Splošna (splošna) šibkost

Pritožbe zaradi splošne slabosti lahko zaradi različnih razlogov, patološke utrujenosti mišic in celo pravega paretičnega sindroma prikrijejo tako različne sindrome kot astenično stanje. Pomembna je podrobna klinična analiza celotne klinične slike in same slabosti, njenega sindromskega okolja, vključno s somatskim, nevrološkim in duševnim stanjem, ki je ključ do prepoznavanja narave splošne slabosti.

Značilnosti pojava splošne šibkosti in njen kasnejši potek so lahko eden od možnih pristopov k algoritmu diagnostičnega iskanja.

[1], [2], [3], [4]

Glavni vzroki splošne (splošne) šibkosti

I. Generalizirana slabost s postopnim začetkom in počasnim napredovanjem:

1. Splošne somatske bolezni brez neposredne poškodbe živčno-mišičnega aparata.
2. Splošne somatske bolezni, ki neposredno vplivajo na živčno-mišični aparat.
   1. Endokrinopatija.
   2. Presnovne motnje.
   3. Intoksikacija (vključno z zdravili).
   4. Maligne novotvorbe.
   5. Bolezni veznega tkiva.
   6. Sarkoidoza.
3. Miopatije.
4. Psihogena slabost.

Ii. Akutna in hitro progresivna splošna šibkost:

1. Somatske bolezni.
2. Miopatija.
3. Lokalne lezije živčnega sistema (otroška paraliza, polinevropatija)
4. Psihogena slabost.

III. Intermitentna ali ponavljajoča se splošna šibkost.

1. Nevromišične bolezni (miastenija gravis, bolezen MacArdla, ponavljajoča se paraliza).
2. Bolezni centralnega živčnega sistema. (Intermitentna kompresija hrbtenjače z zobozdravstvenim procesom drugega vratnega vretenca).

Generalizirana slabost s postopnim začetkom in počasnim napredovanjem

Bolniki se pritožujejo, da povečujejo splošno slabost in utrujenost, lahko čutijo psihološko utrujenost, zmanjšano zmogljivost in pomanjkanje lakote.

Razlogi so:

Splošne somatske bolezni, ki nimajo neposredne poškodbe živčno-mišičnega aparata, kot so kronične okužbe, tuberkuloza, sepsa, Addisonova bolezen ali maligne bolezni, so med najpogostejšimi vzroki za postopno naraščajočo šibkost. Slabost je običajno povezana s specifičnimi simptomi osnovne bolezni; splošni klinični in fizični pregled v teh primerih je najpomembnejši za diagnozo.

Pogoste bolezni z znanim neposrednim učinkom na živčno-mišični aparat. Slabost teh bolezni je pogosto pretežno proksimalna, še posebej izrazita v pasu zgornjih ali spodnjih okončin. Ta kategorija vključuje:

• Endokrinopatija, kot je hipotiroidizem (značilna je mraz, bleda, suha koža, pomanjkanje nagibov, zaprtje, zgostitev jezika, hripav glas, bradikardija, otekanje mišic, upočasnitev Ahilovih refleksov itd., Pogosto spremljajo tudi drugi nevrološki simptomi, kot je parestezija, ataksija, sindrom karpalnega kanala, crump); hipertiroidizem (za katerega je značilna oslabelost proksimalnih mišic s težavami pri vstajanju iz čepenja; signe dutabouret, znojenje, tahikardija; tremor; vroča koža, toplotna intoleranca, driska itd.); hipoparatiroidizem (izrazita šibkost in krhkost mišic, tetanija, glavobol, utrujenost, ataksija, konvulzivni napadi, redko halucinacije in simptomi koreoetoze); hiperparatiroidizem (odlikuje ga resnična miopatija z atrofijo mišic; depresija; čustvena labilnost, razdražljivost, zmedenost; zaprtje); Cushingova bolezen itd.
• Nekatere presnovne motnje, kot so glikogenoza (za katero je značilna poškodba srca in jeter) ali diabetes.
• Nekatere vrste zastrupitve in izpostavljenost farmakološkim zdravilom, ki lahko povzročijo počasi naraščajočo splošno slabost. Kronične oblike alkoholne miopatije se razvijejo več tednov ali mesecev in jih spremlja atrofija proksimalnih mišic. Med jemanjem klorokina (delagil) opazimo vakuolarno miopatijo; jemanje kortizona, zlasti fluorofosfata, in dolgotrajna uporaba kolhicina lahko povzroči reverzibilno miopatijo.
• Maligne neoplazme lahko spremlja polimiozitis ali pa preprosto generalizirana šibkost.
• Bolezni vezivnega tkiva, zlasti sistemski eritematozni lupus in skleroderma, pri katerih so mišični simptomi kombinirani s polimiozitisom, so resni vzroki počasi napredujoče splošne slabosti.
• Sarkoidoza. Bolniki se navadno pritožujejo zaradi splošne slabosti, slabosti, slabega apetita, izgube telesne mase. Poleg tega so opisani sarkoidni granulomi v skeletnih mišicah in kiteh, ki se kažejo v še večji šibkosti mišic, manj pogosto v mišicah.

Veliko resničnih miopatij, kot so dedne mišične distrofije, ko bolezen napreduje, lahko privede do splošne šibkosti.

Psihogena šibkost se običajno opazi v sliki polisindromnih psihogenih motenj (funkcionalne nevrološke stigme, psevdo-fit, motnje govora, disbazija, paroksizmalne motnje različnih vrst itd.), Ki omogočajo klinično diagnozo.

Nenamerno opazovanje je opisalo spastično tetraplegijo (tetraparezo) kot prvo (začetno) manifestacijo Alzheimerjeve bolezni, kar dokazuje patološka študija post mortem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Akutna in hitro progresivna splošna šibkost

V teh primerih so vključene predvsem proksimalne mišice. Možni razlogi:

Somatske bolezni, kot je hipokalcemija različnih etiologij, lahko v nekaj urah pripeljejo do razširjene hude šibkosti.

Miopatije, zlasti akutna paroksizmalna mioglobinurija (rabdomioliza) (za katero so značilne bolečine v mišicah in rdeč urin); miastenija z redko generalizirano obliko in simptomatsko obliko zaradi terapije s penicilamini (za miastenijo je značilno povečanje šibkosti med mišičnim delom, bolnik pa se hitro utrudi, vendar se stanje po počitku in zjutraj izboljša); polimiozitis (pogosto spremljajo rdeče-vijolične lise na koži, bolečina v mišicah in večinoma proksimalna šibkost).

Obstoječe (dejanske) poškodbe živčnega sistema. Bolj ali manj generalizirana šibkost je lahko posledica infekcijske lezije celic sprednjih rogov (nevropatije), kot so otroška paraliza (šibkost brez izgube občutljivosti, vročina, arefleksija, spremembe v cerebrospinalni tekočini), klopni encefalitis, druge virusne okužbe, zastrupitev, OVDP (poliadiklopatija Gia). Barre) običajno spremlja distalna parestezija in nekatere občutljive spremembe. Redki akutni polineiropatiji, kot so porfirija (abdominalni simptomi, zaprtje, epileptični napadi, tahikardija, fotosenzitivnost urina), prav tako vodijo v šibkost z minimalnimi senzoričnimi spremembami.

Psihogena slabost se včasih kaže kot akutna izguba mišičnega tonusa (padci napadov).

[11], [12]

Intermitentna ali ponavljajoča se splošna šibkost

V to kategorijo je treba vključiti naslednje bolezni: \ t

Nevromišične bolezni, zlasti miastenija gravis (glej zgoraj) in pomanjkanje mišične fosforilaze (Mac-Ardlejeva bolezen), za katero je značilna hipokalemična paraliza, ki se pojavi z bolečino in šibkostjo pri dolgotrajni napetosti mišic. Za paroksizmalno mioplegijo (ponavljajoča družinska hipokalemična paraliza) je značilen razvoj splošne šibkosti in flacidne paralize v nekaj urah (v rokah ali nogah, pogosteje - tetraparesis, manj pogosto - hemi ali monopareza) z tetivnimi refleksi. Zavedanje ni moteno. Provokativni dejavniki: spanje ponoči, bogat vnos hrane, prekomerna vadba, hipotermija, zdravila (glukoza z insulinom itd.). Trajanje napadov - nekaj ur; pogostost - od enega v življenju do dnevnega. Opisani so miolegični sindromi pri tirotoksikozi, primarnem hiperaldosteronizmu in drugih boleznih, ki jih spremlja hipokalemija (bolezni prebavil, uretrosigostomija, različne bolezni ledvic). Obstajajo tudi hiperkalemične in normokalemične različice periodične paralize.

Bolezni centralnega živčnega sistema: občasna kompresija hrbtenjače z zobnim procesom drugega vratnega vretenca, ki vodi do intermitentne tetrapareze; vertebrobazilarno insuficienco s kapljicnimi napadi.

[13], [14], [15], [16]