Burn šok

Gorijo šok - patološki proces povzročil obsežne toplotne poškodbe kože in globoko ležeča tkiva, kar vodi do resnih hemodinamskih motenj s prevladujočo kršitve mikrocirkulacijo in presnovnih procesov v telesu žrtve. Trajanje obdobja je 2-3 dni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kako se razvije špek šok?

Ker sprejemu so obsežne opekline posebej pomembne motnje krvnega obtoka, zaradi izgube plazme iz prizadete površine pomagali. Od prvih urah Skp zmanjša zaradi padec obsega krožijo eritrocitov in plazme, ki vodi do odebelitev krvi (hemoconcentration). Zaradi velikega povečanja kapilarne permeabilnosti (ne samo v prizadeti coni, ampak tudi v nepoškodovanih tkivih) in katerega izhod je znatna količina beljakovin, vode in elektrolitov v obtoku volumen plazme zgori bistveno zmanjšane. Obstaja hipoproteinemija, predvsem zaradi hipoalbuminemije. Njegov razvoj olajša tudi povečano razpadanje beljakovin v tkivih zgorelega. Zmanjšanje obsega obtoku eritrocitov nastane zaradi uničenja rdečih krvnih celic v področju opeklin v času termične poškodbe in v večji meri posledica patološkega deponiranja eritrocitov v kapilarne mreže motenj mikrocirkulacije. Zmanjšanje skp vodi do znižanja krvnega vrnitev k srcu, zmanjšanje minutnega volumna srca.

Poslabšanje pogodbene sposobnosti miokardija po hudih opeklinah se prav tako šteje za vzrok zgodnjega zmanjšanja srčnega izliva. Posledično se zmanjša količina krvi, ki prihaja v različne organe in tkiva, kar v kombinaciji s poslabšanjem reoloških lastnosti krvi vodi do izrazitih motenj mikrocirkulacije. V tem primeru je že v prvih urah po prejemu opeklin opazno močno upočasnitev pretoka krvi, kar je preobremenjeno z izklopom pomembnega dela kapilar iz aktivnega krvnega obtoka. V majhnih posodah se pojavijo agregati enotnih elementov, ki preprečujejo normalni prehod eritrocitov skozi kapilare. Kljub takšnim motnjam hemodinamike je šok požara povezan z normalnim arterijskim tlakom. To je olajšano s povečanjem celotnega perifernega uporu pretoka krvi zaradi vazospazma zaradi povečane aktivnosti sympathoadrenal sistema in povečanje viskoznosti krvi zaradi hemoconcentration in kri reološki poslabšanja. Bolezni obtočil povzročajo oster motnje dostave kisika tkivom in hipoksiji. To poslabša njegova inhibicija dihalnih encimov mitohondrije, kar popolnoma izključuje udeležbo celo dostavljenega kisika v oksidativnih reakcijah. Premajhni oksidirani presnovni produkti, zlasti mlečna kislina, povzročajo premik KOC proti acidozi. Presnovna acidoza spodbuja nadaljnje motnje kardiovaskularne funkcije.

Šok v opeklini ima tri stopnje: lahka, težka in izredno težka.

Na površini globokih opeklin nastane šok svetlobnega opeklina na 20% telesne površine. Žrtve gredo v bolnišnico v čisto zavest, včasih je kratek vznemirjenost, redko vidijo bruhanje, mrzlica. Zmerna žeja skrbi. Lahko opazite nekaj bledo kožo. BP ostane v normalnem območju, mala tahikardija (100-110 na minuto) je možna. Kršitev ledvic je neenakomerna, dnevna diureza ostane normalna, hematurija in azotemija pa ne. Temperatura telesa pri večini žrtev na prvi dan normalne ali subfebrilne, druga pa na 38 ° C. Hemokoncentracija je zmerna, hematokrit ne presega 55-58%, vendar pa se ustavijo navedene spremembe za drugi dan. Značilno povečanje števila krvnih levkocitov na 15-18h109 / l, majhno hipoproteinemijo (raven skupnih beljakovin se zmanjša na 55 g / l). Bilirubinemija, motnje ravnotežja elektrolitov in acidoza, praviloma ne razkrivajo. Zmerno hiperglikemijo (do 9 g / l) opazimo šele v prvem dnevu. Običajno se večina žrtev umakne iz stanja lahkega opeklina do konca prvega - na začetku drugega dne po leziji. Povprečno trajanje obdobja je 24-36 ur.

Šok težkega opeklinca se razvije ob prisotnosti globokih opeklin na površini 20-40% telesne površine. V prvih urah po poškodbi so značilne vznemirjenost in tesnoba motorja, kmalu pa se zavira tudi ohranjena zavest. Žrtev je zaskrbljena zaradi mrzlice, žeje, bolečine v opeklinah. Bruhanje opazimo pri velikem številu bolnikov. Koža brez kože in vidne sluznice so bledi, suhi in mrazi. Pogosto opažajo acrocyanosis. Značilna tahikardija do 120 na minuto, znižanje krvnega tlaka. Tveganje ledvic praviloma trpi, dnevna diureza se zmanjša na 300-400 ml. Upoštevajte hematurijo, albumin, včasih hemoglobinurijo, povečanje preostalega krvnega dušika na 40-60 mmol / l do drugega dne. Hemokoncentracija je pomembna (hematokrit 70-80%, Hb 180-200 g / l), hitrost strjevanja krvi se zmanjša na 1 min. Levkocitozo označite na 40x109 / l, skupaj z nevtrofilijo, pogosto se pojavijo mlade oblike do mielocitov, limfne in eozinopenije; se število levkocitov zmanjša do konca tretjega dne. Vsebnost celotnega proteina krvne plazme se zmanjša na 50 g / l v prvem in 40 g / l - drugi dan. Število trombocitov je nekoliko zmanjšano. Razvija se kombinirana respiratorno-metabolna acidoza.

Izjemno hudo opekline se pojavijo ob prisotnosti globokih opeklin na površini več kot 40% površine telesa. Splošno stanje bolnikov je praviloma težko, zavest je zmedena. Kratkoročno vzbujanje se hitro nadomesti z zaviranjem in brezbrižnostjo do tega, kar se dogaja. Koža je mrzla, bleda. Značaj močne žeje, mrzlica, slabost, ponavljajoče bruhanje, tahikardija do 130-150 na minuto, šibko polnjenje impulza. Sistolni krvni tlak iz prvih ur se lahko zmanjša na 90 mm Hg, CVP pa tudi pade. Opazujejo kratko sapo in cianozo, visoko hemokoncentracijo (Hb 200-240 g / l, hematokrit 70-80%). Izločanje urina se močno zmanjša, do anurije dnevna diureza ne presega 200-300 ml. Urin je temno rjave barve, skoraj črna z vonjem požiganja. Od prvih ur po opekliničnem razvoju se razvije acidoza, pojav paresa črevesja. Temperatura telesa se je zmanjšala. Trajanje tega obdobja je 56-72 ur, smrtnost doseže 90%.

Kako se zdravi šok?

Šok v opeklin pri otrocih se zdravi s terapijo s transfuzijo infuzije, katere obseg je približno določen z Wallassovo shemo - produktom trikratne teže otroka (kg) na% izgorevanja. To količino tekočine je treba dajati otroku v prvih 48 urah po poškodbah. Fiziološke zahteve organizma v vodi (od 700 do 2000 ml / dan, odvisno od starosti) je izpolnjeno z dodatnim dajanjem 5% raztopine glukoze.

V prvih 8-12 ur 2/3 dajemo dnevno količino tekočine, ostalo - v naslednjih 12 urah svetlobe opeklina šoku je treba dnevno dajanje infuzijski odmerek medij, kar je približno 3000 ml za odrasle in do 1500-2000 ml za otroke .; hudo opekline - 4000-5000 ml in 2500 ml; izjemno težka hitrost opeklin - 5000-7000 ml in do 3000 ml. Pri starejših in starejših ljudeh je treba zmanjšati hitrost infuzije za približno 2-krat in zmanjšati prostornino na 3000-4000 ml / dan. Opečeni s spremljajočimi boleznimi kardiovaskularnih in dihalnih sistemov bi morali zmanjšati tudi količino transfuzij za 1/4 ~ 1/3 dnevne količine.

Zgornja shema zdravljenja z infuzijo, transfuzijo od - okvirno. Nato gorijo šok obdelamo pod nadzorom krvnega tlaka, centralni venski tlak, srčno frekvenco, urne diureze, hemoglobin, koncentracije hematokrita kalija in natrija v krvni plazmi, CBS in drugi. Obseg in hitrost dajanja infuzijskih medijev, ki se povečujejo v premajhnega števila CVP (manj kot 70 mm vode .st) .; visoka (več kot 150 mm vode stolpec) navede srčno popuščanje in potrebo po ustavi ali zmanjša obseg infuzijo okoljih. Z ustreznim urni terapiji diureza 40-70 ml / h, natrijev koncentracija v plazmi - 130-145 mmol / l, kalijev - 4,5 mmol / l. Hiponatremija hitro obrezana uvod 50-100 ml raztopine natrijevega klorida 10%, z običajno odpravi in hiperkaliemija. Pri dajanju prikazano hipernatremije 250 ml 25% raztopine glukoze z insulinom.

Ustreznost infuzije, zdravljenje s transfuzijo in presojati glede na klinične podatke: žeja in suha koža kažejo pomanjkanje vode v telesu in razvoj hipernatremije (treba povečati peroralni vnos vode, raztopino glukoze apliciran 5%). Bledo in hladna koža kažejo kršitev periferne cirkulacije [se dajejo dekstrana (reopoligljukin), želatino (zhelatinol) gemodez]. Huda glavobol, krči, motnje vida, bruhanje, slinjenje opazili na celičnem hidracije in zastrupitev z vodo (prikazano z uporabo osmotskih diuretikov). Spadenie saphenous žile, hipotenzija, izguba turgor kože tipičnega natrijevega pomanjkljivostjo (potrebne infuzijo elektrolitskih raztopin, 10% natrijev klorid). S pozitivno dinamiko bolnikovega stanja, obnovo diureze in normalizacijo laboratorijskih parametrov se lahko število injekcijskih infuzijskih medijev za 2-3 dni zmanjša za polovico.

Med infuzijo, je treba zdravljenje s transfuzijo prednost pečen bloki dati centralno vensko kateterizacijo (subklaviji, Jugularna, stegnenice), ki se lahko izvaja s prizadeto kožo po skrbnem ravnanju. Vendar pa takega katetra ne smemo uporabljati dlje časa zaradi nevarnosti razvoja gnojno-septičnih zapletov.

Včasih se izjemno hudi opeklinski šok, ki ga povzroča kombinirana termomehanska travma, zapletena s krvavitvijo, zdravi s pomočjo infuzijske terapije, ki se izvaja hkrati z dvema kateteriziranima centralnima venama.

Kriteriji, bolnikov izstop iz stanja šoka:

• stabilna stabilizacija centralne hemodinamike;
• obnovitev diureze; izločanje hemokoncentracije;
• nastop vročine.