Okužba s citomegalovirusom

Citomegalovirus, ali bolezni žlez slinavk - kronična anthroponotic bolezen virusnega etiologije, značilna po različnih oblik patološkega procesa latentne infekcije simptomatsko splošno bolezen.

ICD-10 kod

• Q25. Bolezen citomegalovirusa.
• Q27.1. Mononukleoza citomegalovirusa.
• B35.1. Vročinska okužba s citomegalovirusom.
• B20.2. Bolezen, ki jo povzroča HIV, z manifestacijami citomegalovirusne bolezni.

Kaj povzroča okužbo s citomegalovirusom?

Okužbe s citomegalovirusom povzroča citomegalovirus (CMV, herpesvirus tipa 5), ki lahko povzroči okužbo različnih jakosti. Infekcijski sindrom je podoben infekcijski mononukleozi, vendar ni izrazitega faringitisa. Izražene lokalne manifestacije, vključno z retinitisom, se pri bolnikih, okuženih s HIV, in manj pogosto po presaditvi organov in pri drugih imunsko oslabelih bolnikih. Hudo sistemsko škodo se razvije pri novorojenčkih ali imunsko oslabelih posameznikih. Za laboratorijsko diagnostiko so koristne gojenje, serološki testi, biopsija in določanje antigenov ali nukleinskih kislin. Ganciklovir in druga protivirusna zdravila se uporabljajo pri hudih boleznih, zlasti retinitisu.

Citomegalovirus je povsod navaden. Okuženi posamezniki izločajo virus z urinom ali slino več mesecev; virus je prisoten v bioloških tekočinah, krvi; darovalni organi lahko povzročijo bolezen pri občutljivih prejemnikih. Okužba s citomegalovirusom se skozi posteljico prenaša med delovno aktivnostjo. Med splošno populacijo se okužba poveča s starostjo: od 60 do 90% odraslih je okuženih s citomegalovirusom. Visoka okužba opazimo med skupinami z nizko socialno-ekonomsko ravnjo.

Kakšni so simptomi okužbe s citomegalovirusi?

Verižna okužba s citomegalovirusom je lahko latentna, brez posledic; povzroči bolezen, ki jo kažejo zvišana telesna temperatura, hepatitis, pljučnica in pri novorojenčkih s hudo poškodbo možganov; povzročijo mrtvorojenost ali smrt v perinatalni dobi.

Pridobljena okužba s citomegalovirusom se lahko pojavi brez simptomov; povzročajo bolezen se izraža naraščajočo temperaturo (CMV mononukleozo), hepatitis s povečanimi transaminaze, atipična limfocitoza, podobno infekcijske mononukleoze in splenomegalijo.

Sindrom post-perfuzije / post-transfuzije se lahko razvije v 2 do 4 tednih po transfuziji krvnih proizvodov, okuženih z okužbo s citomegalovirusom. Razvija vročino, ki traja 2-3 tedne, in CMV-hepatitis.

Pri imunsko oslabljenih bolnikih je okužba s citomegalovirusom glavni vzrok za obolevnost in umrljivost.
 
Bolniki z okužbo s citomegalovirusom (pridobljeni ali razviti zaradi aktivacije latentnega patogena) imajo lahko pljučne, gastrointestinalne, CNS in ledvične lezije. Po presaditvi organov se ti zapleti pojavijo v 50% primerov in so zelo smrtonosni. Generalizirano okužbo z CMV se ponavadi manifestira z retinitisom, encefalitisom, pa tudi s peptičnimi ulkusi v debelem črevesu ali požiralniku v terminalni fazi AIDS-a.

Kako je diagnosticirana okužba s cytomegalovirusom?

Okužba s citomegalovirusom se sumi pri zdravih posameznikih s sindromi, podobnimi mononukleozami; pri imunsko oslabelih posameznikih z lezijami v prebavilih, CNS ali simptomih oči; pri novorojenčkih s sistemskimi simptomi. Diferencialna diagnoza pridobljene CMV okužbe vključuje virusni hepatitis in infekciozno mononukleozo. Odsotnost faringitisa in limfadenopatije ter negativne reakcije na heterofilna protitelesa so bolj značilne za primarno mononukleozo, ki jo povzroča CMV, in ne z virusom Epstein-Barr. Serološke študije pomagajo razlikovati okužbo s citomegalovirusom iz virusnega hepatitisa. Laboratorijska potrditev okužbe z CMV je potrebna samo v primeru diferencialne diagnoze z drugimi boleznimi, ki dajejo podobno klinično sliko. CMV je lahko izoliran iz urina, drugih telesnih tekočin in tkiv. Citomegalovirus se lahko sprosti že več mesecev in let po okužbi, kar pa ni dokaz o aktivni okužbi. Serokonverzija je indicirana s spremembo titra protiteles proti citomegalovirusu. Imunokompromitirani bolniki pogosto potrebujejo biopsijo, ki dokazuje patologijo, povzročeno s CMV; Koristen je tudi PCR, ki vam omogoča, da določite virusno obremenitev. Pri otrocih se diagnoza lahko potrdi s pridobivanjem kulture urina.

Kako se zdravi okužba s citomegalovirusom?

Pri bolnikih z AIDS-om simptomi retinitisa, ki jih povzroča citomegalovirus, oslabi antivirusna zdravila. Večina bolnikov prejme ganciklovir 5 mg / kg i.v. 2-krat na dan 2-3 tednov ali valganciklovir, 900 mg peroralno dvakrat na dan za 21 dni. Če je začetno zdravljenje okužbe s citomegalovirusom vsaj enkrat neučinkovito, je treba opraviti spremembo zdravila. Po začetnem odmerku mora bolnik prejemati vzdrževalno ali supresivno zdravljenje z valganciklovirjem 900 mg peroralno enkrat na dan, da ustavi napredovanje bolezni. Podporno zdravljenje okužbe s citomegalovirusom valganciklovir 5 mg / kg intravensko enkrat je dan uporabna za preprečevanje recidivov. Alternativno se foskarnet lahko uporablja v povezavi z ali brez ganciklovirja v začetnem odmerku 90 mg / kg intravensko vsakih 12 ur 2-3 tednih, nato pa poteka na vzdrževalno terapijo 90-120 mg / kg intravensko enkrat na dan. Neželeni učinki intravenskem dajanju foskarnet pomembnejša in vključujejo nefrotoksičnosti, hipokalciemijo, Hypomagnesemia, hipokaliemijo in hiperfosfatemije CNS. Kombinirana terapija z ganciklovirjem in foskarnetom poveča tveganje za neželene učinke. Sidovirom zdravljenje okužbe citomegalovirusa se izvede v začetnem odmerku 5 mg / kg intravensko enkrat tedensko 2 tedna, čemur sledi dajanje zdravila enkrat na dva tedna (vzdrževalni odmerek). Učinkovitost je blizu ganciklovirju ali foskarnetu. Uporaba sidovirja omejuje hude neželene učinke, kot je odpoved ledvic. Za zmanjšanje nefrotoksičnosti je treba uporabiti vsak odmerek probocenida in voditi hidratacijo telesa. Ne pozabite, da lahko sam probenicid povzroči znatne neželene reakcije (izpuščaj, zvišana telesna temperatura, glavobol).

Za dolgotrajno zdravljenje bolnikov je mogoče uporabiti očesne vsadke z ganciklovirjem. Intraokularne injekcije v steklovino so koristne pri neučinkovitosti drugih terapevtskih ukrepov ali v kontraindikacijah z njimi (zdravljenje obupa). Tako zdravljenje okužbe s citomegalovirusom vključuje injiciranje ganciklovirja ali foskarneta. Potencialno lahko stranski učinki tega zdravljenja vključujejo retinotoksičnost, krvavitev v steklenih kosteh, endoftalmitis, otekanje mrežnice, papilarni edem, nastanek katarakte. Sidovir lahko povzroči nastanek iritisa ali očesne hipotenzije. Toda tudi s takšno terapijo bolniki potrebujejo sistemsko uporabo protivirusnih zdravil, da preprečijo poškodbe drugega očesa ali izrastka. Poleg tega zvišanje ravni CD4 + limfocitov do ravni več kot 200 celic / μl v kombinaciji s sistemskimi protiretrovirusnimi zdravili omogoča omejevanje uporabe očesnih vsadkov.

Zdravila proti CMV se uporabljajo za zdravljenje resnejših bolezni kot retinitis, vendar je njihova učinkovitost veliko nižja kot pri zdravljenju retinitisa. Ganciklovir v kombinaciji z imunoglobulinom se uporablja za zdravljenje citomegalovirusne infekcije pljučnice pri bolnikih, ki so opravili operacijo presaditve kostnega mozga.

Preprečevanje okužbe s citomegalovirusom je potrebno za prejemnike trdnih organov in hematopoetskih celic. Uporabite iste antivirusne droge.

Kakšna je napoved okužbe s citomegalovirusom?

Okužba s citomegalovirusom ima ugodno prognozo, če predčasno dostavo diagnozo citomegalovirus pljučnice, ezofagitisom, kolitis, retinitis, polinevropatija, in pravočasen začetek vzročno zdravljenje. Pozneje odkrivanje patologije mrežnice citomegalovirusne bolezni in razvoj njegove obsežne lezije povzroči trajno izgubo vida ali njegovo popolno izgubo. Poškodbe pljuč, črevesja, nadledvičnih žlez, možganov in hrbtenjače citomegalovirusa lahko povzročijo invalidnost pacientov ali povzročijo smrt.