Ptoza pri otrocih

Vročinska ptoza

1. Dystrophic - preprosta prirojena ptoza:
   • Najpogostejša anomalija razvoja stoletja;
   • je posledica degeneracije leve zgornje veke;
   • povečanje latentnega obdobja reakcije zgornje veke s pogledom navzdol;
   • stopnja gladkosti gube zgornje veke se lahko spreminja;
   • spremlja šibkost zgornje rektusne mišice;
   • je povezan s sindromom blefarofimoze.
2. Nediferično poreklo:
   • odsotnost reakcije zgornje veke na pogled navzdol;
   • funkcija levega levatorja ni prekinjena.

Enostranska prirojena ptoza

Sindrom blefarofimoze. Dvostranska upravljana ptoza, telekantus in blefarofimoza

3. Vročinska nevrogenska ptoza:
   • ponavadi zaradi pareze tretjega para lobanjskih živcev;
   • izkrivljena regeneracija - ptoza se lahko zmanjša z dajanjem, pogledom navzgor ali navzgor;
   • ciklična paresa tretjega para lobanjskih živcev;
   • značilna je pareza zgornje veke;
   • v "spastični fazi" se veke dviga, premer zenice se zmanjša, oko prevzame položaj addukcije;
   • občasno je "spastična faza", ki traja običajno manj kot minuto.
4. 4. Pojav Marcus Gunn - palpebromandibularne sinkinizije:
   • praviloma je kombinirana s ptosis;
   • veke dvigne, ko pacient odpira usta, potegne spodnjo čeljust v nasprotni smeri ali pogoltne;
   • pojav je posledica pterygoidne sinkopeze /

[1], [2]

Pridobljena ptoza

I. Okvara aponeuroze:

1. blefarohalaza;
2. periodični edem veke;
3. pridobljena napaka aponeuroze;
4. natančno določen zgornji del veke;
5. pogosto ima dvosmerni značaj.

II. nevrogene:

1. pareza tretjega para lobanjskih živcev;
2. Hornerov sindrom:
   • blago izražena ptoza;
   • višina spodnjega veke;
   • mioz;
   • ipsilateralna anhidroza;
3. Prirojeni Hornerov sindrom:
   • morda zaradi rojstne travme, praviloma pri uporabi sile na porodu;
   • ponavadi ima idiopatsko poreklo;
4. pridobili Hornerovega sindroma - praviloma je znak poraz simpatičnega živčnega sistema; pogosto nastane kot posledica torakalne operacije, vključno z odstranitvijo tumorjev v prsih, kot tudi nevroblastoma, ki se je razvila v povojih.

III. Miogeni potoz:

1. miastenija resno;
   • v večini primerov asimetrična motnja;
   • ima lahko prirojen izvor, če matična otrok trpi zaradi iste patologije; prehodni značaj je možen;
   • včasih pride v otroštvu;
   • skupaj s hipoplazijo in tumorji timusa;
   • v kombinaciji s patologijo zunanjih mišic očesa, skupaj s podvojitvijo;
   • pogosto sočasna slabost krožne mišice;
   • Diagnostična vrednost vsebuje test Tensilon (test Tensilon) (test endofonija);
2. progresivna zunanja oftalmoplegija, se ponavadi pojavlja pri starejših otrocih;
3. mehanska ptoza za tumorje vek, brazgotinjenje itd.

Zunanja oftalmoplegija. Dvostranska ptoza. Pacient odpira oči z dvigovanjem obrvi

IV. Pseudoptoza:

1. vznemirjen premik očesnega očesa - par oči in njeno zgornjo veko se premika navzgor, prizadeto oko in njeno zgornjo veko pa ne morejo ustvariti podobnega gibanja;
2. blefarohalaza z počasno, raztegnjeno kožo zgornje veke, ki se pogosteje opazi v starosti ali s hemangiomom zgornje veke.

[3], [4], [5], [6],

Zdravljenje ptoze

1. Obvezno je popolno pregledovanje vidnega organa, pregled stanja vek, vključno z njihovo mobilnostjo. Določite položaj očesnega očesa, preučite delovanje očilomotornega sistema in razjasnite prisotnost pojava Bell (Bell).
2. Zdravljenje je praviloma kirurško. Indikacija za operacijo je funkcijska ali kozmetična napaka. S preprosto stopnjo ptoze se operacija izvaja s tehniko Fasanella-Servat, pritrjuje in iztisne zgornji rob hrustanca in spodnji del mišičnega sistema Mullerja.
3. Pri prirojeni zmerno izraženi ptozi se daje prednost eni od metod resekcije levatorja. Kozmetični učinek je boljši pri približevanju konjunktiva, vendar je sprednji pristop tehnično enostavnejši in omogoča resekcijo za veliko količino. Zapletenost ekstenzivne resekcije levega roka je kršitev sinhronih gibov vekov obeh očes, s pogledom na navzdol in nepopolno zaprtje očesne vrzeli ponoči.
4. Kirurški poseg z izrazito ptozo je običajno sestavljen iz šivanja mišice z uporabo avtogene široke fascije ali sintetičnih materialov.
5. Sočasni strabizem, zlasti kadar je navpična komponenta, je znak za kirurško korekcijo.
6. Rezultati kirurškega zdravljenja miogenske ptoze so ponavadi nezadovoljivi, povečana je nevarnost takšnega zapletanja, kot je odpiranje očesne vrzeli, še posebej v primerih patološkega fenološkega pojava Bell.

a) Huda enostranska ptoza brez zgibanja zgornje veke na desnem očesu. Po rojstvu je otroku takoj dobil okluzije levega očesa, zaradi česar se vidna ostrina desnega očesa ne zmanjša, b) isti otrok po operaciji šivanja levice na obe očesi. Na čelu in obrvi, sledi koži iz kirurškega posega

Tenson test

Izvaja se pri starejših otrocih glede na naslednja priporočila. Otroci so zmanjšani sorazmerno s starostjo.

1. Študija poteka le, če je mogoče zagotoviti kardiopulmonalno rehabilitacijo.
2. V prisotnosti ptoze preverite stanje zgornje veke, gibanje očesnega jabučaka, določite njen položaj.
3. 2 mg Tenshilona (endrofonija hidroklorida) injiciramo intravensko in za 5 minut ustavimo, čaka na pojav možne patološke reakcije, zmanjšanje ptoze ali obnavljanje gibov očesnega jabolka.
4. Po 5-minutnem odmoru od 1 do 2 sekund se dodatno intravensko daje dodatnih 8 mg zdravila.
5. Izguba ptosis, ponovna vzpostavitev pravilnega položaja očesnega očesa ali normalizacija gibov oči se šteje kot pozitivna reakcija.
6. Neželeni učinek v obliki vaskularne reakcije parasimpatičnega izvora lahko preprečimo ali ustavimo z intramuskularnim ali intravenskim dajanjem atropina.