Zlom humerusa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

ICD-10 koda

• S42.2. Zlom zgornjega dela humerusa.
• S42.3. Zlom telesa [diafiza] nadlahtnice.
• S42.4. Lom na spodnjem koncu humerusa.

Epidemiologija zloma humerusa

V praksi, travme zlomi proksimalnem koncu nadlahtnice so precej pogoste in predstavljajo 5-7% vseh zlomov skeletnih in skoraj polovico zlom nadlahtnice. 80% ali več prizadetih ljudi je starejših od 60 let.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Anatomija humerusa

Humerus se imenuje kot dolga cevasta kost, razlikuje proksimalne in distalne konce, med njimi pa telo humerusa.

Proksimalni konec humerusa je sestavljen iz glave hemisferične oblike, ki se vrti v krožni žleb, ki se imenuje anatomski vrat. Zunaj in pred glavo sta dve tuberkulozi z pokrovačicami. Zunanji tuberkul, večji, se imenuje velik, notranji - majhen tuberkuloz. Med njimi je mezhbugorkovaya brazda, v kateri leži tetiva dolge glave mišice bicepsa. Del kosti, ki leži pod tuberkulami, se imenuje kirurški vrat rame (mesto najpogostejših zlomov).

Na sprednji površini telesa humerusa je deltoidna tuberosity, poleg nje pa za njim obstaja tudi brazgotina radialnega živca. Telo humerusa pridobi trikotno obliko in tvori medialno anteriorno, stransko sprednjo in zadnjo površino.

Distalni konec je predstavljen s kondilom humerusa. Presenetljivo je, da v nekaterih, celo sodobnih (2004) monografija, delitev distalnega humerusa na dva hrbta poteka: medialno in stransko. Po anatomski nomenklaturi - kondilo rame je eno! Zglavna površina je sestavljena iz glave kondila in brade humerusa. Sprednji in zadnji v kondilu sta žlebovi, imenovani oziroma koronarna foso in jama postopka komolca. Na zunanjih in notranjih površinah kondila so koščene projekcije - epikondil rame. Medialni epikondil precej presega lateralno dimenzijo, poleg tega pa je zunaj nje tudi depresija - utor ulnarskega živca.

Mišice ramen so razdeljene na sprednji in zadnji del. Prvi vključujejo gibke podlakre (biceps in brachial muscles), drugi - extensors (troglava mišica in komolec).

Krvna oskrba je posledica brahialne arterije in njenih vej. Inerviranje ekstenzorja je radialno, gibko podlaket pa izvaja muskulokutan živec.

[14], [15], [16], [17], [18]

Razvrstitev zloma humerusa

V notranji klasifikaciji se razlikujejo naslednje vrste zlomov proksimalnega konca humerusa: nadvseči ali intraartikularni zlomi glave ramena; zlomi anatomskega vratu; podugugkovye ali ekstraglikularne zlomljene gube; izolirani zlomi velikih in majhnih tuberkulov; zlomi kirurškega vratu.

[19], [20], [21]

Napake, nevarnosti in zaplete pri zlomih humerusa

Pri zlomih humerusa je treba preveriti pulziranje posod, občutljivost kože in funkcije okončin v območju inervacije osilnih, radialnih, uničnih in srednjih živcev. Najpogosteje se pojavi aksilarno poškodbe živcev in prekrivajo zadnjem področju kirurških vratu, radialni živec, spirale, ki obdaja zadnje površine srednjega telesa nadlahtnico in živec lakti - z notranjim zlomi epicondyle.

V primeru poškoduje aksilarno živec, ne glede na način zdravljenja kirurškimi zlomom vratu ramena, ukrep je treba odpraviti težo uda. Dosego tega trikotni povoj ali garderobo desault z dobro prileganje kroga povoj, ki sega pod komolec in nato navzgor. Brez njega, nikoli rešeno parezo v deltoidno mišico, tudi v ozadju intenzivno medicinsko (monofostiamin, piridoksin, neostigmina, itd) in fizioterapijo (vzdolžno galvanizacijo živcev, stimulacijo električni mišic, itd).

Če se sumi zlom, zlasti proksimalni ali distalni konec humerusa, sta rentgenski žarki v dveh projekcijah obvezni.

Pri premeščanju zlomov je treba humerus humerusa narediti največ dva ali tri poskuse. Če ne uspe, morate uporabiti metodo vlečenja skeleta ali nastavitve strojne opreme. Če to ni mogoče, potem (kot izjema) je treba nalagati ometno podlogo in po 2-3 dneh ponoviti poskus ponovne namestitve ali upravljanja s pacientom.

Če je oklep žrtve imobiliziran s krožnim odlitkom, še posebej pri ponavljajočih se poskusih ponovnega postavljanja, mora biti bolnik hospitaliziran za dinamično opazovanje - možno je razviti ishemično kontrakcijo Folkmannove.

V primerih, ko je po operaciji treba uporabiti krožni povoj, koža pokriva s kašo.

Po šivanju kože, ohranjanju sterilnosti, izvajati radiografijo. Ko se prepričate, da je držalo nameščeno, se uporabi mavčni povoj. Če na radiogramu stoji fragmentov ne ustrezajo kirurgu, je mogoče raztopiti šive in odpraviti napako.

Primerjava drobcev in njihova fiksacija na zaprtem ali odprtem načinu pomeni dokončanje le prve faze zdravljenja. Takoj je treba predpisati zdravljenje in fizioterapijo ter terapijo pred koncem obdobja imobilizacije. Po odstranitvi obliža treba dodeliti kompleksne obravnave, namenjene odstranjevanju bolečin, zmanjšanje edema, normalizacijo krvnega obtoka, tkiva elastičnost, preprečevanje brazgotinjenje in okostenelosti s ponovno gibljivosti v sklepu.

Da bi se izognili ossificans periartropatije in razvoj hude trdovratne kontrakture se ne sme predpisati vadbe terapijo prezgodaj, podaljša negibnost udov, ki proizvajajo masažo komolčni sklep, da se vključijo v zgodnjih fazah poškodbe (v procesu konsolidacije) uporabe toplotnih obdelav: parafinski kopeli, vroč obkladek, itd .

Pri intraartikularnih zlomih je treba kondil iz ramena skrbno spremljati s prognozo in sprejeti vse potrebne ukrepe za ohranitev funkcije sklepa. Znano je, da je komolčni sklep najbolj "muhast" vseh sklepov, zaradi česar funkcionalni izid ni vedno predvidljiv. Včasih, tudi z modricami, obstajajo trdovratne težke kontrakture komolca.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]