Sindrom bele plasti

Dovolj pogosto - v času preizkusa ordinacija - pojavi bolnik sindrom bel plašč, ko merjenje tlaka: v bolnišnici, skoči, čeprav je pritisk bolnik visok krvni ne pritožuje, nobenih simptomov hipertenzije ni, in poleg tega, raven krvnega tlaka v normalnih okoliščinah normalno ...

Epidemiologija

Glede na rezultate študij, opravljenih v tujih klinikah, se sindrom belega plašča kaže pri 70-73% bolnikov z diagnosticirano arterijsko hipertenzijo.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki sindrom belega plašča

Če se oseba obrne na zdravnike, to pomeni, da obstajajo težave z zdravjem, ki ga motijo. Večina ljudi povezuje bolnišnice in klinike z boleznimi. In zdravniki same pojasnjujejo vzroke sindroma belega plašča z vznemirjenjem in anksioznostjo (čeprav očitno ne kažejo), neprostovoljnim napetostjo in anksioznostjo ob obisku zdravstvenih ustanov. Na splošno je ta položaj blizu stresnemu: bolniki so sramežljivi pri izpostavljenosti, se bojijo možnih bolečin in slabe diagnoze.

[6],

Dejavniki tveganja

Vsi strokovnjaki opozarjajo na takšne dejavnike tveganja za nastanek tega sindroma kot starost in prekomerno telesno težo; nekateri dodajajo na ta seznam prekomerni holesterol v krvi, kardiopatijo (zlasti ishemijo srca), pa tudi prisotnost anamneze diabetesa.

Obstaja mnenje, da lahko celo začasno zvišanje krvnega tlaka, to je sindrom belega laboratorijskega plašča pri merjenju tlaka, poveča nevarnost za zdravje.

[7], [8], [9]

Patogeneza

Patogeneza tega sindroma je neposredno povezana s humoralno in vegetativno nevroregulacijo tone vaskularnega sistema. Ob najmanjšem stresu (in za mnoge, če gre za zdravnika blizu jatrofobije), se poveča sinteza hipofiznega kortikotropina (ACTH). Kortikotropin stimulira proizvodnjo kateholaminov - hormonov, mediatorjev adrenalina, noradrenalina in dopamina ter hormona skorje nadledvičnega kortizola. In nadalje - zaradi vazokonstrikcijskega učinka vseh teh hormonov - se pojavi zoženje krvnih žil, kar ima za posledico zvišanje krvnega tlaka.

In ker se sindrom bele plašče praviloma kaže pri vsakem obisku zdravnika, to kaže, da gre za konkreten psihosomatski odziv na določeno situacijo.

[10], [11]

Simptomi sindrom belega plašča

In tudi pacienti, ki jemljejo antihipertenzivno zdravilo, lahko kažejo simptome sindroma belega plašča: zvišan krvni tlak, ko se meri.

In pogosteje kot normalno, je indeks sistoličnega (zgornjega) tlaka (to je ne 110-120, vendar 140-150 mm Hg) višji kot pri diastoličnem tlaku.

Ta sindrom je opazen pri 32-35% ljudi, ki so prišli v zdravstveno ustanovo, ki nima težav s pritiskom. Hkrati 15% bolnikov dejansko ima arterijsko hipertenzijo. Vendar pa se pri skoraj 20% bolnikov ta sindrom zanika za hipertenzivno bolezen (ognjevzdržna hipertenzija) - z dajanjem zdravil za stabilizacijo krvnega tlaka.

Sindrom belega plašča v nosečnosti

Običajni fenomen in sindrom belega plašča v nosečnosti, ko vsi sistemi telesa delujejo v spremenjenem načinu. Po nekaterih poročilih je celotna razširjenost tega sindroma v nosečnosti približno 32%. Pri polovici bodočih mater se sindrom vztraja v celotni brejosti in nikakor ne vpliva na njihovo stanje.

Vendar pa je treba opozoriti, da je skoraj 40% nosečnic značilna pravi povišanje krvnega tlaka (benigne gestacijsko hipertenzijo), ki lahko s povečanjem gestacijsko starost povzroči pozno toksikoze nosečnosti z zelo visokim krvnim tlakom.

Na bolj resen problem - preeklampsije, ki lahko napreduje do preeklampsije, ki je smrtno nevarno pri materi in plodu - obraz, glede na statistiko WHO, približno 8% nosečnic.

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti tega sindroma so razvoj hipertenzije in srčnih bolezni. Večje tveganje za tiste, katerih krvni tlak je višji. Poleg tega se pri bolnikih s sindromom belega sloja tveganje za nastanek kardiovaskularnih bolezni, povezanih s smrtnimi žrtvami, poveča za 1,9-krat.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostika sindrom belega plašča

Ker je merilnik krvnega tlaka pri merjenju krvnega tlaka edini simptom belega plaščnega sindroma, tega sindroma ni mogoče diagnosticirati med rutinskim obiskom zdravnika. Kot kaže praksa, so za diagnozo in zdravljenje hipertenzije enkratne meritve krvnega tlaka v zdravniškem domu pogosto napačne.

Sindrom lahko odkrije instrumentalno diagnostiko - avtomatsko merjenje krvnega tlaka za 15-20 minut v pogojih klinike. Ali pa 24-urno ambulantno spremljanje krvnega tlaka (AMAD), ki je diagnostični test izbire.

Tako diagnozo sindrom belega kožuha uporabo ambulantno spremljanje krvnega tlaka, kot tudi njegovo uporabo kot potrditveni test za bolnike s sumom na hipertenzijo, po mnenju britanskega Nacionalnega inštituta strokovnjakov za zdravje, je najbolj natančno in stroškovno učinkovita možnost za klinično diagnostiko.

[19], [20], [21]

Diferencialna diagnoza

Za te namene se vedno bolj uporablja 24-urno BP merjenje z uporabo različnih prenosnih elektronskih naprav. Tako je namenska kontrola ravni tlaka v običajnem gospodinjskem okolju - bolj primerna in cenejša - zagotavlja diferencialno diagnozo sindroma belega laboratorijskega plašča iz kronične hipertenzije.

Zdravljenje sindrom belega plašča

Do sedaj diagnosticiranje in zdravljenje sindroma belega plašča povzroča veliko spornega stanja v medicinskem okolju, saj še vedno ni prepričljivih dokazov, da začasno zvišanje krvnega tlaka med zdravniškim obiskom negativno vpliva na zdravje.

Na splošno velja, da ta sindrom ne potrebuje nobenega zdravljenja, to je, da se je bolje izogniti nepotrebnim zdravilom za zmanjšanje pritiska, saj lahko njihova uporaba povzroči vaskularno hipotenzijo.

Preprečevanje

Preprečevanje morebitnega razvoja hipertenzije ne boli. Najprej so to spremembe v načinu življenja: odpravljanje prekomerne teže, sistematično vadbo, zavračanje alkohola in kajenje, prehrana z omejitvijo soli in natrija - glejte Diet pod povečanim pritiskom

[22], [23], [24], [25]

Napoved

Napovedovanje na razvoj negativnih učinkov, ki lahko povzročijo sindrom bel plašč, bolezensko stanje povezano z osrednjega živčnega sistema, endokrine in kardiovaskularni sistem, ledvice ter prisotnost genetskih faktorjev, ki vodijo do različnih motenj in vazodilatsii vazokonstrikcijo.

[26]