Jetrna koma

Jetrna koma je najhujša bolezen, diagnosticirana pri jetrni encefalopatiji (PE). PE se razume kot celoten spekter nevropsihičnih motenj, ki se razvijajo pri jetrni celični insuficienci ali portosistemskem ranžiranju krvi.

Kako se razvije hepatična kama?

V patogenezo jetrne encefalopatije in kome dve glavni učinki endogenega mehanizma nevrotoksinov in neravnovesje amino kisline, ki vodijo k razvoju edem in funkcionalne motnje astroglia. Med nevrotoksini je zelo pomemben amoniak, ki nastane z zmanjšanjem sinteze sečnine in glutamina v jetrih, pa tudi pri portosistemskem ranžiranju krvi. Neionizirani amoniak prodira skozi BBB v možgane, zavira sintezo ATP in spodbuja prevoz aromatskih aminokislin. Te spremembe povzročajo povečanje afinitete postsinaptičnih 5-HT1-serotoninskih receptorjev.

Neravnovesje amino kislin označena s povečano vsebnostjo aromatskih aminokislin v krvi (fenilalanin, tirozin) in raven aminokislinskega s zmanjšanje razvejen stranske verige (valin, levcin, izolevcin). Prodiranje aromatskih aminokislin v možganih vodi do tvorbe lažnih nevrotransmiterjev, strukturno podobnih noradrenalina in dopamina (beta phenylethanolamine in oktopamina).

Simptomi jetrne kome

Klinični znaki jetrne kome so odsotnost zavesti in reakcij na zvočne signale, bolečine dražljaje in odsotnost pupialne reakcije na svetlobo.

Zdravljenje jetrne kome

Zdravljenje brez zdravil

Pacienti, ki trpijo zaradi odpovedi jeter, da se zmanjša nastajanje amoniaka in zagotavlja zadostno energijsko vrednost [130-150 kcal / (kghsut)] priporočamo dieto z omejitvijo beljakovin 0,6 g / kg na dan. Izvajanje zdravniških priporočil povzroči zmanjšanje intenzivnosti katabolizma in posledično zmanjšanje resnosti hiperammonemije.

V odsotnosti kontraindikacij za enteralne prehrane (če ni krvavitve iz prebavil in krčne žile IV stopinj požiralnika) se uporablja enteralno dajanje mešanice (jeter Aid, Stresstein, Travasorb jetrni in nekateri drugi).

Parenteralna prehrana mora vključevati raztopine, ki vsebujejo razvejane aminokisline (na primer aminostearil-H-hepa, aminoplazmal-hepa, hepazol A).

Zdravljenje zdravil za jetrno komo

Osnova za zdravljenje jetrne kome je izvajanje skupnega sklopa terapevtskih ukrepov za ohranjanje vitalnih telesnih funkcij in jemanje zdravil, ki zmanjšujejo nastajanje amonijaka, izboljšujejo njegovo nevtralizacijo in vezavo.

Laktuloza - znana in najbolj razširjena droga lahko zmanjša nastajanje amoniaka v debelem črevesu (način zahtevek - glej zdravljenje jetrne encefalopatije). Če (so odmerek klistir in oralno dajanje enako) nezmožnost uvedbe te droge dajemo oralno klistir z laktuloze 1-2 krat dnevno. En del laktuloznega sirupa se doda v tri dele vode.

Antibakterije širokega spektra delovanja v standardnih terapevtskih odmerkih so predpisane za zmanjšanje nastajanja toksinov, vključno z amoniakom, v debelem črevesu.

Ornitin aspartat (OA) (HEPA Merz) in-ornitin ketoglutarat (ornitin-a-KG) poveča pred amoniaka v jetrih HEPA Merz dajemo v dozi 2-6 g / dan, ki ga intramuskularno ali 2-10 g / d intravenozno ali 10-50 g / intravensko dan (priprava predhodno razredčili v 500 ml infuzijske raztopine, največja hitrost injiciranja - 5 g / h).

Natrijev benzoat veže amoniaka v krvi, da se tvori hipurna kislina in glutamat aktivira menjalni benzoat perivenous hepatocitov. Določite v odmerku 250 mg / kg na dan, pri odraslih 2-5 g / dan v 3-6 sprejemih. Pogosto nadalje ob uporabi natrijevega fenilacetat, ki ima tudi sposobnost, da veže amonijak, v odmerku 250 mg / kg na dan v 3-6 sprejeme, največji odmerek je 100 ml.

Flumazenil zagotavlja zmanjšanje inhibitornih procesov v osrednjem živčnem sistemu. Pri hepatični komi se zdravilo daje intravensko z jet v odmerku 0,2-0,3 mg, nato pa kapljica pri 5 mg / h, ki ji sledi odmerek zaužitek 50 mg / dan.

[1], [2], [3], [4], [5]