Preprečevanje hepatitisa A

Preprečevanje hepatitisa A je enako kot pri drugih črevesnih okužbah. Zgrajena je ob upoštevanju treh povezav epidemije verige (vir okužbe, poti njegovega prenosa in receptivnega organizma).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Prepoznavanje vira okužbe

Sistem ukrepov za nevtralizacijo vira okužbe predpostavlja, najprej, zgodnjo diagnozo vseh primerov bolezni in pravočasno izolacijo bolnikov. Vendar je treba opozoriti, da je v primeru hepatitisa A preventivna vrednost teh ukrepov neučinkovita. Razlog je, da vir okužbe ni toliko bolnik s tipičnimi, lahko diagnosticiranimi ikteričnimi oblikami bolezni. Koliko bolnikov z atipično, z zrnato, izbrisano in subklinično obliko hepatitisa A, diagnoza katere je zelo težko ali celo nemogoče brez uporabe sodobnih laboratorijskih metod. Nič manj pomembnega je dejstvo, da se na konjih inkubacijskega obdobja in nastopu bolezni pojavita največja verjetnost hepatitisa A, če ni očitnih kliničnih simptomov bolezni.

Očitno je, da obstoječa raven diagnostiko hepatitisa A ni mogoče učinkovito vplivati na prvo povezavo procesa epidemije. Vendar pa, če je to potrebno za prvi primer bolezni za ugotavljanje vira okužbe, temeljit klinični pregled vseh otrok in odraslih. V skrbi za otroke, preverite poročilo kartico sejnine za zadnji mesec, da ne bo sprejela novih otrok v skupini, kjer je bil diagnosticiran bolan, in otroke, da ne prenese iz te skupine v drugo. Prav tako je treba zagotoviti, da je vzdrževalno osebje dodeljeno skupinam. Širjenje hepatitisa A, pojav bolezni v drugih skupinah prispeva k kršitve sanitarne in higiensko ureditev izolacije med obema skupinama, otrokom ali osebja prevod karanteni do drugih skupin. Sprejem novih otrok v teh institucijah, mora imeti dovoljenje epidemiologa s predhodnim zdravljenjem z imunoglobulin, ali še bolje - po uvedbi vsaj en odmerek cepiva proti hepatitisu A (Havrix, AWACS, GEP-A-v-VAC in drugi.)

Po izolaciji prvega bolnika morajo biti vsi stiki pod natančnim kliničnim nadzorom v celotnem obdobju karantene - 35 dni od datuma izolacije zadnjega bolnika.

Vsakdo, ki je bil v stiku vsak dan, pregledamo kožo, sklero, sluznico, nujno je, da prvi pregled pokaže velikost jeter in vranice, ki določa barvo urina in iztrebkov.

Na izbruh hepatitisa A, da prepoznajo atipičnih, izbrisani in subklinično priporoča laboratorijske teste: ugotoviti serum (kri za študije je vzet iz prsta) ALT in specifičnega označevalca - anti-HAV IgM. Te študije se lahko ponovi vsakih 10 do 15 dni pred koncem izbruha S teh študij ni mogoče ugotoviti praktično vsi okuženi in hitro poiskati vir okužbe.

Preprečevanje prenosnih poti

Za ustavitev prenosnih poti je ključnega pomena stroga kontrola javne prehrane, kakovosti pitne vode, spoštovanja javne in osebne higiene. Glede na razširjenost obolevnosti med organiziranimi otroki je treba posebno pozornost nameniti sanitarnemu stanju in protimepidemskemu režimu v predšolskih ustanovah, šolah, internatih in drugih otroških ustanovah.

Ko je pacient s hepatitisom A v središču okužbe, se trenutna in končna dezinfekcija izvaja v skladu s sklepi Ministrstva za zdravje.

Povečana odpornost na HAV okužbo

Med ukrepi za povečanje imunitete prebivalstva do hepatitisa A je uvedba normalnega imunoglobulina zelo pomembna. Številne študije so pokazale, da pravočasna uporaba imunoglobulina na mestu hepatitisa skupaj z drugimi ukrepi proti epidemiji pripomore k obvladovanju izbruhov v družinah in ustanovah. Incidenca klinično izraženih oblik med imuniziranimi, v primerjavi z neimuniziranimi, je večkrat manjša.

Preventivno učinek pri imunizaciji s prisotnostjo v formulacijah komercialnih y imunoglobulinov specifičnih protiteles (anti-HAV) IgG razreda. Toda za izdelavo pripravkov imunoglobulinov uporabljenih krvodajalec (placente in abortnaya) žensk brez zgodovine virusnega hepatitisa, vsebnost protiteles proti virusu hepatitisa A v komercialnem gama globulin th uro nizka. To lahko pojasni pomanjkanje učinkovitosti profilaktično mnogo pripravkov serije imunoglobulinov v zadnjih letih za povečanje učinkovitosti imunizacijo izvedemo standardizacijo komercialnega y-globulin titer protiteles proti hepatitisu A. Je dokazano, da je najboljši preventivni učinek dosežemo z uporabo imunoglobulin z anti-HAV titer 1: 10 000 in več. Get vysokotitrovanny imunoglobulin lahko običajno krvodajalcev - okrevanja hepatitisu A. V tem trenutku je nova tehnologija ustvarila nekaj droge zelo aktivnih protiteles v kliničnih preskušanjih.

Obstajajo dve vrsti imunizacije hepatitisa A: načrtovane ali predsezone in glede na epidemične indikacije.

Načrtovana (Pred sezono) preprečevanje hepatitisa A imunoglobulinov v naši državi je bila izvedena od leta 1967 do leta 1981 uporabljali gama-globulin (placente abortnoy krvi), ne titriramo za anti-HAV. Zdravilo se letno daje v odmerku 0,5-1 ml za predšolske otroke in šolarje v obdobju pred sezonskim povečanjem obolevnosti (avgust-zgodaj septembra).

Rezultati masovno imunizacijo so pokazali, da je bila celotna pojavnost hepatitisa A ni zmanjšala na celotno državo, čeprav se je rahlo zmanjšanje števila tipičnih ikteričnih oblik, ki pa povečanje števila atipičnih (zbriše in anicteric) oblike. Trenutno obvezne rutinske predsezoni imunoprofilaksa v naši državi odpravljena, ampak kot začasen ukrep shranjene imunoprofilakse podlagi epidemioloških indikacij. Imunoglobulin je pokazala, da otroci od 1 leta do 14 let, in nosečnic, ki so bile v stiku z bolnimi s hepatitisom A na domu ali nego otroka centra v 7-10 dneh, šteto od prvega primera bolezni. Otrokom, starim od 1 do 10 let, se daje 1 ml 10% komercialnega imunoglobulina, starega nad 10 let, in odraslih 1,5 ml.

V predšolskih otroških ustanovah s popolno izolacijo posameznih skupin se imunoglobulin ne dajejo otrokom, ki so okuženi s hepatitisom A (v šolskem razredu), kjer se je bolezen pojavila. S nepopolno izolacijo skupin je treba vprašanje o dajanju imunoglobulina otrokom celotne institucije obravnavati posamično.

Upoštevajoč antiepidemični učinek imunoprofilakse, moramo še vedno priznati, da so njegove možnosti omejene. Tudi če vsi potrebni pogoji (kontakt: univerzalna imunizacija ljudi na visokih ravneh anti-HAV formulacij) uspešnosti indeksa manjša od 3. Poleg tega je treba upoštevati, da je trajanje zaščitne imunosti ne več kot 5-6 mesecev, tako da, če ste ponovili primere ko je to obdobje, da se zatekajo k ponovni uvedbi imunoglobulina, kar lahko vodi do povečane preobčutljivosti, tako radikalno rešitev za preprečevanje hepatitisa a je mogoče le s pomočjo cepiva.

Profilaksa za cepivo proti hepatitisu A

Prvi prototip hepatitisa A Cepivo je bil ustanovljen leta 1978, je bilo prejetih formalinized jetri homogenatih iz HAV-okuženi. Trenutno je predlagala več možnosti za deaktivacijo cepiva proti hepatitisu A. V naši državi, so bili testirani in odobreni za uporabo domačega cepiva proti hepatitisu A kulturo, inaktiviran, prečiščen, tekoče GEO-A-v-VAC (MP "Vektor", Novosibirsk). To cepivo je mešanica inaktiviranih očiščenih virionov hepatitisa A, adsorbiranih na aluminijevem hidroksidu. Rabljeni sev virusa LBA-86 [varianta seva RLN-15 (US) cepljena kultura gojena na 46-47 celic (zelene opice ledvic]. EІіza vseboval 50 enot antigena virusa hepatitisa A v dozi cepiva (0,5 ml) ne več kot 0,5 mg / ml aluminijevega hidroksida in primesi formalina.

Od tujih komercialnih cepiv v Rusiji so registrirani:

• Havrix 1440 družba "GSK" (VB) proizvodnja, ki je sterilna suspenzija vsebuje formaldehida inaktiviran virus hepatitisa A (sev HM 175 hepatitisa A), ki raste v kulturi človeških celicah parenhimske ISS adsorbiran na aluminijev hidroksid;
• prikriva 720 podjetij "GlaxoSmithKline", otroški odmerek;
• Avantis Pasteur (Francija);
• družbe "Merck Shari in Dome" (ZDA) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• tweenrix - cepivo proti hepatitisu A in B (GlaxoSmithKline).

Ustanovljeno domačega cepiva z dodatkom imunomodulator polioksidonija gen-v-VAK-POL "hepatitisa A kultura cepivo koncentriramo očiščen inaktiviran adsorbiranega tekočino z polioksidoniem" trdni "Vector" (Rusija).

Shema cepljenja proti hepatitisu A

Priporočljivo je, da se cepljenje proti hepatitisu A začne v starosti 12 mesecev. Običajno se prvi odmerek prvič daje. Drugi odmerek je priporočljivo dajati po 6 do 12 mesecih po prvem odmerku. Priročnik za domače cepivo proti hepatitisu A priporoča trojno cepljenje po shemi 0; 1; 6 mesecev z naknadnim ponovnim prevzemom vsakih 5 let.

Cepivo proti hepatitisu A se injicira intramuskularno v predel deltoidne mišice ali v zgornjo tretjino zunanje površine stegna. V gluteusni mišici in subkutani za dajanje cepiva ni priporočljivo zaradi nevarnosti pridobitve nizke ravni imunskega odziva.

Cepilna imunost

Cepiva proti hepatitisu A so humoralna imunost do HAV. Po enem odmerku cepiva se zaščitna raven imunosti tvori pri 95% cepljenih in večina jih vztraja najmanj eno leto. Po drugem obnovitvenem odmerku se titer protiteles dramatično povečuje in praktično vsi zagotavljajo zanesljivo zaščito 5 let ali več. Glede na študijo se število protiteles po uporabi cepiva praktično ne razlikuje od števila tistih pri bolnikih, ki so bili podvrženi tej bolezni, zato se vprašanje o priporočljivosti naknadnih revakcinacij še ni dokončno odločilo.

Po analogiji z drugimi inaktivirana cepiva, lahko predvidevamo, da je imunost po cepljenju ne more biti trajno in izpostavila vprašanje obnovitveni odmerek po 5 ali 10 let. Vendar pa je za to vprašanje potrebna nadaljnja študija. Teoretično, saj previsoke kroženja virusa hepatitisa A v Rusiji, je mogoče domnevati, da obstaja možnost naravnega obnovitveno cepljenje, in tako se bo ohranila zaščitno imunost celotnem življenju. Če začnemo od teh pogojev, je povsem očitno, da je glavna naloga - da imajo primarno cepljenje, ki se nenehno dovaja naravno imunizacijo. Vendar pa je težko predvidevati, da po množično cepljenje proti hepatitisu A bo prišel čas, ko bo prišlo do velikega upada kroženje virusa hepatitisa A. V tem primeru zmanjša naravno imunizacijo in je verjetno, da bo znižanje ravni zaščite proti hepatitisu A, nato pa morda , se bo vprašanje ponovnega odmerjanja odmerkov v določenih intervalih pojavilo bolj strmo.

Indikacije za cepljenje proti hepatitisu A

Ker je hepatitis A ena najpogostejših okužb v naši državi, je mogoče v otroštvu določiti cilj univerzalne cepljenja.

Toda zaradi visokih stroškov cepiva ta naloga ni mogoča.

V večini razvitih držav, cepivo proti hepatitisu A je priporočljivo, da se daje za ljudi z visokim tveganjem, ki potujejo v regijah z visoko incidenco hepatitisa A (Afrika, Azija, Bližnji vzhod, Srednji in Južni Ameriki), vojaško osebje, s strokovnim visokim tveganjem hepatitisa A (delavcev sanitarnih storitev, kuhinje, bolnišnice organizirani vrtci in drugi.), ki živijo na območjih z visoko promet epidemije klonov patogena, z nizko sanitarij in higiene m življenjskega standarda in drugih.

Previdnostni ukrepi in kontraindikacije za cepljenje proti hepatitisu A

Inaktivirano cepivo proti hepatitisu A kontraindiciran za ljudi s preobčutljivostjo na sestavine cepiva (večinoma v kulturi človeških celic MRS5) in če je bilo ugotovljeno prejšnji odmerek cepiva hude alergijske reakcije tipa anafilaksija Začasni kontraindikacija je zmerna in huda akutna infekcija spremlja visoka povišana telesna temperatura.

Pri ljudeh s primarno in sekundarno imunsko pomanjkljivostjo cepivo proti hepatitisu A ni kontraindicirano, vendar glede na nezadostno raven imunološkega odziva je treba odmerek cepiva v teh primerih podvojiti.

Cepivo proti hepatitisu A je treba previdno pacientom, ki imajo trombocitopenijo ali zmanjšajo strjevanje krvi, zaradi možnosti krvavitve z mesta injiciranja. V tem primeru je bolje cepljenje cepiva subkutano, čeprav imuniteta v tem primeru ne bo tako tesna.

Reakcije cepljenja in zapleti

Inaktivirana cepiva proti hepatitisu A so relativno neraktogene. Približno 15% ljudi na mestu aplikacije opazi lokalno reakcijo v obliki bolečine, otekline, pordelosti; 0,5% cepljenih bolnikov ima hude bolečine. Bolezen splošne blaginje z glavoboli, slabo počutje, občutek vročine, mrzlica, slabost, bruhanje, izguba apetita in drugih simptomov so opaženi pri največ 3-10% cepljenih ljudi. Pojavijo se v prvih 24 urah od časa dajanja cepiva in gredo skozi nekaj ur. Ko se cepivo ponovno uvede, je pogostnost neželenih učinkov precej manjša.

Cepivo proti hepatitisu A se lahko kombinira s katerim koli drugim cepivom, navedenim v koledarju preventivnih cepljenj, če se injicira v različne dele telesa in pri različnih brizgah.