Živčna bulimija

V okviru duševnih motenj in mejne osebne patologije skoraj vseh vrst opazimo živčevje bulimijo.

Bulimija nervoza je ponavljajoča se epizoda kompulzivnega ponavljanja, ki jo spremlja bruhanje, z odvajanjem in diuretiki, prekomerno telesno vadbo ali postom. Diagnoza temelji na anamnestičnih podatkih in anketnih podatkih. Zdravljenje je sestavljeno iz psihoterapije in imenovanja SSRI, zlasti fluoksetina.

Nervna bulimija prizadene 1-3% mladostnikov in mladih žensk. Hkrati pa so nenehno in pretirano zaskrbljeni glede številke in telesne teže. Za razliko od bolnikov z anoreksijo nervoza pri bolnikih z bulimijsko nervozo je ponavadi telesna teža normalna.

Bulimije nervoze mogoče, sindrom razdelimo v dve vrsti: prvi tip - brez predhodnega Slike anoreksija, drugi tip - predhodnem sliko anoreksije (v zadnjem primeru, nervozna bulimija šteti kot posebno obliko anoreksije nervoze ali fazi bolezni). Največji pomen pri nastanku sindroma bulimija je bil depresija drugačne narave. Zaradi te kombinacije s psihopatološkimi motnjami je potrebno posvetovati s pacienti s psihiatriji.

[1], [2], [3]

Vzroki in patogeneza bulimija nervoza

Kot spodbujevalni dejavniki bulimičnih epizod obstajajo obdobja podaljšane abstinence od hrane z nastankom hipoglikemičnih stanj. Številni raziskovalci so ugotovili motnje hipotalamus-hipofize, ki se ocenjujejo dvoumno. Predpostavlja se, da so motnje hipotalamusno-hipofize lahko reakcija na duševne in fiziološke (bruhanje) stres. Vendar pa ni izključena možnost primarne patologije nevroendokrinega sistema hipotalamus-hipofiza z izvorno in motivacijske motenj, ki so vključene v nastanek patološkega vedenja prehranjevanja z napadi bulimijo. S bulimijsko nervozo je opredeljena serotonergična pomanjkljivost. Kršitev sinteze in metabolizma serotonina je osnova depresije, ki ima glavno vlogo pri izvoru bulimija nervoza.

[4], [5], [6],

Simptomi bulimija nervoza

Za simptome burmićnega nervosa so značilni ponavljajoči se epizodi uživanja velikih količin visoko kaloričnih, zlahka asimiliranih, ogljikovih hidratov bogatih živil v določenih časovnih obdobjih. Običajno te dobe trajajo manj kot 2 uri. Podobne epizode se spreminjajo z ukrepi za vzdrževanje normalne telesne mase (prehrana, odmerjanje odvajalnikov, diuretiki). Bulimična epizoda se praviloma konča z bolečinami v trebuhu, bruhanjem, ki se sami inducira, manj spanjem. Med bulimskim obdobjem in po njej pacienti spoznajo, da je njihovo prehranjevalno vedenje nenormalno, negativno je zanje, imajo depresivno razpoloženje, samopostrežni protest proti takšnim presežkom hrane. Med bulimsko epizodo pogosto obstaja strah pred nezmožnostjo prenehanja prehranjevanja po volji. Praviloma bolniki skrivajo bulimične epizode od drugih. Telesna masa bolnikov je pogosta nihanja v 5-6 kg. Sprememba bulimičnih epizod z obdobjem postanja omogoča ohranjanje telesne mase v mejah norm. Pogosto so bolniki z bulimijo amenoreja ali oligomenoreja. Živčna bulimija lahko spremeni klinično sliko prejšnjega nervoza anoreksije, vendar se lahko tudi začne sam. Značilna kombinacija z različnimi osebnostnimi motnjami skoraj vseh vrst.

Tipične epizode burimijske nervoze so opisane tudi pri debelosti, vendar predstavljajo majhen odstotek. Hiperfagični odziv na stres, ki ga opazimo pri bolnikih z debelostjo, ne ustreza v celoti klinični sliki bolhimi nervosi. Praviloma s hiperfagično reakcijo na stres v okviru debelosti se bulimični epizodi ne spreminjajo z dolgimi delovnimi mesti, temveč sledijo obdobji manj izrazitega trajnega ponavljanja. Poleg tega se bulimična epizoda običajno ne konča z bruhanjem, ki jo povzroči sam. Hiperfagična reakcija na stres ima lahko značilnosti bulimijeve nervoze, medtem ko zdravnik predpisuje zmanjšano prehrano. Vendar pa je v teh primerih umetno povzročeno bruhanje izredno redko.

Bolniki običajno opisujejo vedenje preveč čiščenja. Bulimična epizoda vključuje hitri vnos hrane, še posebej visoko kalorično, na primer sladoled in pecivo. Epizode prehajanja se razlikujejo glede na količino porabljene hrane, katere vsebnost kalorij včasih doseže na tisoče kilokalorij. Te epizode ponavljajo, se pogosto izzovejo zaradi psihosocialnega stresa, pogostost lahko doseže večkrat na dan in ostane skrivnost.

Številni simptomi in fizični zapleti so posledica čiščenja. Bruhanje vodi do erozije emajla čelnih zob in povečanja slinavke. Včasih se pojavijo hude kršitve vodno-elektrolitnega ravnovesja, zlasti hipokalemije. Zelo redki so poškodbe želodca ali požiralnika, ki so smrtno nevarne zaplete. Kardiomiopatija se lahko razvije zaradi podaljšane uporabe sirupa Ipecacuanas za povzročanje bruhanja.

Bolniki z bulimijski nervozi se bolj zavedajo in mučijo s skrivnostjo in krivdo kot bolniki z anoreksijo, pogosteje prepoznajo svoje težave pri pogovoru s simpatičnim zdravnikom. Prav tako so manj introvertirani in bolj nagnjeni k impulzivnemu vedenju, uživanju alkohola in drog, hudi depresiji.

Diagnoza bulimija nervoza

To motnjo je treba domnevati, če pacient izrazi zaskrbljenost zaradi povečanja telesne mase in obstaja velika nihanja telesne mase, zlasti če se uporabljajo čezmerne odvajalce ali nepojasnjena hipokalemija. Čeprav bolniki z bulimijo izražajo zaskrbljenost, da postanejo polni in imajo prekomerno telesno težo, večina telesne teže niha okoli normalne ravni. Povečane obščitnične žleze, brazgotine na območju prstnih sklepov (zaradi bruhanja), erozija zob so nevarni znaki. Hkrati je diagnoza odvisna od opisa vedenja obolenja - čiščenja s strani pacienta.

Za diagnozo (po priročniku za statistiko in diagnozo duševnih motenj, četrta izdaja - DSM-IV) zahteva dve bulimic epizod na teden za najmanj 3 mesece, čeprav zdravniki nego ne bo omejen le s temi merili.

[7], [8]

Diferencialna diagnoza

Najprej je treba izključiti somatske bolezni, ki jih spremlja bruhanje (patologija prebavil, ledvice). Praviloma je značilna slika bulimija nervoza tako značilna, da prisotnost tega sindroma ni dvoma.

[9], [10], [11]

Zdravljenje bulimija nervoza

Zdravljenje bulimija nervoza vključuje psihoterapijo in zdravljenje z zdravili. Psihoterapija, ponavadi kognitivno-vedenjsko, ima tako kratkoročen kot dolgoročen učinek. SSRI imajo določeno stopnjo učinkovitosti pri zmanjševanju prehajanja in bruhanja, vendar povečujejo njihov učinek v kombinaciji s kognitivno-vedenjskim zdravljenjem in ta kombinacija je zdravljenje izbire.

Potrebna je psihotropna terapija, katere narava določi vodilni psihopatološki sindrom. Izbrana zdravila za zdravljenje bulimija nervoza so selektivni serotoninergični antidepresivi. Največji učinek je fluoksetin (Prozac), zaviralec ponovnega privzema serotonina v tresinaptični membrani. Predpisan je v odmerkih od 40 do 60 mg / dan - za en odmerek, 2-3 mesece. Poleg tega je treba razviti nov stereotip o hrani z razlago pacientu, da so obdobja trdne prehrane provokatorji bulimičnih epizod. Redni obroki z zmanjšanjem prehrane enostavno asimiliranih živil, bogatih z ogljikovimi hidrati, preprečujejo epizode bulimije. Obstoječa amenoreja ne zahteva hormonsko nadomestno zdravljenje, menstrualni ciklus pa se praviloma normalizira z izginotjem epizod bulimije.

Za izboljšanje delovanja cerebralnih sistemov neuroendokrinske in motivacijske regulacije se uporabljajo nootropil, aminalon, žilni preparati, glutaminska kislina. Pri sklicevanju na EEG za znižanje praga možganske kapi je mogoče predpisati majhne odmerke finlepsina (0,2 g 2-krat na dan).