Kožni izpuščaj (kožni izpuščaj)

Izpuščaj (izpuščaj) - Diskretna nenormalna tvorba kože, njen odziv na toksine in metabolite iz patogena. Odgovor kože kaže mikrocirkulacije vaskularno kongestijo, povečano vaskularno permeabilnost in razvoja edema, krvavitve, nekroza povrhnjico in globlje plasti kože, degenerativne spremembe v celicah (balon degeneracijo), serozni, gnojni, serozni, hemoragične vnetja. Odvisno od razširjenosti in resnosti teh procesov predstavlja poseben tip izpuščaj. Izpuščaj je pomembno, da diagnosticirati in, v nekaterih primerih, in oceno resnosti bolezni in prognozo.

Pri določanju diagnoze kožnih in spolnih bolezni je pomembno poznati morfološke elemente kožnih izpuščij, ki se pojavljajo na koži in sluznicah.

Razlikovati osnovne morfološke elemente, razvija kot neposredna posledica patološkega procesa v koži in sluznicah in nastajajočih pas nespremenjeno ozadja, in sekundarno - pojavlja kot posledica razvoja primarnih celic ali na njihovi površini nastane po njihovem odhodu.

Primarni morfološki elementi vključujejo: madež, pretisni omot, vozliček, vozel, tuberkuloz, vezikel, mehur, absces. Sekundarni morfološki elementi vključujejo: sekundarna hipo- in hiperpigmentacija (sekundarni dyschromia), luskah, skorje, razpoke, erozije, razjede, brazgotine, vegetacijo, lihinifikatsiyu, excoriations. Te vysypnye elemente se primerjajo s črkami abecede, katere sestavljajo besede in fraze. AI Kartamishev (1963) zapisal: "Ker je nemogoče prebrati knjigo ponuditi osebo, ki je ne poznajo črk, zato ni mogoče zahtevati, zdravnik ali študent diagnosticirali posebno kožni izpuščaj, če ne razume sestavnih delov, ki sestavljajo izpuščaj."

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Primarni morfološki elementi

Skeniranje za najpomembnejši so primarni morfološki elementi, ki lahko v znak (barva, oblika, velikost, oblika, doslednosti, itd), biti pomemben v nekaterih primerih opredeliti Nauk o boleznih dermatoz.

Spot (makule) - omejena spremenjeno barvo kože del ne spreminja svoje topografijo in teksturo. Spot je na isti ravni kot okoliško kožo. Madeže so žilni, pigmenta in umetni. Vzroki za madeže - hipopigmentacija ali razbarvanje (npr vitiligo) in hiperpigmentacija - kopičenje melanina (npr, spot-type "kavo z mlekom" v nevrofibromatozo, mongolski mesto ali gemosidirin), nenormalno razvoj kože krvnih žil (npr kapilarni hemangiom), začasno razširitev kapilar . Eritem, ali hiperemika, ki se imenuje mesto zaradi začasne razširitve kapilar. Velikost kotov od 1 do 5 cm ali več v premeru. Kožni madež 1 cm v premeru imenovano šesta bolezen (npr. Syphilitic šesta bolezen). Ko diascopy kongestivno madež izgine. Vložki tvorjene z vnosom rdečih krvnih celic zunaj krvnih žilah, ki se imenuje hemoragičnih. Majhne hemoragične lise imenovani petehije, velika - ehimoza. Umetna lokaciji (tatu tatu) pojavijo zaradi odlaganja v koži netopnih barvil.

Nodule (papula) je primarni morfološki element asfaltne površine, za katerega je značilna sprememba barve kože, konsistenco in reševanje brez oblikovanja brazgotine. Papule običajno štrlijo nad površino kože, ki se nahajajo v bližini, jih lahko palpirajo. Papule se lahko tvorijo kot posledica odlaganja eksogenih snovi ali presnovnih produktov, celične infiltracije ali lokalne hiperplazije. Površina papule je lahko gladka (npr. Rdeči ploski lišaj) ali prekrita z luskami (npr. Psoriazo). Nodule so lahko vnetne in ne vnetne. Papule, nastale zaradi proliferacije keratinocitov ali melanocitov, so jasno očiščene iz okolice kože. Globje papule, ki jih tvori celični infiltrat, imajo nejasne meje. S številnimi dermatozami je periferna rast papul ali njihova fuzija in nastanek večjih elementov - plošč (npr. Glivična mikoza). Plaketa (plax) je sploščena tvorba, dvignjena nad nivo kože in zaseda relativno veliko površino. Plašči imajo praviloma jasne meje.

Tuberkulum (tuberkulum) je primarna formacija asfalta, ki je posledica razvoja granulomatoznega infiltrata (granuloma) v dermisu. Klinično ima precej podobnosti s papulami. Bugorok ima jasne meje, dvigne nad nivojem okolice kože. Premer tuberkul je od 5 mm do 2-3 cm, barva od roza rdeče do rumeno rdeče, bakro rdeča, bronasta in cianotična. Z diaskopijo se lahko barva tuberkuloze spreminja (tuberkulozni tuberkulozi). Trki imajo gosto ali testno konsistenco. Pojavijo se na omejenih predelih kože, težijo k skupini (npr. Sifilisu) ali fuziji (npr. Tuberkulozi). V nasprotju z vozliči v mestu gričih brazgotina ostanke (če razpadu - da tvorijo razjede) ali brazgotin atrofijo (ko resorpcija Bugorkova prodrli). Udarec so sestavljeni iz epithelioid celic in limfnem primesi s celic velikank, tj. E. Tuberculoid strukturo, ki je zelo pomembna pri diagnosticiranju bolezni, kot so tuberkuloza, sifilis, gobavost in drugi.

Nodule (nodus) je primarna, amorfna, infiltracijska tvorba okrogle ali ovalne oblike, ki se nahaja v globokih delih dermisov ali podkožnega tkiva. Vozlišče se razlikuje od papule v velikih velikostih (od 2 do 10 cm ali več v premeru) do globine. Vozlišča lahko premični ali spajkana na kožo, se lahko pojavi kot posledica omejenega nespecifično vnetja (npr nodozni eritem), posebno vnetne reakcije (npr lupus) ali tumorja (npr dermatofibroma). Vozlišča imajo mehko ali gosto doslednost. Histološko vozlišče lahko predstavljamo z odlaganjem presnovnih produktov v dermisu ali podkožnem tkivu.

Viala (vesicula) - primarna cavitary tvorba vsebuje serozni ali serozni-hemoragične tekočino in visok nad kožo v obliki polkrožnega ali okrogle oblikami količini 1,5-5 mm elementa. Viala ima steno, votlino in dno. Stene mehurčka so tako tanke, da so skozi vrh vidne vsebine - plazemska, limfna, krvna ali zunajcelična tekočina. Vesili se tvorijo, ko se epidermis loči (intraepitermalna votlina) ali ko epidermis pepeluje iz dermis (subepidermalna votlina). Odstranitev stratumskega roba povrhnjice vodi v nastanek podkornih veziklov. To se pojavi na primer pri impetigo in podkornalni pustularni dermatozi. Neposreden vzrok za nastanek notranjih epidermalnih votlin je medcelični edem ali spongioza. Spongijo opazimo pri alergijskih reakcijah zapoznelega tipa (npr. Alergijski kontaktni dermatitis) in dihidrotični ekcemi. Vsebina mehurčka se hitro skrči in postane skorja. Če je stena mehurčka poškodovana, nastane erozija.

Mehurja (bulla) - začetno tvorbo omejene cavitary premer 0,5-0,7 cm ali več, ki sestoji iz dna, in je votlina pnevmatike. Bubble vsebuje tekočino in štrli nad kožo; ima ostre robove, okrogle ali ovalne oblike, mehurčki so pogosto enim komoro. Pri združevanju več mehurčkov ali velikih mehurčkov (npr pompholyx, bulozni športnik) lahko pride multichamber mehurčkov. Vsebina mehurčkov je serozni, krvav ali gnojni. Pokrov je lahko gosto, trdo (npr, dermatitis herpetiformis) ali ohlapno (npr vulgarni pemfigus). Mehurčki se lahko nahajajo na vnetnega osnovi (npr dermatitis herpetiformis Duhring) ali zunaj na nepoškodovano kožo (npr pemfigus vulgaris). Odprtina se nahaja intraepidermal mehurček (npr pri sobni ali listne-pemfigus, subkornealnom pustulosis) ali subepidermalnih (npr ročica pemfigoid, dermatitis herpetiformis Duhring). Ko je balon oblikovan erozijo uničenje pnevmatike so robovi, ki so mehurček ostanki pnevmatike. Včasih vsebina mehurček krči v skorji, po zavrnitvi katerega še vedno ni sledu. Subepidermalnih mehurji razporejena dopusta brazgotine po resoluciji (npr distrofična epidermolizna bullosa, bulozni oblika porfirija in m. P.).

Pustula je morfološki element primarnega pasu, ki vsebuje gnojni ali gnojni-hemoragični eksudat. Purulent eksudat je lahko bele, rumene ali rumeno-zelene barve. Pustule se razvijajo okoli lasnih mešičkov (bolj pogosto - stafilokoki) ali na gladko kožo (pogosteje - streptokokni). Velikost in oblika pustule sta drugačna. Jajca, omejena na lasni mešiček, se imenuje folikulitis. Ima konično obliko in je v sredini praviloma prežeta z lasmi. Površni pustule, katere vsebina hitro vpije v skorjo, se imenuje flickea (na primer z impetigo). Površni pustule po zdravljenju zapustijo začasno de-ali hiperpigmentacijo in globoke brazgotine.

Mehur (urtica) je primarni celični morfološki element (papule ali plaka) s ravno površino, ki se pojavi, ko se zgornji del papilarnega sloja dermisa otekne. Patognomonični znak pretisnega omota je njena ephemeralnost: običajno ne traja več kot nekaj ur in jo spremljajo srbenje in pekoč občutek. Pretisni omoti imajo gladko gladko površino, okroglo, obročasto ali nepravilno obliko. Zaradi giba edema dermisa se oblika in velikost pretisnih omotov hitro spremenita. Barva elementa je bledo roza.

Sekundarni morfološki elementi

Dyschromia (dischromia cutis) - motnje pigmentacije, ki se pojavijo na mestu rešenih primarnih ali sekundarnih morfoloških elementov izpuščaja, ki ustrezajo njihovi velikosti in obrisih. Razlikovati sekundarno hiperpigmentacijo, depo in hipopigmentacijo. Hiperpigmentacija namesto prejšnjih primarnih elementov je nastala kot posledica odlaganja melanina (z melasmo) in hemosiderina (s hemoragičnimi pikami). Zmanjšanje vsebnosti melanina v koži povzroča nastanek sekundarnih hipo-in depigmentiranih madežev (s pigmentnim nevusom, vitiligo). Sekundarna hiper- in hipopigmentacija izginejo brez sledi.

Lestvica (squama) je oljužena raztrgana celica stratumskega roba povrhnjice. Ko se premikate od bazalnega sloja do površine, keratinociti izgubljajo jare in druge celične organele in se spremenijo v pohotno snov. Običajno pri zdravih osebah pride do popolne spremembe epidermičnih celic - keratinocitov vsakih 27 ur. Postopek obrobljanja je neviden. S povečano proliferacijo epidermičnih keratinocitov opazimo kršitev procesa celične diferenciacije in v njem najdemo celice z jedri (parakeratoza), na površini kože pa se pojavijo luske. Tehtnice so velike (lamelni piling), srednje ali majhne, kot prah (sluzni piling). Z lahkoto se lahko ločijo (na primer s psoriazo). Težko ločene lestvice nastanejo, na primer, v keratodermiji, ihtiozi, sončni keratozi. Koža postane debela, groba, kot groba peska. Občasno opazujemo impregnacijo lusk z eksudatom in nastanek luskavih skorja.

Krusta (crusta) se pojavi, ko vsebina mehurčkov, mehurčkov, ločenih (gnojni eksudat, kri ali plazma) s površine erozije in razjed. Razlikovati serozne, gnojne in hemoragične skorje. Korteks, ki ga tvori posušena plazma, ima rumeno barvo, gnoj - zelena ali rumeno-zelena, krvavo rjava ali temno rdeča. Naravne tanke skorje medene barve so značilne za impetigo. Kroglice so lahko tanke, krhke, zlahka razpadle ali debele, varjene na kožo. Če eksudat prežema vse plasti povrhnjice, je težko ločiti debele skorje. Če obstajajo nekroza spodnjih tkiv, se element imenuje ektimoma. Številne, množične, konične, gnojilne-hemoragične skorje so imenovale rupije.

Razpok (rhagades, fissura) - linearne napake (prelomi) pojavijo zaradi izgube elastičnosti in prepustnosti kože ločenih odsekov. Razpoke so pogosto spremlja nežnosti. Razlikovati je treba med površino in globoke razpoke. Površinske razpoke razvije v povrhnjici in pogosto pride, ko kserozo koža, ekcem dlani in stopal, pokrivata tinea pedis, vnetjem in poškodb v kotičkih ust in tako. D. So hitro epiteliziruyutsya in popolnoma nazadovati. Globoke razpoke so locirane v povrhnjico in usnjico pogosto hemoragični krvavijo da se tvori skorje so boleči regresijo z brazgotinjenje (npr brazgotinjenje Robinson-Fournier sifilis).

Erozija (erozija) je površinska napaka v povrhnju, medtem ko dermis ostane nedotaknjen. Erozija se pojavi pri odpiranju votlih elementov - vezikle, mehurji in površinske pustule. Erozije imajo enake osnove in dimenzije kot primarni elementi. Vendar pa so lahko primarna mehaničnih draženja povrhnjice v praskanja (npr senilne srbenje), pa tudi zaradi maceracijo in tornih kontaktiranje epidermalne površine. Včasih nastanejo erozije pri izbruhih papule, še posebej, če so nameščene na sluznici (npr. Papularni erozivni sifilis). Z zdravljenjem erozije brazgotina ne ostane, vendar je mogoče opaziti začasno hipo- ali depigmentacijo.

Črevesje (ulkus) je globoka pomanjkljivost kože, v kateri se izginejo povrhnjice in papilarni dermis. Globje črevesje zasegajo vse plasti dermijev in podkožnega tkiva. Razjede se lahko pojavijo ob avtopsiji tuberkul, vozlov ali globokih pustul; to se razlikuje od rane, kar je pomanjkljivost v zdravih tkivih. Pri razjedah se razlikujeta dno in robovi, ki sta lahko mehki (na primer s tuberkulozo) ali gosta (na primer s kožnim rakom). Razjede se vedno zdravijo in tvorijo brazgotino.

Brazgotina (cicatrix) se pojavi pri zdravljenju razjed, tuberkul, vozlov. V notranjosti brazgotine ni kožnih delov (lasnih mešičkov, lojnic in znojnih žlez), pa tudi iz posod in elastičnih vlaken. Zato je površina brazgotine brez vzorcev, značilnih za normalno povrhnjico. Povrhnjica v brazgotinah je gladka, včasih ima videz tkivnega papirja. Brazgotine se lahko pojavijo tudi brez predhodne razjede, imenovane suha pot. Sveže brazgotine imajo rožnato rdečo barvo, njihova površina sija. Starejše brazgotine so lahko hiper- ali depigmentirane. Klinično razlikovanje brazgotine so stanovanje, ki leži na ravni z normalno kožo, hipertrofičnih, odebeljeno, ki se dviga nad okoliško površino kože (keloidi) in atrofični, ko je njihova površina razredčen in shranjena pod površino normalne kože. Cikatrična atrofija se pojavi z resorpcijo globokega sedeža, ne da bi pri tem ogrozili celovitost epidermisa.

Vegetacija (vegetationes), označen s proliferacijo dermalne papile, zadebelitev spinalne plasti povrhnjice na površini različnega patološkega elementov :. Papul vnetne infiltracije, erozija itd Včasih naraščajočega površinska obložimo z rožene plasti. Takšne vegetacije imajo sivkasto barvo, so suhe in gosto na palpaciji (na primer z bradavicami). Na primer, vegetativni pegfigus je erozija povrhnjice. Klinično so predstavljeni v obliki mehke, sočne, enostaven krvavitev, rožnato-rdeče barve vorsinchatopodobnyh formacije prevlečene z seroznega ali serozni-gnojnim razrešnice. Hitro rastoča vegetacija v videzu spominja na cvetačo (npr. Bradavice na spolovilih). Vegetacije se pogosto pojavljajo na dnu erozivnih in ulcerativnih poškodb.

Za lichenifikacijo (lichenoficatio) je značilno zgoščevanje in zgostitev kože, ki ojačuje kožni vzorec zaradi penaste infiltracije, ki v kombinaciji spominja na kožo shagreen. Lichenizacija se pojavi kot posledica nenehnega praskanja, najpogosteje pri ljudeh z alergijskimi boleznimi. Pojavijo se pri atopijskem dermatitisu, gobovi mikoziji, Vishalovi preprosti driski.

Abrazija ali eksoriacija (eksoriatio) se kaže s kršitvijo celovitosti kože zaradi mehanskih poškodb. Pogosto se izločijo zaradi močnega praskanja z nohti ali drugimi predmeti med intenzivnim srbenjem (nevrodermatitis, ekcem itd.). Običajno so linearni, črtasti ali zaokroženi. Odrgnine so lahko površne, kar vodi do kršitve integritete povrhnjice in papilarne plasti (popolnoma izgine) in globoko, prodira v globoke odseke dermisov (pusti brazgotine).

Eksoriacije lahko zajamejo vsak primarni element, pogosteje vialo, pustule, vozliček. V takih primerih abrazija ustreza obsegu elementa, izpostavljenega ekzoriaciji. Na primer, v škabah, ekosorije v obliki oblike ustrezajo vezikulam. Exocorations lahko povzroči tudi patologija.

Primarni vpliv

Primarni učinek - specifična lezija kože na mestu patogena, pogosto pri sočasnem regionalnem limfadenitisu. Pojavijo se pri nalezljivih boleznih s prenosljivim ali (bolj redko) kontaktnim mehanizmom prenosa patogena. Pojav primarnega vpliva, praviloma pred drugimi simptomi bolezni in služi kot pomemben diagnostični simptom.

Enanthema - lokalna diskretna lezija sluznice, podobna kožnemu izpuščaju. Ima pomembno klinično in diagnostično vrednost.

Merila za klasifikacijo eksantemov

• vrsta elementov izpuščaja: roseola, makula, eritem, papula, tuberkuloza, vozel, urtikarija, vezikula, pustula, bula, petehija, ekhimoza;
• velikosti: majhna - do 2. Srednja - do 5, velika - s premerom več kot 5 mm;
• oblika: pravilna, narobe;
• homogenost izpuščajnih elementov: monomorfna (vsi elementi se nanašajo na isto vrsto in imajo enake dimenzije); polimorfni (elementi izpuščaja se močno razlikujejo po obliki, velikosti ali pa so elementi različnih vrst);
• lokalizacija elementov: simetrična in asimetrična, predvsem na enem ali drugem področju kože;
• izobilje izpuščaja: enojno (do 10 elementov), neinvoljeno (elementi se lahko štejejo) in bogati (množina);
• metamorfoza izpuščaja: videz elementa, njegov razvoj, pogosto s prehodom elementa ene vrste v drugo in izumrtje izpuščaja;
• izrazi: zgodnji - 1-2, srednji - 3-4 in kasneje - po 5. Dnevu bolezni. Pri opisovanju izpuščaja je indicirano kožno ozadje (bledo, hiperemično).

[8]