Hemoragijska vročica v Riftovi dolini

Hemoragična zvišana telesna temperatura v dolini Rift je zoonotična bolezen in jo opazimo predvsem pri različnih živalih, zato je pri ljudeh z veliko smrtjo veliko manj verjetnosti, da povzročijo hude bolezni.

Smrtnost živine (epizootske) zaradi vročine povzroča resne gospodarske težave. Med zadnjim velikim izbruhom hemoragične mrzlice v dolini Rift v Savdski Arabiji in Jemnu leta 2000 je bila umrljivost več kot 14%.

Virus je bil najprej izoliran in identificiran iz bolnih ovac v Keniji (ime območja je dolina Rift) leta 1930, kasneje v nekaterih delih Severne Afrike pod Saharo. Septembra 2000 so bili prvi primeri hemoragične vročine v dolini Rift izven Afrike (Saudova Arabija in Jemen).

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija hemoragične vročine v dolini Rift

Možni vektorji okužbe so vsaj 30 vrst komarjev, ki pripadajo petim rodovom. Raznolikost vektorjev povzroča zaskrbljenost glede širjenja bolezni med živali in človeka. V določenem endemičnem območju lahko prevlada določen vektor (na Arabskem polotoku je v bistvu Aedes (Aedimorphus) vexans). Komarji iz rodu Aedes lahko prenesejo okužbo tranovariarno. Tako je potomstvo komarjev, že okuženih in sposobnih prenosa okužb na živali in ljudi. Pomembno je, da lahko okužena jajca proti komarjem ostanejo (v mesecih, letih) v suhem stanju. Intenzivnost prenosa se poveča med deževnimi obdobji v letu.

Virus lahko prizadene številne vrste divjih in domačih živali, vključno z govedo, ovco, kameli, kozami (ovce so bolj dovzetne za druge živali). Pri epizootskih ovcah je smrtnost pri jagnjetih dosegla 90%, pri ovcah pa 10%. Pomemben znak začetka epidemije med živalmi je 100% splavov pri ovcah.

Prenos okužbe na ljudi je možen:

• s prenosno potjo (z ugrizi komarjev);
• kadar je izpostavljeno krvi (drugim tekočinam, organom) okužene živali, kadar se mleko uporablja od bolnih živali;
• Način vdihavanja okužbe (opisan v primeru laboratorijske okužbe).

Patogenezo smo v glavnem proučevali pri eksperimentalnih živalih (jagnjeta, podganah), vendar pri ljudeh ni bilo dovolj raziskano. Visoka hepatotropnost virusa je bila ugotovljena, neonatalne jagnjetine so pokazale masivno nekrozo hepatocitov, eozinofilno infiltracijo. Eksperimentalni glodalci razvijejo jetrne in CNS (encefalitisne) lezije.

Opažene so bile pomembne spremembe v bezgavkah, ki so jih spremljale nekrotične spremembe z seroznimi ali hemoragični eksudati. Določene so bile okvare glomerularnih in cevastih delov ledvic. Pri ljudeh so poškodbe jeter, degenerativni procesi v miokardiju ugotovili intersticijska pljučnica (v posameznih študijah).

V patogenezi bolezni so zelo pomembne zmanjšano funkcionalno stanje MPS, visoko stopnjo proinflamatornih citokinov (zlasti s poškodbo vaskularnega endotelija).

[5], [6], [7], [8], [9]

Simptomi hemoragične vročine v dolini Rift

Inkubacijsko obdobje traja od 2 do 6 dni. Hemoragična zvišana telesna temperatura v dolini Rift se začne akutno, označeni simptomi hemoragične vročine v dolini Rift: zastrupitev, blago vročino; bolnike pogosto skrbi šibkost, mialgija, bolečina v hrbtu, glavobol, bruhanje, bolečine v trebuhu. Enostavna hemoragična mrzlica, mrzlice doline opazili pri 98% vseh primerov, trajanje stopnjami bolezni od 4 do 7 dni, vse bolj titri specifičnih protiteles, viremija ni označeno. V hudi smeri prevladujejo simptomi poškodbe jeter z razvojem zlatenice, pojavi ledvične insuficience, hemoragični sindrom.

Trenutno je v dolini Rift 3 vrste zapletenih poteka hemoragične mrzlice:

• razvoj retinitisa (pogosteje v osrednjih delih mrežnice) v 0,5-2% primerov (1-3 tedne po pojavu bolezni) - napoved je ponavadi ugodna; z značilnimi spremembami v retini, je mogoče presoditi morebitno prisotnost anamneze prenesene hemoragične mrzlice v dolini Rift;
• razvoj meningoencefalitisa v 1% primerov je napoved neugodna;
• razvoj hemorogičnega sindroma (krvavitev, hemoragični izpuščaj itd.), sindrom DIC; za katero je značilna daljša viremija do 10 dni ali več; smrtnost lahko doseže 50%.

Diagnoza hemoragične vročine v dolini Rift

Mikrobiološka diagnostika hemoragične mrzlice izvedemo v prvih 2-3 dneh bolezni je virus izolirali iz krvi, blata in žrela brisi z okužbo novorojenčka belih miši in celičnih kultur. Serološka diagnoza hemoragične vročine v dolini Rift temelji na določanju specifičnih protiteles v ELISA (IgM). RIF se uporablja za odkrivanje antigenov virusa. In vivo odkrivanje markerjev virusa poteka v krvi in posthumno - iz tkiv s PCR.

[10], [11], [12],

Zdravljenje hemoragične vročine v dolini Rift

Posebno protivirusno zdravljenje hemoragične vročine v dolini Rift ni bilo razvito. V eksperimentalnih pogojih je bila ugotovljena učinkovitost ribavirina, njegova klinična učinkovitost pri ljudeh pa ni bila dokazana. Na splošno je patogenetska obravnava hemoragične vročine v dolini Rift namenjena razstrupljevanju, olajšanju hemoragičnega sindroma. Trenutno v stanju dinamičnega ravnovesja z ustrezno patogenetsko terapijo smrtnost ne sme presegati 1%.

Kako je preprečila hemoragično zvišano telesno temperaturo v dolini Rift?

Preprečevanje hemoragične vročice v dolini Rift je namenjeno:

• cepljenje živali z dvema vrstama cepiv - žive oslabljene in ubite; Po cepljenju z oslabljenim cepivom imuniteta traja vse življenje;
• preprečevanje bolezni pri ljudeh s pomočjo cepiva, izdelanega s formalinom; trenutno je tehnika na stopnji klinične aplicacije;
• zadrževanje populacije komarjev, pa tudi individualno preprečevanje ugriza.