Zlom humerusa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Koda MKB-10

• S42.2. Zlom zgornjega konca nadlahtnice.
• S42.3. Zlom diafize humerusa.
• S42.4. Zlom spodnjega konca nadlahtnice.

Epidemiologija zloma humerusa

V praksi travmatologa so zlomi proksimalnega konca nadlahtnice precej pogosti in predstavljajo 5-7 % vseh zlomov skeleta in skoraj polovico zlomov nadlahtnice. 80 % ali več žrtev so ljudje, starejši od 60 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anatomija nadlahtnice

Nadlahtnica je dolga cevasta kost s proksimalnim in distalnim koncem ter telesom nadlahtnice med njima.

Proksimalni konec nadlahtnice sestavlja polkrogelna glava, ki prehaja v krožni žleb, imenovan anatomski vrat. Navzven in pred glavo sta dva izboklina z grebeni. Zunanji, večji izboklina se imenuje velika izboklina, notranji pa mala izboklina. Med njima je medizboklinska utor, v katerem leži tetiva dolge glave bicepsove mišice. Del kosti, ki leži pod izboklinami, se imenuje kirurški vrat nadlahtnice (mesto najpogostejših zlomov).

Na anterolateralni površini telesa humerusa se nahaja deltoidni tuberosity, poleg njega, vendar za njim, pa je žleb radialnega živca. Telo humerusa dobi trikotno obliko in tvori medialno sprednjo, lateralno sprednjo in zadnjo površino.

Distalni konec predstavlja kondil humerusa. Presenetljivo je, da nekatere, celo sodobne (2004) monografije delijo distalni humerus na dva kondila: medialni in lateralni. Po anatomski nomenklaturi obstaja en humerusni kondil! Njegovo sklepno površino sestavljata glava kondila in blok humerusa. Spredaj in zadaj ima kondil vdolbine, imenovane koronoidna jama oziroma jama olekranona. Na zunanji in notranji površini kondila so koščeni izrastki - epikondili humerusa. Medialni epikondil je bistveno večji od lateralnega, poleg tega pa je zunaj njega vdolbina - žleb ulnarnega živca.

Ramenske mišice so razdeljene na sprednje in zadnje. Prve vključujejo upogibalke podlakti (biceps in brahialis), druge pa ekstenzorje (triceps in ulna).

Oskrba s krvjo poteka preko brahialne arterije in njenih vej. Inervacijo ekstenzorjev izvaja radialni živec, fleksorje podlakti pa mišično-kutani živec.

[ 9 ], [ 10 ]

Klasifikacija zloma humerusa

V domači klasifikaciji ločimo naslednje vrste zlomov proksimalnega konca nadlahtnice: supratuberkularni ali intraartikularni zlomi glave nadlahtnice; zlomi anatomskega vratu; subtuberkularni ali ekstraartikularni transtuberkularni zlomi; izolirani zlomi velikega in malega tuberkula; zlomi kirurškega vratu.

[ 11 ], [ 12 ]

Napake, nevarnosti in zapleti pri zlomih humerusa

Pri zlomih humerusa je treba preveriti pulzacijo žil, občutljivost kože in funkcije okončin v območju inervacije aksilarnega, radialnega, ulnarnega in medianega živca. Najpogosteje so poškodovani živci aksilarni živec, ki od zadaj obdaja področje kirurškega vratu, radialni živec, ki spiralno obdaja sredino zadnje površine telesa humerusa, in ulnarni živec - pri zlomih medialnega epikondila.

V primeru poškodbe aksilarnega živca je treba ne glede na način zdravljenja zloma kirurškega vratu nadlahtnice izključiti vpliv teže okončine. To dosežemo z zanko ali Desaultovim povojem z dobro zategnjenim povojem, ki poteka pod komolčnim sklepom in nato navzgor. Brez tega se pareza deltoidne mišice ne bo nikoli odpravila, niti ob intenzivni medikamentozni terapiji (monofosfat, piridoksin, neostigmin metilsulfat itd.) in fizioterapiji (longitudinalna galvanizacija živcev, električna stimulacija mišic itd.).

Če obstaja sum na zlom, zlasti proksimalnega ali distalnega konca nadlahtnice, je obvezna radiografija v dveh projekcijah.

Pri repozicioniranju zlomov humeralnega kondila se ne sme narediti več kot dva ali tri poskuse. Če ni uspelo, je treba uporabiti metodo skeletne trakcije ali strojno repozicijo. Če to ni mogoče, je treba (izjemoma) namestiti mavčno opornico in po 2-3 dneh poskus repozicije ponoviti ali pacienta operirati.

Če je poškodovančev ud imobiliziran s krožnim mavčnim povojem, zlasti pri večkratnih poskusih premestitve, je treba bolnika hospitalizirati za dinamično opazovanje - možen je razvoj Volkmannove ishemične kontrakture.

V primerih, ko je treba po operaciji namestiti krožni mavčni odlitek, se koža zašije s katgutom.

Po šivanju kože in ohranjanju sterilnosti se naredi rentgenski posnetek. Po preverjanju, ali je retainer na svojem mestu, se namesti mavčni odlitek. Če položaj fragmentov na rentgenskem posnetku kirurga ne zadovolji, je možno raztopiti šive in odpraviti napako.

Primerjava fragmentov in njihova fiksacija z zaprto ali odprto metodo pomeni zaključek le prve faze zdravljenja. Takoj je treba predpisati zdravila in fizioterapijo ter vadbeno terapijo do konca obdobja imobilizacije. Po odstranitvi mavca je treba predpisati kompleks zdravljenja, namenjen lajšanju bolečin, zmanjšanju oteklin, normalizaciji krvnega obtoka, elastičnosti tkiv, preprečevanju nastanka brazgotin in osifikacij ter obnavljanju obsega gibanja v sklepu.

Da bi se izognili osificirajočemu periartritisu in razvoju hudih perzistentnih kontraktur, ne smemo predpisati vadbene terapije pred predpisanim časom, povečati obdobja imobilizacije okončin, masirati komolca ali se v zgodnjih fazah poškodbe (med procesom konsolidacije) prenajedati z uporabo termičnih postopkov: parafinskih aplikacij, ogrevalnih obkladkov itd.

Pri intraartikularnih zlomih humeralnega kondila je treba biti previden pri prognozi in sprejeti vse potrebne ukrepe za ohranitev funkcij sklepa. Znano je, da je komolec najbolj "muhast" od vseh sklepov, zaradi česar funkcionalni izid ni vedno predvidljiv. Včasih se tudi pri modricah pojavijo vztrajne hude kontrakture komolcev.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]