Zdravljenje panhypopituitarizma

Zdravljenje hipotalamsko-hipofizne insuficience mora biti usmerjeno v izravnavo hormonske pomanjkljivosti in, če je mogoče, za odpravo vzroka bolezni. V klinični praksi se uporablja predvsem hormonov perifernih endokrinih žlez in v manjšem obsegu manjkajočih tropnega hormone za adenohypophysis (zaradi pomanjkanja ali insuficience in dragih čistih preparatov človeških hormonov). Pomembna ovira pri uporabi zdravil na hipofiznih hormonih je hiter razvoj odpornosti proti njim v povezavi s povečanjem ravni protiteles.

Pri boleznih s primarnim uničenjem hipofize in hitro-progresivnim izločanjem (Simmondsova hipofizna kaheksija) je zdravljenje skoraj neuspešno. Pomembno bolj učinkovito pravočasno zdravljenje hipertituitarizma po spolu (sindrom Shien). Ne glede na naravo bolezni z vsemi oblikami ekološkega hipopituitarizma je treba zdravljenje vztrajno, sistematično in skoraj vedno izvajati skozi vse življenje.

Tumor ali cista, ki povzroči uničenje v hipofizi ali hipotalamusu, je podvržena radikalnemu zdravljenju (kirurški, radialni, dajanje radioaktivnega itrija, kriodestrukcije).

Oblike bolezni, ki jih povzročijo akutne ali kronične okužbe, se zdravijo s posebnimi ali protivnetnimi zdravili.

Hormonsko nadomestno zdravljenje običajno začne s pripravami skorje nadledvične žleze, spola in zadnje mesto - ščitnico. Da bi odpravili hypocorticoidism uporablja ustne droge, vendar v redkih primerih se zdravljenje začnemo z parenteralno sredstvi. Namenski z glukokortikoidi : hidrokortizon (50-200 mg na dan), medtem ko je zmanjšanje simptomov hypocorticoidism preide prednizolon (5-15 mg), kortizon (25-75 mg / dan). Mineralokortikoidov okvara ne odpravi 0,5% deoksikortikosteron acetat (dox) - 0,5-1 ml intramuskularno dnevni, vsak drugi dan ali 1-2-krat na teden, nato poteka na podjezične tablete, 5 mg 1-2-krat na dan. Uporablja se kot 2,5% prekinitev deoksikortikosteron tnmetilacetat dvotedenskim prevračanjem. Hudo hipotenzijo učinkovito podkožnega vsadka kristala Dox vsebuje 100 mg trajanje hormonsko delovanja 4-6 mesecev.

Na ozadju substitucijskega zdravljenja s kortikosteroidi (10-15 dni od začetka) se ACTH (kortikotropin) doda k kratkemu ali (boljšemu) podaljšanemu (24-30 urnemu) delovanju. Zdravljenje se začne z majhnimi odmerki - 0,3-0,5 ml na dan (7-10 ED), postopoma povečuje odmerek na 20 enot dnevno. Za tečaje, ki se ponavljajo po 6-12 mesecih, 400-1000 enot. Večja učinkovitost in boljše prenašanje opazili pri uporabi sintetičnega kortikotropin skrajša polipeptidne verige - "sinakten skladišče" za parenteralno dajanje (1 ml -100 ie - 1-3-krat na teden).

Gonadno neuspeh se izravna pri ženskah, ki uporabljajo estrogene in progestini, in moški - droge androgeni učinek. Zdravljenje s spolnimi hormoni se kombinira z dajanjem gonadotropinov. Nadomestno zdravljenje za ženske umetno ustvari menstrualni ciklus. 15-20 dni dajali estrogeni (npr mikrofollin 0,05 mg na dan) in naslednje 6 dni - progestogeni (pregnin - 10 mg 3-krat dnevno, ali 1-2,5% progesterona dnevno, 1 mL; turinal - 1 tableta 3-krat na dan). Po predobdelavi in zmanjšanje spolnih hormonov atrofične procesi v genitalij predpisano gonadotropinov tudi zaželeno ciklično uporablja prvih 2 tednih menopavzi gonadotropin FSH 300-400 ie na dan, naslednji 2 tedna luteinizirajoči (horionskega) - od 1000-1500 IU. Za gonadotropini funkcijo stimulacijske po delni ali funkcionalno insuficienco znamke klostilbegit 50-100 mg nad 5-9 ali 5-11 dni ciklusa. Včasih se horionski gonadotropin doda estrogen na 12., 14. In 16. Dan cikla, tj. E. V času domnevnega ovulacije. Sindrom Skien s trajanjem visokim bolezni, kadar ni treba sklicevati na stimulirajočega učinka dajanja gonadotropinov, ki se uporablja z namenom nadomestitve kombiniranih sintetičnih progestinskih-estrogene drog (infekundin, bisekurin, non-ovlon, RIGEVIDON, triziston). Poleg posebnega učinka na genitalnega aparata ustreza prehranjevalnih hormonov in imajo pozitiven anabolični učinek.

Pri moških s substitucijsko namen metiltestosterona uporablja na 5 mg 3-krat na dan sublingvalno, testosteron propionat - 25 mg 2-3 krat tedensko intramuskularno ali pripravkov s podaljšanim sproščanjem: 10% raztopina testenata 1 ml vsakih 10-15 dni Sustanon -250 na 1 ml 1krat v 3-4 tednih. Nadomestna terapija z androgeni v mladosti se spreminja z uvedbo horionskega gonadotropina za 500-1500 enot 2-3 krat tedensko z ponavljajočimi se tečaji za 3-4 tedne. Z različno stopnjo oligospermije se uporablja klostilbegit 50-100 mg 30 dni.

Pomanjkanje ščitnice se izloči s ščitničnimi hormoni, ki se uporabljajo sočasno s kortikosteroidnimi pripravki, saj intenzifikacija metabolnih procesov poslabša hipokortizem. Zdravljenje se začne z thyroidin 0,025-0,05 mg trijodotironin in 3-5 mikrogramov na dan z zelo počasnim povečanjem odmerka 0.1-0.2 mg in 20-50 mg oziroma pod nadzorom srčnega utripa in elektrokardiograma. V zadnjih letih so bili uporabljeni pretežno sintetični kombinirani preparati, ki vsebujejo tiroksin in trijodotironin (tireokomb, tirerotom). Previdnost pri dajanju zdravil ščitničnih se določi ne le gipokortitsizm, temveč tudi povečano občutljivost na njega bolnikov infarkt z hipotiroidizem in da je treba v tem okviru postopnega prilagajanja.

Zdravljenje vključuje komo gipopituitarnoy visoke odmerke parenteralnih dejanja kortikosteroidov, intravensko kapalno infuzijo ali subkutano dajanje 5% glukoze (500-1000 ml / dan), vaskularne in srčne sredstva.

Bolniki s panhypopituitarizmom potrebujejo vitamine, anabolične hormone, visoko kalorično prehransko bogato beljakovino. Ciljna hormonska terapija - po ciklih ali stalno - se izvaja v celotnem življenju. Delovna sposobnost bolnikov se praviloma zmanjša.