Krimsko-kongo hemoragična vročina

Krimsko-Kongo hemoragična mrzlica - akutno Zoonotski naravna osrednja virusna infekcija s prenosljivimi mehanizem prenosa, označen s sindromom huda hemoragična mrzlica in dveh vala.

Krimsko-Congo hemoragična mrzlica prvi opisal na podlagi izbruha v Krim materialov (MP Chumakov, 1944-1947), tako da je bil imenovan krimski hemoragična mrzlica (CCHF). Kasneje so bili primeri podobne bolezni zabeleženi v Kongu (1956), kjer je leta 1969 ugotovljen virus, ki je bil podoben antigenim lastnostim virus krimske hemoragične mrzlice. Do danes je bila bolezen registrirana v Evropi, Srednji Aziji in Kazahstana, Irana, Iraka, Združeni arabski emirati, Indija, Pakistan, Afriki (Zaire, Nigerija, Uganda, Kenija, Senegalu, Južni Afriki, itd).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologija krimsko-kongoške hemoragične vročine

Rezervoar in vir okužbe - domačih in divjih živali (krave, ovce, koze, zajci, itd), kot tudi več kot 20 vrst Ixodes in argasids predvsem pašne klopi iz rodu Hyalomma. Glavni vir okužbe v naravi so majhni vretenčarji, iz katerih je živina okužena s klopi. Nalezljivost živali je odvisna od trajanja viremije, ki traja približno en teden. Klopi so bolj odporni rezervoar okužbe zaradi možnosti spolnega in transovaracijskega prenosa virusa. Ugotovljena je bila visoka nalezljivost bolnih ljudi. Pri živalih in ljudeh se virus nahaja v krvi s črevesno, nosno in maternično krvavitvijo, kot tudi pri odvajanju krvi (bruhanje, blato).

Mehanizmi prenosa - prenosljivi (z ugrizi klopov ixodidov), kot tudi kontaktni in aerogeni. Po okužbi človeka ali živali, je glavni mehanizem za prenos pin zaradi neposrednega stika s krvjo in tkivi okuženih živali in ljudi (v obliki intravenske infuzije, zaustavljanje krvavitev, umetno dihanje, ki ga je "usta na usta", pri čemer krvi za raziskave in podobno). Aerogeni prenosni mehanizem je opisan pod znotraj okuženih osebje v izrednih razmerah s centrifugiranjem materiala, ki vsebuje virus, kot tudi v drugačnih okoliščinah, če je virus hranijo v zraku.

Naravna občutljivost ljudi je visoka. Postinfektivna imuniteta traja 1-2 leta po bolezni.

Glavni epidemiološki znaki. Križanska-kongovska bolezen hemoragična vročina se odlikuje z izrazito naravno osredotočenostjo. V državah s toplo podnebje so žari okužbe v obliki izbruhov in sporadičnih primerov omejeni predvsem na stepske, gozdne-stepske in polpisežne pokrajine. Stopnja incidence je povezana z obdobjem aktivnega napada odraslih klopov (v tropih - vse leto). Moški so pogosteje bolni 20-40 let. Med osebami določenih strokovnih skupin prevladujejo primeri okužbe - živinorejci, kmetijski delavci, veterinarji in zdravstveni delavci. Opisani so nosokomialni izbruhi okužb in intra-laboratorijske okužbe.

[8], [9],

Patogeneza krimsko-kongovske hemoragične vročine

Patogeneza krimsko-kongovske hemoragične mrzlice je podobna drugim virusnim hemoragičnim vročinam. Značilna intenzivnega razvoja viremije, trombocitopenija, limfopenija v akutni fazi bolezni, kot tudi povečanje zakona, kot pri večini virusnih hemoragičnih vročice, manj izrazitega povečanja ALT. V končni fazi so opazili hepatično in ledvično insuficienco, akutno kardiovaskularno odpoved. Ob avtopsiji v jetrih se odkrije eozinofilna infiltracija brez izrazite vnetne reakcije, nekrotičnih sprememb v vranici, bezgavkah. Morda je razvoj velikih krvavitev. DIC-sindrom se zabeleži v terminalni fazi, njegova geneza ni jasna. Kot pri drugih virusnih hemoragičnih vročicah obstajajo tudi distrofični procesi v mišičnem tkivu, izguba telesne mase.

Simptomi krimsko-kongoške hemoragične vročine

Inkubacijsko obdobje krimsko-kongoške hemoragične vročine po ugrizu okuženega klopa traja 1-3 dni, po stiku s krvjo ali okuženim tkivom se lahko odloži do največ 9-13 dni. Simptomi krimsko-kongoške hemoragične vročine segajo od izbrisanih oblik do hudih.

Začetno obdobje bolezni traja 3-6 dni. Zanj je značilna akutna pojavitev bolezni, visoka vročina z mrzlico. Pojavijo se naslednji simptomi krimsko-kongoške hemoragične vročice: glavobol, bolečina v mišicah in sklepih, v trebuhu in spodnjem delu hrbta, suha usta, omotica. Včasih se pojavijo bolečine v grlu, slabost, bruhanje, driska. Pogosto je vzburjenost in včasih agresivnost pacientov, fotofobija, togost in bolečina oklepnih mišic.

Po 2 do 4 dneh od nastanka bolezni se vznemirjenje nadomesti z utrujenostjo, depresijo, zaspanostjo. V desnem hipohondriju so bolečine, jetra se povečajo. Po pregledu so bolniki zabeleži rdečica obraza, vratu, ramen in ustne sluznice zmanjšanje krvnega tlaka, dovzetnost za bradikardijo. Na 3-5 dneh bolezni je možna "prekinitev" na temperaturni krivulji, kar običajno sovpada s pojavom krvavitve in krvavitve. V prihodnosti se razvije drugi val vročine.

Vrhovno obdobje ustreza naslednjim 2-6 dnevom. Hemoragične reakcije se razvijejo v različnih kombinacijah, katerih stopnja izražanja se močno razlikuje od petechial exanthema do obilne kavitacijske krvavitve in določa resnost in izid bolezni. Stanje bolnikov se močno poslabša. Ko jih pregledamo, je pozornost namenjena bledenju, akrocesanozi, progresivni tahikardiji in arterijski hipotenziji, depresiji razpoloženja bolnikov. Pojavi se lahko limfadenopatija. Pogosto se pojavi povečanje jeter, včasih žolčnika mešane narave (tako hemolitična kot parenhimatična). V 10-25% primerov se pojavijo konvulzije, nesmisla, koma, meningealni simptomi.

Rekonvalescenca se začne po 9-10 dneh bolezni in traja dolgo, do 1-2 meseca; Astenija lahko vztraja do 1-2 leta.

Zapleti krimsko-Congo hemoragična mrzlica so različni: tromboza, pljučnica, pljučni edem, hude gastrointestinalne krvavitve, hude jeter in / ali ledvična odpoved, toksičnega šoka. Žrtev se giblje od 4% do 15-30% in se običajno pojavi v drugem tednu bolezni.

Diagnoza krimsko-kongoške hemoragične vročine

Diferencialna diagnoza krimsko-kongoške hemoragične vročine v začetnem obdobju predstavlja velike težave. Sredi krimsko-kongovske bolezni se hemoragična vročina razlikuje od drugih okužb, ki se pojavijo s hemoragičnim sindromom. Najbolj razkrivajo klinične znake bolezni so zvišana telesna temperatura (pogosto dva valovanja) in hude hemoragične manifestacije.

[10], [11], [12], [13]

Laboratorijska diagnostika krimsko-kongovske hemoragične mrzlice

Laboratorijska diagnoza krimsko-kongoške hemoragične mrzlice se izvaja v specializiranih laboratorijih s povečano biološko zaščito. Karakteristične spremembe v hemogramu so izražena levkopenija s premikom v levo, trombocitopenija, povečanje ESR. Pri analizi urina hipoisostenurija se določijo mikrometeruriji. Virus je mogoče izolirati iz krvi ali tkiv, vendar v praksi diagnozo pogosteje potrjujejo rezultati izvedenih seroloških reakcij (ELISA, RSA, RNGA, NRIF). Protitelesa IgM razreda v ELISA se določita v 4 mesecih po bolezni, protitelesa IgG - v 5 letih. Antigene virusa je mogoče določiti v ELISA. V zadnjih letih je bila razvita verižna reakcija s polimerazo (PCR) za določitev genoma virusa.

Zdravljenje krimsko-kongoške hemoragične vročine

Hospitalizacija in izolacija bolnikov sta obvezna. Zdravljenje krimsko-kongoške hemoragične mrzlice se izvaja v skladu s splošnimi načeli zdravljenja virusnih hemoragičnih vročic. V več primerih je bil ugotovljen pozitivni učinek dajanja 100-300 ml imunskega seruma obnovitvenih celic ali 5-7 ml hiperimunskega konjskega imunoglobulina. V nekaterih primerih je dober učinek mogoče dobiti pri intravenskem in ustnem uživanju ribavirina (glejte Lassovo zvišano telesno temperaturo).

Preprečevanje krimsko-kongovske hemoragične vročine

Kadar hospitalizacija bolnikov mora strogo izpolnjevati zahteve za preprečevanje nozokomialnih okužb in osebne profilakse zaposlenih, bodite previdni pri izvajanju invazivnih postopkov. Osebe, ki prihajajo v stik s krvjo in izpuščanjem pacienta, pa tudi s presečnim materialom kot nujno profilakso, dajemo poseben imunoglobulin. Deratizacija in akaricidni ukrepi v naravnih žariščih niso zelo učinkoviti, saj so prevozniki številni in razširjeni. Posebna pozornost je namenjena varovanju ljudi pred klopi. Osebni zaščitni ukrepi - nositi zaščitno obleko, impregniranje oblačil, šotore in spalne vreče z repelenti. Po epidemioloških indikacijah priporočamo uporabo cepiva, formalinom inaktivirano iz možganov okuženih belih miših in podganah hranjenju, vendar varno in učinkovito cepivo proti vročine, krimsko-Congo do sedaj ne obstaja.

Zdravstveni delavci, ki so bili v stiku z boleznijo obolele ali sumljivih oseb, kot tudi biološki material od njih je treba opazovati za tri tedne z vsakodnevnim merjenjem temperature in skrbno registracijo možnih simptomov krimsko-Congo hemoragične mrzlice. V ognjišču se izvaja dezinfekcija, kontaktne osebe niso odklopljene.