Rentgensko slikanje jeter in žolčnega trakta

Jetra je ena najbolj kompleksnih struktur in funkcij organov, je največja žleza v telesu, sodeluje v procesih prebave, metabolizma in cirkulacije ter izvaja specifične encimske in izločevalne funkcije. S pomočjo različnih raziskovalnih metod so se zdravniki naučili objektivno ovrednotiti morfologijo jeter in se naučili svojih večplastnih funkcij. Med temi tehnikami so metode žarkov vredne. To povsem velja tudi za proučevanje žolčnega trakta in trebušne slinavke. Tu je diagnostiko sevanja pridobila vodilni položaj brez pretiravanja, vendar pod pogojem, da se obravnava kot sestavni del splošne diagnostične sheme.

Indikacije za rentgensko žilčje in žolčni trakt

Indikator za rentgenski pregled (roentgen) jeter in žolčnega trakta določi zdravnik na podlagi anamneze in klinične slike bolezni. Izbira metode sevalne raziskave opravlja skupaj zdravnik in diagnostik za zdravje. Slednji sestavlja raziskovalni načrt, analizira rezultate in oblikuje zaključek.

Rentgenski pregled jeter in žolčnega trakta

Jetra je sestavljena iz dveh delov, ki sta običajno razdeljeni na 8 segmentov. Vsak segment vključuje vejo portalske vene in vejo jetrne arterije, iz segmenta pa izhaja žolčni kanal. Segmenti I in II predstavljata levi reber jeter in III-VIII je pravi rež. Glavna celična masa jeter - okoli 85% vseh celic - tvorijo hepatocite. Zbirajo se v lobulah, ki so v jetrih okoli 500 000. Hepatociti v lobulih so razporejeni v vrstah vzdolž žolčnih kapilar in najmanjših venskih vej. Stene slednjega sestavljajo stellate retikuloendoteliociti - Kupfferjeve celice, ki tvorijo 15% vseh jetrnih celic.

Cirkulatorni sistem jeter vsebuje dve krvni žilini, ki prinašajo kri: portalska veno, skozi katero teče 70-80% celotne dohodne krvi, in jetrna arterija, ki predstavlja 20-30%. Odliv krvi iz jeter poteka skozi jetrne žile, ki gredo v spodnjo veno cavo in odtok limfe skozi limfne poti.

Na pregledu radiografije jetra dajejo intenzivno enakomerno senco približno trikotne oblike. Zgornja konture sovpada s podobo membranske zunanjem izstopa extraperitoneal maščobe, in nižje, ustreza sprednji rob in se pojavi na ozadju drugih trebušnih organov. Običajni žolčnik v običajnih slikah je redko viden, nato pa večinoma na dnu.

Z ultrazvokom je slika zdrave jeterke precej enakomerna, z drobnozrnatimi ehostrukturo zaradi stromalnih elementov, posod, žolčnih kanalov in vezi. Meja med desnim in levim delom jeter je ovalna hiperehojska tvorba - prikaz okroglega vezenja jeter.

Tankastne cevaste oblike so opredeljene v območju jetrnih vrat. To je predvsem vrata Dunaj s svojim relativno debele stene in kaliber glavno deblo 1-1.2 cm, jetrno arterijo, in skupna žolčnih premer vod od približno 0,7 cm. Znotraj jetrne arterije in žolčevoda neviden, vendar je jasno opisuje trak ehonegativnoe venske posode. Posebno jasne so jetrne žile, ki so usmerjene v spodnjo veno cavo.

Na sonogramih se žolčnik dobro razlikuje kot enotno odmevno oblikovanje ovalne oblike z enakimi robovi. Njene razsežnosti se zelo razlikujejo - od 6 do 12 cm v dolžini in od 2,5 do 4 cm v širino. Debelina stene žolčnika v predelu dna in telesa je 2 mm, v predelu lijaka in vratu - 3 mm.

Podoba jeter na računalniških tomogramih je odvisna od ravni izločene plasti. Če greste od zgoraj, se na višini Thix-ThX pojavi senca pravega režnja in na ThX-ThXI - in levi režnji. V naslednjih odsekih je ugotovljena homogena jetrna struktura z gostoto 50-70 HU. Obrisi jeter so ravne in ostre. Na ozadju jetrnih tkiv lahko določimo slike krvnih žil; gostota njihove sence je nižja (30-50 HU). Vrata jeter so jasno vidna, na zadnjem robu katere je določena portalska vena, pred njim pa desno je tudi žolčni kanal (običajno se ne kaže natančno). Na ravni ThXI-ThXII je zabeležena slika žolčnika. Na spiralnih tomografih je mogoče raziskati vaskularni sistem jeter. V ta namen se tomografija opravi s pacientovim dihanjem, ki se zapne, potem ko se bolusno topno kontrastno sredstvo injicira v vensko posteljico.

Možnosti slikanja jeter z magnetno resonanco so podobne tistim pri CT, vendar z MRI je mogoče dobiti sliko plasti jeter v vseh ravninah. Poleg tega je s spreminjanjem metode slikanja z magnetno resonanco mogoče dobiti sliko jetrnih posod (MR-angiografija), žolčnih kanalov in kanalov trebušne slinavke.

Pri radiografskem pregledu žolčnika in žolčnih kanalov so bili razviti številne metode za njihovo umetno kontrastiranje. Razdeljeni so v tri skupine:

1. Cholecystografija.
2. Cholografija.
3. Cholangiography / Hepatobiliscintegration

Od metod radiografskega pregleda največ pozornosti zasluži angiografske metode in študije z uvedbo kontrastnih medijev v tečajih žolča in pankreasa. Te metode so zelo pomembne za diferencialno diagnozo jetrne ciroze, žolčnega atresija, portalske hipertenzije, prepoznavanja volumetričnega procesa v jetrih in žolčnem traktu. Na podlagi rezultatov teh študij so bolniki izbrani za kirurško zdravljenje.

Metoda s kontrastiranjem požiralnika z barijem za odkrivanje krčnih žil se uporablja manj in manj, saj endoskopska raziskava daje veliko boljše rezultate. Anketna radiografija trebušne votline tudi izgubi svoj klinični pomen za diagnozo bolezni jeter.

Angiografija jeter

Angiografija jeter je pridobila velik klinični pomen z uvedbo selektivne angiografije visceralnih vej trebušne aorte. Med angiografskimi metodami so najpogostejši celiak in mezenterikografija. Angiografija se uporablja za prepoznavanje patološkega procesa in izboljšanje njegovih lastnosti ter obravnava vprašanja kirurškega zdravljenja. Metoda se uporablja za diagnozo žariščnih lezij jeter, prepoznavanje tumorjev, parazitskih bolezni, malformacij in lastne žilne patologije v tej coni. Metoda je kontraindicirana v primeru resnih bolezenskih stanj, akutnih nalezljivih bolezni, duševnih motenj, preobčutljivosti na jodne pripravke.

[1], [2], [3], [4],

Splenoportografija

Splenoportografsko študijo sestavljajo uvedba kontrastnega sredstva v vranici, ki ji sledi radiografija. Na radiografijo jasno družno sistema portala in vranične žile, ki omogoča, da prepoznajo kršitve toka portalne krvi, prisotnost zavarovanja in celo osrednje lezije v jetrih in vranici. Indikacije za splenoportografijo so splenomegalija, hepatomegalija, želodčna krvavitev nejasne etiologije. V prisotnosti portalske hipertenzije se opazi celoten sistem splenskih in portalskih ven, deformacija vaskularnega vzorca jeter s tromboza in prisotnost kolateralnega krvnega pretoka.

Za pojasnitev izvora portalne hipertenzije lahko uporabimo splenoportoholangiografijo. Njegova bistvo je v tem, da se vranica injicira z lahkotno izločitvijo jetrnih kontrastnih snovi (zaračunavanje itd.). Ta metoda nam omogoča, da ne samo ocenimo stanje krvnega obtoka portala, temveč tudi določimo prehodnost žolčnih kanalov.

Hepatotoksinografija

Poleg tega se v klinični praksi uporablja hepateno- grafija (jetrna flebografija). Metoda se uporablja za diagnosticiranje Badca-Chiarijevega sindroma, da bi pojasnil stanje odtekanja iz jeter pred delovanjem šanta pri bolnikih s cirozo jeter.

Neposredna portografija

Neposredno portography (ileomezenterikoportografiya) se najbolj pogosto uporablja v kirurški praksi razjasniti vzroke in stopnjo portala motnjah prekrvavitve: stanje izvensodnih in intrahepatically-portal postelja, prisotnost zavarovanja ni v nasprotju z sllenoporgografii. Neposredna portografija v povezavi z drugimi posebnimi raziskovalnimi metodami vam omogoča, da določite obseg kirurškega posega. Še posebej pomembno je neposredna portography pri bolnikih s portalno hipertenzijo po operaciji, ko je potrebno razrešiti vprašanje o uvedbi mesentericoportal-kavalna anastomozo. Mesenterična posoda se uporablja za študijo.

[5], [6], [7], [8], [9],

Holocistna holangiografija

Oralna in intravenska holecistoholangiografija pri akutnih boleznih je slabo informativna, saj prizadeti hepatociti izločajo žolčne kontrastne snovi. Te raziskovalne metode dajejo najboljše rezultate v obdobju okrevanja viralnega hepatitisa, z izolirano patologijo žolčnega trakta, pa tudi pri kroničnem hepatitisu.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Pankreatoholangiografija

Endoskopska retrogradna pankreatoholangiografija (ERCPH) se uporablja v primerih, ko druge metode ne ugotovijo vzroka holestaze. Predhodno diagnostiko vključujejo skrbno zbiranje anamneze, pregled bolnika, ultrazvok in (ali) CT, če je mogoče, intravenski kontrast. Endoskopska retrogradna pankreatoholangiografija je zelo pomembna pri prepoznavanju bolezni trebušne slinavke in žolčnega trakta. Študija vključuje fibroduodenoskopiyu, papilarni kanulacije kateter uvedbo kontrastnega sredstva (verografin) v trebušne slinavke in žolčevodov in rentgenske žarke študiji. Metoda se uporablja za diagnozo holedoholitijaze, tumorjev intra- in ekstrahepatičnih žolčnih kanalov, periholedoistnega limfadenitisa, raka trebušne slinavke.

Poleg tega je kombinirana poškodbe jeter in zhelchevyvodyashih poti za diferencialno diagnozo zlatenica hepatocelularni mehanske in se lahko uporablja transhepatic (transparietalnaya) cholangiography, ki obsega uvedbo kontrastnega sredstva v intrahepatičnih žolčnih vodov jetrni biopsiji. Ker je v tem primeru na X-ray Nasprotno pa zhelchevyvodyashih način, lahko določi lokacijo zapore, in genezo nastanka holestazo. Vendar se ta metoda raziskav pri otrocih redko uporablja.