Zdravljenje s travmo

Zdravljenje vključuje ranjeni WC, lokalno anestezijo, pregled, kirurško zdravljenje in šivanje. Tkiva je treba čim bolj pazljivo ravnati.

Toaletne rane

Umijejo se tudi rana in okolica. Podkožna tkiva rane so precej občutljiva, zato jih ne smemo zdraviti z razdražljivimi snovmi (npr. Z koncentriranimi jodnimi raztopinami, klorheksidinom, vodikovim peroksidom) ali pa grobo obdelovati.

Odstranitev las z robov rane zaradi svoje higiene ni pomembna, vendar je v lasišču (glavi) zaradi tega rana bolj dostopna za predelavo. Po potrebi odrežite lase s škarjami in ne brijte; Rezilo povzroči kožo z mikrotraumi, ki lahko postane prehod za penetracijo mikroorganizmov s površine kože, kar povečuje tveganje za okužbo. Lasje se pred prho očistijo, tako da se od tam odtrgajo vsi ranjeni lasje. Obrvi niso nikoli obriti, saj je meja las in kože potrebna za optimalno ujemanje robov rane.

Operite rano, ni pa zelo boleča, vendar ponavadi na začetku lokalne anestezije, razen v primerih močno kontaminirane rane. V tej situaciji pred anestezijo sperite rano s tokom tekoče vode z milom. Voda iz pipe je čista, ne vsebuje patogenih mikroorganizmov, značilnih za rane, in v tej aplikaciji komaj povečuje tveganje za okužbo. Potem se rana spira s tokom tekočine pod pritiskom in včasih obriše z mehko gobico; Treba se je izogniti krtačam in grobim materialom. Tok, ki zadostuje za izpiranje, se lahko ustvari z brizgo 20 ali 35 ml z iglo 20 g ali priloženim katetrom. Sterilna 0,9-odstotna raztopina natrijevega klorida je zelo učinkovita; uporaba posebnih čistilnih rešitev je draga, njihove dodatne prednosti so dvomljive. Če je verjetnost mikrobne kontaminacije visoka (npr ugriz, stare rane, "organski odpadki" v rani), v 0,9% natrijevega klorida lahko dodamo k raztopini razmerje povidon-jod raztopine 1:10. Ta koncentracija je učinkovita in ne draži tkiva. Potrebna prostornina se spreminja. Namakanje se nadaljuje, dokler se ne odstranijo vidni kontaminanti, kar se običajno zahteva od 100 do 300 ml (večje rane zahtevajo večji volumen).

Zdravljenje kože okoli rane z raztopino povidon-joda pred šivanjem zmanjša kontaminacijo kože, vendar raztopine ni dovoljeno vstopiti v rano.

Lokalna anestezija

Praviloma se uporablja lokalna injekcijska anestezija, v nekaterih primerih pa je možna tudi učinkovita uporaba površinske anestezije.

Standardni injekcijski anestetiki vključujejo 0,5,1 in 2% lidokaina in 0,25 in 0,5% raztopine bupivakaina, oba anestetika iz skupine amidov; v skupino etrov vključujejo prokain, tetrakain in benzokain. Najpogosteje uporabljani lidokain. Učinek bupivakaina se razvije počasneje (nekaj minut v primerjavi s skoraj takojšnjim delovanjem lidokaina), vendar je trajanje delovanja veliko daljše (2-4 ure v primerjavi z 30-60 minutami v lidokainu). Trajanje delovanja obeh zdravil se poveča z dodajanjem adrenalina v koncentraciji 1: 100.000 kot vazokonstriktor. Ker vazokonstriktorji lahko oslabijo zaščito rane, se uporabljajo le v dobro obtočnih območjih (npr. Obraz, lasišče); Da bi se izognili tkivni ishemiji, se jih ne sme uporabljati na spodnjih okončinah in drugih distalnih delih telesa (npr. Nos, ušesa, prsti, penis).

Največji odmerek lidokaina je od 3 do 5 mg / kg (1% raztopina = 1 g / 100 ml = 10 mg / ml), bupivakain 2,5 mg / kg. Dodatek epinefrina povečuje dopustni odmerek lidokaina na 7 mg / kg in bupivakain do 3,5 mg / kg.

Neželeni učinki lokalne anestezije vključujejo alergične reakcije: izpuščaj, včasih anafilaksija in simpatikomimetični učinki adrenalina (npr. Palpitacije in tahikardija). Resnične alergijske reakcije se pojavljajo redko, zlasti na amidni skupini anestetikov; v večini primerov so pritožbe pacientov posledica strahu ali vagalne reakcije. Poleg tega se na metilparabenu pogosto pojavljajo alergijske reakcije, konzervansi, dodani v viale, ki vsebujejo številne odmerke anestetika. Če je zdravilo, ki povzroča alergije, znano, ga lahko zamenjamo z zdravilom drugega razreda (npr. Eter namesto amida). Če alergen ni znan, vzemite vzorec s subkutano injekcijo 0,1 ml lidokaina brez konzervansa (iz viale / ampule, ki vsebuje en odmerek); če po 30 minutah ne pride do reakcije, se lahko zdravilo uporabi.

Površinska anestezija ne vključuje injekcij in je absolutno neboleča, kar je najbolj primerno za otroke in strašne odrasle. Običajno se uporablja ena od dveh zmesi. TAC sestavlja 0,5% raztopina tetrakaina, epinefrina v raztopini 1: 2000 in 11,8% raztopine kokaina. LET sestoji iz lidokaina 2-4%, epinefrina v razredčitvi 1: 2000 in 0,5-2% raztopine tetrakaina. Gazo ali rane kroglice v velikosti impregniramo z nekaj ml raztopine in damo v rani 30 minut, kar v večini primerov zadošča za ustrezno anestezijo. Včasih je potrebno dodatno injiciranje anestetika. Zaradi prisotnosti vazokonstriktorja se te raztopine uporabljajo predvsem na obrazu in lasišču, pri čemer se izogibajo njihovi uporabi na območju žil, nosnih kril, distalnih okončin. Zelo redko so smrti lahko posledica absorpcije kokaina skozi sluznice in zato jih ne smemo uporabljati v bližini oči in ustnic. LET velja za varnejše.

Inšpekcija

Rana se preučuje v globino z namenom odkrivanja tujkov, pri čemer se ugotovi morebitna poškodba kite. Tuji material je najbolje razkriti z značilnim dotikanjem s previdno palpacijo rane s konico tuljave. Globoke rane v bližini velikih arterij mora pregledati kirurg v operacijski sobi.

Kirurško zdravljenje rane

Pri kirurškem zdravljenju s skalpelom in škarjami se odstranijo mrtva in očitno neželena tkiva, kot tudi kontaminacije, ki se tesno držijo rane (npr. Maščobe, barve). Pri obdelavi rane kompleksne oblike vam ni treba pretvoriti v linearno. Robovi maceriranih in surovih ran so izrezani, običajno 1-2 mm so dovolj. Podrezane robove ran se včasih obdelajo tako, da postanejo pravokotne.

Šivanje

Potreba po popravilu rane je odvisna od lokacije, časa od trenutka poškodbe, vzroka, stopnje kontaminacije in dejavnikov tveganja pri bolniku. Večino ran se lahko takoj zašije (primarni šiv). To velja za čiste rane v 6-8 urah po travmi (do 18-24 ur na obrazu in lasišču) brez znakov okužbe.

Druge rane se lahko zašijejo v nekaj dneh (primarni zakrivljeni šiv). To se nanaša na rane s časom, daljšim od 6-8 ur, zlasti z začetnimi znaki vnetja, pa tudi za rane katerega koli izraza z znatno kontaminacijo, zlasti ostanki organskih snovi. Možnost uporabe primarnega zaprtega šiva se zmanjša pri bolnikih, ki imajo veliko tveganje za motenje procesa celjenja. Ob sprejemu opravite anestezijo, pregled, kirurško zdravljenje kot pri vseh drugih ranah (morda nekoliko bolj previdno), nato pa rano ohlapno tampon z mokrimi robčki. Povoji se spremenijo vsaj enkrat na dan in po 3-5 dneh določajo možnost njegove šivanje. Če ni dokazov okužbe, se rana zasiči v skladu s standardnim postopkom. Zaprtje z vodilnimi šivi na začetku je neučinkovito in nesprejemljivo zaradi skoraj neizogibnega lepljenja robov rane.

Nekatere vrste ran se ne smejo šivati. Za takšne rane so vključeni ugrizi mačk, kakršni koli ugrizi roke in stopal, poškodovani rani in rane.

Materiali in metode

Tradicionalno so šivi uporabljeni za odpravo travmatskih ran, zdaj pa se uporabljajo tudi kovinske sponke, lepilni trakovi in tekoča lepilna sredstva za nekatere rane. Ne glede na izbrani material, upravljanje rane ostane nespremenjeno. Hkrati je tipična napaka pregled rane med zdravljenjem brez sanacije v povezavi z načrtovano neinvazivno zapiranje rane (lepilni trakovi), ki ne zahteva lokalne anestezije.

Staples enostavno in hitro nadgrajujejo, koža je najmanj tujega materiala, verjetnost okužbe je nižja kot pri šivanju. Vendar pa so primerni predvsem za ravne, celo rezance s pravokotnimi robovi v območjih rahle napetosti kože in nimajo velikih kozmetičnih zmožnosti. Uspešna uporaba sponk običajno zahteva sodelovanje dveh oseb. Ena sila se primerja in obrača robove rane in drugi kirurg deluje kot spenjalnik. Pogosta napaka je nepravilno obračanje robov rane.

Lepila za tkiva, ki se uporabljajo v ZDA, vsebujejo octylcyanoacrylate. Zamrzne za minuto; trajno, netoksično in vodotesno. Ima protibakterijske lastnosti. Vendar se lepilo ne more injicirati v rano. Infekcijske zaplete niso verjetne, v večini primerov je mogoče doseči dober kozmetični rezultat. Tkivo lepilo je dobro z enostavnimi, standardnimi ranami; ni primerna za rane z napetostjo. Pri ranah, ki zahtevajo rehabilitacijo, subkutano šivanje ali lokalno anestezijo, se zmanjšajo koristi zmanjševanja bolečine in trajanja intervencije. Kar zadeva sponke, potrebujete sodelovanje dveh oseb: ena primerja robove rane, druga pa lepilo. Za najbolj trajno povezavo ran je potrebno 3-4 sloja lepila. Lepilo se spontano zavrže v enem tednu. Nenamerno uporabljeno prekomerno lepilo odstranimo s katerim koli mazilom na osnovi vazelina ali na območjih, daleč od oči in odprtih ran, z acetonom.

Lepilni trakovi so očitno najhitrejši način povezovanja robov rane z zelo majhno verjetnostjo okužbe. Uporabljajo se lahko v istih kliničnih situacijah kot lepilo tkiva z enakimi omejitvami. Dodatna težava pri uporabi lepilnih trakov je povezana z aplikacijo na območjih z mobilno kožo (npr. Na hrbtni strani roke), zaradi tendence robov rane, da se podvržejo. Lepilni trakovi so še posebej primerni za rane na okončinah, ki jih imobilizira z mavčnim povojom (slednji preprečuje odstranitev običajnega šiva). Pred uporabo traku je treba kožo izprazniti. Večina zdravnikov uporablja tinkturo benzojske kisline za krepitev lepljenja. Samolepilne trakove lahko sam odstrani sam.

Šivi so optimalni za zapletene rane nepravilne oblike, z napako v koži, z napetostjo robov in s potrebami podkožnih šivov.

Ker lahko šivi služijo kot prehod na okužbo in predstavljajo znatno količino tujega materiala pod kožo, se okužijo najpogosteje. V bistvu obstaja monofilamentna in tkana, ne absorbira in absorbira šivalni material. Karakteristike in aplikacije se razlikujejo; ponavadi je resorbable material se uporablja za subkutane šivalne, in ne absorbira material se uporablja za priključitev robov kožne rane. Menimo, da ima pleteni šivalni material nekoliko večje tveganje okužbe kot monofilament, vendar je mehkejše, lažje vezati in bolj trdno drži vozel.

Kasnejše zdravljenje poškodb

Glede na indikacije je treba preprečiti tetanus. Uspešnost uporabe mazilk z antibiotiki ni vedno očitna, vendar verjetno ne povzročajo škode, nekateri zdravniki pa menijo, da so koristni; v vsakem primeru se ne smejo uporabljati skupaj s lepilom ali lepilnimi trakovi. Sistemska antibiotik ni prikazan, razen nekaterih ugriz rane, rane z poškodbe kite, kosti, sklepov prodirajo v votlino in, po možnosti, ustne votline ran in močno onesnaženih ran. Če so potrebni antibiotiki, jih je treba predpisati čim prej, prvi pa je treba dajati parenteralno. Prekomerna mobilnost poškodovanega območja ovira zdravljenje. Ko so rane roke in prstov imobilizirane, se uporabljajo povoji bombažne gaze. Bolniki z ranami spodnjih okončin (z izjemo manjših poškodb) zahtevajo počitek več dni; lahko uporabljate bergle.

Rana mora biti čista in suha; Po 48 urah je povoj odstranjen in pregledan po rani. Majhno, čisto rano lahko preveri sam zanesljiv bolnik, vendar če bolnika ni mogoče zaupati in je rana huda, mora zdravnik opraviti pregled.

Okužba oteži potek 2-5% ran; Prvi manifestacija je pogosto stalna oteževalna bolečina, prvi znaki so pordelost in otekanje. Začne sistemsko dajanje antibiotikov, ki učinkujejo proti kožni mikroflori; Običajno se cefaleksin daje v odmerku 500 mg oralno 4-krat na dan (antibiotiki penicilinske linije 500 mg peroralno 4-krat na dan za peroralne okužbe). Okužba, razvita po 5-7 dneh, daje razlog za razmišljanje o tujem telesu, ki je ostal.

Po 48 urah, lahko tudi celjenje ran skrbno očistiti ostanke rane z vodo ali pol razredčeno vodikovega peroksida in ostalo odprto (z rane na obrazu, da je mogoče storiti zgodaj in pogosto, pa so brez povojem od začetka).

Kratkotrajna vlaženje rane pod prho je varna, vendar se je treba izogibati podaljšanemu omočenju. Šivalni material, razen tkivnega lepila, se odstrani z izrazi, ki so odvisni od lokalizacije. Na obrazu se šivi odstranijo 3-5 dni, da preprečijo nastanek vidnih sledi iz sklepov in križišč; nekateri zdravniki raje zmanjšujejo rano na obrazu s trakovi ometa, ki se običajno hranijo nekaj dni dlje. Šepi in sponke na prsnem košu in zgornjih okončinah se odstranijo 7-10 dan. Šote na ekstenzorskih površinah komolca, kolenskega sklepa in spodnjih predelov naj ostanejo do 10-12 dni.

Odrgnine - kožne lezije, ki ne prodrejo v povrhnjico. Inšpekcijski pregled, sanacija in obdelava odrgnin se izvajajo enako kot pri ranah. Odrgnine se težje anestezirajo. Poseben problem pa nastajajo velike količine umazanije, majhnih kamenčkov ali steklenih delcev, kar je precej pogosto. Včasih se za zdravljenje lahko zahteva regionalna anestezija ali intravenska sedacija. Po temeljitem sanitiranju lahko uporabite mazilo z antibiotikom (npr. Bacitracinom) in brez lepilne gaze. Uporabite lahko tudi druge komercialno dostopne različice prelivov, katerih namen je zaščititi rano pred sušenjem (ker upočasnjuje ponovno epitelizacijo), ne da bi se z njim držala.

Poškodbe mišično-skeletnega sistema vključujejo zlome, dislokacije sklepov, raztezanje in poškodbe vezi, mišic in kite. Poškodba je lahko odprta (v povezavi z rano kože) ali zaprta. Nekaj poškodb lahko povzroči hitro izgubo krvi, včasih tudi notranjo. Embalaža maščob je življenjsko nevarna, vendar se lahko prepreči zaplet zlomov dolgih cevastih kosti. Z zlomi kosti je mogoče poškodovati živce, vključno s hrbtenico.

Z poškodbami okončin so redki zapleti, ki ogrožajo preživetje okončine ali njeno trajno disfunkcijo. Najhujša grožnja okončin je poškodba, ki moti oskrbo s krvjo, najprej neposredno travmo arterij in včasih žil. Zaprte poškodbe lahko povzroči ishemijo zaradi pretrganja arterije, je lahko v posteriorni izpah kolenskega sklepa, hip motenj in Supracondylar zlomov zgibne nadlahtnico. Z nekaterimi poškodbami je možen sindrom kompartmenta (povečan tkivni tlak v fascialnem prostoru z moteno oskrbo s krvjo in perfuzijo tkiva). Penetrirajoče rane lahko močno poškodujejo periferne živce. Mat, zaprta travma lahko privede do nevrapraksii (poškodbe perifernih živcev) ali aksonotmezisu (živca), hujše poškodbe. Izpah (polna ločitev sklepnega površine kosti tvorijo spoj) lahko spremljajo vaskularnih in nevroloških motenj, predvsem obnovo anatomskih odnosov (preusmeril delce kosti ali odpravo dislokacijo) je zamudo. Odprta škoda lahko privede do okužbe. Zaprta in nezapletene zlomi, delno poškodbe vezi in kit, ki se raztezajo premore veliko manj pogosto privede do resnih zapletov.

Zdravijo hemoragični šok. Poškodovane arterije, razen majhnih arterijskih vej v coni z dobrim kolateralnim kirurgijo, se kirurško obnovijo. Hudo poškodbo živcev se zdravi tudi kirurško; Primarna terapija neurapraksije in aksonotmeze je običajno sestavljena iz opazovanja, podpornih ukrepov in včasih fizioterapije.

Prepoznavanje najpogosteje neodgovorjene škode

Simptom	Inšpekcijski rezultat	Škoda
Bolečine v ramenskem sklepu	Omejevanje pasivnega zunanjega vrtenja med upogibanjem v komolcu	Posteriorni premik rame
	Nepremostljivost z zmerno upornostjo aktivnega svinca v ramenskem sklepu do 90 ° in držanje roke v tem položaju	Ruptura rotatorske manšete rame
	Slinavost v palpaciji v sternoklavikularnem sklepu	Poškodba sternoklavikularnega križa
Bolečina ali otekanje v zapestju	Občutljivost na palpacijo v projekciji "anatomsko snuffbox« (omejeni postopek styloid polmera, kite Ekstenzor pollicis longus mišic, kit kratkem iztegovalke in Odmicač pollicis longus mišic)	Zlom skapohidne kosti
	Slinavost v jami semilunarne kosti (osnova metakarpalne III kosti) in bolečine z aksialno obremenitvijo tretjega prsta	Lom polununarne kosti
Bolečina v kolčnem sklepu	Spodnji konec v položaju zunanjega vrtenja, bolečine z pasivno rotacijo v sklepu, omejevanje aktivne fleksije v kolčnem sklepu	Medialni zlom stegnenice
Bolečine v kolenskem sklepu pri otrocih ali mladostnikih	Bolečina z pasivno zasukom kolka z upognjenim kolenskim sklepom	Poškodbe sklepov (juvenilna epifiza, Legg-Calve-Perthesova bolezen
Bolečina v kolenskem sklepu ali otekanje v sklepih	Nezadostnost aktivnega podaljška v kolenskem sklepu	Poškodbe kvadricepsnih femorisov, patelnih zlomov

Večina škode, predvsem s hudo nestabilnost, takoj so zbrana pnevmatike (imobilizacijskega nerigidnymi ne zajema, in naprave), da se prepreči nadaljnje poškodbe mehkih tkiv v nestabilnih zlomov in zmanjša bolečine. Pri bolnikih z zlomi dolgih cevastih kosti lahko debeliranje prepreči maščobno embolijo. Bolečine zdravite običajno z opioidnimi analgetiki. Končno zdravljenje pogosto vključuje premeščanje, ki običajno zahteva anestezijo ali sedacijo. Če je mogoče, izvedejo zaprto repozicijo (brez rezanja kože); sicer se izvede odprta repozicija (z rezom kože). Po zaprtem premeščanju zlomov običajno uporabimo omet; z nekaterimi dislokacijami zadostuje le pnevmatika ali pritrdilna povojka. Ko je odpiranje odprto, se običajno uporabljajo različne kovinske konstrukcije (na primer pletilne igle, vijaki, plošče, zunanji pritrdilni elementi).

Lokalno zdravljenje

Bolniki z poškodbami mehkega tkiva, z ali brez mišično-skeletnih poškodb, najbolje zdravimo s počitkom, mrazom, stiskanjem in zvišanim položajem. Mir preprečuje nadaljnjo poškodbo in lahko pospeši zdravljenje. Led v plastično vrečo, zavito z brisačo, je treba občasno nanesti v prvih 24-48 urah po poškodbi (15-20 minut, čim pogosteje), kar zmanjša otekline in bolečino. Stiskanje s pnevmatiko ali elastičnim povojom ali pritiskom Jones (več elastičnih povoj, ločenih s tkivom) pomaga zmanjšati otekline in bolečino. Zlaganje poškodovanega okončina nad nivo srca v 2 dneh po poškodbah zaradi gravitacije pripomore k procesu izcedka edematoznih tekočin, kar tudi zmanjša oteklino. 48 ur po poškodbi, periodična uporaba toplote (na primer grelci) za 15-20 minut lahko zmanjša bolečino in pospeši zdravljenje.

Imobilizacija

Imobilizacija omogoča lajšanje in preprečuje nadaljnje poškodbe, z izjemo zelo hitrih zdravilnih poškodb. Treba je imobilizirati sklepe proksimalne in distalne na mestu poškodbe.

Običajno se uporablja mavčno obleko. Včasih lahko v redkih primerih nastanek edema pod mavcem povzroči sindrom oddelka. Če se pričakuje občutno otekanje, se mavec razreže po sredini in na strani (školjka). Bolniki z ometom je treba dati navodila za odlitkov v pisni obliki (na primer, da je omet suh, v vsakem primeru, ne postavljajte predmetov pod omet povoj, poiskati zdravniško pomoč v primeru neprijetnega vonja iz pod povojem ali dvig telesne temperature, ki lahko služi kot znaki okužbe). Upoštevati je treba pravila higiene. Povoji iz mavca morajo biti suhi.

Če želite popraviti nekaj stabilne škode, lahko uporabite pnevmatike. Pnevmatika omogoča bolniku, da pritrdi led, premakne več, ni povezan s tveganjem za nastanek sindroma kompartmenta.

Imobilizacija s posteljnim počitkom, ki je včasih potrebna za zlome (na primer nekaj zlomov medenice), lahko povzroči težave (npr. Globoka venska tromboza, UTI). Težave lahko povzroči tudi imobilizacija posameznega sklepa (npr. Kontraktura, mišična atrofija). Zgodnja aktivacija je vedno koristna, če je to mogoče, v nekaterih primerih - že v prvih dneh. Ta pristop minimizira verjetnost kontraktov in mišično atrofijo ter s tem pospešuje funkcionalno okrevanje.