Zdravljenje vulvovaginitisa

Zdravljenje vulvovaginitisa pri dekletih se mora začeti z odpravo glavnega vira okužbe (kronične bolezni orofarinksa, pielonefritis, helminthiaza, kariozni zobje itd.).

Zdravljenje vulvovaginitisa mora vključevati:

• namestitev vagine z antiseptičnimi raztopinami;
• antibakterijski učinek ob upoštevanju občutljivosti izolirane mikroflore na protimikrobna zdravila;
• uporaba protiglivičnih zdravil;
• uporaba eubiotikov;
• desenzibilizacijsko zdravljenje;
• imunomodulatorno zdravljenje (po potrebi);
• predpisovanje adaptogenov;
• vitaminsko-mineralni kompleks.

Indikacije za hospitalizacijo

Kronični ponavljajoči se vulvovaginitis.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Vulvovaginitis, ki se ne odziva na zdravljenje.

Cilji zdravljenja vulvovaginitisa pri dekletih

Odprava vnetnega procesa, odsotnost kliničnih simptomov bolezni in normalizacija vaginalne mikrobiocenoze.

Zdravljenje vulvovaginitisa pri dekletih z zdravili

Zdravljenje vulvovaginitisa pri dekletih je odvisno od vzroka vulvovaginitisa.

Zdravljenje vulvovaginitisa, ki ga povzroča prisotnost tujka v nožnici, se začne z odstranitvijo tujka. Nato se nožnica spere z antiseptičnimi raztopinami.

Zdravljenje vulvovaginitisa, ki ga povzroča enterobiaza, je treba začeti z antihelmintičnim (anthelmintičnim) zdravljenjem. Vagino operemo z antiseptičnimi raztopinami.

Najtežje je zdraviti nespecifični vulvovaginitis, ki se običajno pojavlja kronično. Njegova poslabšanja se običajno pojavijo po akutnih okužbah dihal, gripi ali kateri koli drugi okužbi, pa tudi med poslabšanjem kroničnega tonzilitisa ali kronične okužbe druge lokalizacije.

Lokalno zdravljenje vulvovaginitisa pri dekletih

Lokalno zdravljenje vulvovaginitisa pri dekletih - izpiranje nožnice z antiseptičnimi raztopinami: [nitrofural (furacilin), oktenisept za sluznice, hidroksimetilkinoksilin dioksid (dioksidin), benzildimetil-miristoilamino-propilamonij (miramistin), lidokain + klorheksidin (instillagel), kolargol, albucid, malavit, tantum rose] skozi kateter ali vnos klorheksidina (heksikon D) 1 vaginalne supozitorije 2-krat na dan 10 dni, kot tudi aplikacija na zunanje genitalije gelov, krem ali mazil z naslednjimi lastnostmi: antiseptično [klorheksidinski gel (heksikon)], anestetično [lidokain + prilokain (emla), kathejel], adstringentno [cinkovo-bizmutovo mazilo) in desenzibilizirajoče [mometazon (elokom), metilprednizolon aceponat (advantan), klobetazol (dermovat) in druge]. Antibiotične palčke v nožnici je treba uporabljati strogo po indikacijah, če so navedena zdravila neučinkovita, pri čemer je treba upoštevati vrsto in število odkritih mikrobnih povzročiteljev.

V kombinaciji z antibiotiki je treba predpisati protiglivična, antihistaminska zdravila, eubiotike ali probiotike.

Uporabljajo se tudi imunomodulatorji: svečke Viferon-1 ali Kipferon enkrat na dan v nožnico ali rektum 20 dni. Možno je UV-obsevanje ali svetlobna terapija vulvnega področja.

Splošno zdravljenje vulvovaginitisa pri dekletih

Splošno zdravljenje vulvovaginitisa pri dekletih vključuje sanacijo žarišč kronične okužbe (ORL organi, prebavila, sečila), zdravljenje kožnih bolezni, ukrepe utrjevanja in usposabljanje za pravila osebne higiene.

Pri bakterijski vaginozi se odmerek in trajanje zdravljenja izbereta ob upoštevanju starosti in telesne teže otroka. Pri zdravljenju za preprečevanje kandidalnega vulvovaginitisa se antiprotozojska zdravila ali antibiotiki kombinirajo z antimikotiki.

Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) 250 mg 2-krat na dan peroralno in 500 mg/dan intravaginalno 5 dni in/ali klindamicin (klindacin) 2% krema 5 mg intravaginalno 3 dni.

Flukonazol (Diflucan, Mycosyst) za otroke, mlajše od 12 let - 3-12 mg/kg na dan, za otroke, starejše od 12 let - 50-150 mg enkrat drugi in zadnji dan jemanja metronidazola ali klindamicina. Možna je uporaba natamicina (Pimafucin) za otroke, mlajše od 12 let - 0,1 g 2-krat na dan, nad 12 let - 4-krat na dan v kombinaciji z natamicinom v obliki vaginalnih svečk (0,1 g v 1 svečki na dan) 5-10 dni ali itrakonazola (Orungal) v odmerku 200 mg/dan 3 dni.

Osnova zdravljenja glivičnega vulvovaginitisa so protiglivična zdravila. Trajanje zdravljenja je odvisno od kliničnega učinka.

Flukonazol za otroke, mlajše od 12 let - 3-12 mg/kg na dan, za otroke, starejše od 12 let - 50-150 mg enkrat ali 50 mg/dan 3 dni. Natamicin se lahko uporablja za otroke, mlajše od 12 let - 0,1 g 2-krat na dan, za otroke, starejše od 12 let - 4-krat na dan v kombinaciji z natamicinom v obliki vaginalnih svečk (0,1 g v 1 svečki na dan) 5-10 dni ali itrakonazol v odmerku 200 mg/dan 3 dni ali ketokonazol (nizoral) največ 400 mg/dan 5 dni.

Pri kronični ponavljajoči se in sistemski kandidiazi se uporablja kombinacija peroralnih zdravil z intravaginalnimi protiglivičnimi zdravili: klotrimazol, 1 supozitorija v nožnici 7 dni ali butokonazol (Gynofort), 1 odmerek na dan enkrat, ali natamicin, 1 supozitorija ponoči 6 dni ali ekonazol (Ginopevaril), 1 supozitorija (50 ali 150 mg) 3 dni ali sertakonazol (Zalain), 1 supozitorija ponoči (300 mg) enkrat. Za dosego popolnega okrevanja se običajno izvajata dva tečaja s 7-dnevnim presledkom.

Pri zdravljenju infekcijskega in glivičnega vulvovaginitisa se uporablja kombinirano zdravilo terzhinan, ki vključuje ternidazol, neomicin sulfat, nistatin in mikrodozo prednizolona. Uporablja se tudi nifuratel (macmiror), ki vsebuje 500 mg nifuratela in 200.000 enot nistatina, ali metronidazol + mikonazol (klion-D 100), ki ga sestavlja 100 mg metronidazola in 100 mg mikonazol nitrata, ali poliginaks, ki vključuje neomicin, polimiksin B, nistatin in dimetilpolisiloksanski gel. Zdravila se uporabljajo intravaginalno enkrat ponoči 10 dni.

Če se odkrije specifična okužba (klamidija, mikoplazma, ureaplazma, gonoreja, trihomonijaza), se zdravljenje izvaja z antibakterijskimi zdravili, na katera so ti mikroorganizmi občutljivi. V tem primeru je treba pregledati druge družinske člane bolne deklice glede teh vrst okužb in jih zdraviti.

Zdravljenje vulvovaginitisa, ki ga povzroča trihomonas

Uporabljajo se antiprotozojska sredstva splošnega in lokalnega delovanja.

Tablete metronidazola se jemljejo peroralno v odmerku, ki temelji na starosti otroka (1-5 let - 80 mg 2-3-krat na dan, 6-10 let - 125 mg 2-3-krat na dan, 11-14 let - 250 mg 2-3-krat na dan) 10 dni. Najstnice jemljejo metronidazol v skladu z režimi, sprejetimi za zdravljenje trihomonijaze pri odraslih.

Hkrati z oralnim dajanjem antiprotozojskih zdravil se vagina očisti z blagimi razkužili, predpišejo pa se tudi vaginalni pripravki, ki vsebujejo metronidazol, nifuratel in druga antitrihomonadna sredstva.

V primeru dolgotrajne ponavljajoče se trihomonaze je priporočljivo uporabiti cepivo: solcotrichovac 0,5 ml intramuskularno, 3 injekcije z razmikom 2 tednov, nato po enem letu 0,5 ml intramuskularno enkrat.

Merila za okrevanje so odsotnost kliničnih manifestacij in negativni rezultati mikroskopskih in kulturnih študij, opravljenih 7-10 dni po koncu zdravljenja.

Zdravljenje gonorejskega vulvovaginitisa

Zdravljenje vulvovaginitisa gonorejskega izvora mora izvajati dermatovenerolog.

Vsa predšolska dekleta, ki obiskujejo vrtce, ostanejo v bolnišnici še en mesec po zaključku zdravljenja gonoreje, da se ugotovi ozdravitev. V tem času se opravijo 3 provokacije in 3 kulture (enkrat na 10 dni). Kriterij za ozdravitev gonoreje pri otrocih je normalna klinična slika in negativni rezultati ponovljenih laboratorijskih preiskav po 3 provokacijah.

Antibiotiki izbire so zdravila penicilinske skupine (benzilpenicilin, ampicilin, ampicilin + oksacilin (ampioks), oksacilin). Možna je uporaba tudi makrolidov, aminoglikozidov, tetraciklinov.

Sulfanilamidna zdravila se predpisujejo v primeru intolerance ali neučinkovitosti antibiotikov v odmerku 25 mg/kg prvi dan uporabe in 12,5 mg/kg naslednje dni, s potekom zdravljenja 5-7 dni.

Imunoterapija se uporablja pri "svežih" torpidnih, kroničnih oblikah gonoreje, recidivih bolezni in tudi, kadar je antibakterijsko zdravljenje neučinkovito. Otroci, mlajši od 3 let, ne prejemajo imunoterapije z gonovaccinom.

Zdravljenje klamidijske in mikoplazmatske vulvovaginitisa

Zdravljenje urogenitalne klamidije mora biti celovito, z uporabo antibakterijskih in protiglivičnih sredstev, interferonov in imunokorektorjev v skladu z odkrito imunsko patologijo.

Antibiotiki: azitromicin (sumamed) za otroke s telesno maso do 50 kg - 20 mg/kg prvi dan zdravljenja in 10 mg/kg na dan 2-5 dni; za dekleta s telesno maso nad 50 kg - 1,0 g prvi dan, 0,5 g/dan 2-5 dni; ali roksitromicin (rulid) za otroke, mlajše od 12 let - 5-8 mg/kg na dan, za otroke, starejše od 12 let - 150 mg 2-krat na dan 7-12 dni, ali klaritromicin (klacid) za otroke, mlajše od 12 let - 7,5 mg/kg, za otroke, starejše od 12 let - 125-250 mg 2-krat na dan 7-12 dni, ali josamicin (vilprafen) za deklice, stare od 3 mesecev do 1 leta - 7,5-15,0 ml/dan suspenzije peroralno, pri starosti 1-6 let - 15-30 ml/dan, pri starosti 6-14 let - 30-45 ml/dan, nad 14 let - 1-2 g ali 30-50 ml/kg na dan 7-14 dni, ali midekamicin (makropen) za otroke, mlajše od 12 let - 20–40 mg/kg 2-krat na dan, za otroke, starejše od 12 let – 400 mg 3-krat na dan 7–14 dni ali doksiciklin (Unidox Solutab) – samo za otroke, starejše od 8 let. Za deklice od 8 do 12 let – 4 mg/kg prvi dan, 2 mg/kg 2-krat na dan 2–7 dni, za deklice, starejše od 12 let, 200 mg peroralno prvič, nato 100 mg 2-krat na dan 2–7 dni.

Za preprečevanje razvoja kandidiaze se uporabljajo protiglivična sredstva.

Za odpravo imunskih motenj je predpisan Kipferon ali Viferon-1, 1 supozitorij 1-krat na dan rektalno ali intravaginalno 10 dni.

Za normalizacijo črevesne mikroflore po jemanju antibiotikov lahko predpišete baktisubtil, acidofilne laktobacile + kefirne glive (atsipol), hilak-forte, normoflorin B ali normoflorin D, linex, evitalia itd.

Sistemska encimska terapija: Wobenzym za otroke, mlajše od 1 leta - 1 tableta na 6 kg telesne teže na dan, za deklice, starejše od 12 let - 3 tablete 3-krat na dan 3-6 tednov.

Merila za okrevanje so odsotnost antigena v razmazu, odvzetem najkasneje 21 dni po uporabi antibiotikov, in pozitivna dinamika titrov protiteles.

Zdravljenje vulvovaginitisa pri okužbi s herpesvirusom

Osnova zdravljenja je sistemska uporaba protivirusnih zdravil: aciklovir 200 mg 5-krat na dan ali valaciklovir 500 mg 2-krat na dan 5 dni.

Protivirusna mazila (aciklovir in druga) se uporabljajo lokalno 5-10 dni.

Zdravljenje atopičnega vulvovaginitisa

Pri atopičnem vulvovaginitisu so vodilne sestavine uspešnega zdravljenja odprava stika z alergenom, hipoalergena dieta in upoštevanje navodil alergologa. Potrebno je prilagoditi otrokovo prehrano, izključiti izdelke, ki vsebujejo obligatne alergene (na primer ribe, jajca, agrumi, čokolada, med, jagode in drugo), sproščatelje histamina (mesne in ribje juhe, ocvrte, prekajene in začinjene jedi, sir, jajca, stročnice, fermentirana, namočena, vložena živila, čokolada) in snovi, podobne histaminu (paradižnik, orehi).

Antihistaminiki se uporabljajo v teku zdravljenja do 2 tedna: cetirizin (Zyrtec) od 6 mesecev do 6 let - 5 mg ali 5 ml raztopine na dan, nad 6 let - 10 mg 1-krat na dan; desloratadin (Erius) za otroke, stare od 2 do 5 let, 1,25 mg / dan v obliki sirupa, od 6 do 11 let - 2,5 mg / dan, 12 let in več - 5 mg / dan; feksofenadin (Telfast Gifast) za otroke, stare od 6 do 12 let - 30 mg 2-krat na dan, od 12 let - 120-180 mg / dan.

Potrebno je zdraviti črevesno disbakteriozo, ki povečuje manifestacije alergij zaradi povečane absorpcije alergenov s strani vnete črevesne sluznice, motene pretvorbe hrane, povečane tvorbe histamina iz histidina v prehranskem substratu pod vplivom oportunistične flore itd.

Če se pojavijo zapleti, kot je pioderma, je potrebno antibakterijsko delovanje. Izbira zdravila je odvisna od občutljivosti mikroflore.

V kronični fazi bolezni se lokalno zdravljenje izvaja s sredstvi, ki izboljšajo presnovo in mikrocirkulacijo na prizadetih območjih (1% raztopina tanina, decokcija hrastovega lubja (hrastovo lubje), 0,1% mazilo celestoderm, krema 1-2-krat na dan), epitelizirajočimi in keratoplastičnimi sredstvi [actovegin 5% mazilo, solkoseril, dekspantenol (bepanten), mazila z vitaminom A].

Kirurško zdravljenje vulvovaginitisa

Indiciran je v izjemnih primerih vulvitisa ali vulvovaginitisa v kombinaciji s popolnim zlitjem genitalne špranje in nezmožnostjo popolnega spontanega uriniranja. Izvede se ločitev zlitja (sinehije) zadnje komisure in malih sramnih ustnic, čemur sledi zdravljenje območja zlitja in bulevarskega obroča zjutraj in čez dan z mešanico kreme traumeel C in contractubex, ponoči pa s kremo estriol (ovestin) 10-14 dni.

Približna obdobja nezmožnosti za delo

Od 7 do 14 dni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nadaljnje zdravljenje vulvovaginitisa pri dekletih

Med zdravljenjem se pregled in odvzem vaginalne vsebine opravita 3. in 7. dan. Po ozdravitvi bakterijskega nespecifičnega vulvovaginitisa se kontrolni pregled opravi 30, 60 in 90 dni po zaključku zdravljenja. Preventivni pregled se izvaja enkrat letno, nato pa v določenih terminih.

Kratka priporočila za tiste, ki imajo vulvovaginitis

Da bi preprečili ponavljajoči se vulvovaginitis, je treba skrbno upoštevati pravila intimne higiene, zlasti na javnih mestih. Umivanje zunanjih spolovil z milom ni priporočljivo, saj lahko bakteriostatični učinek mila povzroči kršitev zaščitnih lastnosti kože vulve in presredka ter povzroči razvoj dermatitisa in ponovitev vulvitisa. V nožnici deklet je avtohtona flora bifidobakterije, zato je nevarno predpisovati lokalno zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo laktobacile. Dekletom ni priporočljivo nositi sintetičnega spodnjega perila in hlačk, ki ne pokrivajo popolnoma presredka in glutealnih gub (na primer tangice ali hlačke v obliki športnih hlačk z režami v stranskih šivih). Pravočasno je treba zdraviti in sanirati žarišča okužbe (kronične bolezni orofarinksa, pielonefritis, kariozna zobje itd.) in helmintske invazije, se izogibati neupravičeni uporabi antiseptičnih, antibakterijskih zdravil in glukokortikoidov ter izvajati kaljenje (šport, vodni postopki).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]