Odprite zlom spodnjega dela noge

Odprt zlom golenice je nevarna, patološka travma. Razmislite o vzrokih, glavnih simptomih, vrstah, metodah diagnoze, zdravljenju in rehabilitaciji.

Del noge od kolena do gležnja je šel. Sestavljen je iz dveh kosti: golenice in golenice. Prekinitev njihove celovitosti je prelomna točka. Najpogosteje odpravlja poškodbe golenice in ohranja celovitost peroneala, vendar je možno poškodovati obe. Poškodbe fibule se pojavljajo zelo redko.

Kršitev ima drugačno raven kompleksnosti, ki je odvisna od takih dejavnikov:

• Lokalizacija škode
• Kako se nahajajo fragmenti
• Resnost prereza mehkih tkiv, sklepov in posod
• Prisotnost zapletov

To pomeni, da je ta vrsta patologije precej zapletena, vendar se stopnja njegove resnosti ocenjuje posamezno za vsakega bolnika. Zdravljenje obravnava kirurg in travmatolog. Pacient čaka na operacijo, ki omogoča, da se kosti zlijejo in jih pritrdijo s špicami, zatiči, vijaki ali sadre. Po dolgotrajni imobilizaciji bo bolnik imel težko obdobje rehabilitacije, katerega cilj je popolna obnova funkcij noge.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Pravilnost in pogostost pojavljanja odprtih zlomov spodnjega dela noge sta tesneje povezana s starostnimi in spolnimi dejavniki. Epidemiologija temelji na splošnem stanju telesa in vrsti aktivnosti. Zelo pogosto se poškodujejo atleti in osebe s patološkimi boleznimi, ki povzročajo krhke kosti.

Po raziskavi moški trpijo zaradi zlomov spodnjega noga več kot ženske. V območju tveganja so ljudje, katerih delo je povezano s cestnim prometom, saj je to verjetnost nesreč, športnikov, delavcev. Ampak ne morete biti 100% prepričani, da se poškodba ne bo zgodila pri ljudeh, ki niso v tej kategoriji. To pomeni, da od nenadnih poškodb noge nihče ni.

[5], [6], [7], [8], [9]

Vzroki odprt zlom golenice

Glavni vzrok odprtega zloma golenice je usmerjeno delovanje velike sile. Kosti ne vzdržijo močnega pritiska in zloma. Najpogosteje se to zgodi, ko pade na nogo, pritrjeno ali upognjeno v neudobnem položaju. Škripci, padajoči težki predmeti, nesreče, športne poškodbe, patološki in kronični procesi (oteklina, osteomielitis, tuberkuloza) povzročajo poškodbe kosti.

Obstaja določena klasifikacija odprti poškodbe, ki temelji na mestu škode, lokaciji in številu kostnih fragmentov, naravi in obsegu poškodb mehkih tkiv, sklepov. Razmislite o glavnih vrstah lezij:

• Enotna in večkratna - z enojno kostjo je prekinjena na enem mestu in obstajata dva drobca in večkrat na več mestih zaradi tvorbe več kot dveh fragmentov.
• Ravni, spiralni, poševni - odvisni od linije napak. Če je kost razpokan čez, je ravna, diagonalno - poševna. Če je črta neenakomerna, je to spiralna travma.
• S premikanjem in brez pristranskosti - odvisno od lokacije kostnih fragmentov. Če se poškodba ne premakne, se opazi normalen položaj drobcev. Pri premikanju pride do sprememb položaja kosti in če se primerjajo, ne bodo oblikovali normalne kosti.
• Splinter in ravno - enakomerno imajo enako krivuljo, razrezane - neenakomerne robove, zobe različnih oblik in velikosti.
• Intra-artikularni in ekstraartikularni - če so sklepi vključeni v patološki proces, potem je to huda intraartikularna travma. Če je ščit zadel le golenico, in sklepi so nedotaknjeni, potem to intraartikularno poškodbo.

Poleg tega se razlikujeta travma enega in obeh kosti, zgornje, srednje ali spodnje tretjine:

• Proksimalni del golenice ali zgornje tretjine golenice in majhnih kosti - v tej kategoriji so poškodbe kondilov, glave in vratu fibule in tibialne tuberoznosti.
• Srednji del ali srednja tretjina golenice - poškoduje diafizo.
• Distalni del ali spodnja tretjina golenice so zlomi gležnja. Poškodbe te skupine praviloma poškodujejo poškodbe gležnja ali kolena, kar bistveno otežuje celotno sliko.

Najpogostejše poškodbe najpogosteje povzročijo poškodbe v nesrečah in padci z višine. Toda ne glede na vzrok patologije je več delov kosti poškodovano, več časa je proces zdravljenja in rehabilitacije.

[10]

Patogeneza

Mehanizem razvoja zloma temelji na neposrednem delovanju sile, ki je pravokotna na os kosti. Patogeneza je povezana s hudimi kapi. V medicinski praksi se ta patologija imenuje "odbijač zloma", saj udarec odbijača avtomobila skoraj vedno povzroči odprto travmo obeh udov. Značilnost poškodbe je smer udarnega valovanja. Trauma ima praviloma klinasto obliko z veliko drobcev na območju rane.

Športnikom se pogosteje odkrivajo poškodbe desnega golnika, saj imajo mnogi podporo in tek. Če je bila sila usmerjena vzdolž osi kosti, se razvijejo poškodbe gležnja, tibialni konični in križni ligamentni poškodbe.

Poškodba se razlikuje glede na smer udarca na kost: spiralna, prečna, spiralna, poševna. Najslabši trend je vzdolžni. To je posledica slabega krvnega obtoka golenice. Še ena resna poškodba, to je vijak podoben zlom. Pojavljajo se z vrtenjem gibov glave s pritrditvijo stopala. V spremstvu kostnih fragmentov, močnih mišičnih in kožnih prelomov.

[11], [12], [13]

Simptomi odprt zlom golenice

Kot vsaka poškodba ima poškodba kosti značilne znake. Simptomi odprtega zloma prsnega koša so odvisni od lokacije napake, njenega vzroka in številnih drugih dejavnikov. Prva stvar, s katero se sooča žrtev, je huda bolečina, krvavitev in otekanje. Ko poskušate premikati okončino ali ga palpirati, obstaja krčenje kostnih fragmentov med seboj. Nemogoče se je nasloniti na nogo in aktivirati gibanje glave. Iz rane je vidno trzanje kosti, opazimo tudi raztezek ali krajšanje noge.

Poškodbe spodnjega dela noge imajo številne podobne znake z drugimi poškodbami spodnjih okončin:

• Anatomske in funkcionalne motnje.
• Na področju zloma se zdi prekomerna gibljivost noge.
• Na mestu travme obstaja huda bolečina in otekanje, možen je ruptura ali gležnja gležnjev.
• Če poškodbe s premikom, potem so modrice in podplutbe.

Če je kost poškodovala peronealni živec, se noga obesne in se ne more upogniti. Ko se poškoduje z drobci krvnih žil, koža postane modra.

Glavni simptomi zloma lupine:

• Huda krvavitev
• Odprta rana s kostmi, ki prebijajo mehka tkiva in kožo
• Ostrina bolečina
• Omejitev mobilnosti
• Stanje travmatičnega šoka
• Omotičnost, šibkost, izguba zavesti

Da bi diagnosticirali stopnjo škode in njihovo lokacijo, žrtvi dobi rentgensko, MRI ali CT skeniranje. Če je poškodba padla na diafizo, obstaja edem in cianoza s hudo bolečino. Glava je močno deformirana, v tkivih se sliši krča kosti, noga se obrne navzven. Z poškodbami golenice na nogi ni mogoče nasloniti, medtem ko je, kot pri zlomih fibule, možna podpora. Za distalne poškodbe je značilna huda bolečina in otekanje, noga je obrnjena navzven ali navznoter, podpora na okončini ni mogoča.

Prvi znaki

Možno je sumiti na patološko poškodbo peroneala ali golenice, saj poznajo prve znake zloma. Žrtev ima krajšo nogo in deformacijo okončin. Skrajšanje je posledica dejstva, da mišična tkiva, ki obkrožajo zlomljeno kost, poskušajo povezati, tako da se okončajo. Druga značilnost je bolečina in krvavitev, ki se pomnožita, ko poskušate premakniti nogo ali jo dotakniti.

Prvi znaki vključujejo pojav otekline na območju travme. Povezan je s krvavitvijo v sklepih. V tem primeru opazimo krepitev kostnih fragmentov in povečano gibljivost stopala. Nemogoče se je zanašati na poškodovane okončine, bolečinski šok pa lahko povzroči izgubo zavesti.

[14], [15], [16]

Odprt zlom fibule

Fibula je sestavljena iz dveh epifiz, tanke, dolge in cevaste. Glavne sestavine gležnja so spodnji konec kosti (zunanji, stranski gležnji), ki deluje kot stabilizator sklepa. Obstaja več vrst odprti prelomi fibule, ki se lahko oblikujejo na različnih ravneh. V večini primerov pa pride do poškodbe na območju bočnega gležnja, ki ga spremlja dislokacija in skrajšanje noge, zlom distalne sindezmoze.

Telo kosti ima trikotno obliko in tri površine: stransko, medialno, zadnje. Med seboj so razdeljeni z veslanjem. Škoda je prečna, fragmentarna, spiralna in poševna. Diagnosticiranje patologije ni težko, saj ima travma živahno klinično sliko:

• Močan občutek bolečine in krvavitve iz tkiv v kosti.
• Nezdružljivost in omejevanje gibanja.
• Poškodbe peronealnega živca (po možnosti z zlomom vratu in glave kosti).
• Viseče noge in nezmožnost upogibanja (pojavlja se, ko je živec popolnoma zlomljen).

Najpogosteje je poškodba diafize, kar je mogoče z neposrednim udarcem na zunanji nogi, zaradi obračanja noge, padca z višine. Različne patološke bolezni kosti povzročajo krhkost, kar lahko povzroči tudi poškodbe. Zlom diafize povečuje tveganje za poškodbe živca fibule.

Diagnoza škode temelji na simptomih. Da bi identificirali poškodovano območje, se žrtev pošlje v rentgensko slikanje (slike so izdelane v dveh projekcijah). Če je potreben bolj temeljit pregled, se CT ali MRI izvede.

Zdravljenje je dolgotrajno in je odvisno od resnosti poškodbe. Glavna nevarnost poškodb je možnost okužbe rane, kar bo znatno otežilo proces okrevanja. Tveganje okužbe se pojavi v obdobju po operaciji, ko je pacientovo telo oslabljeno. Brez pravočasne medicinske pomoči lahko odkrit zlom fibule povzroči amputacijo prizadetega okončine ali njenega dela.

Upoštevajte možnosti zdravljenja poškodb:

• Če se je poškodba zgodila v srednji tretjini kosti, se na nogo položi mavec iz sredine kolka. Poleg tega se imobilizacija kolena in gležnja izvaja 2-3 tedne.
• Če zlom v zgornji polovici brez poškodb peronealnega živca, potem za mesec določite mentorja. Toda v 2-3 dneh lahko žrtev hodi, naslonjena na košaro.
• Poškodbo fibularne glave z okvaro živca spremljajo hude krvavitve in podplutbe. Pacientu je na sredini stegna narejen omet in ga pritrdi pod pravim kotom.

Obvezno določi zdravila, fizioterapevtske postopke, potek masaže in terapevtsko gimnastiko. Po 3-4 tednih se gipsni povoj nadomesti z odstranljivim dolgim ročajem do kolena. Če metoda zdravljenja ne daje želenih rezultatov (nepravilni režim zdravljenja, prisotnost resnih komorbidnosti), se ne more izvesti popolnega okrevanja in okrevanja. V tem primeru žrtev izgubi sposobnost normalnega gibanja.

[17],

Odprite zlom golenice

Tibija je dolga cevasta kost, ki predstavlja večino poškodb nog. Praviloma se pojavi zlom, deformacija in peronealni sev. Odprt zlom tibije je možen z poškodbami po visoki energiji, to je nesrečami, ki padejo z višine ali s športnimi poškodbami. Zelo pogosto se patologija povezuje z zlomi medenice, rebri, drugimi udi, trebušnimi in torakalnimi poškodbami.

Simptomi:

• Ostrina bolečina
• Krvavitev iz kraja poškodbe
• Edem in deformacije stopala
• Krepitev in patološka gibljivost udov
• Brušenje na koži
• Skozi rano lahko vidite delce kosti

Da bi potrdili diagnozo, se radiografira shin. Glede na slike zdravnik določi število fragmentov, prisotnost pristranskosti in poškodbe fibule, gležnjev ali kolenskih sklepov. Če pride do poškodb sklepov, se izvede dodatno CT skeniranje. Če se poškodujejo živci ali krvne žile, je treba posvetovati z nevrokirurgi, nevrologi in žilnim kirurgom.

Prva pomoč je sestavljena iz anestezije in imobilizacije okončin. Kožo okoli rane je treba očistiti od tujih teles in kontaminacije, prekrita s sterilnim povojom. Če pride do hudega krvavenja, potem na stegno postavite pokrovček. V primeru travmatičnega udara so prikazani ukrepi proti udarcem.

Bolnišnično zdravljenje je lahko operativno in konzervativno, odvisno od kompleksnosti poškodbe. Če je zlom brez pomika, se prikaže imobilizacija obdelave okončin in ran. V drugih primerih se izvaja skeletni oprijem. Skozi peto na kosti postavite pokrovi in pritrdite pnevmatiko. V tem položaju se noga nahaja za en mesec, po katerem je izdelan kontrolni rentgen. Če slika kaže znake kalusa, se trak odstrani in omet se uporabi 2-3 mesece. Obvezno je uporabiti terapijo z zdravili, ki jo sestavljajo analgetiki in zdravila za prenehanje okužbe z odprto rano.

V posebej hudih primerih in z razdrobljenostjo zlomov se izvaja kirurško poseganje. Namen zdravljenja je ponovno vzpostaviti normalen položaj kostnih fragmentov. Prav tako se prepreči posttraumatska kontraktura. Operacija se izvaja 7-10 dni po sprejemu bolnika v bolnišnico. V tem času se edem zmanjša in splošno stanje je normalizirano. Celotno predoperativno obdobje bolnika poteka na skeletnem traktu.

Med operacijo zdravnik izbere metodo osteosinteze, s poudarkom na naravi in stopnji zloma. V ta namen se uporabljajo različne kovinske konstrukcije: zaporne palice, zatiči, plošče. Ilizarov aparat zelo pogosto uporablja ekstra-kostno osteosintezo. Obdobje adhezije golenice z nezapletenim zlomom traja 3-4 mesece. Zdravljenje s poškodovanimi travmi traja šest mesecev ali več. Med celotnim obdobjem terapije se izvajajo fizioterapija in vadbena terapija. Po adheziji pacientove kosti se pričakuje rehabilitacijski tečaj.

Odprite zlom golenice s premikom

Neposredni šok v prečni smeri je glavni vzrok zlomov s premikom. Zaradi poškodbe se oblikujejo kostni delci, ki se premikajo v različnih smereh. Njihov premik je lahko periferen, kotni, stranski, delci se lahko klinijo in gredo drug za drugega.

Odprt zlom golenice s premikanjem zaznamujejo naslednji simptomi:

• Bolečine in krče, ko se poškodujete.
• V mestu lezije nastanejo podplutbe in oteklina z izrazitimi motnjami motorične funkcije stopala.
• Zaradi premika drobcev so mehka tkiva in koža raztrgani.
• Na mestu gibanja drobcev nastane depresija ali depresija.
• Poškodovan ud je krajši od zdravega.
• Premikanje glave se izvaja v nenaravni smeri.

Zelo pogosto takšne travme povzročajo travmatičen šok. Zdravljenje se začne s primerjavo razseljenih kosti. To je potrebno, da se okončam ustno normalno obliko in normalno fuzijo. Postopek poteka ročno ali s pomočjo posebnih orodij. Da žrtev ne trpi zaradi bolečin, se naseli na hrbtu in ga anestezirajo. Po tem se pacient vzame na stegno, drugi zdravnik pa nosi nogo, drži peto in hrbtno stran noge. V tem položaju zdravniki počasi raztegnejo okončino in določijo položaj razseljenih fragmentov.

Po premeščanju zdravnik preveri dolžino poškodovane noge z zdravim. Če se njihovi parametri konvergirajo, potem zdravite odprto rano in imobilizirajte ščitnik. Po 10 dneh mora bolnik opraviti rentgenski nadzor. To je potrebno za potrditev normalne fuzije. Če se repozicije ni mogoče izvesti, se kovinske konstrukcije uporabijo za določitev premikov.

Zlomljen zlom lupine

Kršenje celovitosti kosti z več kot tremi fragmenti in zlomom mehkih tkiv je zlomljen zlom golenice. Šteje se za eno od kompleksnih poškodb, saj predstavlja nevarnost vpetja mehkih tkiv, stiskanja živcev in posod. Pri velikem številu fragmentov med repozicioniranjem nastanejo težave, saj se fragmentov ne more primerjati.

Simptomi poškodovane poškodbe noge:

• Bolečine in krvavitve
• Nezdravost
• Hematomas
• Deformacija nog in patološka mobilnost

Za diagnostiko se opravi rentgenski pregled. Zdravljenje se začne z ustvarjanjem pogojev za fuzijo drobcev in naknadno obnovo delovanja okončin. Na prvi stopnji se kostni fragmenti premaknejo in pritrdijo, da preprečijo ponavljajoče se premike. Način zdravljenja je odvisen od narave in lokacije poškodbe, njegove resnosti, splošnega zdravja žrtve, prisotnosti sočasnih poškodb in bolezni.

Z velikim številom fragmentov zdravljenje poteka s kirurško obnavljanjem površine. Za to se uporabljajo različne metode: aparati Ilizarov, osteosinteza z vijaki, ploščami in zatiči. Pri zapletenih multi-lobularnih intraartikularnih poškodbah s premikom je operacija absolutna indikacija. V nekaterih primerih s poškodbo golenice in fibule operacija poteka le na prvem. Ko se obnovi, se bo pojavila fuzija druge kosti.

Trajanje imobilizacije je odvisno od resnosti poškodbe, toda praviloma je to 3-5 mesecev. Rehabilitacija za obnovo normalnega delovanja noge in njegovih motoričnih funkcij traja 3-4 mesece. Pacient čaka na terapijo, masaže, posebno gimnastiko.

Odprite zlom spodnje tretjine spodnjega dela noge

Najpogosteje se zlomi nog prihajajo na spodnjo tretjino golenice. Če je mehanizem neposredne poškodbe (usmerjeni udarci, prometne nesreče), potem je prečni zlom ene ali dveh kosti. S posrednimi poškodbami (kink, vrtenje glave s fiksno nogo) se pojavi vijačna oblika, to je poševna poškodba.

Odprt zlom spodnje tretjine golenice je zelo nevaren, saj ima pasivni položaj kraka. V posebej hudih primerih je tako izrazito, da se površina stopala lahko postavi na katero koli ravnino. Kadar se palpacija pojavi kot huda bolečina, se določijo bočni odkloni spodnjega dela noge. Če sta obe kosti prekinjeni, potem je krepitev in gibljivost drobcev.

Za natančno določitev položaja napake se izvajajo rentgenski žarki. Zdravljenje je odvisno od resnosti zloma, prisotnosti pomika, stanja mehkih tkiv. Odprto rano očistimo in razkužimo, fragmente odstranimo operativno. Če jih želite pritrditi, uporabite pletilne igle, vijake ali plošče. 1-1,5 mesecev prekriva mavčno V-oblike, vendar pred njegovo uporabo in sistem avtobus Beleren okostja napetost na Poggi rane in otekline več. Poškodbe v spodnji tretjini golenice rastejo počasi, za razliko od poškodb v nadpovprečnih območjih. Popolna obnova okončine traja 4-5 mesecev.

Dvakrat zlomljen zlom prsnega koša

Pri pogostnosti pri dvojnih poškodbah cevastih kosti je na prvem mestu dvakrat odprt zlom golenice. Mehanizem njenega izvora je v večini primerov neposreden, vendar ga spremlja velika škoda na okoliških tkivih. Vmesni kostni delec vstopi v glavni krvni obtok, deformira arterijo. Iz krvnega toka je treba izklopiti, saj to povzroči počasno konsolidacijo in pogoste primere nesprejemanja. Trajanje imobilizacije je podaljšano in lahko traja 4-6 mesecev.

Odvisno od značilnosti premika, obstajajo štiri vrste dvojno odprtih vrat:

• Brez pristranskosti
• S premikom na ravni distalne poškodbe
• S premikom na ravni proksimalne poškodbe
• S premikom vmesnega fragmenta

Vse te vrste imajo tipično klinično sliko z bolj ali manj izrazitimi znaki razkroja mehkih tkiv in krvavitve. Diagnoza se izvaja z uporabo radiografije v različnih projekcijah. Zdravljenje je odvisno od narave poškodbe:

• Pri premikanju se imobilizacija izvaja s krožnim odlitkom, zavijanje kolenskega sklepa pa do 4-5 mesecev.
• Če je na ravni distalnega zloma prisoten odmik, je prikazan premik s skeletnim vlekom v 1,5-2 mesecih. To je potrebno za odpravo premikanja vzdolž dolžine. Po razširitvi na okončino se krožni mavec nanese na zgornjo tretjino stegna 3,5-4 mesece.
• Ko je vmesni fragment premaknjen ali na ravni proksimalnega zloma, se izvede odprta razmestitev. Zaradi slabega krvnega obtoka mora biti kirurški poseg z minimalnimi poškodbami. V ta namen se uporabljajo naprave za ekstra osteosintezo ali osteosintezo s fiksativom palice. Trajanje konsolidacije poškodb te vrste je 2-krat daljše od obdobja fuzije posameznih zlomov. Popolna obnova okončine je 7-10 mesecev.

[18], [19], [20],

Zapleti in posledice

Najtežji terapevtski učinek so odprti zlomi. To je povezano s tveganjem možnih premikov, fragmentov, rupture krvnih žil in živcev. Vse posledice in zapleti so razdeljeni v tri velike skupine, odvisno od tega, kdaj so se pojavili.

1. Neposredna - opažena med poškodbo.
2. Zgodaj - pojavijo se nekaj dni po prelomu.
3. Pozno - pojavijo se po dolgem času po poškodbi.

Neposredna	Zgodaj	Pozno
Sistem
Hipovolemični šok	Hipovolemični šok Embresija maščob Globoka venska tromboza Sepsis Okužba	Nepravilna fuzija kosti Nesrastanie Cross-fusion
Lokalno
Poškodbe velikih krvnih žil Poškodbe mišic, kite, sklepov	Okužba Sindrom travmatičnega kompresiranja	Aseptična nekroza Skrajšanje in togost sklepov Osteomielitis Ishemična kontraktura Osteoartritis Dudrophy Zoudeka

Z odprtimi zlomi spodnjega dela noge se lahko poškodovanci srečujejo s takimi posledicami in zapletov:

• Poškodbe živcev in posod - deformacija velike arterije lahko povzroči amputacijo celotnega okončina, ki je pod zlomom. V hoji in gibanju stopala so morda nenormalni.
• Okužba - odprta rana povzroča suppuration, gnojilno poškodbo koncev kostnih fragmentov, njihovo skrajšanje in počasno celjenje. Okužba je možna po operaciji.
• V primeru nepravilnega ali nepravilnega kirurškega zdravljenja opazimo deformacijo okončin.
• Embalaža maščob - delci maščobnega tkiva, ki so vstopili v posode, se lahko preselijo s krvnim tokom in motijo oskrbo s krvjo v različnih organih.
• Oblikovanje lažnega sklepa je možno, če med drobljenci kose, ki se ne združijo, obstajajo strangulirana tkiva, med njimi pa ostaja mobilnost.
• Zapleti se pojavijo po uporabi zdravila Ilizarov - okužbe na mestih žil, poškodb kite, posod in živcev, ukrivljenosti okončin, nepravilne fuzije ostankov zaradi nezadostne pritrditve.

Zlasti hude poškodbe, pa tudi nepravilno ali nepravilno zdravljenje lahko povzročijo amputacijo okončin. V tem primeru so odločilni dejavniki: obseg škode, stopnja kršitve oskrbe s krvjo do glave in noge, volumen poškodovane kože. Daljše je odločitev o načinu zdravljenja ali amputacije, večja je nevarnost razvoja gangrene.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostika odprt zlom golenice

Če je sum zlome zelo pomemben za pravilno diagnosticiranje, saj je pravilno zdravljenje odvisno od nadaljnje obdelave in predelave. Diagnoza odprtega zloma golenice temelji na značilnih znakih, ki kažejo na patološko travmo. Žrtev preiskuje travmatolog ali kirurg s kliničnimi in instrumentalnimi metodami:

• Pacientov pregled in anamneza
• Primerjava poškodovanega okončine z nedotaknjeno
• Palpacija in tolkala
• Ocena obsega gibljivosti sklepov
• Preverjanje cirkulacije krvi
• Določanje občutljivosti in mišične moči

Pri vizualnem pregledu zloma ne moremo zamenjati z drugimi poškodbami. Ker drobci kosti izhajajo iz odprte rane, so krvavitve, oteklina, crepitus. Noga ne opravlja podporne funkcije. Mehanizem poškodbe je lahko neposreden in posreden, pri katerem je narava zloma odvisna: prečna, poševna, zmečkana, spiralna, s premikom, dvojna. Za pojasnitev diagnoze se izvajajo dodatne študije.

Instrumentalna diagnostika

Pri določanju stopnje travmatske lezije je posebna pozornost namenjena instrumentalni diagnostiki. Če obstaja sum o poškodbah pljuč, je označena radiografija. Slika se vzame v dveh projekcijah. Za razjasnitev resnosti zlomov kompresije se izvede računalniško tomografsko skeniranje. To je posebna rentgenska študija, ki zagotavlja popolne informacije o naravi poškodbe in prisotnosti dodatnih poškodb.

Poleg rentgenskih žarkov in CT je mogoče uporabiti slikanje z magnetno resonanco in druge metode, ki prikazujejo območje lezije. Med diagnozo se praviloma uporablja več metod hkrati. To je posledica visoke incidence intra-artikularnih lezij z zlomi zloma golenice. Uničenje sklepov subhondralnih plošč poostri proces zdravljenja in poslabša napoved za popolno okrevanje. Podatki, pridobljeni kot rezultat kompleksne diagnoze, omogočajo določitev taktike zdravljenja in preprečevanje morebitnih napak.

[25], [26], [27], [28]

Diferencialna diagnoza

Linija zlom je značilen radiografski dokaz, zato se v redkih primerih izvaja diferencialna diagnoza in povzroča težave. To je posledica dejstva, da patološke in zdrave slike tkiv v nekaterih primerih simulirajo prelomne linije, razpoke ali kostne delce.

• Napačno diagnozo se lahko opravi v prisotnosti epifiznih linij. V tem primeru je mogoča osicifikacija v številnih variantah, kar otežuje interpretacijo narave linij sence. Da bi to naredili, se izvaja kontrola radiografije zdrave okončine, na kateri so lahko tudi linije, ki simulirajo zlom.
• Pseudoepifiza je še en razlog za diferencialno diagnozo. Posebno pomembne so dodatne kosti. Posebna značilnost patologije so konture tkiv. Z zlomi so fino serrate in neenakomerno, dodatni vrh je zaobljen in ima gladke konture.

Prisotnost odprte rane z raztrganimi tkivi in izstopajočimi kostnimi delci iz nje zelo redko povzroča težave pri diagnozi ali zahteva diferenciacijo. Zato diagnoza temelji na rentgenskih in CT podatkih.

Zdravljenje odprt zlom golenice

Različne vrste zlomov golenice zahtevajo različne terapije. Zdravljenje je sestavljeno iz niza postopkov, katerih cilj je normalna združitev poškodovanih kosti in zdravljenje odprte rane.

Algoritem zdravljenja:

• Primerjava kostnih fragmentov, da dobimo normalni položaj. To je potrebno za pravilno fuzijo. Postopek poteka pod lokalno anestezijo, ročno ali s pomočjo sistema skeletnega trakta med operacijo.
• Obravnava odprte rane z obveznim vnosom več drenažnih sistemov. Rana je fiksirana z redkim šivanjem. Če se poškodbe kože ne nastanejo takoj, ampak zaradi prebadanja kostnih fragmentov in je sekundarno, se zdravijo z antibakterijskimi sredstvi in šivi brez drenaže. Če odkrito zlom spremlja prekomerna poškodba kože, je potrebna transplantacija.
• Pritrditev kostnih fragmentov s pomočjo krakov, vijakov, stranskih zank, različnih aparatov (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffmann).
• Imobilizacija golenice z uporabo longi, namestitev naprave za distorzijo stiskanja za nekaj tednov ali mesecev. To je potrebno, da zlom raste skupaj.

Za vsak posamezen primer se uporabljajo različne metode in materiali. Če so nekatere metode neučinkovite, jih nadomestijo drugi. Trajanje zdravljenja je od 4 mesecev.

Prva pomoč z zlomom lijaka

Odprt zlom je resna poškodba, v kateri je celovitost kosti in okoliških tkiv poslabšana. Zelo pomembno je zagotoviti pravočasno pomoč, opozoriti na morebitne zaplete. Trauma lahko spremljajo takšne nevarnosti:

• Traumatski šok - odprta rana povzroča hude bolečine, kar lahko povzroči začasno izgubo zavesti.
• Huda krvavitev - pomembna naloga je prenehanje krvavitve. Od hude izgube krvi je to grožnja za življenje.

Če sumite na poškodbo kosti, morate poklicati rešilca, ki bo oškodovanca odvzela travme in zagotovila strokovno zdravstveno oskrbo. Toda preden pridejo zdravniki, da bi zmanjšali ali popolnoma preprečili vse vrste zapletov, se prikaže prva pomoč. Ko je zlom spodnjega dela noge odprt, se priporočajo naslednji ukrepi:

1. Popraviti poškodovano nogo. V ta namen bodo storili vsi priročni materiali (plošče, okovja, podružnice). Za njih morate ponovno pritrditi okončino z zavo ali dolgim kosom tkiva. Če je mogoče, je pnevmatika bolje oblikovati v obliki črke G, kar bo omogočilo pritrditev kolena in stopala. Če nimate materialov pri roki, bo poškodovana noga pribinthovuyut do poškodovanega.
2. Vedno vzemite čevlje. Patološke poškodbe povzročijo oteklost, zato lahko čevlji povzročijo krvavitev v okončinah. Tesni čevlji bodo prinesli še bolj boleče občutke. Če žrtev ne razveljavi, potem bo kasneje težko.
3. Daj anestetik. To bo pomagalo premagati šok bolečine. Da bi to naredili, bodo vsa zdravila, ki so na voljo (Analgin, Sedalgin, Nimesulide). Če je mogoče, je bolje narediti intramuskularno injekcijo (Novocain, Lidocaine), bliže zlomu bo injekcija, boljši analgetični učinek. Ob prihodu zdravnikov je potrebno navesti, katere pripravke so uporabljali in v kakšnem odmerku.
4. Ustavite krvavitev. Odprte zlome pogosto spremlja huda krvavitev. Da bi ocenili stopnjo škode, morate izrezati oblačila, ki pokrivajo poškodovano nogo. Ko se poškoduje velika plovila, krv teče z močnim tokom. Da bi jo zaustavili na rani, je treba uporabiti tampon iz bombažne volne in obloge ter povoj na vrhu. Vrezovalnik ni priporočljiv, saj se mišice pod njim napnejo in če se lom razkrije, se bodo fragmenti še naprej premaknili. Obstaja tudi nevarnost poškodovanja drugih plovil. Če krv počasi teče, se tampon ne uporablja, vendar se izvede antiseptično zdravljenje rane. Kot antiseptik lahko uporabite: jod, zelenok, vodikov peroksid in vsako tekočino na osnovi alkohola. Potrebno je zdraviti le robove rane, v notranjosti ni mogoče izliti antiseptike.

To so osnovna pravila, ki jih je treba upoštevati pri zagotavljanju prve pomoči. Poleg tega lahko na mestu poškodbe uporabimo mraz ali brisačo, navlaženo z vodo. Zelo pomembno je, da se izognete kakršnim koli premikom in poskusom stati na nogo. To bo pripeljalo do še večje travmatizacije, razseljevanja drobcev, poškodb živcev in plovil. Prav tako ne morete storiti ničesar, to lahko naredi travmatolog in šele po radiografiji.

Operativno zdravljenje

Poškodbe ščetk se lahko pojavijo na različnih mestih, zato se za zdravljenje uporablja kombinacija različnih tehnik. Operativno zdravljenje je najtežje, saj so rezultati njegovih rezultatov odvisni od pravilnosti spajanja kosti in nadaljnjega okrevanja. Glavni kazalci operacije:

• Primerjava kosti je nemogoča brez dodatnega odpiranja rane.
• Dvojni zlom golenice z znatnim premikom drobcev.
• Stisnjenje živcev in krvnih žil s kostnimi delci.
• Razlaga tkiv

Če sta obe kosti poškodovani, se operacija izvaja samo na golenici, tako kot v procesu okrevanja, peronealna fuzija raste neodvisno. Kirurški popravek fragmentov je možen samo z njihovo dodatno fiksacijo.

Obstaja določeno zaporedje operacije, upoštevajte:

• Primerjava kostnih fragmentov. Postopek opravi kirurg v lokalni anesteziji. Za to se uporablja skeletni oprijem.

• Drobci kosti so pritrjeni s pomočjo najprimernejše naprave.

• Delujoči del mora imobilizirati s posebnim aparatom ali ometom.

Glavne vrste kirurškega zdravljenja tibialnih in fibularnih kosti spodnjega dela nog:

Vrsta pritrjevanja	Značilnosti	Trajanje zdravljenja in ozdravitve
Palice	V hrbtni kanal se vstavi usmerjena jeklena palica. Za dostop do kosti v koži naredite rez. Ostri del jedra gre v kost, dolg del pa ostane pod kožo. To bo odstranilo po adheziji poškodbe.	Po operaciji je dovoljeno dati največ 25% telesne mase. Po dveh tednih lahko začnete zbežati in se premikati s kolači. Po 3-4 tednih lahko poskusite popolnoma vstati. Vsakih dveh mesecev nadzirajo rentgenske žarke. Palice, vijaki in plošče se odstranijo 1-2 leta po poškodbi.
Vijaki	S pomočjo posebnih vijakov iz kirurškega jekla so fragmenti pritrjeni drug na drugega.
Plošče	Plošče iz jekla z luknjami pritrdite na kosti z vijaki. Ta metoda se ne uporablja za zdravljenje otrok, saj lahko povzroči poškodbo periosteuma in poslabšanje rasti kosti.
Ilizarov aparat	Operacija se izvaja pod lokalno ali splošno anestezijo (odvisno od starosti žrtve). Skozi kosti se raztezajo kovinski kraki, ki tvorijo strukturo palic, sornikov in orehov. Zdravnik zategne matice, prilagaja stopnjo napetosti za oprijem.	Nalaganje na nogi je dovoljeno v zgodnjih fazah, saj naprava varno drži kost. Popolno okrevanje je možno v 3-4 mesecih.

Med kirurškim zdravljenjem se prednost daje manj travmatični metodi. To bo omogočilo ustrezno povezavo kosti in ugodno vplivalo na postopek okrevanja. Da bi noga normalno delovala in v prihodnosti prevzela težo, bi morale kosti ščevca pravilno rasti skupaj. Če je bil postopek zdravljenja napačen ali kršen, bi to povzročilo invalidnost žrtve in invalidnost.

Dvostopenjsko zdravljenje odprtih zlomov spodnjega dela noge

Za odpravo poškodb okončin je potreben integriran terapevtski pristop. Dvostopenjski zdravljenje odprtih zlomov golenice kosti osteosintezo droga sestoji iz zunanjih pritrdilnih naprav, sledijo ometov in obdelavo odprte rane, za kar v večini primerov zahteva autoplasty.

1. Osteosinteza je kirurška operacija, katere bistvo je fiksiranje kostnih fragmentov z različnimi strukturami. Ta postopek vam omogoča združevanje vseh fragmentov v pravilnem položaju, ohranjanje delovanja in mobilnosti poškodovanega območja po zdravljenju.

Obstaja več vrst osteosinteze:

• Zunanji (prehodni) - Fiksirne igle popravljam brez uporabe mavca.
• Potopitev - zapah se vstavi v prizadeto območje, uporaba mavca ni potrebna.
• Trans-limbne palice ali drugi pritrdilni elementi se potegnejo skozi kost, to je čez lezijo.
• Intraosseous - zob se v obliki kosti potopi zob ali koničasto steblo, kar je do popolne fuzije. Zahteva popolno imobilizacijo okončin.
• Kumulativno - notranja kirurgija, ključavnice so nameščene okoli ali v bližini poškodbe.

Osteosinteza je glavna indikacija z odprtimi zlomi. Celoten postopek je pod anestezijo, zato žrtev ne počuti bolečine. Pri pravilnem delovanju se oprijem pojavlja v 3-4 mesecih.

2. Avtoplastika poškodovane kože - presaditev ali prenos lastnih tkiv. Lopute, uporabljene med operacijo, so razdeljene na preproste in zapletene. O prisotnosti ali odsotnosti oskrbe s krvjo v kraju poškodbe je odvisna od možnosti za presaditev. Preproste lopute se razlikujejo po tkivih: koži, fascialni, mišični, tetivi, kosti, maščobi, žilni in drugi. Neodvisno od presaditev. Njihova vdolbina je odvisna od difuzije hranil.

Za avtoplastiko s pomočjo preprostih fascialnih lopatic je majhna debelina z ohranjanjem kože na mestu dajalca. Ta varianta presaditve je omejena na majhen volumen tkiv. Dermatomijska plastika se v prihodnosti uporablja za zaprtje presajene fascije. Ta metoda je odlična za zdravljenje odprtih zlomov golenice s pomanjkljivostmi kože.

Rehabilitacija

Pri zdravljenju odprtega zloma golenice in po njegovi adheziji se pričakuje, da bo bolnik imel dolgotrajno obnovo. Rehabilitacija je sestavljena iz sklopa ukrepov, namenjenih obnovi funkcij prizadetega okončine. Njeni glavni cilji so:

• Odpravljanje atrofije mišic, oteklina in drugi stoječi pojavi v mehkih tkivih
• Obnavljanje elastičnosti in tona mišic teleta
• Normalizacija oskrbe s krvjo
• Razvoj mobilnosti gležnja in kolenskega sklepa

Rehabilitacija je sestavljena iz naslednjih faz:

1. V prvi fazi je prizadeta oseba predpisana masaža in drgnjenje slepih rok z uporabo krem in mazil, ki vključujejo snovi, ki pospešujejo popravilo tkiva (Chondroxide, Collagen Plus). Poleg masaže kaže seje magnetoterapije. V tem obdobju obolelih okonč ni mogoče naložiti z vajami, saj to povzroča hude bolečine. Lahko poskusite premakniti stopalo, upogniti nogo v kolenskem sklepu, napeti in sprostiti mišice teleta. Ta faza rehabilitacije traja do odstranitve pripomočka, pritrdilne kosti ali mavčnih oblog.
2. Druga faza je namenjena obnavljanju funkcij okončin. Za to uporabite masaže, drgnjenje, posebne pladnje in vaje. Kompleks sestavljajo te vaje:

• Makhi stopalo od stojnega položaja do strani, naprej in nazaj
• Hodite na najbolj dostopen hitrost
• Dvigovanje nog na nogah iz sedečega in stojnega položaja
• Rotacijski premiki stopala v različnih smereh

Vaje se izvajajo v različnih različicah, vendar redno, to je vsak dan. Druga faza se začne takoj po prvem in traja 2-3 mesece.

3. Na tej stopnji je pacientu predpisan tečaj vadbene terapije za krepitev mišic. Uspeh rehabilitacije je odvisen od pravilne prehrane. Prehrana mora biti izdelki, ki vsebujejo velike količine kalcija in silicija (mleko, sir, oreščki, fižol, zelje, ribez kruha in otrobi), C vitamini, D, E. To bo pospešilo celjenje in izboljšanje splošnega zdravja. Ta stopnja traja 1-2 meseca po zaključku prejšnjega.

Posebno pozornost je treba posvetiti fizioterapiji. V prvem tednu po poškodbi se priporočajo taki postopki:

• UV-obsevanje - preprečuje okužbo odprte rane, saj uničuje patogene bakterije.
• Tok motenj - raztopite modrice, odstranite omotico in boleče občutke.
• Bromov elektroforeza - uporablja se za hude bolečine.

V prihodnjem mesecu se izvajajo naslednji fizioterapevtski postopki:

• Masaža in ultravijolično obsevanje.
• UHF - krepi lokalno imunost, izboljša pretok krvi, obnavlja normalno strukturo kosti.
• Interferenčni tokovi - se uporabljajo za normalizacijo metabolizma in pospešijo adhezijo kosti.

Rehabilitacijske tehnike, opisane zgoraj, se uporabljajo, dokler se okončine popolnoma ne obnavljajo pod nadzorom kirurga ali specialist za travme.

Preprečevanje

Preprečevanje zloma kosti spodnjega dela noge temelji na preprečevanju poškodb, ki jih lahko povzročijo. Preprečevanje je sestavljeno iz takšnih dejavnosti:

1. Medicinska gimnastika - vsak dan potrebujete več telesnih vaj z izbranim obremenitvijo. Pomaga obnoviti in vzdrževati mišično strukturo, normalizirati krvni obtok, odstraniti vnetje in preprečiti atrofijo mišic.
2. Fizioterapija je potrebna za zmanjšanje vnetja, pospešitev zdravljenja in obnovitev tkivne strukture. Pomaga izboljšati oskrbo s krvjo in metabolizem.
3. Masaža - postopki dnevnega drgnjenja in masaže pomagajo preprečiti togost sklepov, distrofijo mišic v nogah, pojav brazgotin v mehkih tkivih.
4. Diet - terapevtska in preventivna prehrana mora vsebovati živila, bogata z vitamini in minerali, zlasti kalcijem, železom in magnezijem.

Preprečevanje je namenjeno preprečevanju zapletov po travmih. Po popolni združitvi kosti zdravnik predpisuje bolnikova priporočila za razvoj mobilnosti noge in obnovo normalnega delovanja.

[29], [30], [31], [32], [33]

Napoved

Odprt zlom golenice se šteje za najhujšo škodo. Napoved za okrevanje je v veliki meri odvisna od pravočasnosti in pravilnosti zagotovljene zdravstvene oskrbe. Kakovost primarnega antiseptičnega in antibakterijskega zdravljenja je zelo pomembna. Ker njena odsotnost lahko povzroči okužbo rane. Pomembna je tudi pravilna imobilizacija poškodovane noge, tehnika fiksiranja kostnih fragmentov in zdravljenje odprte rane. Zastaranje v kateri koli fazi zdravljenja lahko povzroči amputacijo okončin, kar onemogoča napoved popolnega okrevanja.

[34], [35]