Stisnjen živec v prsni hrbtenici: kaj storiti?

Stisnjeni živci – odvisno od njihove lokacije – se lahko pojavijo na številnih anatomskih področjih. Patološko stanje, ki nastane, ko so stisnjeni hrbtenični živci prsne hrbtenice, se imenuje ukleščenje prsnega živca.

Epidemiologija

Stisnjeni živci v prsni hrbtenici so manj pogosti kot v ledveni in vratni hrbtenici in so pogosto napačno diagnosticirani.

Po statističnih podatkih torakalna radikulopatija – poškodba korenin torakalnih živcev – predstavlja manj kot 0,15–4 % vseh radikulopatij in jo najpogosteje povzroča hernija torakalne ploščice. [ 1 ]

Vzroki zagozditev prsnega živca

Iz torakalnega dela (pars thoracicalis) hrbtenice, ki vključuje 12 vretenc (ThI – ThXII), iz hrbtenjače, ki se nahaja v hrbteničnem kanalu, skozi medvretenčne odprtine izhajajo hrbtenični živci (12 parov), ki tvorijo ventralno (sprednjo) in dorzalno (zadnjo) vejo. Vsi zagotavljajo prenos motoričnih (gibalnih) in senzoričnih (občutljivih) signalov vzdolž eferentnih in aferentnih živčnih vlaken, razporejajo kožne veje vzdolž torakalnih dermatomov in usmerjajo druga senzorična vlakna v globlje strukture.

Prvi zgornji prsni živec (T1) z eno vejo vstopi v spodnje deblo brahialnega pleksusa, drugi pa poteka vzdolž prvega medrebrnega prostora in se konča kot prva sprednja kožna veja prsnega koša.

Torakalni živci T2-T6 – zgornji medrebrni živci – potekajo v medrebrnih prostorih in nadzorujejo rebra, pljuča, diafragmo in mišice, ki sodelujejo pri dihanju. V bližini prsnice prebadajo notranje medrebrne mišice, sprednje medrebrne membrane in veliko prsno mišico ter oživčujejo kožo sprednjega dela prsnega koša nad linijo bradavic. Poleg tega ti živci oddajajo stranske kožne veje, ki zagotavljajo občutljivost kože lopatice, široke hrbtne mišice ter zgornje polovice srednjega in zadnjega dela roke.

Sprednje veje spodnjih medrebrnih živcev (T7-T11), ki prehajajo v trebušno steno med notranjo poševno in prečno trebušno mišico, so odgovorne za inervacijo dermatoma sprednjega dela trebuha.

Torakalni živec T12 (subkostalni) poteka vzdolž spodnjega roba rebra, prehaja pred mišico quadratus lumborum, prebada transverzalno mišico in se razteza naprej med njo in notranjo poševno mišico. Povezuje se z iliohioidnim živcem ledvenega pleteža in skupaj s T9-T11 oživčuje spodnje trebušne in hrbtne mišice. [ 2 ]

Pogosti vzroki stisnjenega živca v prsni hrbtenici vključujejo:

• osteohondroza prsnega koša, pa tudi cervikotorakalne regije hrbtenice;
• izboklina prsnega koša in hernija medvretenčne ploščice;
• spondilolisteza (lateralni premik) vretenc;
• vnetje vretenčnega sklepa - artritis;
• deformacija hrbtenice – skolioza prsne hrbtenice;
• degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice, ki vodijo do stenoze hrbteničnega kanala, vključno s spondiloartrozo in spondilozo z nastankom osteofitov;
• tumorji hrbtenice.

Ščipanje je lahko povezano tudi s hipertoničnostjo (stalno preobremenjenostjo) paravertebralnih mišic med povečano telesno aktivnostjo.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za ukleščenje torakalnega živca vključujejo:

• starostne spremembe hrbtenice degenerativno-distrofične narave; [ 3 ]
• poškodbe (modrice in zlomi reber), poškodbe hrbtenice, vključno z njenim kompresijskim zlomom;
• posturalne motnje;
• dolgotrajne in prekomerne obremenitve prsnih vretenc;
• zmanjšana stabilnost prsne hrbtenice pri takšni patologiji njenega ligamentnega aparata, kot je ankilozirajoči spondilitis - Bechterewova bolezen.
• dedne težave s hrbtenico; [ 4 ]
• debelost.

Patogeneza

Strokovnjaki patogenezo stisnjenih živcev v tej skupini, pa tudi stisnjenih živcev v kateri koli drugi skupini, pojasnjujejo z motnjo živčne prevodnosti zaradi neposrednih kompresijskih učinkov na eferentna in aferentna živčna vlakna, z zmanjšanjem njihove trofike, kar povzroči razvoj ishemične nevropatije.

Zakaj se bolečina pojavi, ko je živec stisnjen v prsnem predelu, podrobno preberite v gradivu - Nevropatska bolečina.

Simptomi zagozditev prsnega živca

Ko pride do kompresijskega učinka na prsni živec, so prvi znaki določeni z območjem njegove inervacije. Stiskanje hrbtenjačnega živca T1 lahko povzroči bolečino v hrbtu ali prsih pri prvem rebru, v prstancu.

Simptomi stisnjenega živca segajo od blagih do hudih in izčrpavajočih. To je lahko odvisno ne le od lokacije, temveč tudi od količine pritiska.

Ko so živci T2-T6 stisnjeni, se v prsih blizu ustreznega rebra ali v hrbtu pojavi bolečina (boleča ali pekoča, stalna ali paroksizmalna) ter občutek stiskanja v prsih. V tem primeru se običajno opazi enostranska poškodba: stisnjen živec v prsih na desni ali stisnjen živec v prsih na levi. V vsakem primeru pa se bolečina z gibanjem stopnjuje.

Bolečine v hrbtu, prsih (ki posnemajo kardialgijo) ali trebuhu (podobne bolečinam pri želodčnih boleznih) lahko povzroči stiskanje hrbtenjačnih živcev T7-T11. [ 5 ]

Stiskanje medrebrnega živca v prsnem predelu s pojavom močne bolečine v predelu reber, tudi med globokim vdihom, je podrobno obravnavano v publikaciji - Medrebrna nevralgija

In če je stisnjen živec T12, ki skupaj z živcem L1 vstopi v ledveni pleksus in inervira trebušne mišice in kožo nad zadnjico, lahko bolniki občutijo bolečino v ustrezni lokalizaciji.

Prav tako stisnjeni živci v prsih vodijo do parestezije (otrplosti in mravljinčenja) in oslabljene občutljivosti kože (disestezije ali hiperestezije) v predelu prsnega koša, ki ustreza določenemu živcu dermatoma; šibkosti in kratke sape.

Zapleti in posledice

Poleg nevropatskega bolečinskega sindroma različne intenzivnosti lahko stisnjen živec v prsni hrbtenici povzroči naslednje posledice in zaplete:

• razvoj kroničnih bolečin v hrbtu; [ 6 ]
• oslabitev mišičnega tonusa sprednje trebušne stene;
• nelagodje v epigastrični regiji;
• težave z dihanjem.

Stisnjeni živci lahko celo povzročijo trajno poškodbo živcev, atrofijo mišic in paralizo.

Diagnostika zagozditev prsnega živca

Poleg fizičnega pregleda, anamneze in ocene prisotnih simptomov diagnozo utesnitve torakalnega živca podpira diagnostično slikanje, vključno z:

• računalniška tomografija hrbtenice;
• MRI prsne hrbtenice; [ 7 ]
• elektromiografski pregled (EMG).

V nekaterih primerih se lahko za potrditev diskogenega izvora bolečine opravi diskografija prsnega koša, saj je večina primerov diskogenega sindroma prsnega koša lahko asimptomatska.[ 8 ]

• Preberite tudi – Metode pregleda hrbtenice

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja s kardialgijo in ishemično boleznijo srca, ganglionitisom in postherpetično nevralgijo, kompresijo brahialnega pleksusa s sindromom superiornega torakalnega izhoda (superior thoracic outlet), miofascialnim bolečinskim sindromom, tumorji mediastinuma ali hrbtenjače itd.

Zdravljenje zagozditev prsnega živca

Zdravljenje je lahko etiološko in simptomatsko. V prvem primeru je terapija usmerjena na vzrok stiskanja prsnega živca, nato pa se na primer izvede naslednje:

• zdravljenje osteohondroze,
• zdravljenje vretenčne kile,
• zdravljenje torakalne skolioze.

V večini primerov se zdravljenje stisnjenega torakalnega živca izvaja doma – z zdravili, ki jih predpiše zdravnik. Glavna zdravila so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) z analgetičnim učinkom: diklofenak (Dikloran), ibuprofen, indometacin, meloksikam itd. Uporabijo se lahko tudi triciklični antidepresiv amitriptilin ( Saroten ) in zdravila iz skupine mišičnih relaksantov. [ 9 ]

Lokalno se uporabljajo različna mazila proti bolečinam, na primer mazila za radikulitis ali mazila za osteohondrozo. Preberite več:

• Zdravljenje nevropatske bolečine
• Tablete za nevralgijo
• Zdravljenje medrebrne nevralgije

V primerih hudega vnetja se uporabljajo spinalne steroidne injekcije. [ 10 ]

V blagih primerih se stisnjen živec zdravi s časom in počitkom, bolečina pa bo izginila v nekaj dneh ali tednih. V primerih travme, hernije diska ali skolioze pa je zdravljenje lahko kirurško (z discektomijo, spondilodezo in drugimi kirurškimi posegi). [ 11 ]

Sestavni del zdravljenja je fizioterapija, vendar so vaje in gimnastika za stisnjen živec v prsnem predelu predpisane pod pogojem, da se bolečina ublaži. Več podrobnosti - Fizioterapija za nevritis in nevralgijo perifernih živcev

Za sprostitev mišic in izboljšanje njihovega trofizma se masaža izvaja, ko je prsni živec stisnjen, zlasti točkovni in refleksno-segmentalni.

Radiofrekvenčna ablacija je tehnika, pri kateri se skozi konico igle s pomočjo neprekinjene ali pulzne radiofrekvence prenaša toplota za denervacijo poškodovanega diska, ki povzroča bolečino pri osebi.[ 12 ]

Z uporabo igelnega aplikatorja za stisnjene torakalne živce lahko znatno zmanjšate intenzivnost bolečine.

Preprečevanje

Vseh stisnjenih živcev ni mogoče preprečiti, vendar je za zmanjšanje tveganja priporočljivo vzdrževati normalno težo, spremljati držo, izvajati raztezne vaje in pravočasno zdraviti bolezni hrbteničnih sklepov.

Napoved

V vsakem posameznem primeru na prognozo tega patološkega stanja vplivajo vzrok, lokalizacija in stopnja stiskanja prsnega živca ter pravilna diagnoza in ustrezna terapija.