Bulimija nervoza

Živčna bulimija se pojavlja v okviru duševnih motenj in mejne osebnostne patologije skoraj vseh vrst.

Bulimija nervoza vključuje ponavljajoče se epizode kompulzivnega prenajedanja, ki jih spremlja samoiniciativno bruhanje, uporaba odvajal in diuretikov, prekomerna vadba ali postenje. Diagnoza temelji na anamnezi in pregledu. Zdravljenje obsega psihoterapijo in SSRI, zlasti fluoksetin.

Bulimija nervoza prizadene 1–3 % mladostnikov in mladih žensk. Nenehno in pretirano so zaskrbljeni zaradi svoje postave in telesne teže. Za razliko od bolnikov z anoreksijo nervozo imajo bolniki z bulimijo nervozo običajno normalno telesno težo.

Sindrom živčne bulimije se običajno deli na dve vrsti: prva vrsta - brez predhodne slike živčne anoreksije, druga vrsta - s predhodno sliko živčne anoreksije (v slednjem primeru se živčna bulimija šteje za posebno obliko živčne anoreksije ali kot stopnja bolezni). Največji pomen pri nastanku sindroma živčne bulimije imajo depresije različne narave. Takšna kombinacija s psihopatološkimi motnjami zahteva posvetovanje bolnikov s psihiatrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki in patogeneza živčne bulimije

Sprožilni dejavniki bulimičnih epizod so obdobja dolgotrajne abstinence od hrane z nastankom hipoglikemičnih stanj. Številni raziskovalci so opredelili hipotalamično-hipofizne motnje, ki so ocenjene dvoumno. Domneva se, da so hipotalamično-hipofizne motnje lahko reakcija na duševni in fiziološki (bruhanje) stres. Vendar pa ni izključena možnost primarne patologije hipotalamično-hipofiznega sistema z začetnimi nevroendokrinimi in motivacijskimi motnjami, ki sodelujejo pri nastanku patološkega prehranjevalnega vedenja z napadi bulimije. Pri živčni bulimiji se ugotavlja serotonergična insuficienca. Motnje sinteze in presnove serotonina so osnova depresije, ki ji pripisujejo primarno vlogo pri nastanku živčne bulimije.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi bulimije nervoze

Simptome živčne bulimije zaznamujejo ponavljajoče se epizode uživanja velikih količin visokokalorične, lahko prebavljive hrane, bogate z ogljikovimi hidrati, v ločenih časovnih obdobjih. Običajno ta obdobja trajajo manj kot 2 uri. Takšne epizode se izmenjujejo z ukrepi za vzdrževanje normalne telesne teže (dieta, jemanje odvajal, diuretikov). Bulimična epizoda se običajno konča z bolečinami v trebuhu, samoiniciativnim bruhanjem in redkeje s spanjem. Med bulimičnim obdobjem in po njem se bolniki zavedajo, da je njihovo prehranjevalno vedenje nenormalno, imajo do njega negativen odnos in razvijejo depresivno razpoloženje ter se sami protestirajo proti takšnim prehranjevalnim presežkom. Med bulimično epizodo se pogosto pojavi strah, da ne bodo mogli nehati jesti po mili volji. Praviloma bolniki bulimične epizode skrivajo pred drugimi. Telesna teža bolnikov je podvržena pogostim nihanjem znotraj 5-6 kg. Izmenjava bulimičnih epizod z obdobji posta omogoča ohranjanje telesne teže v normalnih mejah. Pogosto se pri bolnikih z bulimijo pojavi amenoreja ali oligomenoreja. Živčna bulimija lahko nadomesti klinično sliko prejšnje živčne anoreksije, lahko pa se začne tudi samostojno. Tipična je kombinacija z različnimi osebnostnimi motnjami skoraj vseh vrst.

Tipične epizode živčne bulimije so bile opisane tudi pri debelosti, vendar predstavljajo majhen odstotek. Hiperfagična reakcija na stres, ki jo opazimo pri debelih bolnikih, ne ustreza v celoti klinični sliki živčne bulimije. Praviloma se pri hiperfagični reakciji na stres v kontekstu debelosti bulimične epizode ne izmenjujejo z dolgimi postenji, temveč jih nadomestijo obdobja manj izrazitega trajnega prenajedanja. Poleg tega se bulimična epizoda običajno ne konča s samoiniciativnim bruhanjem. Hiperfagična reakcija na stres lahko dobi značilnosti živčne bulimije, če zdravnik predpiše zmanjšano prehrano. Vendar pa je umetno izzvano bruhanje v teh primerih izjemno redko.

Bolniki običajno opisujejo vedenje prenajedanja. Bulimična epizoda vključuje hitro uživanje hrane, zlasti visokokalorične hrane, kot sta sladoled in torta. Epizode prenajedanja se razlikujejo po količini zaužite hrane, včasih znašajo na tisoče kalorij. Te epizode se ponavadi ponavljajo, pogosto jih sproži psihosocialni stres, pojavljajo se večkrat na dan in so skrite.

Številni simptomi in somatski zapleti so posledica odvajanja tekočine. Izzvano bruhanje povzroči erozijo sklenine sprednjih zob in povečanje žlez slinavk. Včasih se pojavijo hude motnje ravnovesja tekočin in elektrolitov, zlasti hipokaliemija. Zelo redko se pojavijo rupture želodca ali požiralnika, ki so smrtno nevarni zapleti. Zaradi dolgotrajne uporabe sirupa ipecac za izzivanje bruhanja se lahko razvije kardiomiopatija.

Bolniki z bulimijo nervozo so bolj samozavedni in jih mučijo kesanje ter krivda kot tisti z anoreksijo nervozo ter so bolj nagnjeni k temu, da svoje težave priznajo sočutnemu zdravniku. Prav tako so manj introvertirani in bolj nagnjeni k impulzivnemu vedenju, uživanju alkohola in drog ter hudi depresiji.

Diagnoza živčne bulimije

Na motnjo je treba posumiti, če je bolnik izrazito zaskrbljen zaradi pridobivanja telesne teže in če so prisotna velika nihanja v teži, zlasti pri prekomerni uporabi odvajal ali nepojasnjeni hipokaliemiji. Čeprav bolnike z bulimijo skrbi, da bi se zredili, in imajo lahko prekomerno telesno težo, ima večina telesno težo, ki niha okoli normalnih vrednosti. Povečane obščitnične žleze, brazgotinjenje sklepov prstov (zaradi samoiniciativnega bruhanja) in erozija zob so nevarni znaki. Vendar pa je diagnoza odvisna od bolnikovega opisa prenajedanja.

Za postavitev diagnoze (po Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj, četrta izdaja - DSM-IV) sta potrebni dve epizodi bulimije na teden vsaj 3 mesece, čeprav se skrben zdravnik ne bo omejil zgolj na ta merila.

[ 7 ], [ 8 ]

Diferencialna diagnoza

Najprej je treba izključiti somatske bolezni, ki jih spremlja bruhanje (patologija prebavil, ledvic). Praviloma je tipična slika živčne bulimije tako značilna, da prisotnost tega sindroma ne vzbuja nobenih dvomov.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje živčne bulimije

Zdravljenje bulimije nervoze vključuje psihoterapijo in zdravila. Psihoterapija, običajno kognitivno-vedenjska terapija, ima tako kratkoročne kot dolgoročne učinke. SSRI sami po sebi do neke mere učinkovito zmanjšujejo prenajedanje in bruhanje, vendar so učinkovitejši v kombinaciji s kognitivno-vedenjsko terapijo, zato je ta kombinacija zdravljenje izbire.

Nujna je psihotropna terapija, katere narava je določena z vodilnim psihopatološkim sindromom. Zdravila izbire za zdravljenje živčne bulimije so selektivni serotoninergični antidepresivi. Največji učinek ima fluoksetin (Prozac), zaviralec ponovnega privzema serotonina v presinaptični membrani. Predpisuje se v odmerkih od 40 do 60 mg/dan - naenkrat, 2-3 mesece. Poleg tega je treba razviti nov prehranski stereotip z razlago pacientu, da so obdobja stroge diete provokatorji bulimičnih epizod. Redna prehrana z zmanjšanjem lahko prebavljive hrane, bogate z ogljikovimi hidrati, v prehrani pomaga preprečiti epizode bulimije. Obstoječa amenoreja ne zahteva hormonskega nadomestnega zdravljenja, menstrualni cikel pa se praviloma normalizira z izginotjem epizod bulimije.

Za izboljšanje delovanja možganskih sistemov nevroendokrine in motivacijske regulacije se uporabljajo nootropil, aminalon, žilna zdravila in glutaminska kislina. Če EEG kaže na znižanje praga pripravljenosti možganov na napade, se lahko predpišejo majhni odmerki finlepsina (0,2 g 2-krat na dan).