciozni proces s poškodbo opeklin razširil na kostne strukture.
  • "Clindamycin" je lincosamid, ki je prikazan, ko je anaerobna okužba pritrjena, nagnjena k hitrim širjenju po telesu.
• Drugi antibiotiki:
  • "Metronidazol" - za enake indikacije kot "klindamicin".
  • "Nistatin", "Flukonazol" - z glivično okužbo, nedavno pogosto najdemo v centrih za izgorevanje.

Imenovanje zdravnika se lahko razlikuje glede na kazalce mikrobioloških raziskav, ki omogočajo nadzor pomembnosti antibiotične terapije. Zdravnik s splošnim ali mešanim okužbam ne more predpisati enega ali več zdravil. Med njimi bodo antibiotiki tako za lokalno kot za notranjo administracijo (sistemska zdravila).

[16], [17], [18], [19], [20]

Antibiotiki serije cefalosporina

Farmakodinamika. Številna zdravila v tej skupini imajo običajno predpono »cef-«, zato jih je med drugim mogoče zlahka prepoznati. Uporaba teh antibiotikov za opekline je posledica njihovega baktericidnega delovanja. Cefalosporini se štejejo za antibiotike širokega spektra delovanja, njihov vpliv ni mogoče podpreti samo s klamidijo, mikoplazmo in nekaterimi enterokoki.

Med rastjo in razvojem bakterijske celice med mnogimi procesi lahko ločimo tvorbo togega (togega) lupine s sodelovanjem penicilin vezujočega proteina. Cefalosporini se lahko vežejo na ta protein in vplivajo na sintezo celične membrane mikroorganizmov. Prav tako aktivirajo proteolitične encime v bakterijskih celicah, ki uničujejo tkiva bakterij in ubijajo sam mikroorganizem.

Bakterije v samoobrambi, po drugi strani, izdelavo posebnega encima beta-laktamaze, dejanje, katerega namen je boj z antibiotiki. Vsaka vrsta bakterij izpostavlja njegova specifična ferment.1 generacije cefalosporin odporna na betalaktamazah grampozitivnih bakterij, ki so Staphylococcus in Streptococcus, ki je povezana s postopki, ki se pojavljajo v rani v prvih fazah opeklin bolezni, generacija 2 - gram-pozitivne in nekatere Gram-negativne bakterije, 3 in 4 generacije - gram-negativne bakterije.

Farmakokinetika. Biološka uporabnost cefalosporinov, odvisno od generacije, se giblje med 50 in 95%. Najvišjo koncentracijo v krvni plazmi opazujemo po 1-3 urah (z oralnim vnosom) ali v intervalu od 15 minut do 3 ur (z intramuskularno injekcijo). Čas delovanja je od 4 do 12 ur.

Večina cefalosporinov dobro prodre v različne tkivne in telesne tekočine in se izloča z urinom ("Ceftriaxone" izvira tudi iz žolča).

Cefalosporinski antibiotiki za opekline dobro prenašajo večina bolnikov. Imajo relativno malo kontraindikacij za uporabo in neželene učinke. Upoštevana je najmanj strupena enota cefalosporinov.

Oblika izdaje. Najpogostejše oblike zdravil cefalosporina, ki se uporabljajo za opekline, so tablete (kapsule) za odrasle in otroške sirupe. Večina antibiotikov je na voljo tudi kot prašek, iz katerega se nato pripravi raztopina, ki se uporablja za intramuskularne injekcije (manj pogosto za intravensko dajanje).

Na voljo so tudi številne priprave v obliki granul ali praška za pripravo suspenzije za oralno dajanje.

Kontraindikacije. V glavnem posamezna netoleranca zdravil te skupine.

Uporaba cefalosporinov velja za sprejemljivo med nosečnostjo, pri zdravljenju novorojenčkov in celo pri dojenju, čeprav je v materino mleku opaziti določeno koncentracijo zdravila. Pri odpovedi ledvic je potrebna prilagoditev odmerka.

Neželeni učinki. Neželene reakcije med sprejemom cefalosporinov so redke in so običajno povezane s posameznimi značilnostmi telesa.

Najpogosteje se pojavijo alergijske reakcije (kožni izpuščaj, zvišana telesna temperatura, bronhospazem, edematični sindrom, anafilaktični šok) v ozadju posamezne nestrpnosti komponent zdravil.

Včasih se lahko pojavijo spremembe v sestavi krvi, konvulzivni sindrom (s kršitvami delovanja ledvic), motnje mikroflora, ki se kažejo v obliki kandidiaze, ki pokrivajo ustno sluznico in vagino pri ženskah.

Peroralni sprejem lahko spremlja navzea in bolečina v trebuhu, driska, včasih z dodatkom krvi.

Način uporabe in odmerek. Priprava režima odmerjanja je vedno na voljo v navodilih za njih. Tukaj je le nekaj zgoraj navedenih zdravil.

• "Cefalexin" (prva generacija).

Peroralni sprejem: od 0,5 do 1 g z intervalom 6 ur (dnevni odmerek za otroke je 45 mg na kilogram pacienta, pogostost sprejema je 3-krat na dan).

• "Cefuroksim" (2. Generacija).

Peroralni sprejem: od 0,25 do 0,5 grama z intervalom 12 ur (dnevni odmerek za otroke je 30 mg na 1 kg telesne teže, pogostnost sprejema je 2-krat na dan). Vzame se z obroki.

Intravensko in intramuskularno injiciranje: od 2,25 do 4,5 gramov na dan z večkratno uporabo 3 (otroci - od 50 do 100 mg na 1 kg telesne mase, kratic - 3 ali 4-krat na dan).

• "Cefixim" (tretja generacija).

Peroralna uporaba: dnevni odmerek - 0,4 g. Pogostnost vnosa - 1 ali 2-krat na dan. Otroci, začenši s šestimi meseci: 8 mg na 1 kg telesne mase.

• "Ceftriaxone" (tretja generacija).

Intravensko in intramuskularno dajanje: 1 do 2 gramov enkrat dnevno. Otroci, starejši od 1 meseca: od 20 do 75 mg na 1 kg telesne mase (dvakratno dajanje).

Preveliko odmerjanje. Neupoštevanje režima odmerjanja in dolgoročna uporaba zdravil lahko povzroči pojav, kot je prevelik odmerek zdravila. V primeru cefalosporinov ga spremlja navzea, pogosto spremlja bruhanje in driska.

Ukrepi za prvo pomoč: izpiranje želodca, ki se jemlje peroralno, pri čemer se jemlje veliko količino tekočine in aktivnega oglja ali drugih enterosorbentov.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili. Neželeno je izvajati peroralno dajanje cefalosporinov hkrati z uporabo antacidov, ki zmanjšujejo kislost želodca. Interval med jemanjem zdravila mora biti vsaj 2 uri.

Neproptoksičnost cefalosporinov se poveča, če se jemlje skupaj z aminoglikozidi. To je treba upoštevati pri zdravljenju bolnikov z okvarjenim delovanjem ledvic.

[21], [22], [23], [24], [25]

Antibiotiki serije penicilina

Farmakodinamika. Naravni in polsintetični penicilini veljajo za aktivne proti gram-pozitivnim in gram-negativnim mikroorganizmom. Glede bakterijskih celic imajo baktericidni ucinek v fazi njihove rasti.

Pomanjkljivost penicilinov je, da nekateri od njih niso odporni na učinke beta-laktamaze, ki jih povzročajo številne bakterije.

Farmakokinetika. Serija penicilina proti antibiotikom, ki se uporablja za opekline, je lahko pritrjena na večino tkiv in telesnih tekočin. Izlocajo predvsem ledvic. Razpolovni čas se giblje od pol ure do ure.

Oblika izdaje. Penicilinski antibiotiki se proizvajajo v enakih oblikah kot cefalosporini.

Kontraindikacije. Odvisno od kontraindikacij drog lahko delujejo Idiosinkrazija penicilini in cefalosporini, infekcijska mononukleoza, ulcerozni kolitis, povečano krvavitev, limfocitna levkemija, hudo bolezen jeter in bolezni ledvic, nosečnost, dojenje. Nekateri penicilini se uporabljajo v pediatriji, in drugi lahko potrebna prilagoditev odmerka in skrbno opazovanje malega bolnika.

Penicilini imajo lastnost prehajanja skozi placentno pregrado, zato jih je med nosečnostjo imenovan z veliko pozornostjo.

Način uporabe in odmerek. Uporabljajo se izključno po predpisih zdravnika s pogostnostjo sprejema od 2 do 4-krat na dan.

Neželeni učinek. Penicilini med antibiotiki veljajo za najmanj strupene droge. Kljub temu je njihov sprejem pogost vzrok alergijskih reakcij ne glede na odmerek in obliko sproščanja.

Poleg manifestacij alergije lahko penicilinski antibiotiki povzročijo povečanje občutljivosti na sončno svetlobo, nevrotoksične učinke v obliki halucinacij, napadov, nihanj v krvnem tlaku, kršitve telesne mikroflore. Naravni penicilini lahko povzročijo vaskularne zaplete.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili. V eni injekcijski brizgi je prepovedano mešanje penicilinov in aminoglikozidov, ker te skupine veljajo za nezdružljive.

Zdravilo "Bicillin" in "Ampicillin" v kombinaciji z "Allopurinolom" povzročita nastanek specifičnega izpuščaja.

Uporaba penicilinov z antiagregacijskimi sredstvi in antikoagulanti povečuje tveganje za krvavitev. Vzporedni sprejem s sulfonamidi zmanjša baktericidni ucinek zdravil.

Kolestyramin zmanjša biološko uporabnost penicilinov, če jih jemlje peroralno. Hkrati peroralni penicilini lahko zmanjšajo učinkovitost nekaterih zdravil, zlasti peroralnih kontraceptivov.

Penicilini upočasnijo metabolizem in izločanje metotreksata.

Če penicilini, ki imajo baktericidni ucinek, ki se uporabljajo v povezavi z drugimi zdravili z enakim ucinkom, se poveča ucinek uporabe zdravil. Če se bakteriostatična zdravila uporabljajo vzporedno z baktericidnimi zdravili, se zdravljenje lahko zmanjša na "ne".

[26], [27], [28], [29]

Aminoglikozidi

Farmakodinamika. Aminoglikozidi, kot zgoraj opisane skupine antibiotikov, imajo izrazit baktericidni učinek. Kombinirani so pripravki, ker vsebujejo antibiotik, ki ga uničijo beta-laktamaze in zaščitna komponenta, ki ima tudi malo protimikrobne aktivnosti. Takšne komponente vključujejo sulbaktam, tazobaktam, klavulansko kislino.

Droge so učinkovite proti Gram-pozitivnim in Gram-negativnim bakterijam, z izjemo gram-negativnih anaerobov, ki ne sporijo. 2 generacija zgoraj navedenih antibiotikov je učinkovita proti Pseudomonas aeruginosa, zaradi česar so še posebej uporabne za opekline.

Aminoglikozidi imajo baktericidni učinek ne samo na rastoče celice, ampak tudi na zrele bakterije.

Farmakokinetika. Pri peroralni uporabi imajo aminoglikozidi zelo nizko biološko uporabnost, zato so učinkoviti načini zaužitja zdravila: intravensko in intramuskularno injiciranje ter zunanja uporaba (preparati v obliki mazil).

Pri intramuskularni injekciji je največja koncentracija v krvni plazmi dosežena po pol ure, včasih pa lahko ta čas podaljšamo in do 1,5 ure. Trajanje ukrepa bo od 8 do 12 ur.

Aminoglikozide se izločajo v skoraj nespremenjeni obliki z ledvicami. Razpolovni čas je od 2 do 3,5 ure (pri novorojenčkih, od 5 do 8 ur).

Pomanjkljivost aminoglikozidov je, da po 5-7 dneh zdravljenja lahko zdravilo postane zasvojeno, njegova učinkovitost pa se bo opazno zmanjšala. Prednost je neboleč uvod in večja učinkovitost proti večini bakterij.

Oblika izdaje. Ker se peroralno dajanje zdravil te skupine šteje za neučinkovito, se antibiotiki sproščajo v obliki raztopin, ki se dajo v ampule z določenim odmerkom ali v obliki praška za pripravo raztopine za injiciranje. Nekatere aminoglikozidni antibiotiki (npr "gentamicin") se proizvaja tudi v obliki mazil za zunanjo uporabo, kar je še posebej pomembno za opeklin pri boju proti okužbi in izvajajo zunaj in znotraj.

Kontraindikacije. Antiglikozidi niso tako varna zdravila kot penicilini ali cefalosporini. Lahko negativno vplivajo na delovanje ledvic in vestibularnega aparata. Jasno je, da bodo takšna zdravila in kontraindikacije za uporabo več.

Tako aminoglikozidi ne uporablja za povečano občutljivost sestavinam drog, resne motnje v delovanju ledvic, težko dihanje motenj vestibularnega funkcije in izgubo sluha, nevtropenija, miastenijo gravis, Parkinsonovo bolezen. Ne uporabljajte teh zdravil in botulizma.

Neželeni učinki. Prejemanje aminoglikozide lahko povzroči naslednje bolezni: težave s sluhom (hrupa in zvonjenje v ušesih, nosni ušesa in sluha izgub), žeja, spremembe izločanja urina poslabša glomerulne filtracije (z ledvično boleznijo), zasoplost do paralize dihalnih mišic, težave s koordinacija gibov, omotica. Alergijske reakcije z uporabo aminoglikozidov so zelo redke in se kažejo v obliki izpuščaja na koži.

Način uporabe in odmerek. Pri zdravljenju opeklin aminoglikozidov uporablja 2 generacije v dnevni dozi od 3 do 5 mg na 1 kg teže pri množini sprejel 1 ali 2-krat (neonatalna - od 5 do 7,5 mg 2 ali 3-krat dnevno). Zdravila se dajejo parenteralno. Z enim sprejemom je priporočljivo dajati zdravilo kapalko.

Preveliko odmerjanje. Neželeni učinki zdravil te skupine se pojavijo bodisi v ozadju obstoječih patologij bodisi zaradi velikih odmerkov zdravila, kar vodi do prevelikega odmerka. Če so neželeni učinki, morate preklicati zdravilo in sprejeti ukrepe za odpravo neprijetnih simptomov. Treba je opozoriti, da so motnje sluha po jemanju aminoglikozidov nepovratne, vendar je treba ledvice zdraviti.

Bolniki z nevromuskularno blokado, pri katerih obstajajo težave pri dihanju in paralizi dihalnih mišic, je protistrup kalcijev klorid, ki ga dajemo intravensko.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili. Če se aminoglikozidi uporabljajo v kombinaciji s penicilinom ali cefalosporinom, se vsa zdravila izboljšajo. Vendar to ne pomeni, da jih je treba injicirati v eno injekcijsko brizgo. Po mešanju v brizgi aminoglikozidi in beta-laktamski antibiotiki povzroči izrazito zmanjšanje učinkovitosti antibiotikov. Enako velja za heparin.

Negativni učinki na ledvični in vestibularni aparat se povečajo, če se aminoglikozidi uporabljajo skupaj z drugimi zdravili s povečano nefro- in ototoksičnostjo.

[30], [31], [32], [33]

Fluorokinoloni

Farmakodinamika. To so sintetični antibiotiki, ki imajo odlično baktericidno delovanje, kar je tudi precej dolgo. Za njih je večina bakterij občutljiva. Visoka učinkovitost fluorokinolonskih antibiotikov je bila večkrat dokazana pri zdravljenju hudih nalezljivih bolezni, vključno z globokimi in obsežnimi opeklinami.

Drog ima edinstven farmakološki učinek, ki zavira proizvodnjo vitalnih encimov za mikroorganizme, kar vodi k zmanjšanju sinteze DNA. Negativni učinki drog in ribosomi celic. Vse to vodi v smrt mikroorganizmov.

Nekateri od njih so učinkoviti proti pnevmokoki, nespornih tvorbam anaerobov in stafilokokov, ki niso občutljivi na penicilin.

Farmakokinetika. Fluorokinoloni dobro absorbirajo gastrointestinalna sluznica, ki zagotavljajo visoke koncentracije aktivne snovi v tkivih in telesnih tekočinah. Veliko razpolovno dobo zdravila jim daje podaljšan učinek.

Pomanjkanje zdravila v tej skupini je sposobnost prodiranja skozi placentno pregrado in v materino mleko, zato je njihova uporaba med nosečnostjo in dojenjem omejena.

Oblika izdaje. Fluorokinoloni dveh generacij, ki se uporabljajo za opekline, so na voljo v obliki tablet in raztopine za injiciranje v ampulah ali vialah.

Kontraindikacije. Poleg posamezne nestrpnosti, nosečnosti, laktacije in otroštva (za nekatera zdravila) imajo fluorokinoloni več kontraindikacij. Ti vključujejo: aterosklerozo krvnih žil in pomanjkanje glukoze-6-fosfat dehidrogenaze v bolnikovem telesu.

Neželeni učinki. Neželene reakcije, ki nastanejo pri dajanju fluorokinolonov, običajno niso povezane s hudo poškodbo organov. To je lahko kot odziv na delu prebavnega trakta (dispepsija, zgaga in bolečine v trebuhu) in reverzibilna obravnave in poslabšanje vida, poslabšanje spanja, glavobol in omotica, parestezija, krči, tresenje, pospešen srčni utrip, oslabljena mikroflore telo, povečuje fotosenzibilnost.

V redkih primerih vnetje kač in sklepov, krvavitve ledvic in jeter, vaskularna tromboza.

Način uporabe in odmerek. Razmislite o več priljubljenih zdravilih.

• "Ciprofoloksacin". Peroralni sprejem: odrasli - od 0,5 do 0,75 grama z intervalom 12 ur (otroci - od 10 do 15 mg na 1 kg mase v dveh deljenih odmerkih).

Intravenska uporaba. Drip od 0,4 do 0,6 grama z intervalom 12 ur (otroci - od 7,5 do 10 mg na 1 kg telesne mase, razdeljeni v 2 deljena odmerka).

• "Ofloxacin." Peroralni sprejem: 0,4 g na 12 ur (otroci - 7,5 mg na 1 kg telesne mase, razdeljeni v 2 odmerka).

Intravenska uporaba. Dripanje na 0,4 g v 12-urnih intervalih (otroci - 5 mg na 1 kg teže, razdeljeni v 2 deljena odmerka).

• "Levofloksacin". Peroralna uporaba in intravenski vnos kapljice: 0,5 g z intervalom 12 ur. Se ne uporablja za pediatrijo.
• Pefloksacin. Peroralna uporaba in intravensko dajanje v obliki kapljic s 5-odstotno glukozo: začetni odmerek 0,8 g, nato 0,4 g z intervalom 12 ur. Ne uporablja se za zdravljenje otrok.

Vse pripravke lahko vzamemo kadar koli podnevi in držimo 12-urnega intervala. Uživanje ne vpliva na učinkovitost antibiotika.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili. Hrana ne vpliva na absorpcijo fluorokinolonov, vendar antacidi, sukralfat in zdravila, ki vsebujejo spojine aluminija, cinka, magnezija, kalcija in železa zmanjšajo absorpcijo antibiotikov v prebavnem traktu.

Nekateri fluorokinoloni povečajo koncentracijo teofilina v krvi.

Vzporedno dajanje fluorokinolonov in nesteroidnih protivnetnih zdravil povečuje tveganje za nevrotoksičnost, kar vodi v nastanek konvulzivnega sindroma.

[34], [35], [36], [37]

"Baby" antibiotiki

Opekline pri otrocih niso nič manj redke kot pri odraslih. Toda tudi enako "priljubljeno" med otroci gorijo z vrelo vodo je lahko resna bolezen, ki zahteva uporabo antibiotikov. Imunski sistem v otroku še ni zadostno oblikovan, zato je tudi opekline majhnega območja (2-5%) hujše kot pri odraslih, kar pogosto povzroča zaplete. Da bi preprečili zaplete po opeklinah, ki jih povzroča ranjena okužba, samo uporabite antibiotike.

Mnogi bodo rekli, toda kako je, obstaja mnenje, da so ta zdravila nevarna za otroke in jih brez težav poskusiti brez njih. To je v osnovi napačno. Obstaja veliko zdravil, ki majhnemu organizmu pomagajo pri obvladovanju okužbe, in če se pravilno uporabljajo, ne povzročajo znatne škode otrokovemu telesu. Poleg tega to niso posebna otroška zdravila, temveč splošna protimikrobna zdravila.

Na vprašanje , kaj antibiotikov predpišejo otrokom z opeklinami, bomo lahko odgovorili, da je v skoraj vse skupine protimikrobnih zdravil našli droge dovoljene za uporabo v pediatriji ( "ampicilin" "cefuroksim," "ceftriakson", "Ofloksacin", "gentamicin" in druge. ).

Imenovanje antibiotikov za otroke zahteva posebno pozornost in znanje o zdravilih zdravnika. Navsezadnje se vsa zdravila ne smejo uporabljati za zdravljenje novorojenčkov in dojenčkov. Nekateri antibiotiki za otroke so predpisani samo od 12 ali 14 let. Pomemben vidik je upoštevati telesno težo otroka, ker je to odvisno od učinkovitega in varnega odmerka zdravila. Vse to je treba upoštevati pri predpisovanju antibiotikov.

Pri zdravljenju majhnih otrok se seveda daje prednost pripravkom v obliki mazil, suspenzij za peroralno uporabo ali sirupa. Starejši otroci z opeklinami lahko dobijo antibiotike v obliki tablet.

Intramuskularno in intravensko dajanje zdravil je dovoljeno le v hujših primerih. Ampak kasneje se majhni bolniki premestijo v terapijo z drugimi oblikami zdravil.

[38], [39], [40],

Rok uporabnosti

In na koncu ...

Mislim, da ni treba dolgo časa zadrževati, da antibiotiki, tako kot vsa zdravila, ne potrebujejo le pravilnega nanašanja, temveč tudi shraniti navodila v skladu z njimi. Spoštovanje pogojev za shranjevanje drog bo pomagalo preprečiti prezgodnje rušenje zdravil in nesreče v družini, ki so pogosto povezani z nenadzorovanimi starši, ki jemljejo zdravila za otroke, ki niso namenjeni zanje.

Toda včasih tudi sami odrasli trpijo zaradi uporabe zdravil s potekom roka uporabnosti ali tistimi, ki so shranjeni v nepravilnih pogojih.

Antibiotiki, ki se uporabljajo za hude opekline, imajo drugačen čas shranjevanja, ki so navedeni na pakiranjih in v opombah z zdravilom. Obstajajo nujno informacije o pravilnem skladiščenju zdravila. Čeprav za večino antibiotikov tablete dovolj sobno temperaturo in zaščiteni pred sončno svetlobo skrivališča, lahko zdravilo v ampulah in fiole zahtevajo različne pogoje shranjevanja, na primer nižjih temperaturah.

[41], [42], [43], [44],