Zdravljenje raka sečnega mehurja

Zdravljenje raka mehurja se določi šele po zaključku diagnostike. Odvisno je od stadija bolezni po sistemu TNM, stopnje diferenciacije tumorja, velikosti in števila neoplazem ter stopnje tveganja za ponovitev in napredovanje tumorja.

Zdravljenje raka mehurja se bistveno razlikuje pri površinskih (Ta, CIS, T1) in invazivnih (T2-T4) tumorjih te lokalizacije.

Ta delitev temelji na eni strani na možnosti popolne odstranitve površinskih tumorjev z minimalno invazivnim posegom (TUR) in na drugi strani na potrebi po uporabi bistveno agresivnejših kirurških (radikalna cistektomija, resekcija), radioterapevtskih in kemoterapevtskih metod zdravljenja raka mehurja.

V biološkem smislu je ta delitev pogojna, saj lahko tumorje stadija T štejemo tudi za invazivne (invazija bazalne membrane), zelo pogosto so zelo agresivni zaradi slabo diferencirane strukture, površinski CIS ima vedno slabo diferencirano strukturo, lahko se pojavi tako samostojno kot v kombinaciji z glavnim tumorjem in pogosto zahteva radikalno cistektomijo.

Arzenal ukrepov zdravljenja raka mehurja vključuje kirurške metode (radikalna cistektomija, resekcija stene), radioterapijo in kemoterapijo.

Čeprav je radikalna cistektomija splošno sprejeti "zlati" standard pri zdravljenju raka mehurja, jo je zaradi velikega obsega bolje izvesti pri relativno mladih bolnikih brez hudih sočasnih bolezni. Več kot polovica bolnikov z invazivno varianto ima kontraindikacije za operacijo, zato so zanje bolj zaželene druge metode zdravljenja raka mehurja.

Iz tabele je razvidno, da je TUR najpomembnejša faza diagnostike raka mehurja v vseh oblikah in stadijih bolezni ter glavna metoda zdravljenja njegovih površinskih tumorjev. Metoda izbire pri zdravljenju raka mehurja je radikalna cistektomija, vendar se po posebnih indikacijah ali če je ni mogoče izvesti, izvede resekcija stene, sistemska kemoterapija in radioterapija.

Taktika zdravljenja bolnikov glede na stadij bolezni in stopnjo diferenciacije prehodnega celičnega karcinoma mehurja

Stadij bolezni	Stopnja diferenciacije tumorja	Metode zdravljenja
T0	Benigna struktura (urotelijski papilom)	TURNEJA
	PUNLMP	TURNEJA
	Dobro diferenciran rak	TUR in enkratna intravezikalna instilacija kemoterapevtskega zdravila
	Slabo diferenciran rak	TUR in enkratna intravezikalna instilacija kemoterapevtskega zdravila
SND	Slabo diferencirano	TUR in intravezikalna imunoterapija)
T1	Slabo diferencirano	TUR in intravezikalna kemoterapija ali imunoterapija, cistektomija
T2-T4	Slabo diferencirano	Diagnostična TUR mehurja Radikalna cistektomija Za ozke indikacije: resekcija stene raka mehurja, radioterapija, sistemska kemoterapija
	Pri M+	Adjuvantna kemoterapija (M-VAC)
T1-T4N+M+	Slabo diferencirano	Diagnostična TUR Sistemska kemoterapija s cistektomijo ali radioterapijo

Zdravljenje raka mehurja brez zdravil

Zdravljenje raka mehurja (stadiji T2, T3, T4)

Radioterapija je predpisana, kadar je tveganje za radikalno cistektomijo nesprejemljivo visoko (starost, sočasne bolezni), je ni mogoče izvesti (stadij T4b) ali pa se bolnik ne strinja z odstranitvijo prizadetega organa.

Predpogoj za to zdravljenje raka mehurja je normalna kapaciteta sečil, odsotnost okužbe sečil, predhodnih vnetnih procesov ali operacij na medeničnih organih. Radioterapijo je mogoče izvajati le v specializiranih centrih za radioterapijo.

Glavne vrste radioterapije:

• oddaljeno obsevanje;
• intratkivno obsevanje (brahiterapija).

Običajni skupni odmerek sevanja je 60–66 Gy, enkratni dnevni odmerek pa 1,8–2,0 Gy. Zdravljenje raka mehurja ne sme trajati dlje kot 6–7 tednov.

Intratkivna brahiterapija se izvaja z vsaditvijo radioaktivnih virov sevanja (cezij, iridij, tantal) v tumorsko tkivo. To zdravljenje raka mehurja se pogosto kombinira z zunanjim obsevanjem in operacijo ohranjanja organov.

Včasih se radioterapija kombinira z uporabo radiosenzibilizatorjev ali kemoterapije, vendar dolgoročni rezultati takšnega zdravljenja niso znani. Radioterapija se lahko izvaja tudi v paliativne namene za odpravo bolečin, hematurije in motenj sečil.

Bolniki običajno dobro prenašajo sevanje, vendar se pri 15 % bolnikov lahko pojavijo resni zapleti: poškodbe zaradi sevanja (5 %), poškodbe danke (5 %), črevesna obstrukcija (3 %). Impotenca se razvije pri 2/3 moških.