Stisnjen živec v torakalni hrbtenici: kaj storiti?

Stisnjeni živci - odvisno od njihove lokacije - se lahko pojavijo na številnih anatomskih področjih. Patološko stanje, ki se pojavi pri stiskanju hrbteničnih živcev torakalne hrbtenice, je opredeljeno kot stisnjen torakalni živec.

Epidemiologija

Stisnjeni živci v torakalni hrbtenici so manj pogosti kot živci v ledvenem in vratnem delu hrbtenice in so pogosto napačno diagnosticirani.

Po statističnih podatkih je torakalna  radikulopatija  - poškodba korenin torakalnega živca - manj kot 0,15-4% vseh radikulopatij in je najpogosteje posledica hernije diska torakalnih vretenc. [1]

Vzroki stiskanje torakalnega živca

Iz torakalnega predela (pars thoracicalis) hrbtenice, ki vključuje 12 vretenc (ThI - ThXII),  iz hrbtenjače izstopajo hrbtenjačni živci  (12 parov) skozi medvretenčne odprtine, ki tvorijo ventralno (sprednjo) hrbtenjačo. In hrbtne (zadnje) veje. Vsi zagotavljajo prenos motoričnih (motoričnih) in senzoričnih (čutnih) signalov po eferentnih in aferentnih živčnih vlaknih, razširjajo kožne veje vzdolž torakalnih dermatomov in usmerjajo druga senzorična vlakna v globlje strukture.

Prvi zgornji torakalni živec (T1) z eno vejo vstopi v spodnje deblo brahialnega pleksusa (plexus brachialis), drugi pa poteka vzdolž prvega medrebrnega prostora in se konča kot prva sprednja kožna veja prsnega koša.

Torakalni živci T2-T6 - superiorni  medrebrni živci  - tečejo v medrebrnih prostorih in nadzorujejo prsni koš, pljuča, diafragmo in dihalne mišice. V bližini prsnice prebodejo notranje medrebrne mišice, sprednje medrebrne membrane in veliko prsno mišico ter inervirajo obloge sprednjega dela prsnega koša nad črto bradavic. Poleg tega ti živci dajejo stranske (lateralne) kožne veje, ki zagotavljajo občutljivost za kožo lopatice, latissimus dorsi, zgornjo polovico srednjega in zadnjega dela roke.

Sprednje veje spodnjih medrebrnih živcev (T7-T11), ki prehajajo v trebušno steno med poševno notranjo in prečno trebušno mišico, so odgovorne za inervacijo dermatoma sprednjega trebuha.

Torakalni živec T12 (hipokostalni) poteka vzdolž spodnje meje rebra, prehaja pred quadratus lumborum, prebode prečno mišico in poteka spredaj med njo in notranjo poševno mišico. Komunicira z iliohioidnim živcem ledvenega pleksusa in skupaj s T9-T11 inervira spodnje trebušne in hrbtne mišice. [2]

Pogosti vzroki stisnjenega živca v torakalni hrbtenici so:

• osteohondroza  torakalne regije, pa tudi cervikotorakalne hrbtenice;
• izboklina  prsnega diska in  hernija diska ;
• spondilolisteza (bočni premik) teles vretenc;
• vnetje hrbteničnega sklepa - artritis;
• deformacija hrbtenice -  skolioza torakalne hrbtenice ;
• degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice, ki vodijo do stenoze hrbteničnega kanala  , vključno s spondilartozo in spondilozo s tvorbo osteofitov;
• tumorji hrbtenice.

Tudi ščipanje je lahko povezano s hipertoničnostjo (stalna preobremenitev) paravertebralnih mišic med povečanim fizičnim naporom.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za stisnjen torakalni živec vključujejo:

• starostne spremembe v hrbtenici degenerativno-distrofične narave; [3]
• poškodbe (modrice in zlomi reber), poškodbe hrbtenice, vključno s kompresijskim zlomom;
• motnje drže;
• dolgotrajne in prekomerne obremenitve vretenc prsnega koša;
• zmanjšanje stabilnosti torakalne hrbtenice s takšno patologijo njenega ligamentnega aparata, kot je ankilozirajoči spondilitis -  Bechterewova bolezen .
• težave s hrbtenico dedne narave; [4]
• debelost.

Patogeneza

Strokovnjaki pojasnjujejo patogenezo stisnjenega živca v tej skupini, pa tudi stisnjenega katerega koli živca, s kršitvijo živčne prevodnosti zaradi neposrednega kompresijskega učinka na eferentna in aferentna živčna vlakna - z zmanjšanjem njihove trofizma, zaradi česar se  razvije ishemična nevropatija. Razvija .

Zakaj nastane bolečina, ko se živec stisne v prsnem predelu, si podrobno preberite v gradivu -  Nevropatska bolečina .

Simptomi stiskanje torakalnega živca

S kompresijskim učinkom na torakalni živec so prvi znaki posledica območja njegove inervacije. Stiskanje hrbteničnega živca T1 lahko povzroči bolečine v hrbtu ali prsnem košu na prvem rebru, v prstancu.

Simptomi stisnjenega živca se gibljejo od manjših do hudih in izčrpavajočih. To je lahko odvisno ne le od njegove lokacije, ampak tudi od stopnje pritiska.

Ko so živci T2-T6 stisnjeni, se pojavi bolečina (boleča ali pekoča, stalna ali paroksizmalna) v prsnem košu na ustreznem rebru ali v hrbtu, pa tudi stiskanje v prsnem košu. V tem primeru običajno opazimo enostransko lezijo: stisnjen živec v prsnem košu na desni ali stisnjen živec v prsnem košu na levi. Toda v vsakem primeru se pri premikanju bolečina poveča.

Bolečine v hrbtu, prsnem košu (posnemajo kardialgijo) ali trebuhu (podobno bolečinam v želodcu) lahko povzročijo stiskanje hrbteničnih živcev T7-T11. [5]

Stiskanje medrebrnega živca v torakalnem predelu s pojavom intenzivne  bolečine v predelu reber , tudi med globokim vdihom, je podrobno obravnavano v publikaciji -  Interkostalna nevralgija

In če se stisne živec T12, ki skupaj z živcem L1 vstopi v ledveni pleksus in inervira trebušne mišice in kožo nad zadnjico, lahko bolniki občutijo bolečino ustrezne lokalizacije.

Tudi stisnjeni živci v prsnem košu vodijo do parestezije (otrplost in mravljinčenje) in motnje občutljivosti kože (disestezija ali hiperestezija) v predelu prsnega koša, ki ustreza določenemu živcu dermatoma; šibkost in težko dihanje.

Zapleti in posledice

Poleg nevropatskega bolečinskega sindroma različne intenzivnosti lahko stisnjen živec v torakalni hrbtenici povzroči naslednje posledice in zaplete, kot so:

• razvoj kronične bolečine v hrbtu; [6]
• oslabitev mišičnega tonusa sprednje trebušne stene;
• nelagodje v epigastrični regiji;
• motnje dihanja.

Stisnjen živec lahko povzroči celo trajno poškodbo živca, atrofijo mišic in paralizo.

Diagnostika stiskanje torakalnega živca

Poleg fizičnega pregleda, anamneze in ocene simptomov, diagnoza ukleščenosti torakalnega živca pomaga vzpostaviti instrumentalno diagnozo, vključno z:

• računalniška tomografija hrbtenice;
• MRI torakalne hrbtenice ; [7]
• elektromiografski pregled (EMG) .

V nekaterih primerih se lahko opravi diskografija prsnega koša, da se potrdi diskogeni izvor bolečine, saj je večina primerov diskogenega prsnega sindroma lahko asimptomatska. [8]

• Preberite tudi -  Metode pregleda hrbtenice

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s kardialgijo in koronarno boleznijo srca, ganglionevritisom in postherpetično nevralgijo, stiskanjem brahialnega pleksusa s sindromom zgornjega torakalnega izhoda (zgornja prsna odprtina), sindromom miofascialne bolečine, tumorji mediastinuma ali hrbtenjače itd.

Zdravljenje stiskanje torakalnega živca

Zdravljenje je lahko etiološko in simptomatsko. V prvem primeru je terapija usmerjena v vzrok stiskanja torakalnega živca, nato pa se na primer pojavi naslednje:

• zdravljenje osteohondroze ,
• zdravljenje vretenčne kile ,
• zdravljenje torakalne skolioze .

V večini primerov se ukleščeni torakalni živec zdravi doma - z zdravili, ki jih predpiše zdravnik. Glavna zdravila so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) z analgetičnimi učinki:  diklofenak  (dikloran),  ibuprofen , indometacin, meloksikam itd. Lahko se uporablja tudi triciklični antidepresiv amitriptilin ( saroten ) in zdravila iz skupine  mišičnih relaksantov . [9]

Lokalno se uporabljajo različna mazila proti bolečinam, na primer  mazila za išias  ali  mazila za osteohondrozo . Preberi več:

• Zdravljenje nevropatske bolečine
• Tablete za nevralgijo
• Zdravljenje medrebrne nevralgije

Pri hudih vnetjih se uporabljajo injekcije spinalnih steroidov. [10]

V blagih primerih se ukleščeni živec zaceli s časom in mirovanjem, bolečina pa bo izginila v nekaj dneh ali tednih. V primeru poškodb, hernije diska ali skolioze je zdravljenje lahko kirurško (z diskektomijo, spinalno fuzijo in drugimi kirurškimi posegi). [11]

Sestavni del zdravljenja je fizioterapija, vendar so ob lajšanju bolečin predpisane vaje in gimnastika za ukleščeni živec v prsnem predelu. Preberite več -  Fizioterapija za nevritis in nevralgijo perifernih živcev

Za sprostitev mišic in izboljšanje njihove trofije se masaža izvaja, ko je stisnjen torakalni živec, zlasti točkovni in refleksno-segmentni.

Radiofrekvenčna ablacija je tehnika, ki uporablja toploto, ki jo prehaja skozi konico igle z uporabo neprekinjene ali impulzne radiofrekvence, da denervira poškodovan disk, ki povzroča bolečino pri človeku. [12]

Z uporabo igelnega aplikatorja za stiskanje živca prsnega koša lahko znatno zmanjšate intenzivnost bolečine.

Preprečevanje

Vseh stisnjenih živcev ni mogoče preprečiti, za zmanjšanje njihovega tveganja pa je priporočljivo vzdrževati normalno težo, spremljati držo, izvajati raztezne vaje in pravočasno zdraviti bolezni vretenčnih sklepov.

Napoved

V vsakem primeru na prognozo tega patološkega stanja vplivajo vzrok, lokalizacija in stopnja stiskanja torakalnega živca ter pravilna diagnoza in ustrezna terapija.