Zastrupitev s svincem (Saturnizem)

Pri zastrupitvi s svincem pogosto na začetku minimalni simptomi lahko posledično povzročijo akutno encefalopatijo ali nepopravljivo okvaro organa in običajno povzročijo kognitivne primanjkljaje pri otrocih. Diagnoza temelji na koncentraciji svinca v polni krvi. Zdravljenje vključuje prenehanje izpostavitve svincu in včasih uporabo kelacijske terapije s sukcimerom ali natrijevim kalcijevim edetatom z oritiolom.

Svinčeva barva se je široko uporabljala šele v šestdesetih letih prejšnjega stoletja, v manjši meri v zgodnjih sedemdesetih letih prejšnjega stoletja in se je prenehala uporabljati do leta 1978. Tako je barva svinca še vedno ogrožena v starih hišah. Zastrupitev s svincem je ponavadi povezana s pogoltovanjem, ki je padlo, piling kosov barve, ki vsebuje svinec. Med popravilom doma so lahko pacienti izpostavljeni znatnemu količini razpršenega svinca, ki se kopiči v zraku med pripravo površine za lakiranje. Ni dovolj, svinec prevlečeni keramični izdelek, običajno zunaj ZDA, lahko pronicajo vodstvo, še posebej, ko pride izdelek v stik s kislimi snovmi (kot so sadje, kola, paradižnik, vino, jabolčnik). Vir zastrupitve lahko onesnaženi s svincem domač viski ali drugo zdravilo, kakor tudi mimogrede ujela v želodcu tkivih ali svinca tujki (npr, krogla ali ribolov grezili). Kroglice v mehkih tkivih lahko povečajo vsebnost svinca v krvi, vendar ta postopek traja leta. Strokovni učinek je možen pri izdelavi baterij in recikliranju smeti, bron, bakra, stekla, rezanja cevi, spajkanja in varjenja, taljenja pri delu z lončeno ali barvno opremo. Nekatere etnične kozmetike in uvožena zdravilna zelišča vsebujejo svinec in lahko povzročijo velike izbruhe trovanja s svincem pri obiskovalcih. Pari osvinčenega bencina (ne najdemo v ZDA), inhalirane toksične snovi, vsebujejo svinec in lahko povzročijo zastrupitev.

[1], [2], [3],

Simptomi trovanja s svincem (Saturnizem)

Zastrupitev z vodikom - pogosto kronična bolezen, morda ne povzroča akutnih simptomov. Z akutnimi simptomi ali brez njih ima zastrupitev končno nepovratne učinke (npr. Kognitivni deficiti, periferna nevropatija, postopna odpoved ledvic).

Tveganje kognitivnih motenj se poveča, če je koncentracija svinca v polni krvi v daljšem časovnem obdobju 10 μg / dL (0,48 μmol / L), čeprav je lahko pri nižjih koncentracijah. Drugi simptomi (npr. Krči v trebuhu, bolečine v levi strani, zaprtje, tresenje, spremembe razpoloženja) so možne z koncentracijo svinca v krvi> 50 μg / dL (> 2,4 μmol / L). Encefalopatija se razvije pri koncentraciji svinca v krvi> 100 μg / dl (> 4,8 μmol / l).

Pri otrocih akutno zastrupitev z vodikom lahko povzroči razdražljivost, zmanjšano pozornost in akutno encefalopatijo. Cerebralni edem se razvije po 1 do 5 dneh, kar povzroča trajno hudo bruhanje, ataksično hojo, spremembe v zavesti, konvulzivni sindrom hudega tečaja in kdo. Pred encefalopatijo je lahko več tednov razdražljivosti in zmanjšana igralna dejavnost. Kronična zastrupitev s svincem pri otrocih lahko povzroči oligofrenijo, napade, agresivno vedenje, razvojni zaostanek, kronično bolečino v trebuhu in anemijo.

Pri odraslih s poklicnim zastrupitvenjem je značilen razvoj simptomov (npr. Sprememb osebnosti, glavobola, bolečine v trebuhu, nevropatije) v nekaj tednih ali kasneje. Encefalopatija ni tipična.

Otroci in odrasli imajo lahko anemijo, ker svinec moti normalno nastajanje hemoglobina. Pri otrocih in odraslih, ki vdihavajo tetra-etil- ali tetra-metil svinec (iz osvinčenega bencina), je poleg bolj značilnih simptomov zastrupitve s svincem možno dodajanje toksične psihoze.

Simptomi in zdravljenje tipičnih zapletov

Zastrupitev	Simptomi	Zdravljenje
Zaviralci antiholinesteraze	Angioedem, arterijska hipotenzija	Aktivno oglje; podporno zdravljenje; z angionevrotičnim edemom - epinefrin, antihistaminiki ali glukokortikoidi so verjetno učinkoviti
Acefat	Glej FOS	-
Paracetamol	Glej paracetamolno zastrupitev v ustreznem poglavju.
Acetanilid Anilinska barvila in olja Kloroanilin Fenacetin (acetofenetidin, fenilacetamid)	Cianoza zaradi tvorbe met in sulfgemoglobina, dispneja, utrujenost, vrtoglavica, angine, izpuščaj, bruhanje, delirij, depresija, dihal in obtočil odpovedi	Zaužitje: aktivno oglje, nato pa - kot vdihavanje. Stik s kožo: slepi in sperite z milom in vodo, nato pa kot vdihavanje. Vdihavanje: O 2, dihalna podpora; transfuzija krvi; z izraženo cianozo, raztopino metilen modre (metiltioninijevega klorida) v odmerku 1 do 2 mg / kg intravensko
Ocetna kislina	Nizka koncentracija: zmerno draženje sluznice. Visoka koncentracija: glej zastrupitve z jedkami	Podporno zdravljenje s pranjem in redčenjem
Aceton Ketoni Lepila ali cementi za igrače Topila laka za nohte	Zaužitje: tako kot pri vdihavanju, z izjemo neposrednega delovanja na pljuča. Vdihavanje: draženje bronhijev, pnevmonitis (zastojev in pljučni edem, respiratorna depresija, dispneja), zastrupitve, stupor, ketoza, srčne aritmije	Odstranite iz vira, dihalne podpore 0 in infuzijske terapije, korekcijo metabolne acidoze
Acetonitril Kozmetični vložki za nohte	Pretvori se v cianid, pojavijo se simptomi, značilni za zastrupitev s cianidi	Glej cianide
Acetofenetidin	Glejte acetanilid	-
Plin acetilen	Oglejte si ogljikov monoksid	-
Acetisalicilna kislina	Glej zastrupitev z acetilsalicilno kislino in drugimi salicilati v ustreznem poglavju
Kisline in baze	Glej ločene vrste kislin in alkalij (na primer borna kislina, fluoridi) in zastrupitve s kavstičnimi snovmi ali v stiku s kožo in očmi v ustreznem delu
Lepila ali cementi za igrače	Glej aceton, benzen (toluen), rafinirani naftni derivati	-
Etilni alkohol (etanol) Brandy viski Druge močne alkoholne pijače	Čustvena labilnost, slaba koordinacija, vročinski utripi, navzea, bruhanje, prizadeta zavest od stuporja do kome, depresija dihanja	Podporno zdravljenje, intravenska glukoza za preprečevanje hipoglikemije
Izopropilni alkohol Sredstva za čiščenje alkohola	Vrtoglavica, disokordinacija gibov, kršenje ravni zavesti od stuporja do kome, gastroenteritisa, hemoragični gastritis, arterijske hipotenzije, brez poškodbe mrežnice ali acidoze	Podporno zdravljenje, intravenska glukoza, korekcija dehidracije in elektrolitskih motenj; z gastritisom - zaviralci receptorjev H1-intravensko ali z inhibitorji H, K-ATPaze
Metil alkohola (metanol, lesni alkohol) Antifriz Solventne barve Lucky	Visoka toksičnost pri jemanju 60-250 ml pri odraslih ali 8-10 ml (2 čajni žlički) pri otrocih; zakasnitev 12-18 ur; glavobol, šibkost, krči mišic v teletih, omotica, konvulzije, poškodbe mrežnice, videnje v mraku, acidoza, oslabelost dihanja	Fomepisol (15 mg / kg, nato 10 mg / kg vsakih 12 ur); alternativno zdravljenje: 10% raztopina etanola s 5% raztopino glukoze ali 0,9% raztopino natrijevega klorida intravensko; nakladalni odmerek etanola 10 ml / kg uro, nato pa 1 do 2 ml / kg na uro za vzdrževanje koncentracije etanola v krvi 100 mg / dL (22 mmol / l); hemodializa (radikalna obdelava)

Diagnoza o zastrupitvi s svincem (Saturnizem)

Zastrupitev s svincem je treba sumiti pri pacientu z znaćilnimi simptomi, vendar so ti simptomi pogosto zamegljeni in diagnoza pogosto zaostaja. Preizkus vključuje CBC in koncentracijo v plazmi določanje elektrolitov, BUN, kreatinina in plazemske glukoze in koncentracij svinca v krvi. Radiografijo trebušne votline se izvaja za odkrivanje radioaktivnih svinčevih delcev. Otroci naredijo radiografije dolgih cevastih kosti. Horizontalne črte na vodilne metafiza, ki kažejo na nezadostno razmnoževanje rdečih krvnih celic in povečanje kalcija odlaganje na področju otroških kosti okostenelosti so znaki zastrupitve s svincem ali drugih težkih kovin, čeprav so ti znaki ni absolutna. Normocitična ali mikrocitna anemija vključuje zastrupitev s sintezo, še posebej, če se poveča količina retikulocitov ali s povečano granularnostjo bazofilov v krvi. Vendar pa je posebnost teh testov omejena. Diagnoza je zanesljiva, če koncentracije svinca v krvi znašajo> 10 μg / dl.

Ker meritev koncentracije svinca v krvi ni vedno mogoča in draga, se lahko za odkrivanje zastrupitve s svincem uporabljajo drugi preliminarni ali presejalni testi. Test kapilarne krvi za svinec je točen, poceni in hiter študij. Vendar je treba vse pozitivne rezultate testa potrditi z merjenjem koncentracije svinca v krvi. Meritve protoporfirinskih eritrocitov (imenovane tudi cink protoporfirin ali prost protoporfirin eritrocitov) so pogosto netočne in redko uporabljene.

Večina toksikologov meni, da je preskus svinčeve mobilizacije z EDTA (CaNa-EDTA), ki se je prej uporabljal za diagnozo in zdravljenje, zastarela in se običajno ne uporablja.

[4], [5], [6], [7], [8],

Zdravljenje zastrupitve s svincem (Saturnizem)

Vsi bolniki morajo biti izolirani od izvora svinca. Če so kosi svinca vidna na radiografiji trebuhu izpiranje se izvajajo samo v črevesju elektrolitske raztopine, ki vsebuje polietilen glikol, s hitrostjo 1000-2000 ml / h za odrasle in 25-40 ml / kg na uro za otroke do ponovnega radiografija ni pokazala ostanki svinca. Če je strup povzročil kroglo, je kirurško odstranjena. Otroci s svincem krvi koncentracije> 70 mg / dl (> 3,40 mmol / l), in vsi bolniki z nevroloških simptomov je treba sprejeti v bolnišnico. Bolniki z akutno encefalopatijo so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego.

Kelirna sredstva [npr suktsimer (mezo-2,3-dimerkapto kislina), natrijev kalcijev edetat, unitiol] je dodeljena veže svinec v oblikah, ki se lahko izvleče iz telesa. Klaviranje mora nadzorovati izkušen toksikolog. Keliranjem prikazano odraslih s simptomi zastrupitve in svinca v krvi koncentracije> 70 mg / dl in otrok z encefalopatijo ali koncentracijo svinca> 45 mg / dl (> 2,15 mmol / L). Jetrna in ledvična okvara sta relativna kontraindikacija za kelatiziranje zdravil. Zdravila za kelacijo ne smemo dajati bolnikom, ki imajo še vedno stik s svincem, ker lahko kelacija poveča absorpcijo svinca v prebavnem traktu. Helation vam omogoča, da odstranite le relativno majhno količino kovine. Če je vsebnost svinca v telesu velika, lahko zahteva večkratno ponavljanje tega postopka že več let.

Bolniki z encefalopatijo unithiol obdelamo v odmerku 75 mg / m (ali 4 mg / kg) intramuskularno vsake 4 ure in 1000-1500 mg / m natrijev kalcijev edetat 1 intravensko enkrat na dan. Prvi odmerek natrijevega edetatnega kalcija je treba dajati najkasneje 4 ure po prvi iniciaciji unitiola, da se prepreči vnos svinca v možgane. Uvesti odmerek unitiola se lahko ustavi po več odmerkih, odvisno od koncentracije svinca in resnosti simptomov. Kombinirano zdravljenje z unitiol natrijevim kalcijevim edetatom se izvaja 5 dni, nato pa 3-dnevno pranje. Nato se pregledajo indikacije podaljšane kelacije.

Bolnikom brez encefalopatije je običajno predpisan sukcimer v odmerku 10 mg / kg oralno vsakih 8 ur 5 dni, potem pa 10 mg / kg oralno vsakih 12 ur v 14 dneh. Če simptomi še vedno obstajajo, se lahko ti bolniki alternativno zdravijo 5 dni z intriumolom 50 mg / m globoko intramuskularno vsake 4 ure in natrijevim kalcijevim edetatom 1000 mg / m intravensko enkrat na dan.

Uniiotio, zaradi grožnje bruhanja, se daje skupaj s parenteralno ali peroralno uporabo tekočin. Unitiol lahko povzroči hude bolečine na mestu injiciranja, številne sistemske simptome in pri bolnikih s pomanjkanjem glukoze-6-fosfat dehidrogenaze zmerno ali hudo akutno intravaskularno hemolizo. Ta zdravila se ne sme uporabljati skupaj z dodatki železa. Uniiotol je narejen iz derivatov arašidov in se zato ne uporablja pri bolnikih z alergijo na arašide ali če obstaja sum, da ga imajo.

Natrijev kalcijev edetat lahko povzroči tromboflebitis, za preprečevanje katerega se zdravilo daje intravensko in ne intramuskularno, pri koncentraciji manj kot 0,5%. Pred začetkom zdravljenja natrijevega kalcija je treba edetat preveriti v normalnem stanju sečnega trakta. Hude reakcije na natrijev kalcijev edetat vključujejo odpoved ledvic, proteinurija, mikrometurija, zvišana telesna temperatura in drisko. Ledvinska zastrupitev je odvisna od odmerka in je v večini primerov reverzibilna. Neželeni učinki natrijevega kalcijevega edetata so najverjetneje posledica tanjšanja cinka.

Pogosti neželeni učinki so suktsimera kožni izpuščaj, prebavne simptome (npr, anoreksija, slabost, bruhanje, kovinski okus v ustih) in začasno povišanje jetrnih encimov.

Bolnike z koncentracijo svinca v krvi> 10 μg / dl je treba natančno preučiti, njihovi starši ali njihovi starši morajo biti obveščeni o sredstvih za zaščito pred svincem.

Preprečevanje trovanja s svincem (Saturnizem)

Pri bolnikih s tveganjem je treba redno meriti koncentracijo svinca v krvi. Ukrepi, ki zmanjšujejo tveganje zastrupitve z gospodinjstvom, vključujejo redno pranje rok, otroške igrače, bradavičke in površine v domu. Pitno vodo, notranjo barvo (razen stavb, zgrajenih po letu 1978) in keramičnih izdelkov, izdelanih zunaj ZDA, je treba preveriti glede vsebnosti svinca. Ljudje, ki delajo s svinecem, morajo pred vrnitvijo domov uporabljati ustrezno osebno zaščitno opremo, spremeniti čevlje in oblačila in pred spanjem se morajo tuširati.