Aton maternice

Povečana šibkost mišične moči maternice, ki je v večini primerov vzrok za podaljšano krvavitev, ki spremlja ženo po porodu, ima svoj zdravniški izraz - atonij maternice.

V normalni mišični tonus maternice takoj po zaključku porodniškega spirale zategne kapilar skozi posteljico posteljo, ki lahko prepreči prekomerno krvavitev iz krvnega obtoka, tesno dovolj prodoren tkivo maternice. Da bi podprli olajšanje tega problema, se zahteva tudi mišično krčenje maternice. Prednostno se ta postopek izogne tudi prekomernim krvavitvam iz spiralne arterije posteljne postelje. Krvna koagulacija v tem položaju ima povprečen učinek. Če je porušena pogodbena sila mišičja maternice, se diagnosticira aton v maternici.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vzroki za aton maternice

Aton v maternici je v svoji jedro izguba sposobnosti sklepanja mišic v maternici, ki ta ženski organ vrže skoraj v stanje paralize. Zdravniki delijo popolno in delno odsotnost tona maternice. Opozoriti je treba, da pod določenimi pogoji lahko obravnavana patologija povzroči smrt materine pri rojstvu otroka.

Zdravstveni delavci so določeni bolniki, ki spadajo v območje tveganja za nastanek atonije maternice, čeprav obstajajo hude krvavitve maternice pri ženskah, ki niso ogrožene.

Torej, kakšne so kategorije žensk, pripisanih problematičnim ženskam v delovnem telesu zaradi tveganja po krvavitvi po porodu in verjetnih vzrokov za nastanek atonije maternice:

• Ženske so rodile veliko, kar je posledica večjega raztezanja mišičnega tkiva.
• Polihidramnios pri nosečnicah.
• Če ultrazvočni pregled kaže velik plod.
• Umetni začetek nastopa dela ali prevelik odmerek oksitocina. Prekomerno uteritonikov, zdravila, pozvana, da povzročijo umetni splav ali aktivirajo delovno aktivnost med naravno porodom.
• Hemoragični šok.
• Dolgotrajen proces porodništva ali, nasprotno, hitro reševanje dela.
• Vzrok atonije maternice je lahko uporaba med porodom s carskim rezom splošne anestezije. Še posebej to velja za zdravila, ki imajo sproščujoči učinek na mišice maternice.
• Vročinska patologija hematopoeze, na primer trombocitopenična purpura (hemoragične manifestacije v obliki krvavitev pod kožo in krvavitve).
• Če ima ženska šibko delovno aktivnost.
• Gestoza ali pozna toksikoza pri ženskah v obdobju brejosti.
• Uporaba magnezijevega sulfata bistveno poveča tveganje za krvavitev in povečano krvavitev.
• Individualna značilnost ženskega organizma, ki se kaže v nagnjenosti k atoniji.
• Akumulacija znatnega števila krvnih strdkov v maternični votlini po odhodu po porodu.
• Placenta previa je patologija, za katero je značilna nenormalna pritrditev posteljice na stene v spodnjih delih maternice.
• Zapleteno rojstvo.
• Nepovratni izstop iz žrela iz maternice.
• Poškodbe materničnih sten med delovno silo.
• Ženska ima pooperativne brazgotine.
• Genetsko upravičena pomanjkljivost nevromuskularnega sistema maternice, ki se kaže v nezrelosti v razvoju, nizkih ravneh hormonov fetoplacentnega kompleksa, zmanjšane funkcije jajčnikov.
• Vnetni proces, ki je povzročil patološke spremembe v miometriju.
• Benigni ali maligni tumorji.
• Predčasen odmik običajno posteljice.
• Motnje homeostaznega ravnotežja.
• Zmanjšan vaskularni tonus.
• Neuspeh v ravnotežju endokrinega sistema.
• Embolizem - blokada lumnov plovil z embolom, ki se prenaša s tokom krvnega delca, v tem primeru je lahko amnijska tekočina.
• Bolečina šok.

[6], [7],

Simptomi atonije maternice

Krvavitev maternice je sestavni del generičnega procesa. V naslednjih štirih urah po rojstvu, kot so ugotovili zdravniki, nova mumija v povprečju izgubi pol litra te živahne tekočine (dovolj hude krvne izgube). In se prilega normi! Takoj po videzu otroka v svetlobi se na trebuhu položi mamica, v kateri se postavi led. Takšen kriokompresija pomaga zdravi ženi hitreje stiskati krvne žile, kar ustavi nadaljnje krvavitve in v krajšem času pride do krčenja maternice.

V naslednjih nekaj dneh se krčenje maternice nadaljuje do trenutka, ko bo organ dosegel dimenzije, ki ustrezajo njegovim parametrom pred spočetjem. Če se to ne opazi - to je glavni simptom atonije maternice. Hudo krvavitev, če ne sprejmete nujnih ukrepov za preprečitev te patologije, lahko povzroči hudo anemijo ali celo smrt.

Zdravo žensko na fizični ravni občutek krčenja maternice. To je še posebej jasno v prvih nekaj dneh po rojstvu dneva. Takoj v trenutku hranjenja ženska v spodnjem delu trebuha zaznava rahlo težo in naravno je opazovati nastajanje krvnih strdkov iz maternice.

Stanje je bolj zapleteno, če aton v maternici povzroči latentno notranjo krvavitev. Še posebej je nevarno, če ta proces ostane neopažen že dolgo časa. Ta klinična slika je predhodnik nadaljnjih močnih, že zunanjih krvavitev. Kako to ni absurdno, vendar zdravniki navajajo, da veliko večji odstotek smrti ni posledica obvladovanja težkih krvavitev, temveč neučinkovitih poskusov zaustavitve šibkega krvavega izliva.

Glavni simptomi atonije maternice, ki morajo opozoriti na porodniškega porodnika, gostiteljica poroda in obdobje po porodu:

• Krvavitev iz maternice je spremenljiva, z različno intenzivnostjo.
• Tekočina se ne sprošča homogeno, temveč z bolj gostimi strdki.
• Pri palpaciji je maternica mehka.
• Dimenzijski parametri maternice so povečani zaradi dejstva, da kopiči kri.
• Parametri maternice se slabšajo.
• Stopnja spontane ekscitabilnosti maternice se zmanjša.
• Njegova dovzetnost za različne patogene (mehanski, farmakološki, termični ali kemični načrt) se zmanjša.
• V živčnem aparatu maternice je med življenjem in smrtjo celice (zaviralna faza parabioze) meja med državo.
• Vizualno lahko ugotovimo bledo pacienta.
• Poveča se srčni utrip.

Fizično in psihološko stanje ženske je v veliki meri odvisno od intenzivnosti krvavitve, stabilnosti hemodinamike, kvalifikacij in izkušenj zdravnika. In najpomembnejše je pravočasnost zagotovljene zdravstvene oskrbe.

Diagnoza atonije maternice

Glavni znak te bolezni je drugačna intenzivnost krvavitve, ki se začne v procesu ali po prehajanju delovne sile. Ampak, na podlagi diagnoze le tega dejavnika, ni potrebno, saj lahko pretok krvi iz rojstva govori ne samo o krvavitvi kot znaku bolezni, temveč tudi kot naravni proces, ki vlaga v porodniško normo. Preprosto med prehajanjem delovne sile se lahko kri kopiči v materničnem prostoru (to je posledica posameznih značilnosti strukturne strukture tega ženskega organa ali njegove distrofije zaradi drugih dejavnikov). Tekoče količine lahko dosežejo do enega litra.

Zato, da izključi takšno krvavitev, porodniški ginekolog izvaja palpacijo trebuha, da določi resnično velikost maternice, saj tekočina dodatno razteza stene.

Ker se volumen krvne celice med obdobjem nosečnosti narašča, pogosto diagnosticiranje atonije maternice poteka v obdobju po porodu po resni krvni izgubi. Da bi potrdili svoje ugibanje, porodniško-ginekolog občutek materinega trebuha, če je atony mehak. Podobno mora zdravnik vsaj "po videnju" oceniti količino izgubljene krvi. To se naredi najmanj eno uro po porodnišnični oskrbi. Če zdravstveni delavec sumi na atonijo maternice, se obdobje, v katerem zdravnik natančneje preuči posledice po spolu, stara človeka, podaljša.

Pri pregledu z ginekološkim ogledalom rojstnega kanala lahko zdravnik opazuje poškodbe tkiva, ki vplivajo na vagino, maternični vrat, perineum. Preverimo reakcijo materničnih tkiv s farmakološko reaktivnostjo in spontano ekscitabilnostjo. V primeru atonije maternice se te manifestacije izravnajo in postanejo manj opazne. Ginekolog preveri in stanje strjevanja krvi funkcije - kompleksen sistem interakcij med krvnih proteinov, fibrina in trombocitov, ki zagotavlja zaščito žensko telo iz močno velikih količin izgube krvi manjših poškodb. Kršitev tega tresavnega ravnovesja lahko privede do zmanjšanja ravni trombocitov, protrombina in fibrinogena v materinem krvi. Hkrati se fibrinolitična aktivnost poveča z zmanjšanjem protrombinskega časa. Študija krvi žensk maternice atonijo, porodničar - lahko ginekolog opazuje razlikovanje od potomcev fibrinogena in fibrin. Proti se v ozadju teh sprememb razvidno hiter razvoj DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija), ki je označen z okvaro indeksom strjevanja krvi zaradi močnega sproščanja tkivnih celic tromboplasticheskih snovi.

V primeru neuničljive diagnoze atonije maternice in pomanjkanja pravočasnega primernega zdravljenja se volumen izgube krvi znatno poveča in lahko povzroči nepopravljive spremembe v materinem organizmu. Z nadaljnjim napredovanjem te patologije, ženska umre zaradi hemoragičnega šoka ali obilne krvne izgube.

[8], [9]

Zdravljenje atonja maternice

Taktika kot so terapija in preprečevanje atonije maternice sta precej podobna. Preventivnim metodam pri porodništvu je težko izvajati radikalne ukrepe.

Glavni ukrepi za zaustavitev krvavitve se lahko razvrstijo glede na funkcionalno orientacijo v tri vrste:

• Da bi preprečili razvoj hitreje ali ustaviti že razvoju bolezni, preprečevanje ali zdravljenje maternice atonijo začne z invazijo oksitocina, ki omogoča dovolj koncentracije, da pospeši aktivnosti maternice, ki preprečuje razvoj atonijo.

Oksitocin spada v farmakološko skupino zdravil - hormoni zadnjega dna hipofize. Prednostno je zdravilo za intramuskularno dajanje. Če po taki obliki prejemu terapevtskega učinka ne pojavi ali je šibka, lahko lečeči zdravnik na listu oblike nalogah zamenjati vložek za intravensko dajanje oksitocina v telo parturient. V tem primeru je treba zdravilo injicirati zelo počasi, kapljati (s hitrostjo 125-165 ml / h). Odmerjanje raztopine je pripisano od 1 do 3 ie, za dobave s carskim rezom, oksitocin vbrizgamo neposredno v maternico z začetno injekcijo v količini petih ie. Če je patologija dovolj zapletena, se lahko odmerek poveča na 5-10 IU. Ta zdravilo se ne uporablja v koncentrirani obliki, saj lahko taka količina zdravilne učinkovine vodi v arterijsko hipertenzijo, zato se v zdravljenju zdravljenja uporablja samo raztopina.

Zdravilo je absolutno kontraindicirana v primeru uvedbe diagnozo glede na ultrazvočno preiskavo, ki se običajno opravi tik pred predvidenim dostavo, nedoslednosti dimenzijski parametri matere medenice in velikosti malček, kot tudi položaj "narobe" ploda (cross ali diagonalno). Ne uporabljajte oksitocina, če obstaja resnična nevarnost porušitve maternice.

Oksitocina analogi so ta zdravila, kot so klostilbegit, triderm, hidrokortizon, Nazoneks, utrozhestan, noretin, metilergobrevin, metilergometrinklimodien, ginepriston in drugi.

Meteor injicira medicinska sestra v mišico ali veno, vendar zelo počasi, saj lahko hitro intravensko injiciranje zdravila sproži pojav hipertenzije. To zdravilo je zelo močno zdravilo, katerega terapevtski učinek je mogoče opaziti po nekaj minutah. Odmerjanje zdravila je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z obdobjem porodništva.

Če je druga faza poroda (ko se v rokah novorojenčke pojavi rojstvo), se metergin vnaša v veno v količini od 0,1 do 0,2 mg, vendar najkasneje v trenutku, ko otrok popolnoma zapusti. Pri carskem rezanju z uporabo splošne anestezije se zdravilo uporablja s hitrostjo 0,2 mg.

Če obstaja klinična potreba po ponovnem zdravljenju, se lahko zdravilo ponovno uvede dve uri po prvi injekciji.

V primeru carskega reza se metergin vzame takoj po izvlečku otroka intravensko v količini 0,05-0,1 mg ali intramuskularno 0,2 mg.

Zdravilo se predpisuje in jemlje le, če je ženska v bolnišnici pod budnim nadzorom zdravnika.

Nesprejemljiva dajemo zdravilo če ženska nosi samo otroka v prvi fazi toka za (do glave otroka), temveč tudi pri diagnosticiranju pri parturient nefropatije, sepsa, hipertenzije, bolezni, povezanih z nenormalnim zožitve perifernih žilah, neposredno pred začetkom hranjenja novorojenega otroka. Z veliko pozornostjo, ki je predpisana za zmanjšano delovanje ledvic in jeter v primeru mitralne stenoze.

• Manipulacijske tehnike se uporabljajo tudi za aktiviranje kontrakcije maternice in zmanjšanje krvavitev. Glede na te aktivnosti se izvaja maternična masaža, po kateri je ženski trebuh tesno zategnjen z zavojem ali povojom. Masaža se pogosto uporablja kot pripravljalna faza za druge terapevtske aktivnosti. Zelo previdno previjanje v sodobni medicini se redko uporablja.
• V primeru suma ali diagnoze atonije maternice zdravnik kroži v kirurške tehnike, da bi preprečil ta problem.

Izvaja se laparotomija (laparotomia mediana) ali abdominalna skorja. Ta postopek se imenuje, če krvavitev ni ustavila dveh prejšnjih metod. Po odprtju peritonealne votline, porodniški ginekolog opravi ligacijo materničnih arterij, v posebej hudih primerih se lahko pojavi situacija, ko se kirurg odloči za odstranitev maternice.

Če mora biti pripravljen, a močne krvavitve medicinsko osebje za tovarniško katetra v veliko veno in obseg predhodno pripravljeno difuzije darovalcev krvi (v fazi opazovanja nosečnic posvetovati obvezno določiti v krvi žensk, in tik pred porodom so izdelane crossmatch).

Izbira taktike za zdravljenje atonije maternice je povsem individualna in je odvisna od številnih različnih kazalnikov, pri čemer je analizirala, katera pravilna odločitev lahko opravi samo usposobljeni specialist, pri čemer se upoštevajo načrti ženske, ki je stara zaradi prihodnjega poroda.

Preprečevanje atonije maternice

Preventivni ukrepi za preprečevanje te patologije so podobni terapevtskemu zdravljenju te bolezni, vendar še vedno obstajajo razlike. Preprečevanje atonije maternice vključuje več predmetov:

• Kvalifikacije porodničar - ginekolog, ki je rodila, bi moralo biti dovolj, da bi to vodilo porodništva na dovolj visoki ravni: ne pritiskajte na želodcu, maternice otipavanje porabe. Da ne bi povzročili atonja maternice, ni potrebno vleči in povleči popkovine med dobavo.
• Če ženska v svojih zdravstvenih težav, da se tveganje za bolezni, je bila na določeni stopnji dela, je oksitocin daje, omogoča bolj aktivno začeli krčenje maternice, kupiruya krvavitev krvne žile.
• Takšne ženske pred dobavo, med nošnjo otroka razvija razvrstitev Hematolog stanja zaporedno delovanje glukokortikoidi (steroidnih hormonov, ki jih proizvaja skorje nadledvične žleze) in darovalcev plazme, ki pride v veljavo, če parturient odpre obilno krvavitev.

Da ne bi dopustili potrebe po povezovanju atonične terapije maternice, še posebej radikalne, je bolje pripraviti ženski organizem za dobavo vnaprej in izvajati preventivne ukrepe v času njihovega poteka.

Prognoza atonije maternice

Koliko človeštva obstaja, zato mora veliko žensk iti skozi porod. Druga javna - pred sto leti, je bila smrtnost med nosečnicami precej visoka, in le moderna medicina je naučila spopasti s številnimi patologij, ki se kaže v nosečnico med njo nosi otroka ali neposredno v toku samega rojstva. Aton maternice je ena od bolezni, iz katere nobena ženska ni zavarovana. Zato je le visoka strokovnost medicinske ekipe za dostavo in odnos večine mater ob rojstvu otroka lahko naredi napoved maternice atonijo ugodna.

V nasprotnem primeru, če se ženska ne postanejo registrirana v prenatalne kliniki in ni opravilo zahtevane izpit (določitev njenega medicinske zgodovine, krvno skupino in preizkus združljivosti) in porodničar - ginekolog prejemanje dostava ni imel dovolj izkušenj, se lahko situacija je žalostna do smrti za žensko.

Ženska, ki je v tem vznemirljivem trenutku življenje novemu človeku, lahko izgubi življenje. Vzrok tega rezultata pa je lahko atonija maternice, ki se kaže v sotočju nekaterih dejavnikov v obdobju po porodu. Kaj lahko svetujem bodočim materam v luči tega članka? Prvič, rezultat otrokovega rojstva je odvisen od zdravja, načina življenja in odnosa do nosečnosti bodoče mlade matere. Če je bila prvotno zdrava in upoštevala vsa priporočila zdravnika med celotno nosečnostjo, bi morala le vnaprej svetovati, da določi kliniko, v kateri bi rad videl rojstvo otroka. Če izberemo to specializirano zdravstveno ustanovo, je vredno raziskati raven usposobljenosti njenega zdravstvenega osebja pri tistih ženskah s področja dela, ki so to že opravili na tem materinskem oddelku. Če ima ženska zdravstvene težave, bolj je skrbeti za dobro kliniko in zdravnik, ki bo vašemu otroku pomagal, da se pojavi na tem svetu. Tako se bo tveganje za pridobitev diagnoze atonije maternice znatno zmanjšalo. In tudi če se je krvavitev zgodila, izkušena ekipa zdravnikov bo storila vse, da čim hitreje reši ta problem, hkrati pa ohranja zdravje otroka in njegove matere!