Onihomikoza: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Onihomikoza je glivična poškodba nohtnih plošč, razširjena med populacijo vseh držav sveta.

[1], [2], [3]

Kaj povzroča onihomikozo?

Približno 10% prebivalstva trpi zaradi onihomikoze. Skupina tveganja vključuje bolnike z dermatomikozo podplatov, distrofijo nohtov, bolezni obtočil in starejše osebe. Žeblji na nogah so okužene 10-krat pogosteje kot na rokah. Približno 60-80% primerov povzročijo dermatofiti (npr. Trichophyton rubrum). V drugih primerih okužbo povzročijo Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Pri bolnikih s kronično kandidozo golobne kožice se lahko pojavijo kandidokalne onihomikoze (pogostejše na rokah).

Trenutno je vse večji pomen etiologije onihomikoze pridobljen s kvasom podobnimi glivicami rodu Candida in plesni plesni ter z mešano glivično okužbo.

Izolirana okužba nohtnih ploščic z glivami je redka. Ponavadi se poškodba nohtov pojavi sekundarno, ko se gliva širi od prizadete kože prsta, na primer z mikozo stopal, ščetkami. Možna je tudi hematogena migracija glive na območje matrice za nohte.

Taka izvedba pojava onihomikoze pojavi med travma nohtne falango, kot tudi pri bolnikih z endokrinih bolezni, imunske pomanjkljivosti, zlasti dolgotrajnega zdravljenja z glukokortikoidi, citostatiki, HIV in drugimi. V patogenezi onihomikoza velikega pomena je slaba prekrvavitev v okončinah, zlasti nižji (krčne žile, izbris endarteritis, srčne insuficience pod razvad ventilov in hipertenzijo). So pomembne funkcionalne in organske bolezni živčnega sistema, ki vodijo do motenj tkiva trofizmu. V zadnjih letih se je povečalo število mladih bolnikov s patogeni podlago za razvoj onihomikoza angiotrofonevroz v simptom posameznega Raynaudov. Zaradi sistemskih manifestacij pojava Raynaudovim pogosto najdemo skupne glivičnih okužb nohtov, navadno s poškodbami ščetke za nohte plošče. Od predispozicije za onihomikoza faktorji so pomembni endokrinih bolezni (eksogeni in endogeni hiperkortizolizma, diabetesa, spolne žleze delujejo motenj), imunske pomanjkljivosti (kortikosteroidi, citostatiki, imunosupresivi, HIV), nekatere kronične kožne bolezni, za katere so značilne motnje rogoobrazovaniya in distrofija od nohta (ihtioza, keratoderma, lihen planus). Od so eksogeni vzroki pomembne poškodbe nohtov ploščo in distalnih okončin - strojna, kemična (strokovno in potrošnikov), kakor tudi ozebline in perfrigeration. Travma je ne samo prispeva k uvedbi glive v nohta, vendar pogosto izzove onihomikoza pri ljudeh že okužene z glivami. Torej, okolonogtevogo valja poškodbe med manikuro in pedikuro prispeva k videzu onihomikoze rok pri bolnikih z športnika stopala in noht onihomikoze.

Simptomi onihomikoze

S onihomikozo so čopiči stopal in, bolj redko, ščetke pogosteje vključeni v postopek. Običajno se lezija začne z I in V nogami stopal. Glavni klinični znaki onihomikoze so spremembe v barvi, oblika nohtov zaradi podhranske hiperkeratoze in uničenje nohtne plošče. Pri onihomikozi, ki jo povzročijo dermatofiti ali mešana mikroflora, običajno ni prizadeto žeblji.

Odvisno od prevladujočega kliničnega simptoma se razlikujejo tri klinične oblike onihomikoze: hipertrofično, normotropno in atrofično.

Ko je oblika hipertrofična, se plošča za nohte zgostne zaradi podhranske hiperkeratoze in pridobi rumenkasto barvo. Površina nohtov lahko dolgo časa ostane gladka. V prihodnosti se lahko nohtna plošča odlepi iz nohtov, izgubi svoj lesk, robovi postanejo zrezani.

Ko so normotroficheskie oblika lezije območja rumene in bele barve v debelini nohtov, zajema nohta ne nevyrazhen spremeni svojo obliko, subungual hiperkeratoza.

Za atrofično obliko onihomikoze je značilno precejšnje redčenje, odstranitev nohtne plošče iz nohtov, nastajanje praznin ali delno uničenje.

V evropski in ameriški dermatologiji je najpogostejša klasifikacija onihomikoze, pri čemer se upoštevajo ne le klinične lastnosti prizadete žebeljne plošče, temveč tudi možnosti za prodiranje gliv v njo. Razlikujejo se distalna, distalno-stranska, bela površna, proksimalna podenotna in totalna distohična onihomikoza.

Distalna in distalno-lateralna subungualna onihomikoza je najpogostejša oblika onihomikoze, v 85% primerov je posledica Trichophyton rubrum. S to obliko patogen običajno vstopi v noht iz prizadete kože stopal. Žebelj plošča je okužen s prostim robom, navadno po porazu podnohtja patološki proces širi počasi proti matrici v obliki drobcev ali rumene ovalne lise. Ta oblika lahko spremlja pojav subungunalne hiperkeratoze.

Bela površno onihomikoza jo Trichophyton mentagrophytes (približno 90%), redkeje je povezana z vrsto plesni gliv Aspergillus najpogosteje povzroča. Pri belih površinskih onihomikozah so običajno vključene nohtne plošče prvih prstov. Predpogoj za razvoj te oblike je onihomikoza mehčanje nohtov ploščo v mokrem okolju, kjer je patogen lokalizirano površinsko matriks in nohtov ležišče se ne upošteva. Za to klinično obliko so značilni površinski žarki bele barve na plošči nohtov, ki spominja na običajno levkoničijo.

Proksimalna subungualna onihomikoza, kot bela površina ena, je redka. To se pojavi kot posledica patogenov vdor, ki ga okolonogtevogo valjčkom ali okoliško kožo ali pa, da je še bolj redka, se razvija na podlagi belega površinske onihomikoze. Za to obliko je značilen začetek bolezni s proksimalnim delom nohtne plošče in hitro vključevanje nohtovega matriksa. Klinično, z maksimalno onihomikozo se pojavijo področja obarvanja nohtne plošče, po kateri se lahko oniholiza (ločitev nohta nohtov) hitro pojavi.

Skupna distrofična onihomikoza se razvija v ozadju distalne ali distalno-stranske, manj pogosti proksimalne onihomikoze. Ta sorta se najde tako v porazu dermatophytes in plesni gliv, kot tudi v kvasu rodu Candida. Pri pregledu se zabeleži vključitev celotne ploščice za nohte, pogosto z delnim ali popolnim uničenjem.

Diagnoza onihomikoze

Vrednotenje kliničnih pojavov pri boleznih nohtnih ploščic s onihodistrofijo je pomembno pri diagnostiki različnih kožnih bolezni in somatske patologije. Pravilna interpretacija dermatološkega stanja, vključno s stanjem žebljev, določa smer diagnostičnega iskanja na različnih področjih medicine. To dejstvo povečuje pomen ocenjevanja stanja nohtov, ne samo za diagnosticiranje določene bolezni, ampak tudi za oceno stanja makroorganizma.

Laboratorijske diagnostične metode dopolnjujejo, potrjujejo ali izključujejo klinično diagnozo. V praksi dermatologa se pogosto uporablja mikološka preiskava (mikroskopija in setev). Obstaja tudi mikrobiološka, histološka (s sumom na benigno in maligno neoplazmo nohte) študije. Izbira diagnostičnih tehnik je odvisna od kliničnih pojavov v prizadetem žebelj (žebelj). . Ocena stanja nohtov vključuje oceno njegove oblike, površine, debeline, barve. Nedvomno vlogo pri diagnozi igra analiza kliničnih manifestacij na območju valja za nohte.

Diagnozo določi videz sprememb, potrebna so tudi mikroskopska analiza in pregledovanje praskavca. Vzemi potreben vzorec včasih težko, saj na vseh prizadetih območjih ni gliv. Pri diagnozi je treba razlikovati med luskavico in lišaji planusa.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diferencialna diagnoza onihomikoze

Podobni klinični znaki so prizadeli žeblje s psoriazo, keratoderma, rdečim ravnim lišaji in onihodistrofijo.

[11], [12], [13], [14], [15],

Zdravljenje onihomikoze

Zdravljenje onihomikoze je zelo nujna težava v sodobni dermatologiji in dermatokosmetologiji. Pogosto ta bolezen postane kozmetični problem pri bolnikih, ki pomembno vpliva na kakovost življenja, psihološki in fizični položaj. Terapija onihomikoze je lahko zunanja in sistemska. Uporaba zunanjih antimikotik je upravičena samo takrat, ko je začetna poškodba distalnega dela nohtov ploščo, ko je proces vključeni več kot njegov tretji in ni izrazit subungual hiperkeratoza. V drugih primerih je indicirana uporaba sistemskih protiglivičnih sredstev. Na splošno velja, pri izbiri metode predlagala medicinsko zdravljenje zanašajo na kompleksnih lastnosti: prostornina ukvarjajo nohtov (do 1/3 ali več kot 1/3), lokalizacijo lezije (proksimalno ali distalno), prisotnost onihomikoze na rokah in / ali nogah, številka Na prizadete žeblje, na katere so prizadeti prsti, stopnja izražanja podhranske hiperkeratoze.

Uvedba v sredini 80. Let prejšnjega stoletja oralnih antimikotiki iz skupine azolov (itrakonazol, flukonazol) in terbinafin, ki imajo na sistem encimov gobe močnejše selektivno aktivnost kot ketokonazol, je pomemben napredek pri zdravljenju površinskih in sistemskih glivičnih okužb. Prednosti teh učinkovin je širina spektra dejavnosti in sposobnost, da se kopičijo selektivno ostane v nohta, ne da bi padla nazaj v krvni obtok. (. Orungal itd) itrakonazola katere nedvomno prednost je širok spekter delovanja (deluje na vlaknata fungicidno, kvasovke in plesni), po metodi terapije pulza dajemo: 200 mg dvakrat na dan v prvem tednu vsakega meseca. Trajanje zdravljenja onihomikoza krtač 2 meseca, z Priporočljivo je onihomikoza prsti zdravilo za kakšno obdobje 3 mesecev. Uporaba terapije impulz za onihomikoze učinkovito, drastično zmanjša pojavnost neželenih učinkov, in zmanjšuje celotni odmerek zdravila.

Terbinafin (Lamisil, Ekayifin itd.) Je tudi eno od izbirnih zdravil za zdravljenje onihomikoze, še posebej, če jih povzročajo dermatofiti. Zdravilo se jemlje enkrat na dan 250 mg. Pri onihomikozah roka in stopal je zdravilo lamizil predpisano za obdobje 6 tednov do 3 mesece.

Flukonazol (. Diflucan, Mikosist itd) predpisana za onihomikoze rok in nog, z dermatofiti ali mešano mikrofloro povzročena odmerka 150 mg enkrat na teden 6 mesecev - za onihomikoze rok in 6-12 mesecev - za onihomikoza postaje.

Treba je poudariti, da je kirurška odstranitev nohta za zdravljenje onihomikoze zelo nezaželena zaradi možnosti nepopravljive škode in nadaljnji razvoj matrike odporna na nastanek onihomadeza pterigija. Uporaba sodobnih antimikotikov, ki imajo lastnost kopičenja v pohotnih prirastkih kože, omogočajo dolgo časa, da ohranijo fungicidno koncentracijo na prizadetem območju. Na ozadju sistemske terapije se lahko izvaja zunanja protiglivična terapija; uporabite posebne obrazce za nohtno ploščo, - oblike lakov z različnimi protiglivičnimi sredstvi (amorolfin - lokeril, ciklopropoksolamin - Batrafen). Vzporedno je treba zdraviti sočasno mikozo z uporabo zunanjih protiglivičnih sredstev. Določite naslednje skupine zdravil v oblikah smetane, mazila, pršila:

• pepel: {klotrimazol klotrimazol, Kanesten, Kandid, itd), ketokonazol (Yaizoral), mikonazol (Daktarin), bifonazole - (Mikospor), ekonazol (Pevara itd), isoconazole (Trtogen) ..
• allilaminı (terbinafin - Lamizil naftifin - Ekzoderil);
• derivati morfolina (amorolfin-lokeril);
• derivati hidroksipiridona (cikloperoksolamin-Batrafen)
• druga sredstva.

Skupno trajanje zunanje obdelave je odvisno od posamezne stopnje rasti žebljev. Priporočljivo je skrbeti za nohtne plošče, njihovo redno vložitev in različne keratolitične snovi (mlečno salicilno kolodijo itd.).

Zdravljenje onihomikoza mora vključevati ne le učinkovito etiološke ampak patogene terapije, kot tudi identifikacijo in odpravo glavnih drugih bolezni. V vzporeden z imenovanjem antimikotično antibiotičnega zdravljenja potrebni, namenjen izboljšanju v distalnem okončin mikrocirkulacije. Uporaba pentoksifilin (Trental, Agapurin) na 400 mg 2-3-krat dnevno, kalcijevega dobezsch (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3-krat na dan, droge nikotinske kisline (xantinol nikotinata 150-300 mg 3-krat dnevno med hrano ali 1 ml 1% raztopine nikotinske kisline intramuskularno N 10-15 na predmet). Bolniki, ki prikazujejo fizično terapijo, katere cilj je izboljšati cirkulacijo krvi v distalnih okončin. V ta namen se lahko priporočljivo različnih postopkov paravertebral regije v lumbosakralni in materničnega vratu, hrbta - UHF terapijo terapijo Amplipuls, diatermijsko (N 7-10 dan), itd uporablja tudi nadsosudistoe laserskega sevanja krvi v obodni projekciji. Arterije. Izhodna moč obsevanja je 15 do 50 mW, čas izpostavljenosti - 6,10 min vsak obsevanje cona. Izpostavljenost polja, trajanje in število postopkov je definirano z eno od vaskularni patologiji in vrsto onihomikoze. Za izboljšanje učinkovitosti te tehnike, napravo za ustvarjanje podtlaka (0,1-0,13 ATM) v območju delovanja laserskega sevanja.

Učinkovitost terapije za onihomikozo je v veliki meri odvisna od temeljitosti protiglivičnega zdravljenja čevljev in drugih predmetov gospodinjstva. V ta namen se lahko uporabi 10% raztopina formalina, 0,5% raztopina klorheksidinijevega biglukonata, mikonazolovega razpršila (Dactarine).

Po koncu zdravljenja onihomikoze priporočamo preventivno zdravljenje nohtov plošč, kot tudi prenehali uporabljati sodobne protiglivično kremo, spray lakov in (skupine zdravil azoli, terbinafin, amorolfin, ciclopiroxolamine itd).

Da bi preprečili ponovitev, je potrebno kratko skrajšati nohte, po kopanju posušiti noge, uporabiti protiglivične praške.