Zlom vratu stegnenice

Poškodbe so pogoste težave, ki nas lahko čakajo na vsakem koraku: na poti v službo, v prostem času ali doma. Ena najnevarnejših travmatičnih poškodb se šteje za kršitev celovitosti stegnenice, ki se lahko pojavi v obliki popolnega ali delnega zloma: v zadnji različici je mišljena kostna razpoka. Na primer, kaj je zlom kolka? Kako resno je to in kaj je bistvo takšne škode?

Epidemiologija

Poškodbe vratu stegnenice in zlasti zlomi kosti so pogosteje zabeleženi pri starejših bolnikih in starejših, še posebej pogosto pri ženskah, ki so dosegle obdobje po menopavzi. Mladi bolniki z zlomi kolka so redki.

Po statističnih podatkih so poškodbe vratu stegnenice zabeležene pri 6% bolnikov, ki se obrnejo na travmatologa. Med temi bolniki je skoraj 90 % starejših, starejših od 65 let, med njimi je večina žensk. [1]

Vzroki razpoke vratu stegnenice

Zlom kolka se lahko pojavi v različnih okoliščinah – na primer v prometni nesreči, na delovnem mestu ali doma, med pretepom, pri športu, pri hoji po spolzki ali neravni površini. [2] Dodatni razlogi so lahko:

• napačno izbrana intenzivnost športnega treninga;
• preintenzivna vadba brez predhodne priprave, ogrevanja ali raztezanja;
• nošenje neudobnih čevljev ali oblačil, ki povečajo tveganje za padec.

Na splošno pri bolnikih mladih in srednjih let pride do poškodb stegnenice zaradi močnega udarca - to je lahko prometna nesreča, padec z višine. Pri starejših je vzrok pogosto neposreden udarec ali trd pristanek v kolčnem sklepu. Pri starejših se zlomi vratu stegnenice pojavijo pri banalnem spotikanju, pri prenosu teže lastnega telesa na določeno okončino. [3]..  [4]_ [5]

Dejavniki tveganja

Naslednji pogoji in okoliščine se štejejo za dejavnike tveganja:

• pomanjkanje vitamina D v telesu;
• hipodinamija, nizka telesna aktivnost;
• pomanjkanje kalcija v telesu;
• pomanjkanje elementov v sledovih (baker, cink, mangan), kar vodi do kršitve tvorbe kostnega tkiva;
• pomanjkanje vitamina K;
• pomanjkanje beljakovin;
• starost nad 50 let.

Patogeneza

V večini primerov so zlomi vratu stegnenice posledica osteoporoze, demineralizacije kosti in drugih patoloških procesov, pri katerih pride do povečanja krhkosti kosti.

Pri razvoju poškodbe je nemogoče ne upoštevati faktorja sile, včasih pa za pojav razpoke zadostuje povsem nepomemben učinek sile. Na primer, starejši ljudje lahko tudi po običajnem padcu dobijo tako razpoko kot zlom. [6]

Omeniti velja tako imenovane patološke sekundarne poškodbe, ki se pojavijo v ozadju drugih bolezni zaradi neugodnih sprememb v kostnem tkivu. Torej lahko govorimo o tumorskih procesih s kostnimi metastazami, pri katerih se brez vpliva sile pojavijo razpoke.

V medicinski praksi prisotnost določenega vzroka ni vedno očitna in mnogi bolniki sprva pripisujejo bolečino v kolku drugim dejavnikom. To močno oteži tako diagnozo kot zdravljenje. Praviloma je padec ali druga poškodba, po kateri se pojavi bolečina v dimljah (zlasti pri premikanju noge), razlog za nujno obravnavo travmatologa. [7]

Simptomi razpoke vratu stegnenice

Po simptomih ni vedno mogoče določiti razpoke vratu stegnenice, saj niso v vseh primerih specifični in jih je mogoče zamenjati za drugo patologijo. Problem je nespecifičnost klinične slike, saj bolniki odlašajo z obiskom zdravnika in se travma poslabša.

Negativna točka je, da se zlom vratu stegnenice včasih praktično ne kaže na noben način. Še posebej pogosto se to zgodi pri manjših poškodbah pri ljudeh, ki trpijo za artrozo ali osteoporozo.

Na splošno travmatologi prepoznajo naslednje prve znake delne poškodbe kosti:

• Akutna bolečina, ki se pojavi ob padcu ali udarcu (kasneje lahko oslabi).
• Boleča bolečina v ozadju gibanja nog ali ko se poskušate nasloniti nanjo.
• Žrtev lahko hodi samostojno, vendar je to precej težko narediti.
• Mišice v dimljah postanejo boleče in napete.

Če je oseba prej imela težave s kolčnimi sklepi - na primer je trpela zaradi artroze -, potem lahko za poslabšanje kronične bolezni dobi razpoko v vratu stegnenice. V takem primeru je pomembno, da trenutek pojava prvih znakov povežemo s travmo, padcem itd. Še ena pomembna podrobnost: simptomi bolečine, ki spremljajo zlom kolka, med zdravljenjem artroze ne izginejo, saj običajna protivnetna zdravila ne morejo vplivati na celjenje poškodovane kosti. 

Če se poškodba zanemari, se lahko razpoka spremeni v zlom, še posebej, če žrtev še naprej vodi normalno življenje in nogo izpostavlja redni obremenitvi. V prid zloma govorijo naslednji simptomi:

• Stopalo se nenaravno obrne navzven.
• Pojavijo se krvavitve (modrice) ali huda pordelost.
• Noga je nekoliko skrajšana.
• Oseba, ki je v pokončnem položaju, ne more dvigniti pete in držati okončine v teži.
• Včasih se telesna temperatura dvigne.

V težkih primerih se poškodba identificira z rentgenskimi žarki.

Zlom kolka pri starejših

Starejši ljudje, ki so utrpeli poškodbo kolka, so dodatno ogroženi zaradi:

• Starejši kot je bolnik, večje je tveganje za nastanek zapletov, tako fizičnih kot psihičnih.
• Starejši ljudje imajo pogosto zmanjšano imuniteto, obstajajo kronične patologije srčno-žilnega in dihalnega sistema, ki se lahko poslabšajo v ozadju travme in dolgotrajnega sedečega stanja.
• Starejši imajo skoraj vedno težave s sklepi, kar lahko negativno vpliva na proces celjenja razpoke.
• Dolgotrajen počitek v postelji negativno vpliva na delovanje srčno-žilnega in dihalnega sistema, mišice atrofirajo, pride do stagnacije.
• Stari ljudje lahko postanejo depresivni, lahko se razvije nevroza. Pomanjkanje motivacije in depresivno razpoloženje bolnika lahko negativno vplivata na prognozo ozdravitve.

Faze

Celjenje zloma vratu stegnenice je pogojno razdeljeno na več stopenj - to je neposredno poškodba kosti, faza obnovitve in preoblikovanja.

Torej, prva faza je trenutek poškodbe, ko pride do kršitve oskrbe s krvjo in se razvije patološki proces. Vpleteni so različni mehanizmi – od vnetja do nekroze tkiva. Manj ko trpi obtočni sistem na območju poškodbe, boljše bo celjenje.

Fazo okrevanja spremljajo procesi okostenitve novih celičnih struktur. Če osteosinteza poteka ustrezno, bo poškodovano območje nadomestilo mlado tkivo: ta proces se imenuje kontaktno celjenje.

Nastane kostni kalus - pomemben dejavnik pri fuziji kosti. Novo tkivo pokriva mesto zloma in deluje kot osnova kot biomatriks. To je potrebno za kakovostno fuzijo in prestrukturiranje fragmenta.

Nastajanje kurjih očes se zgodi na naslednji način: na območju razpoke se začnejo aktivno deliti nove celične strukture, nastane jih prekomerno, kar kasneje služi kot koruzna osnova. Postopoma koruza spremeni svojo strukturo - od tega trenutka govorijo o začetku "fuzije" razpoke. Kalus kosti se spremeni v gobast fragment, v njem se kopiči kalcij in moč se poveča.

Obrazci

Zlom kolka se zgodi:

• samski;
• večkraten;
• skozi;
• površno.

Glede na os so lahko razpoke poševne, spiralne ali vzdolžne.

Zapleti in posledice

Obdobje okrevanja kosti z zlomom vratu stegnenice lahko traja do šest mesecev ali več. Prisilna omejitev mobilnosti, spremembe življenjskega sloga, dolgotrajna nedejavnost negativno vplivajo na psiho-čustveno stanje bolnikov: ljudje pogosto postanejo talci depresije in nevroze. Težava vpliva tudi na fizično stanje bolnikov: na primer v ozadju dolgotrajnega počitka v postelji se razvijejo preležanine, poveča se stagnacija krvi v venskih žilah in opazimo zaprtje. Prav tako ni izključen razvoj vaskularne tromboze in kongestivne pljučnice.

Vsi navedeni zapleti so še posebej značilni za senilne bolnike. Pri njih prisilna telesna nedejavnost hitro »preide v navado«, želja po okrevanju se izgubi, nujne telesne vaje pa prezrejo. To pa še dodatno poslabša težavo: razvije se zastoj v pljučih, razvije se srčno popuščanje in oseba lahko umre.

Obdobje, v katerem lahko bolnik popolnoma okreva, je v celoti odvisno od njegovega pozitivnega razpoloženja, pa tudi od ustrezne oskrbe, potrpežljivosti in razumevanja bližnjih. [8]

Diagnostika razpoke vratu stegnenice

Glavna diagnostična tehnika pri sumu na zlome vratu stegnenice je instrumentalna diagnostika:

• pregledna radiografija;
• magnetna resonanca in računalniška tomografija.

Radiografija se izvaja v sprednji-zadnji in stranski projekciji, čez mizo. Pri ugotavljanju poškodbe vratu se naredi rentgensko slikanje celotne stegnenice. V nekaterih primerih je poškodbo precej težko upoštevati – na primer, če ima bolnik hudo obliko osteoporoze.

Če težava ni vidna na rentgenskem posnetku, klinična slika pa kaže na zlom ali razpoko, potem priporočamo slikanje z magnetno resonanco. Ta metoda velja za 100% občutljivo in specifično.

Za oceno splošnega stanja telesa so predpisani laboratorijski testi. Praviloma se izvajajo splošni klinični testi krvi in urina, po potrebi pa biokemični krvni test.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z zlomom vratu stegnenice, z dislokacijo ali kontuzijo kolčnega sklepa, s subtrohanternim zlomom zgornje tretjine stegna.

Zdravljenje razpoke vratu stegnenice

Kaj storiti, če je oseba poškodovana? Ne morete zagotovo vedeti obsega poškodbe – na primer gre za razpoko, modrico ali zlom. Zato je pomembno, da pravilno zagotovite prvo pomoč, da ne poškodujete žrtve. [9] In to je treba storiti pred prihodom zdravnikov:

• poškodovanca je treba položiti na hrbet;
• s hudo bolečino morate dati tableto ibuprofena ali ketoprofena;
• poškodovane noge ne morete premakniti, zato jo je priporočljivo popraviti z opornico;
• ni treba odstraniti čevljev in oblačil žrtve: nasprotno, bolje je, da se uda ne dotikate do prihoda zdravnikov specialistov;
• če je človek v hladni sezoni padel na ulico, ga je treba pokriti, da se izogne ozeblinam;
• če je treba žrtev prenesti, je to mogoče storiti šele po imobilizaciji okončine in samo na togih nosilih;
• pomembno je, da padlo osebo umirimo, da mu ne dovolimo panike in premikanja.

Tako je treba počakati na prihod zdravniške ekipe ali pa osebo odpeljati na urgenco samostojno z nosili (lahko improvizirate - na primer podrte deske ali vezane plošče).

Nujno je treba zdraviti zlom kolka, včasih pa bo morda potreben tudi kirurški poseg. Sprva bodo bolnika namestili v bolnišnico in opravili potrebne preiskave. Nato bodo predpisani potrebni postopki - zlasti masaža, ocenili bodo možnost premikanja na berglah. Na poškodovano nogo se je prepovedano nasloniti: lečeči zdravnik se sam odloči, kdaj bo žrtev spet lahko samostojno hodila. [10]

Za pospešitev celjenja in za boljše počutje bolnika so predpisana določena zdravila.

Zdravila, ki jih lahko predpiše zdravnik

Zdravila proti bolečinam
Ibuprofen	Zdravilo se uporablja za hitro odpravo akutne bolečine, saj ga zaradi negativnega učinka na prebavni sistem ni mogoče jemati dlje časa. Odmerek ibuprofena je do 400 mg na odmerek, vendar ne več kot enkrat na 4-6 ur.
Ketanov	Tablete se jemljejo v 1 kos. 3-4 krat na dan, vendar ne več kot pet dni. Injekcije se izvajajo intramuskularno, v individualno izbranem odmerku, prav tako ne več kot pet dni. Neželeni učinki so lahko prebavne motnje, bolečine v glavi in trebuhu. Dolgotrajno zdravljenje poveča tveganje za krvavitev.
Solpadein	Protibolečinsko sredstvo na osnovi paracetamola, kofeina in kodeina. Ni dovoljeno uporabljati več kot 3 dni zapored. Pri hudih bolečinah vzemite 1-2 kapsuli vsakih 5 ur, vendar ne več kot osem kapsul na dan. Neželeni učinki so pogosto bolečine v trebuhu, slabost z bruhanjem, alergije, psihomotorična vznemirjenost ali zaspanost, odpoved ledvic.
Diuretiki
Veroshpiron	Predpisano je za lajšanje otekline s poškodovanega območja. Zdravilo jemljite 1-2 krat na dan, pri čemer se držite dnevnega odmerka 50-100 mg. Potek sprejema je 2 tedna. Neželeni učinki: motnje srčnega ritma, slabost, menstrualne nepravilnosti ali metroragija pri ženskah.
Furosemid	Vzemite pred obroki, pri čemer upoštevajte največji dnevni odmerek 1500 mg. Neželeni učinki: presnovne motnje, dehidracija, hiperholesterolemija, alergije, aritmija, izguba apetita, splošna šibkost, okvara vida.
Zunanja mazila in geli
Mazilo za anestezijo	Sredstvo se nanese na prizadeto območje dnevno, možno je pod povojem. Ob prisotnosti alergije na anestezin se mazilo ne uporablja.
Diklofenak	Diklofenak mazilo ali gel se pogosto uporablja za vnetja in bolečine, povezane s poškodbami. Nanesite na boleče mesto do 4-krat na dan, nežno vtrite. Trajanje zdravljenja ni daljše od dveh tednov. Možni neželeni učinki: dermatitis, srbenje, izpuščaji, eritem.
Indovazin	Gel z analgetičnim in kapilarno stabilizacijskim delovanjem. Uporablja se lahko zunaj do 4-krat na dan, trajanje zdravljenja ni več kot 10 dni. Praviloma se zdravilo dobro prenaša, redko pride do draženja kože na območju nanosa.
Pripravki s hondroitinom
Teraflex	Kombinirani pripravek D-glukozamina in hondroitina spodbuja regeneracijo hrustančnega tkiva. Teraflex se jemlje peroralno, 1 kapsula trikrat na dan, dolgo časa (najmanj 8 tednov). Neželeni simptomi so redki in se izražajo predvsem v dispeptičnih motnjah ali alergijskih reakcijah.
Kompleks hondroitina	Zdravilo pospešuje nastanek kalusa. Kapsule se jemlje peroralno, en kos trikrat na dan mesec dni, nato pa preidejo na režim sprejema dvakrat na dan, dolgo časa. Neželeni učinki so lahko zaprtje, driska, omotica, splošna šibkost, alergijske reakcije.

Vitamini in minerali

Vitaminsko-mineralni pripravki s kalcijem so odličen način za izboljšanje strukture kosti, zagotavljajo telesu vse potrebne snovi za pospešitev celjenja zloma vratu stegnenice. Za morebitne poškodbe kosti zdravniki svetujejo jemanje izdelkov, ki vsebujejo kalcij. In absorpcija tega elementa v sledovih se znatno poveča, če ga jemljemo skupaj z vitamini D in askorbinsko kislino. Priporočajo se lahko naslednji kompleksni pripravki:

• Calcemin Advance;
• Feminex kalcij;
• Calcemin Silver;
• Kalcij D ₃  Nycomed;
• Morski kalcij Biobalans z vitaminoma C in D ₃.

Poleg jemanja farmacevtskih izdelkov je treba prilagoditi prehrano. Dobro je, če so v dnevni prehrani prisotni naslednji izdelki:

• mlečni izdelki, oreščki in semena, belo zelje (viri kalcija);
• zelenice, banane, morski sadeži, kaljena pšenična zrna (viri magnezija);
• stročnice, trdi sir, ajda in ovsena kaša, jajca (viri fosforja);
• morski izdelki, sezam, bučna semena, oreščki (viri cinka);
• ribje olje, citrusi, kivi, jagode, paprika (viri vitaminov D in C).

Zdravljenje s fizioterapijo

Fizioterapija je povezana le v fazi okrevanja po zlomu kolka. Priporočljivi so naslednji postopki:

• magnetoterapija;
• laserska terapija;
• ultravisokofrekvenčna terapija;
• sporočilo;
• refleksoterapija;
• hidroterapija, balneoterapija.

Vsaka od predlaganih metod se uporablja v tečajih, od deset do dvanajst postopkov. Zdravljenje je zaželeno ponoviti 3-4 krat na leto.

Alternativno zdravljenje

Bolniki so pripravljeni narediti vse, da bi pospešili celjenje in se hitreje vrnili v normalno življenje. Široko se uporabljajo tudi alternativne metode zdravljenja.

• Za izboljšanje »vezovanja« kosti se uporablja močan magnet, ki ga 20 minut dnevno poganjamo čez mesto poškodbe v smeri urnega kazalca. Število postopkov je do 20. Po 6 tednih je takšno zdravljenje dovoljeno ponoviti. Kontraindikacije za uporabo magneta so lahko tumorji, krvne bolezni, nedavni srčni napadi ali možganska kap.
• Zelo pomaga uporaba čebulne juhe v notranjosti (par srednjih čebul prepražimo in nato deset minut kuhamo v 1 litru vode). Zdravilo se ne filtrira, uživa se med obroki, 200 ml trikrat na dan.
• Vsak dan poškodovano območje obdelamo z jelkovim oljem, pojejo pa tudi ½ žličke. Zdrobljena jajčna lupina (dvakrat na dan, pred zajtrkom in večerjo).
• Pojejte 2-3 orehe na dan. Pogosto v prehrano vključijo žele (zapečen, žele, vendar brez soli in sladkorja), vsaj 2-krat na teden, za dolgo časa.

Zdravljenje z zelišči

• Preslica je znana diuretična rastlina, le malokdo pa ve, da je bogata s silicijem, ki je bistvena sestavina pri celjenju zlomov kosti. Za pripravo zdravila vzemite 1 žlico. L. Suha rastlina, nalijte 250 ml vrele vode, vztrajajte pod pokrovom 15-25 minut. Infuzijo filtriramo in vzamemo trikrat na dan za tretjino kozarca.
• Mešanica zmlete korenine baldrijana, šentjanževke in kamilice ne le pomirja, ampak tudi preprečuje razvoj vnetnega procesa na poškodovanem mestu. Vzemite 1 žlico. L. Isto mešanico rastlin, prelijte 250 ml vrele vode, hranite pod pokrovom dvajset minut. Nato filtriramo in pijemo zjutraj, pred kosilom in pred večerjo, po 100 ml.

Poleg tega lahko daste losjone na osnovi zeliščnih mešanic:

• koreniko gaveza kuhamo dvajset minut, ohladimo in zmeljemo;
• koreniko škrinjevec kuhamo v 500 ml vode, da se zgosti.

Če tem odvarkom dodate mast, lahko sredstva uporabite kot mazilo, dvakrat na dan drgnite prizadeto območje.

Homeopatija

Vsi bolniki in zdravniki ne zaupajo homeopatiji, vendar se ta zdravila štejejo za varnejša in nič manj učinkovita od tradicionalnih zdravil. Homeopatska zdravila se lahko uporabljajo pri poškodbah pri otrocih in starejših, zmanjšujejo potrebo po jemanju prevelikih odmerkov analgetikov, skrajšajo obdobje celjenja zlomov kosti in nimajo stranskih učinkov.

Homeopatski strokovnjaki svetujejo, da bodite pozorni na naslednja zdravila:

• Symphytum (Comfrey officinalis) - zdravi razpoke in zlome, preprečuje težave s fuzijo kostnega tkiva, lajša dolgočasne bolečine.
• Arnika - odpravlja bolečino, znatno skrajša obdobje celjenja in okrevanja.
• Evpatorium - deluje kot homeopatski analog arnike, odpravlja bolečine in "bolečine v kosteh".
• Calcium Phosphoricum - je predpisan z nizko močjo (3d ali 6d), omogoča absorpcijo kalcija in ga usmerja v krepitev kostnega tkiva. Pospešuje proces celjenja zloma vratu stegnenice.
• Ruta - primerna kot zdravilo za prvo pomoč pri poškodbah kolkov, pa tudi za zdravljenje slabo celjenih bolečih razpok.

Niso našteta le tista, ampak tudi druga zdravila, ki lahko olajšajo stanje žrtve in pospešijo ozdravitev. Za izbiro najbolj optimalnega zdravila je treba upoštevati vse znake patologije, oceniti reakcijo določenega organizma na poškodbo. Vendar se bodo zgornja homeopatska zdravila izkazala za učinkovita pri večini bolnikov, ki so prejeli zlom kolka.

Operacija

Potreba po kirurškem posegu se ugotovi po temeljiti diagnozi z uporabo rentgenskega, računalniškega ali magnetnoresonančnega slikanja. [11]

V nekaterih primerih zlom vratu stegnenice ne zahteva operacije, v nekaterih primerih pa je nepogrešljiv - na primer pri globoki poškodbi kosti, z velikim tveganjem za zaplete (nekroza itd.).

Glede na vrsto razpoke se v kost vnesejo posebne strukture - kot napere, zatiči ali palice. Prav tako se lahko glede na indikacije priporoča zamenjava sklepa s protezo - v delni ali popolni izvedbi. [12]

Pri zlomih vratu stegnenice se poseg najpogosteje izvaja pod rentgenskim opazovanjem: sklepna kapsula se ne odpre. Endoprotetika je priporočljiva le, če obstaja povečano tveganje za zaplete.

Okrevanje po zlomu kolka

Po izvedbi vseh potrebnih terapevtskih ukrepov se bolnik z zlomom vratu stegnenice pošlje v rehabilitacijski center, kjer mu bodo ponudili naslednje metode okrevanja:

• Postopki za lajšanje bolečin - kombinacija jemanja analgetikov s fizioterapijo in ročno terapijo. Po potrebi je priporočljivo nositi pritrdilno ortozo - napravo za zmanjšanje stopnje bolečine.
• Boj proti telesni nedejavnosti - izvajajo se različne preventivne metode za preprečevanje trofičnih motenj, kardiovaskularnih patologij, dihalnih in prebavnih motenj. Posebno vlogo imajo masaža, higienski postopki.
• Posebna telesna vzgoja - ta obnovitvena metoda postane pomembna, ko bolnik začne čutiti izboljšanje svojega stanja. Obremenitve se izberejo individualno, s postopnim povečevanjem pogostosti in trajanja pouka. V začetnih fazah se vaje izvajajo z uporabo podpore za povoj.
• Psihoterapija - ta metoda vključuje obnovo ustreznega čustvenega stanja bolnika, kar je še posebej pomembno pri starejših bolnikih.
• Spremembe v prehrani vključujejo nasičenost prehrane z mineralnimi in vitaminskimi snovmi - na primer kalcijem, silicijem, ki je potreben za pospešitev okrevanja in krepitev kostnega tkiva.

Vse te dejavnosti prispevajo k znatnemu skrajšanju obdobja okrevanja, ki mine hitreje, bolnik pa ima vse možnosti, da se vrne v običajen življenjski ritem.

Preprečevanje

Pojav razpoke v vratu stegnenice lahko preprečite, če poslušate naslednja priporočila:

• spremljajte prehrano, uporabljajte visokokakovostne in zdrave izdelke;
• kompetentno organizirati režim dela in počitka;
• izogibajte se hipodinamiji in prekomernim preobremenitvam;
• izogibajte se dvigovanju pretežkih predmetov;
• izogibajte se kajenju, pitju alkohola;
• boj proti prekomerni teži;
• upoštevajte varnostne predpise, tako pri delu kot doma;
• po 40 letih dodatno jemljite zdravila, ki vsebujejo kalcij, hondroprotektorje;
• sami izberite oblačila in obutev, v katerih bi se bilo udobno in varno gibati.

V starosti je zelo pomembno zmanjšati tveganje za poškodbe. Zaželeno je, da hiša nima visokih pragov, vtaknjenih preprog in preprog, za katere se človek lahko ujame in spotakne. Na tla kopalnice obvezno položite nedrsečo gumijasto podlogo, na steno pa pritrdite tudi ograje, da se bo starček lahko držal iz stranišča ali kopeli.

Napoved

Vrat stegnenice nima plasti periosta. Oskrba s krvjo tega kostnega dela ni dovolj popolna, zato se poškodbe tukaj slabo celijo. Nezadostna prehrana pogosto vodi do okvarjene fuzije kosti. Čez nekaj časa se mesto razpoke pritrdi z gosto brazgotino iz vezivnega tkiva: to se imenuje vlaknasta fuzija. [13] Napoved je odvisna od številnih dejavnikov: starosti in zdravja bolnika, lokacije škode, njene globine in dolžine. [14] V nekaterih neugodnih primerih lahko razpoka povzroči invalidnost.