Zdravljenje siringomielije: zdravila, masaža, operacija

Glavni način za odpravo siringomielije je kirurško zdravljenje. Zdravljenje z zdravili lahko le ublaži simptome bolezni.

Vitaminska terapija igra pomembno vlogo: primerno je uporabljati vitamine skupine B, pa tudi askorbinsko kislino, vitamine D, K, E. Poleg tega so predpisani:

• nootropna zdravila, ki izboljšajo trofizem živčnega tkiva (Piracetam);
• diuretiki (Furosemid, Diakarb);
• nevroprotektorji (Actovegin, glutaminska kislina);
• antidepresivi, antikonvulzivi, opioidi;
• ganglijski blokatorji (pahikarpin).

Akupunktura ima dober terapevtski učinek. Obnovo tkiva spodbujamo z refleksno stimulacijo določenih točk na telesu z uporabo najfinejših igel po posebni tehniki.

Poleg tega so predpisane masaže in terapevtske vaje.

Rentgenska terapija se predpisuje kot patogenetsko zdravljenje, ki lahko lajša ali ublaži bolečino in odrevenelost, zmanjša območje izgube občutljivosti, izboljša prevodnost občutljivosti in odpravi vegetativne motnje. Ta vrsta zdravljenja temelji na sposobnosti rentgenskih žarkov, da omejijo procese proliferacije glialnih struktur. Zahvaljujoč temu je mogoče upočasniti napredovanje bolezni. Vendar rentgenska terapija ni indicirana v vseh primerih. Uporablja se le v začetnih fazah siringomielije. Če bolezen gre predaleč, pride do nepopravljivih poškodb tkiv, ki jih rentgenska terapija ne more odpraviti.

Trenutno se za zdravljenje siringomielije aktivno uporablja radioaktivni fosfor z beta sevanjem in radioaktivni jod z beta in gama žarki. Terapevtski učinek radioaktivnih snovi je posledica visoke občutljivosti hitro razvijajočih se glialnih struktur na sevanje. Radioaktivne akumulacije upočasnijo njihov razvoj in celo prispevajo k njihovemu uničenju.

Zdravila

Izbira zdravil in razvoj režima zdravljenja z zdravili za siringomielijo je za zdravnika precej zapletena naloga. Priporočljivo je izvajati kombinirano farmakološko terapijo - zlasti antidepresive v kombinaciji z antikonvulzivi, lokalnimi anestetiki in opioidi. V primeru nevropatske bolečine so konvencionalni analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila neučinkoviti.

• Med različnimi antidepresivi je še posebej priljubljen amitriptilin, ki se predpisuje v odmerku 25–150 mg na dan. Zdravljenje se začne z najmanjšim možnim odmerkom (10 mg na dan), ki ga je treba nato povečati. Amitriptilin in drugi triciklični antidepresivi zahtevajo previdnost pri uporabi pri bolnikih s sočasnimi srčno-žilnimi boleznimi, glavkomom, motnjami sečil in motnjami avtonomnega živčnega sistema. Pri starejših bolnikih lahko zdravilo povzroči vestibularne in kognitivne motnje.
• Antikonvulzivi prve generacije lahko blokirajo natrijeve kanalčke in zavirajo ektopično aktivnost v presinaptičnih senzoričnih nevronih. Pri hudi nevropatski bolečini je karbamazepin učinkovit v približno 65 % primerov, vendar lahko njegovo uporabo spremljajo neželeni stranski učinki, kot so omotica, dvojni vid, črevesne motnje in kognitivne motnje. Najbolje prenašano zdravilo je gabapentin, ki se predpisuje v odmerku 300 mg na dan, s postopnim povečanjem odmerka na 1800 mg na dan in več. Drug analog je pregabalin. Uporablja se od začetka z odmerkom 150 mg na dan, z morebitnim nadaljnjim povečanjem na 300 mg na dan. Največja količina zdravila je 600 mg na dan.
• Opioidi se predpisujejo le v skrajnih primerih, saj lahko njihovo uporabo spremljajo številni zapleti, vključno z razvojem odvisnosti od drog. Tramadol velja za učinkovitega v odmerku 400 mg na dan: bolniki opazijo znatno zmanjšanje intenzivnosti bolečine in povečanje telesne aktivnosti. Za zmanjšanje tveganja za odvisnost se zdravilo jemlje z majhnimi odmerki: 50 mg 1-2-krat na dan. Odmerek se lahko poveča vsakih 3-7 dni (največ - 100 mg 4-krat na dan, pri starejših bolnikih pa 300 mg na dan).
• Kot lokalni anestetiki se uporabljajo zlasti lidokainski obliži ali zunanji kapsaicin. V primeru nevralgičnega stanja se poleg glavnega zdravljenja predpisujejo diazepam in žilna zdravila (pentoksifilin, nikotinska kislina itd.).
• Poleg tega so predpisani nevroprotektorji, antioksidanti in dekongestivni pripravki (diuretiki).

Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, je morda smiselno razmisliti o kirurškem zdravljenju.

Actovegin za siringomielijo

Zdravilo Actovegin je precej pogosto: aktivno se uporablja kot univerzalno antihipoksično in nevroprotektivno sredstvo. Actovegin poveča zajemanje in absorpcijo kisika, zaradi česar se izboljša energijska presnova, celice pa pridobijo odpornost na hipoksijo. Poleg tega zdravilo spodbuja prenos glukoze, kar pri cerebrovaskularnih patologijah izboljša njen transport skozi hematoencefalno membrano.

Nevroprotektivni učinek zdravila Actovegin je v njegovi lastnosti, da izboljša preživetje živčnih celic.

Druge koristne lastnosti zdravila:

• ima kombiniran pleiotropni učinek z metabolnimi, nevroprotektivnimi in vazoaktivnimi učinki;
• aktivira transport glukoze, poveča izkoriščanje kisika, izboljša energijsko stanje nevronov;
• zmanjšuje resnost apoptoze, zmanjšuje manifestacijo oksidativnega stresa;
• izboljša kapilarno cirkulacijo in presnovno aktivnost mikrovaskularnega endotelija.

Zdravilo Actovegin se običajno dobro prenaša. Alergijske reakcije so redke. Odmerek določi lečeči zdravnik individualno.

Fizioterapevtsko zdravljenje

V fazi rehabilitacije za siringomielijo se pogosto uporabljajo različne fizioterapevtske metode, katerih namen je povečati funkcionalne sposobnosti telesa, podpreti "vklop" prilagoditvenih mehanizmov in zmanjšati resnost simptomov bolezni. Najpogosteje se predpisujejo postopki električne stimulacije, magnetne terapije, fono in elektroforeze zdravil.

Magnetoterapija se predpisuje ne le za odpravo neprijetnih simptomov siringomielije, temveč tudi za pospešitev okrevanja po poškodbah hrbtenice, izboljšanje celjenja ran in korekcijo krvnega obtoka v hrbtenici. Kontraindikacije vključujejo gnojno-vnetne procese, onkološke bolezni, nosečnost in sistemske krvne bolezni.

Možna je uporaba INFITA terapije – bioresonančnega zdravljenja z uporabo pulzirajočega nizkofrekvenčnega elektromagnetnega polja.

Uporabljajo se tudi druge fizioterapevtske metode:

• Električna nevrostimulacija mišic je postopek, namenjen funkcionalni obnovi poškodovanega mišičnega in živčnega tkiva. Za zdravljenje se uporabljajo impulzni tokovi različnih frekvenc in jakosti.
• Ultrazvočno zdravljenje in fonoforeza sta uporaba mehanskih vibracij v terapevtske namene s frekvenco, ki presega 16 kHz (pogosteje 800-3000 kHz).
• Medicinska elektroforeza se uporablja za vnos zdravilnih raztopin v telesna tkiva z uporabo galvanskega toka. To je nizkonapetostni enosmerni tok. Zdravila prodrejo v tkiva v obliki pozitivno in negativno nabitih delcev skozi medcelične pore in odprtine žlez.
• Diadinamična terapija vključuje vpliv Bernardovih tokov na telo, ki imajo močan učinek lajšanja bolečin: tokovi vplivajo na kožne receptorje in blokirajo prevajanje bolečinskih impulzov. Poleg lajšanja bolečin ima postopek tudi protivnetni učinek, izboljšuje prekrvavitev in zmanjšuje otekanje tkiv.
• Zdravljenje z ozokeritom in parafinom pomaga oživiti prekrvavitev drobnih žil, izboljšati regionalno hemodinamiko in trofizem tkiv, pospešiti regeneracijo perifernih živčnih vlaken, zmanjšati mišično rigidnost ter razrešiti vnetne elemente in brazgotinske tvorbe.

Masaža

Konzervativno terapijo za siringomielijo vedno dopolnjujejo masaža in terapevtske vaje, vključno s splošnimi razvojnimi in dihalnimi vajami ter uporabo gimnastične opreme.

Prikazane so seanse vibracijske masaže z igličastimi vibratodami. Masira se cervikalno-prsni del hrbtenice in zgornje okončine približno 7-8 minut dnevno. Terapevtski potek je sestavljen iz 14-15 postopkov. Priporočljivo je izvesti en tečaj vsake tri ali štiri mesece.

Izvaja se segmentno-refleksna masaža. V prvi fazi se masira hrbet (paravertebralne cone), uporabljajo se tehnike segmentne masaže in ogrevanje. Nato se v primeru izrazitih motenj inervacije mišic zgornjih okončin ogrejejo mišice rok in ramen.

Po masaži hrbtenice se gnetejo glutealne mišice in spodnji okončini. Noge se masirajo, začenši od proksimalnih predelov. Osnovna masažna tehnika je gnetenje v kombinaciji z božanjem mišic in tresenjem.

Trajanje masaže je do 20 minut. Tečaj zdravljenja obsega 16-20 sej. Priporočljivo je, da tečaje ponovite enkrat na 3-4 mesece. Poleg tega sta predpisana terapevtska telesna vadba in električna stimulacija.

Zeliščno zdravljenje

Ljudska zdravila žal ne morejo pozdraviti siringomielije. Vendar pa lahko znatno okrepijo učinek zdravljenja z zdravili, pospešijo rehabilitacijo bolnikov po operaciji, lajšajo bolečine in izboljšajo prevodnost živčnih impulzov.

Tradicionalni zdravilci za zdravljenje uporabljajo zeliščne decokcije, alkoholne tinkture in vodne poparke:

• 2 čajni žlički korenike kaprovega grma prelijemo z 200 ml vrele vode in na majhnem ognju kuhamo še 10 minut. Nato odstavimo z ognja, pokrijemo s pokrovko in pustimo stati približno pol ure. Precedimo in zdravilo jemljemo po 1 žlico petkrat na dan, med obroki.
• Zberite lubje kostanja in ga zmeljite. Eno žlico surovine prelijte z 0,4 litra pitne vode sobne temperature, pokrijte s pokrovom in pustite stati 8-10 ur (lahko tudi čez noč). Nastali poparek precedite in ga vzamete 50 ml 4-krat na dan.
• Korenina črnega kohoša (vranovega jezika) se uporablja v obliki alkoholne tinkture, ki jo lahko kupite v lekarni ali pa jo pripravite samostojno. Korenino čim bolj drobno narežemo, prelijemo s 70-odstotnim alkoholom v razmerju 1:5. Zaprto hranimo en teden, nato pa precedimo. Za zdravljenje jemljemo 25 kapljic izdelka trikrat na dan s 50 ml vode.
• Dobro in cenovno ugodno zdravilo za siringomielijo je detelja. Zdravilne surovine v količini 3 čajnih žličk se parijo v 200 ml vrele vode, pustijo stati pod pokrovom 2 uri. Po filtriranju se lahko poparek vzame: 50 ml štirikrat na dan. Prefiltrirane surovine se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje: uporabne so za polaganje obkladkov na prizadeta področja telesa.

Kirurško zdravljenje

Nedolgo nazaj so kirurgi pri bolnikih s siringomielijo izvajali cistično shuntiranje z uporabo silikonske naprave, ki je omogočala odvajanje tekočine iz cistične votline v trebušno ali plevralno votlino, pa tudi v subarahnoidni prostor. Danes se je kirurški poseg nekoliko spremenil: zdravniki poskušajo svoja dejanja usmeriti v odpravo fiksacije hrbtenjače in obnovitev kroženja cerebrospinalne tekočine ter se šele nato znebiti bolečih posledic. [ 1 ]

Za ranžiranje se izvede laminektomija ali arkotomija, odpre se dura mater, izvede se mielotomija vzdolž zadnje vzdolžne fisure za 1-2 mm, odpre se siringomielična votlina in se v kranialno ali kranialno-kavdalno smer vstavi silikonska naprava za ranžiranje za približno 4 cm. Po tem se kateter fiksira v subarahnoidnem prostoru ali izpelje v votlino (plevralno, trebušno). [ 2 ]

Za odpravo spinalne fiksacije in obnovitev kroženja cerebrospinalne tekočine se izvede resekcija ali osteoplastična laminektomija na ravni cerebrospinalne fiksacije, kar je treba določiti v fazi priprave na operacijo. Dura mater se odpre z linearnim rezom, z morebitno uporabo intraoperativnega ultrazvočnega nadzora. Z mikroskopsko opremo se loči dura mater in arahnoidea, hkrati pa se secirajo adhezije. Po potrebi se vstavi syringo-subarahnoidni shunt. [ 3 ]

Stanje pacienta pred in po operaciji se ocenjuje po merilih, kot so prisotnost senzoričnih in motoričnih motenj, kakovost hoje, funkcionalnost medeničnih organov in sindrom bolečine. Takšna ocena se opravi pred operacijo, po njej v fazi bolnišničnega pregleda, 4 mesece po operaciji in nato vsakih šest mesecev (z dobro dinamiko - enkrat letno). [ 4 ]

V nekaterih primerih kirurgi opravijo preprosto odpiranje cistične votline brez premikanja. Res je, da takšna operacija daje hiter pozitiven učinek, vendar je dolgoročna prognoza pogosto nezadovoljiva.

Po kirurškem zdravljenju se siringomielija pri večini bolnikov ustavi. Le pri majhnem številu bolnikov pride do recidivov: v takšni situaciji je potrebna revizija ali ponovna intervencija. [ 5 ]