Polihidramnios pri nosečnicah pozno: ultrazvočni znaki, obvladovanje delovne sile

Hydramnion je stanje, za katerega je značilno prekomerno kopičenje amnijske tekočine v amnijski votlini. S polihidramnijami količina amniotske tekočine presega 1,5 litra in lahko doseže 2-5 litrov, včasih pa tudi 10-12 litrov in več. Po mnenju različnih avtorjev je ta patologija ugotovljena pri 0,6-1,7% nosečnic.

[1], [2], [3]

Vzroki polihidramionov

Patološki pogoji za nosečnost, v katerih so morda polihidramniji:

• diabetes mellitus;
• akutne ali kronične okužbe, zlasti okužbe s TORCH-om;
• vnetni procesi ženskih spolnih organov;
• večkratne nosečnosti;
• izoserološka nezdružljivost krvi mater in ploda, pogosteje z Rh-faktorjem;
• gestozo;
• bolezni srca in ožilja;
• anemija;
• hemoglobinopatija (α-talasemija);
• anomalije za razvoj ploda;
• patologija posteljice (chorionioma).

Med vzroki polihidramniosov je eden vodilnih mest diabetes mellitus - 25%.

Neposredni etiološki faktor polihidramniosa je tudi okužba. Dokazano je, da so v 50% primerov polihidramzija znaki vnetja placentnih tkiv in fetalnih membran.

Pogostost prirojenih malformacij ploda pri polihidramnijih po podatkih različnih avtorjev niha v precej širokih poglavjih in je vsaj 20%.

Največkrat, ko polyhydramnios naleteli prirojene okvare centralnega živčnega sistema (anencefalija, hidrocefalijo, mikrocefalija, spina bifida, in drugi.) In prebavni trakt (požiralnika atrezija, atrezija, dvanajstniku, debelega črevesa, Hirschsprung bolezen, Meckel diverticulum, preponska kila, omfalokela, gastroshize, in et al.).

Znano je, da so razvoj polihidramniosov osnovni naslednji mehanizmi:

• hiperprodukcija amniotskega epitelija sestavin amniotske tekočine in zakasnitev njihovega izločanja (okužba s TORCH, vnetni procesi ženskih spolnih organov);
• prekomerna transudacija skozi plodove zarodka, ki jo opazimo pri prejemniku fetusa s sindromom transfuzije v primeru večplodne nosečnosti ali s skupnim hemangiomom posteljice;
• krvavitev ali odsotnost mehanizma za poganjanje amnijske tekočine zaradi ploda kot enega od mehanizmov, ki uravnavajo njihovo količino (prirojene malformacije prebavnega trakta ploda);
• dodatno transudacijo tekočine skozi velike napake na koži ploda (teratome za ulkus in druge malformacije ploda).

[4], [5], [6]

Simptomi polihidramniosov

Obstajajo akutni in kronični polihidramiji. Kronični polihidramnios se postopno razvijajo in noseče se praviloma prilagajajo temu stanju. Akutna polyhydramnios je zelo redko, se hitro razvija, pritožbe so bolj izrazito, je včasih na monozygotic dvojčka, in še pogosteje - pri nalezljivih bolezni (zlasti virusne) in okvarami ploda, ponavadi na 16-24 tednov.

Primerjalne značilnosti akutnih in kroničnih polihidramzija

Akutni polihidramnios	Kronični polihidramnios
Zelo redko se pojavi	Pogosto se dogaja
Hitro kopičenje tekočine	Akumulacija tekočine se pojavi postopoma
Detektirati pred 20. Tednom	Ugotovljeno je v kasnejših pogojih brejosti
V 100% primerov se odkrijejo anomalije s plodovi	Napake pri razvoju ploda niso vedno odkrite

Od matere med lahko polyhydramnios pritožbe pojavijo pri zmerno povečanje velikosti maternice, zarodek poveča motorično aktivnost, težko dihanje, nelagodje v trebuhu, bolečine (akutni polyhydramnios). V poznih časovnih obdobjih s polihidramnijami obstajajo znaki grožnje splava, prezgodnjega rojstva.

Višina stoje na dnu maternice in obod trebuha sta znatno višji kot pri pričakovanem trajanju nosečnosti. Materica je napeta, tauto-elastične konsistence, s palpacijo pa se določi fluktuacija. Delce plodov je težko prodreti, ko palpacija plod enostavno spremeni svoj položaj, predstavitveni del je visoko nad vhodom v majhno medenico, fetalni srčni tonovi so prigušeni, slabo pritegnjeni. Izčrpno motorno aktivnost ploda je opaziti. Pri delu med vaginalno preiskavo se določi intenziven mehur za mehurje, ne glede na boji.

Posledice

Možni zapleti nosečnosti:

• bruhanje (pri 36% nosečnic);
• grožnja splava in prezgodnje rojstvo;
• pozno spontani splav, prezgodnji porod (7,3%);
• napačen položaj ploda (6,5%);
• stisko ploda;
• sindrom intrauterine upočasnitve rasti;
• pozna gestoza (5-20%);
• prezgodnji iztok amnijske tekočine.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diagnoza polihidramnija

Poleg skrbnega preučevanja pritožb noseče ženske, ki izvaja zunanjo porodniško študijo za odkrivanje polihidramija, je učinkovitost ultrazvoka zelo pomembna.

Trenutno je na voljo 2 glavna načina za merjenje količine amnijske tekočine v ultrazvoku:

• definicija indeksa amnijske tekočine (AND AJ) je "zlati standard". Da bi določili IOL, je treba maternično votlino pogojno razdeliti na štiri kvadrante. Nato v vsakem kvadrantu določimo globino največjega žepa amnijske tekočine brez delov ploda. Vsota štirih vrednosti predstavlja IAD. Diagnozo podhranjenosti se pohvalijo v primerih, ko je IWA pod 5%. Za polihidramnije so značilne povečane vrednosti IAB več kot 97,5%.

• Določitev velikosti največjega žepa tekočine, brez majhnih delov ploda in popkovine, ki se meri v dveh medsebojno pravokotnih ravninah. V tem primeru je 2-8 cm norma, 1-2 cm je mejno stanje; <1 cm - pomanjkanje vode :> 8 cm - polihidramnios. Ultrazvok pomaga diagnosticirati porni plodni razvoj, ki se pogosto pojavlja pri tej patologiji amniotske tekočine.

Dodatna metoda preiskave je na polyhydramnios imajo trojno test (določanje koncentracije a-fetoprotein, humanega horionskega gonadotropina, prosti estriola v serumu v 16-18 tednu nosečnosti.), Ki omogoča osumljeni okvarami ploda, posteljice patologija "diagnostična funkcija je zmanjšala tudi bogat prolaktina v primerjavi z njeno normalno za gestacijsko starost.

Glede na možnost nalezljivih Geneze polyhydramnios, in pomembno vlogo isoserological nezdružljivost krvi med materjo in plod pri razvoju polyhydramnios se priporoča, da izvede študijo o TORCH-okužbe, in na protitelesa proti faktor Rh in hemolizin z ABO ali rhesus konflikta.

[12], [13]

Zdravljenje polihidramionov

Nosečnice z diagnozo hydramnios bolnišnico in temeljit pregled, da bi ugotovili razloge za njegovega nastanka (prisotnost kronične okužbe, okvarami ploda, diabetes, izosensibilizatsii Rh faktorja in drugi.). Zdravljenje polihidramionov je odvisno od narave odkrite patologije. Ob navzočnosti malformacij ploda, ki ni združljiva z življenjem, je nosečnost prekinjena.

Vzporedno s pathogenetically utemeljeno terapijo pri akutnih polyhydramnios izvedemo antibiotikov (Rovamycinum et al.) In včasih delujejo s amniocenteza in amnijske tekočine izločanja odseka (učinkovitost takega posredovanja je precej nizka, in verjetnost zapletov je visoka). Ne smemo pozabiti, da amniocenteza ni medicinski postopek. Po izvedbi se volumen amnijske tekočine hitro obnovi. Obstajajo dokazi polyhydramnios indometacin zdravljenje (25 mg vsakih 6 ur), čeprav je možno, potencialno tveganje za predčasno zaprtje duktusa arteriozusa pri plodu.

Potek in upravljanje dela med polihidramnijami

Možni zapleti dela v polihidramnijih:

• napačen položaj ploda;
• prezgodnji izpuščaj amnijske tekočine;
• prolaps z zankami iz popkovine in majhnimi deli plodov med iztokom amnijske tekočine;
• šibkost delovne sile (zaradi prekoračitve maternice, zmanjšanja pogodbene aktivnosti);
• prezgodnji odmik posteljice (zaradi hitrega odvajanja amnijske tekočine);
• krvavitve v zaporednih in zgodnjih obdobjih po porodu (hipotenzija maternice zaradi prevelikega odmerjanja).

Tako je med delom potrebno preprečiti zgoraj opisane zaplete.

Posebno pozornost je treba posvetiti stanju ploda, glede na to, da je stopnja perinatalnih izgub v polihidramnijih dvakrat višja. Novorojenčki prav tako zahtevajo posebno pozornost, glede na možnost intrauterine okužbe, prirojene malformacije, hemolitične bolezni.