Zdravljenje atopičnega dermatitisa

Kompleksna obravnava atopičnega dermatitisa vključuje naslednje aktivnosti: hipoalergična prehrana (zlasti pri otrocih); zdravljenje odvisnosti od drog; fizioterapija in zdravljenje z zdravili; preventivni ukrepi.

Hipoalergena prehrana z atopičnim dermatitisom vključuje naslednja osnovna načela:

• omejitev ali odprava živil, ki imajo zelo aktivna preobčutljivost (jajca, ribe, oreški, jajca, med, čokolada, kava, kakav, alkoholne pijače, konzervirana hrana, meso, gorčica, majoneza, začimbe, hren, redkev, redkvica, jajčevci, gobe, jagode, sadje, zelenjava, z oranžno in rdečo barvo: jagode, jagode, maline, breskve, marelice, agrumi, ananas, korenje, paradižnik);
• popolna odstranitev povzročiteljev alergenov za hrano;
• vzdrževanje fizioloških potreb bolnika v osnovnih živilskih sestavinah in energiji zaradi ustrezne zamenjave izključenih izdelkov;
• za vključitev v hipoalergensko prehrano se priporoča: jagodičja in sadje svetle barve, mlečni izdelki; žita (riž, ajda, ovsena kaša, biserni ječmen); meso (goveje meso, svinjsko meso z nizko vsebnostjo maščobe in jagnjetino, kunec, puranje, konjsko meso); rastlinska olja in topljena krema; rženi kruh, pšenica drugega razreda; sladkor - fruktoza, ksilitol. Hrana, parjeno ali kuhano, krompir in žita se namočeno v hladni vodi 12-18 ur, meso kuhamo dvakrat.

Takšna prehrana je predpisana v akutnih in subakutnih obdobjih bolezni za obdobje 1,5-2 mesecev, nato pa se postopoma razširi z uvedbo predhodno izločenih izdelkov. Če ni pozitivne dinamike pri prehrani, ki jo uporabljamo 10 dni, je treba prehrambo ponovno pregledati.

Glede na patogenezo atopični dermatitis, je treba zdravljenje s ciljem dosege hitro in dolgotrajne remisije, obnovitev strukture in funkcije kože, preprečuje razvoj hude bolezni z minimalnimi stranskimi učinki uporabljenih zdravil. Trenutno obstaja veliko metod in različnih zdravil za zdravljenje atopičnega dermatitisa. Pomembno mesto je dietna terapija. Glede na hudo okvaro delovanja prebavil, pravočasno in ustrezno imenovani prehrana terapija v večini primerov prispeva do odpusta ali celo popolno okrevanje. Prehrana odprave temelji na vlogi dokazano zanesljivo osvetljevanjem določenih izdelkov v razvoju poslabšanju atopijskega dermatitisa in za njihovo odstranitev. Iz prehrane bolnikov z atopijskim dermatitisom izključiti izdelke, ki vsebujejo aditive za živila (barvila, konzervansi, emulgatorji), kot tudi močne mesne mesne juhe, ocvrte hrane, začimbe, akutnih, soljeni, dimljeni, konzervirane hrane, jetra, ribe, jajca, jajca , siri, kava, med, čokolada in agrumi. Prehrana mora vsebovati mlečne izdelke, žitarice (oves, ajda, ješprenj), kuhana zelenjava in meso. Prehrana mora biti zasnovan optimalno vsebnost beljakovin in vitaminov in sta pripravljena v tesnem sodelovanju alergologijo in prehrano.

Od medicinskih metod zdravljenja razlikujejo splošno, patogenetsko in lokalno terapijo. Skupaj (tradicionalna) obdelavo izvedemo v blagi in omejeni obliki atopičnega dermatitisa in obsega dajanje alergenov (30% natrijev tiosulfat), antihistaminiki (Tavegilum, fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritin et al.), Vitamini (A, C, skupina B, nikotinska kislina), encim (Festalum, hilak-forte, forte mezim) drog, bio-stimulatorji, imunomodulatorji (predhodna obdelava določanje stanje imunskega sistema), antioksidanti membrane (ketotifep, kromolin natrij), dozirna redstv korekcijski drugih bolezni in zunanja sredstva (glukokortikoidni kreme, mazila ali losione). Učinkovitost Antipruritično terapija je okrepljen s kombinirano fenistil uporabe (zjutraj - 1 kapsulo ali kapljice, odvisno od starosti) in Tavegilum (zvečer -1 tableta ali 2 ml intramuskularno). Za korekcijo avtonomno disfunkcijo in psihične motnje šibko nevroleptikov, ki se uporabljajo v majhnih odmerkih ali antidepresivi (depres-, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et al.).

Patogenetsko zdravljenje

Dodelite to vrsto zdravljenja, kadar obstaja šibek učinek ali pomanjkanje učinka splošne terapije in pri hudi bolezni. Hkrati s patogenetsko terapijo je primerno opraviti konvencionalno zdravljenje. Patogenetske metode terapije vključujejo fototerapijo (selektivna fototerapija, PUVA-terapija), ciklosporin A (sandimmupperal) in glukokortikosteroide. Nemogoče je predstavljati zdravljenje atopičnega dermatitisa brez uporabe zunanjih sredstev in v več primerih (svetlobni tok ali omejena oblika), pridobijo največji pomen.

Lokalna terapija

Aktualne kortikosteroidi so temelj zdravljenje atopičnega dermatitisa, saj imajo protivnetno, imunosupresivni in aptiproliferativnymi lastnosti. Kortikostreroidov lokalno delovanje lahko pojasnimo z naslednjimi mehanizmi: Inhibicija fosfolipaze A aktivnosti, ki vodi do zmanjšanja nastajanja prostaglandinov, levkotrienov; zmanjšanje sproščanja biološko aktivnih snovi (histamin, itd.) in interlevkinov; inhibicija sinteze DNA v celicah Langerhans, makrofagih in keratinocitih; zaviranje sinteze komponent vezivnega tkiva (kolagen, elastin itd.); zatiranje aktivnosti lizosomskih proteolitskih encimov. Hitro odstranijo vnetni proces in povzročijo dokaj dober klinični učinek. Treba je opozoriti, da se pojavijo dolgotrajna uporaba kortikosteroidov najpogosteje virusnih, bakterijskih in glivičnih okužb, atrofija, telangiektazije kože, hipertrihoza, hiperpigmentacija, akne, izpuščaji roseolous. Fenistil-gel ima kot analgetik dober učinek. Na dolgi med atopijskim dermatitisom je priporočljivo od časa do časa zamenjati kortikosteroidi fenistil gel, s čimer se izognemo stranskih učinkov kortikosteroidov. Množnost vnosa je 2-4 krat na dan.

Za večino bolnikov z atopičnim dermatitisom je glavno zdravljenje lokalno zdravljenje. Njen uspešen izid je odvisen od mnogih dejavnikov - bolnikovo motivacijo, stopnjo razumevanja njihove metode zdravljenja in njegovih omejitev, zdravnika pragmatičen pristop v smislu njenega zaupanja v sprejemljivost za bolnika in terapevtske učinkovitosti zdravljenja, ki jim. Vendar pa za mnoge paciente zdravljenje bolezni ostaja nezadovoljivo, saj učinkovit nadzor nad boleznimi zahteva večkratno uporabo različnih zdravil na različnih mestih telesa v daljšem časovnem obdobju. Najnovejši razvoj topično aktivnih nesteroidnih imunomodulatorjev, kot sta pimekrolimus in takrolimus, je lahko resničen napredek za takšne bolnike.

Uporaba kortikosteroidov pred 50 leti je spremenila zdravljenje atopičnega dermatitisa, pri večini bolnikov pa ostaja glavna terapija. Lokalni neželeni učinki, kot je atrofija kože in tveganje sistemske toksičnosti, izključujejo kortikosteroide kot optimalna zdravila za zdravljenje hudih oblik bolezni, zlasti z občutljivo kožo in pri otrocih. Vendar pa je največja ovira za učinkovito zdravljenje strah pred neželenim učinkom s strani samih bolnikov.

Nove generacije Kortikosteroidi, kot nehalogeniranih estrov (npr prednikarbat, metilprednizolon aceponat, mometazon fumarata) ima izrazito protivnetno aktivnost z nižjim tveganjem za sistemske toksičnosti. Po odpravi remisije je treba bolnikom naročiti, da preidejo na šibkejšo zdravilo ali postopno zmanjšajo pogostnost zdravil.

Glavni namen pimekrolimusa (elidea) je dolgoročno vzdrževanje remisije brez občasne uporabe zunanjih kortikosteroidov. Zdravilo se uporablja v obliki 1% smetane in je dovoljeno uporabljati pri otrocih, starih od 3 mesecev. Indikacije za imenovanje eledela so povprečna in blaga stopnja atopičnega dermatitisa. Nujni pogoj za učinkovito zdravljenje s kremo "Elidel" je njena kombinirana uporaba z vlažilnimi in zmečkami. Kremo Elidel lahko uporabite za vsa prizadeta področja kože, vključno s kožo obraza, vratu in genitalij, tudi pri majhnih otrocih, pod pogojem, da je koža nedotaknjena. Učinek zdravljenja z zdravili se kaže od konca prvega tedna zdravljenja in traja eno leto. Cream "Elidel" se ne uporablja za zdravljenje bolnikov s hudimi oblikami atopičnega dermatitisa in hudim poslabšanjem bolezni.

Atopični dermatitis so bili ugotovljeni številni vnetni posredniki, zato snovi, ki lahko blokirajo katerega od mediatorjev, verjetno ne bodo prinesle klinične koristi. Vendar imajo nekateri antagonisti vrednost pri atopični vnetji (zlasti z astmo), ki prevladuje vlogo nekaterih mehanizmov mediatorja.

Doksepin, triciklični antidepresiv z močno sposobnost blokiranja H1 receptorjev H2 in muskarinski receptor so pred kratkim licenco kot sredstvo za zdravljenje za lokalno kontrolo srbenje, povezanega z atopičnim dermatitisom.

Makrolidni imunosupresivi imajo makrolidno podobno strukturo in imajo močno imunomodulacijsko aktivnost tako in vivo kot in vitro. Ciklosporin je morda najbolj znan od snovi v tej skupini in je zelo aktiven pri sistemski uporabi. Vendar pa nekatera nova zdravila, ki spadajo v ta razred, kažejo lokalno aktivnost in so predmet intenzivnega raziskovalnega interesa. Krema iz "Elidel" (pimecrolimus) in "Protopik" mazila (takrolimus) je dosegla najnaprednejše stopnje v smislu razvoja za klinično uporabo.

Pimekrolimus (krema "Elidel") je posebej zasnovan za uporabo kot protivnetno Zunanji pripravek za zdravljenje bolnikov z atopičnim dermatitisom. Pimekrolimus makrolaktamnyh nanaša na skupino antibiotikov in je derivat askomicina. Pripravek ima visoko lipofilnost, pri čemer je bilo razdeljeno v glavnem na koži, in komaj prodre skozenj v sistemski obtok. Z zdravilom selektivno blokira Sinteza in izločanje vnetnih citokinov, pri čemer ni aktivacijo celic T in mastociti, potrebnih za "začetek" in vzdrževanje vnetja. Zaradi selektivno sintezo pimekrolimusa provospa protivnetno citokinov s limfociti T in mastociti sprostijo mediatorje vnetja, ne zavira sintezo kolagena in elastičnih vlaken, njegova uporaba odpravlja atrofija, telangiektazije, koža, hipertrihoza. Na podlagi značilnosti podatkovnih zdravila, se lahko uporablja za dolgo časa brez tveganja lokalnih stranskih učinkov.

Takrolimus (mazilo "Protopic") je makrolidna spojina 822-Da, prvotno pridobljena iz fermentacijske tekočine Streptomyces tsukubaensis. Slednje je bilo izvlečeno iz vzorca zemlje v Tsukuba (Japonska), torej akronim T v imenu zdravila, "acrole" iz izraza "makrolid" in "imus" iz izraza "imunosupresiv". Takrolimus proizvaja različne ukrepe za različne vrste celic, ki so potencialno pomembni za njegovo terapevtsko učinkovitost pri atopijskem dermatitisu.

Eterična olja mentola (listi poprove mete) in kamfora (drevesa kampera) kažejo svoj antipruritičen učinek, ki spodbujajo senzorične receptorje kože. Mnogi bolniki poročajo o prijetnem hladilnem učinku. Mentol (0,1-1,0%) in kamfor (0,1-3,0%) za lokalno terapijo proizvajajo sintetično. Pri otrocih zdravljenje s temi zdravili ni indicirano zaradi možnih strupenih in dražilnih učinkov.

Kapsaicin - snov, pridobljena iz paprike, se uporablja za lokalno terapijo (0,025-0,075%) bolečih in srbečih dermatoz. Sprva povzroči izgorevanje zaradi sproščanja nevropeptidov iz perifernih počasi prevodnih C-vlaken. Z nadaljevanjem aplikacije se prične izčrpavanje nevropeptidov, kar pojasnjuje antipruritične in analgetične učinke.

Osnovne raziskave v imunologiji so omogočili boljše razumevanje immunopathogenesis atopičnega dermatitisa, kot rezultat, skupaj z zdravili, ki imajo sistemski učinek, je bilo droge (Elidel in Protopic), ki ima lokalne imunološko lastnosti. Elidel - nesteroidna droga je zaviralec kalcipurina in ima selektiven učinek na T-limfocite. Posledično se izloča izločanje interlevkinov in drugih vnetnih citokinov. Taktike zahtevek Elidel 1% krema vključuje uporabo appliques otrokom atopični dermatitis in blago ter zmerni s kortikosteroidi - ko huda, 2-krat na dan.

Sistemsko zdravljenje atopičnega dermatitisa

Seveda je pri bolnišnici, zlasti pogostem dermatitisu, najprimernejša sistemska terapija. Glavni problem terapevtske dileme je nezadostna učinkovitost varnih zdravil in veliko število neželenih učinkov pri učinkovitih zdravilih, ki se uporabljajo pri sistemski terapiji atopičnega dermatitisa. Med uporabo in morebitnim tveganjem ostaja izbira.

Ciclosporin (sandimun-neoral) je najbolj raziskan zdravil, ki se uporabljajo za sistemsko zdravljenje hudih oblik atopičnega dermatitisa. Običajni začetni odmerek je 5 mg / kg / dan. Prvi terapevtski rezultati so vidni v obdobju nekaj dni do tedna. Po dveh tednih lahko začnete znišati odmerek za 100 mg vsak drugi teden. Lahko se preklopite na jemanje zdravila vsak drugi dan, če je bil začetni dnevni odmerek 300 mg / kg / dan; želeni cilj je konec zdravljenja v 3-6 mesecih. Z zmanjšanjem odmerka ciklosporina je treba začeti izvajati stabilizacijski zdravljenja s kombinacijo z uporabo ultravijoličnega sevanja in B. To zagotavlja vrnitev k topično zdravljenje in preprečevanje akutno vnetje kože. Primarni neželeni učinki ciklosporina so nefrotoksičnost in hipertenzija, zato je treba spremljanje teh parametrov opraviti pred zdravljenjem po dveh tednih, mesecu in nato vsak mesec med zdravljenjem. Dolgoročne študije so pokazale, da je s skrbnim izbiranjem bolnikov in nadzorom ciklosporin varno in učinkovito sistemsko zdravljenje za hudo torpidni atopični dermatitis. Ker je lahko začetni odmerek zdravljenja izbran, najbolje začnemo z učinkovitim odmerkom v upanju, da zmanjšamo celotno trajanje zdravljenja. Nekateri zdravniki predlagajo nizek začetni odmerek 2-3 mg / kg / dan, še posebej pri pediatričnih bolnikih, kjer obstajajo slabosti pri večjih odmerkih. Nasprotno, pri odraslih je potreben višji odmerek 7 mg / kg / dan, da se doseže remisija, zlasti v hudih primerih.

Sistemski zdravilni takrolimus za peroralno uporabo se je izkazal za učinkovite pri psoriazi, vendar njegova uporaba pri atopijskem dermatitisu ni bila formalno raziskana. V odmerkih po 1-4 mg / dan ima zdravilo varnostni profil in neželene učinke, podobne tistim, ki jih ima ciklosporin, s katerimi je mogoče zamenjati. To je treba posebej upoštevati pri bolnikih, ki se neustrezno odzivajo na ciklosporin.

Zdaj se razvija novo zdravilo za sistemsko uporabo pri atopijskem dermatitisu - pimekrolimusu. Do zdaj je bila raziskana lokalna odmerna oblika tega zdravila, vendar je nedavna študija s psoriazo pokazala, da je to zdravilo lahko učinkovito pri peroralni uporabi z bolj varjenim profilom stranskih učinkov kot ciklosporin in takrolimus. Pričakuje se, da bo ta oblika zdravila učinkovita pri atopijskem dermatitisu.

Azatioprin se pogosto uporablja v hudih dermatoloških boleznih kot imunosupresivna učinkovina. Terapevtski odmerek za atopični dermatitis je 2-2,5 mg / kg / dan in bolniki se morajo zavedati, da lahko pred delovanjem zdravila traja 6 tednov. Azatioprin se dobro prenaša, le včasih se pojavi slabost in bruhanje. Redno laboratorijsko spremljanje se opravi v prvem mesecu zdravljenja vsaka dva tedna, nato pa vsak mesec za celotno trajanje zdravljenja. Raziskave bi morale vključevati popolne preiskave krvi, preiskave delovanja jeter in ledvic ter analizo urina. Trajanje zdravljenja, shem zmanjševanja odmerka in potreba po stabilizaciji zdravljenja v fazi zmanjšanja odmerkov zdravila so enaki kot pri zdravljenju s ciklosporinom in metotreksatom.

Sistemski kortikosteroidi, vključno z intramuskularnimi injekcijami triamcinolon acetonida, so zelo učinkoviti pri nadzoru simptomov atopičnega dermatitisa. Hitri odziv, dobra toleranca za kratkoročno uporabo in sorazmerno nizki stroški omogočajo zdravljenje prednizolona enako privlačna tako za izčrpanim bolnikom kot tudi za zdravnike. Vendar dokumentirani stranski učinki podaljšanega zdravljenja s steroidi (npr. Osteoporozo, katarakti) omejujejo njihovo uporabo pri kroničnih boleznih, vključno z atopičnim dermatitisom. Enkrat ali dvakrat letno, za 6-8 dni, se lahko prednizolon uporablja za preprečevanje hudih napadov, odvisnost od steroidov in pritisk bolnikov, da ponovijo zdravljenje s prednizolonom, so vseprisotni. Vendar pa je učinek ricochet in zmanjšana učinkovitost ponovnega zdravljenja s kortikosteroidi neprivlačna.

Izkušnje kažejo številne avtorje, ki prekiniti začarani krog srbenje na praske v atopijskega dermatitisa s pomočjo pomirjevalne antihistaminiki. Vnetni učinek nesedativen antihistaminiki nove generacije (za atopičnega dermatitisa kaže loratidin cetirizin - amertil, parlazin), poleg učinka H1-antihistaminik, zmanjša srbenje v eni od podskupin bolnikov z atopičnim dermatitisom.

Bolniki z atopičnim dermatitisom imajo pogosto površinsko stafilokokno okužbo, ki pa lahko poslabša dermatitis. Sistemsko dajanje antibiotikov je osnovno pri zdravljenju takšnih bolnikov. Stafilokokni kulture vedno odporni na penicilin in eritromicin Ponavadi nas zapušča s ciklosporinom in dikloksacilina kot selekcijskih sredstev v odmerkih 250 mg štirikrat na dan za odrasle in 125 mg dvakrat na dan (25-50 mg / kg telesne teže na dan, razdeljeno na dva vstopa) za mlajše otroke. Praviloma se pustule hitro rešujejo in bolniki redko potrebujejo, da zdravilo vzamejo več kot 5 dni. Če se bolniki okužbe ponovijo, je bolje imeti še 5-dnevni tečaj zdravljenja, da bi preprečili poslabšanje bolezni. Nekateri bolniki imajo več ali neprekinjene recidiva za zanesljivo zdravljenje tistih, ki so potrebni za potek tetraciklini za en mesec, da se prepreči razvoj odpornosti na cefalosporine (bolniki morajo biti stari več kot 12 let).

Fototerapija

Fototerapija z UV svetlobo se običajno izvaja kot vaja, ki dopolnjuje zdravljenje atopičnega dermatitisa, kot tudi za stabilizacijo kože ob koncu drugih terapevtskih ukrepov, ko bolezen zapusti akutno fazo. Razlikovati terapevtsko selektiven UV-B-spekter (SUF), kombinacija UV-B z UV-A, PUVA in najnovejšo "visoko odmerjeno" UV-A monoterapijo.

Pomanjkljivost fototerapije je povečano sušenje atopične kože in povečano tveganje za nastanek raka. Mehanizem delovanja fototerapije na atopijski dermatitis ni bil dovolj raziskan. Znano je, da UV-B svetloba vodi k zaviranju celicno posredovanih imunskih odzivov, zlasti s kvantitativno zmanjševanjem ali zmanjševanjem aktivnosti celic Langerhans. Nove raziskovalne metode prav tako kažejo, da UV-B jasno zavira izražanje ICAM-1 na človeških keratinocitih in tako lahko povzroči zatiranje vnetne reakcije na koži. Morda vlogo igra protimikrobni učinek. Natančni podatki o specifičnih učinkih samo PUVA in UV-A obsevanja na atopični dermatitis še niso na voljo. Menimo, da kot operacijski mehanizem obstaja poseben učinek sevanja UV-A na celice Langerhans, ki nosijo IgE. Pred začetkom zdravljenja se je treba izogibati zdravljenju s fotosenzibilizacijo. Priporoča se predhodni zdravniški pregled. Otroci predšolske starosti so manj primerni za fototerapijo, ker je ob upoštevanju njihove mobilnosti težko natančno določiti odmerek sevanja. Bolniki s tipom kože Pri majhnih UV odmerkih že reagirajo s hudo dolgotrajno eritem, zato je težko uporabiti terapevtsko učinkovite odmerke. Kontraindicirano pri uporabi UV s hkratnimi svetlobnimi dermatozami.

Selektivna fototerapija UV-B

Selektivna UV-B fototerapija (SSF). Začetni odmerek SUF sevanja (prednostno 290-320 nm) mora ustrezati posameznemu odmerku za minimalni eritem (EDR) v območju UVB. Med drugo sejo se EDR poveča za 50%, tretji - za 40%, nato pa za 30%. Prizadevati si morati vsaj 3, in po možnosti 5 sej na teden. V primeru neželenega pojava preveč močnega eritema je treba zdravljenje prekiniti in po potrebi uporabiti topikalne kortikosteroide. Po slabitvi eritema se obsevanje nadaljuje z odmerkom 50% predhodnega obsevanja. Z večdnevnim prekinitvam terapije se zdravljenje nadaljuje tudi pri odmerku, ki je polovica predpisan pred prekinitvijo zdravljenja. Neželeni učinki so možnost sončnega dermatitisa, pa tudi tveganje za razvoj epitelijske ali melanocitne neoplazije. Če se priporoča obsevanje za pokrivanje obraza in spolovilnega področja. V zadnjem času s hudim atopičnim dermatitisom priporočamo svetilke z ozkim UV-B spektrom (312 + 2 nm), vendar s takšnimi žarnicami še ni dovolj izkušenj.

Kombinacija UV-B in UV-A obsevanja (UV-AV terapija)

Najnovejše študije kažejo, da ima kombinacija UV-B (300 + 5 nm) z UV-A (350 + 30 nm) boljši učinek pri atopijskem dermatitisu kot le en UV-A ali rentgenski obsevanje. Zdi se, da je terapevtski učinek s to kombinacijo daljši. Vendar pa se ta možnost zdravljenja ne uporablja kot monoterapija, temveč samo kot sočasni ukrep z lokalno uporabo kortikosteroidov. Hkratno obsevanje bolnika poteka v dveh različnih svetlobnih virih v isti kabini. Za začetek zdravljenja je EDR ponovno določen, pri 80% DER pa se prične prvo obsevanje. Začetni odmerek UVA mora biti približno 3 J / cm ², začetni odmerek UV-B pa 0,02 J / cm ². Nadaljevanje obsevanja poteka po analogiji z obsevanjem z SFR. Povečanje odmerka za obe vrsti obsevanja ustreza začetnemu odmerku in mora biti pri največjem odmerku 6 J / cm ² za UV-A in 0,18 J / cm ² za SUF. Neželeni učinki in kontraindikacije so enaki kot pri zdravljenju z SUF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Obsevanje z visokimi odmerki UV-A1

Tu govorimo o novi varianti, tako imenovani UV-A, to je UV-A-obsevanje v dolgih valovnih območjih 340-440 nm pri velikih odmerkih do 140 J / cm ² na sejo. To zahteva posebne vire svetlobe. Trajanje obsevanja je 30 minut. Poroča se, da je že po 6-9 sejah mogoče računati na očiten terapevtski učinek (izboljšanje do 50%), zato se lahko ta vrsta obsevanja v nekaterih primerih uspešno uporabi kot monoterapija. Zaradi velikih odmerkov UV-A, katerih dolgoročni neželeni učinki še niso bili v celoti raziskani, je treba ta postopek izvajati le v akutnem obdobju hudega splošnega atopičnega dermatitisa. Njihova uporaba kot eksperimentalna terapija je trenutno omejena na več evropskih univerzitetnih centrov. Ta metoda se uporablja kot akutni intervencijski ukrep za kratek čas. Še natančnejša študija za daljše časovno obdobje je še treba storiti. Mehanizem delovanja ni znan, zato se domneva, da se vnetne reakcije, vključno z gama interferonom, zmanjšajo zaradi učinka svetlobe.

PUVA-terapija

Terapija PUVA je indicirana le pri poslabšanju atopičnega dermatitisa, pri katerem obstajajo kontraindikacije za uporabo kortikosteroidov. Vendar pa je odziv na terapijo precej dober, vendar uporaba PUVA za doseganje stabilnega rezultata zahteva skupno dvakrat toliko sej, kot je na primer pri psoriazi. V nedavni študiji označuje povprečno zahtevano kumulativni odmerek UV-A 118 J / cm ², in povprečno število sej potrebno - 59. Hitro odpoved je pogosto povezan s fenomenom »zavrnjeno« ali reakcijo zaviranje po vzbujanju. Uporaba PUVA pri mladostnikih in mladostnikih naj bi se pojavila le na strogih indikacijah in po ustreznih predhodnih preizkusih. Pri mladih bolnikih z atopijo je treba tovrstno zdravljenje obravnavati zelo previdno zaradi svojih še nepoznanih dolgoročnih učinkov. Za ženske, ki želijo imeti otroke in nosečnice, pa tudi osebe z boleznijo jeter in ledvic, je zdravljenje z zdravilom PUVA kontraindicirano.

Akupunktura (izoglufleksoterapija)

Glede na zapletenost patogeneze in raznolikost kliničnih manifestacij atopičnega dermatitisa priporočamo, da naredite recept za točke, upoštevajoč njihov splošni učinek in lokalizacijo izpuščaja na koži. Zdravljenje se začne s točkami splošnega delovanja, nato pa so vključene lokalne točke lokalizacije procesa in auricular točk. Pri prisotnosti sočasnih bolezni se uporabljajo simptomatske točke. V akutni fazi postopka kože se uporablja prva varianta inhibitorne metode v subakutni in kronični fazi - druga varianta inhibitorne metode. Med postopkom se kombinacije in kombinacije točk uporabljajo individualno za vsakega pacienta, ob upoštevanju značilnosti kožnih lezij, resnosti srbenja, prisotnosti sočasnih bolezni. Postopki se izvajajo vsak dan, 10-12 postopkov na tečaj. Teden dni pozneje je predpisan ponovni potek zdravljenja, ki vsebuje 6-8 postopkov, opravljenih vsak drugi dan. V obdobjih najverjetnejših poslabšanj ali recidivov se izvaja auricularna terapija.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Induktotrija na nadledvični žlezi

Pri atopijskem dermatitisu je predpisano zmanjšanje funkcionalnosti aktivnosti nadledvične skorje. Resonančni induktor (EVT-1) iz naprave UHF-30 uporablja visokofrekvenčno induktivnost. Induktor je na hrbtni strani na ravni T10-T12, odmerek je nizek, traja 5-10 minut, prvih 5 postopkov dnevno, nato vsak drugi dan, za potek od 8-10 postopkov. Vpliv na nadledvično žlezo se izvaja z indukcijo indukcije indukcije mikrovalov (CMV in DMV) iz naprav Luch-3 in Camomile, vsak drugi dan pa 10-15 postopkov.

Magnetoterapija z izmeničnim ali trajnim magnetnim poljem

Izmenično magnetno polje iz aparata "Pole" je priporočljivo v akutnih in subakutnih obdobjih atopičnega dermatitisa, da bi vplivali na osrednji in avtonomni živčni sistem, tkivo trofično. Učinek se opravi segmentalno na ovratniku, ledvenem območju in lokalno na lezijah kože. Uporabljajo se induktorji z ravnim jedrom, način je neprekinjen, trenutna oblika je sinusna. Intenzivnost izmeničnega magnetnega polja je od 8,75 do 25 mT, trajanje je 12-20 minut, za 10-20 postopkov, dnevno.

Centralna elektroalgezija (CEAN)

Elektroterapija in elektrotranslacija s perkutano elektrostimulacijo s pulznimi tokovi. Metoda se uporablja pri bolnikih z atopijskim dermatitisom, ki imajo podobne nevroze. Centralna elektroanalezija doseže spremembo polarizacije in električno prevodnih lastnosti tkiv, kar ustvarja ugodne pogoje za normalni učinek na centralni živčni sistem. Impulzno delovanje se izvaja v položaju čelnega vratu elektrod naprave LENAR s frekvenco od 800 do 1000 cps, s trajanjem impulza od 0,1 do 0,5 ms in s povprečno vrednostjo toka 0,6 do 1,5 mA. Trajanje postopka je omejeno na 40 minut, potek zdravljenja je 10-15 dnevnih postopkov.

[13]

Nizkoenergetsko lasersko sevanje

Obdelava z nizko intenzivnostjo laserskega sevanja se izvaja s pomočjo aparata "Pattern": impulzni način 2 W, impulzna frekvenca 3000 Hz, valovna dolžina 0,89 μm. Zdravljenje je dnevno 12-15 postopkov.

Terapevtski stradanje (raztovorno-dietno zdravljenje)

Postopek je indicirano za bolnike s prekomerno telesno težo, bolezni odporen na druga zdravljenja ter spremljajočih bolezni prebavil. Omejevanje kalorij (metoda YS Nikolaev) traja 28-30 dni. Obdobje izcedek je 14-15 dni, v katerem so popolna abstinenca od bolnikov hrane dajali dnevno klistir, sprejem mineralne vode do 3 litre na dan, dnevno tuš, nato pa uporabi krem mehčala. Obdobje okrevanja po 14-15 dneh od sprejema sadnih sokov v prvih dneh, potem naribano zelenjavo in sadje s prehodom na posebno mleko-zelenjavni prehrani. V prihodnje se priporoča strogo hipoalergena prehrana za vzdrževanje bolnikov dosežene učinek. Terapevtski učinek omejevanja kalorij opremljen s delovanja čistilnega procesa stradanje z izpiranjem iz telesa v obtoku imunskih kompleksov, alergeni, toksini, sanirajo njegov vpliv na funkcije gastrointestinalnega trakta, kot tudi možnost ohranitve hipoalergensko prehrano po postopku stradanje. Postopek tešče kontraindicirana pri bolnikih s kardiovaskularno boleznijo.

Hiperbarična oksigenacija (GSO)

Postopek je indicirano za bolnike z atopičnim dermatitisom s simptomi hipotenzije, astenik, kot tudi drugih bolezni, povezanih z simptomov anemije. Seje HBO se izvajajo v enokomorni tlačni komori OKA-MT. Tlak kisika je 1,5 atm, trajanje seje je 40 minut, običajno 10 sej se predpisuje za potek zdravljenja. Terapevtski učinek te metode je povezana z aktivacijo encimsko ravni antioksidant sisteme, povečuje parcialni tlak kisika v prizadetih tkivih, zlasti kože, izboljšanje mikrocirkulacije s povečanjem hitrosti toka krvi, kar zmanjšuje stopnjo agregacije eritrocitov in normalizira krvni reologije.

Plazmafereza

Metoda ekstraksorporalne detoksifikacije v obliki plazmefereze je predpisana bolnikom s torpidnim tokovom, eritrodermično varianto bolezni in tudi z intoleranco za drog. V pogojih kirurškega posega ulnarne vene se kri odvije v plastične posode in centrifugira pri 3000 obratih na minuto 10 minut pri temperaturi + 22 ° C. Plazma se odstrani, in oblikovani elementi se ponovno vnesejo na bolnika v plazma-mozameschayuschih raztopinah. Prostornina odstranjene plazme je od 300 do 800 ml, ki je kompenzirana z enako ali nekoliko večjo količino nadomestkov v plazmi. Postopki so običajno 1-krat v 2-3 dneh, do 8-12 na tečaj; s posebej hudimi oblikami - vsak dan. S plazmaferezo se telo sprosti iz patoloških metabolitov, cirkulira imunske komplekse, odtegne receptorje, občutljivost na različne medicinske učinke, vključno z vplivom zdravil.

Za zdravljenje bolnikov z atopičnim dermatitisom se uporabljajo tudi druge metode fizioterapije: fizikalna terapija (phonopunktura, laserska punkcija); milimeterna terapija (EHF-terapija); ultrazvočno terapijo (ultrazvok paravertebral in ultrazvok na leziji - ultrafonoforeza); endonirana elektroforeza antihistaminikov; diadinamična terapija cervikalnih simpatičnih vozlov.

Tako je hudo, razširjen atopijski dermatitis, ki ne odziva na lokalno terapijo, zahtevati sistemsko terapijo. Vnetje in srbenje v večini primerov je mogoče očitno izboljšati z uporabo opisanih snovi, hkrati pa ohranjati ravnovesje med zasegom, ponavljajočim se in kroničnim tokom bolezni ter toksičnostjo uporabljenih snovi. Razpoložljive sistemske terapije lahko ublažijo vztrajno srbenje in ga je treba navadno uporabljati v navzočnosti izrazitega in močnega poteka bolezni. Dobro premišljena uporaba dodatnih "stabilizacijo" zdravljenja - na primer, UVA / B ali agresivne lokalne terapije - lahko olajša vrnitev k uporabi samo za lokalno zdravljenje in preprečuje ponovno poslabšanje vnetja.

Sanatorija in zdravljenje zdravljenja atopičnega dermatitisa

Sanatorijsko zdravljenje omogoča bivanje v lokalnih sanatorijah običajnega podnebja in v krajih z morsko podnebje (Evpatoria, Anapa, Sochi, Yalta). Klimatoterapija v topli sezoni se izvaja v obliki zraka, sončnih kopel in morskih kopel. Letovišča omogočajo uporabo vodikovega sulfida, rhodonoidov, morskih kopeli, obdelave blata. Zdravljenje z mineralnimi vodami se predpisuje s sočasnimi boleznimi prebavil in jeter.