Cepljenje proti hepatitisu A.

Hepatitis A je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus, ki vsebuje RNA, in se širi po fekalnem oralni poti. V regijah z nizkim sanitarnim življenjskim standardom je najvišji vrh v zgodnjem otroštvu in predšolski starosti; Hepatitisa pri otrocih običajno potekajo v blagi obliki in postanejo imunski za življenje.

Na mestnih območjih se incidenca preusmeri na mladostnike in odrasle, ki imajo hujše hepatitisa A, pogosto z relapsom več mesecev. V Rusiji z oskrbo z okužbami na podeželju in dovzetnim stratumom v mestih v tesnem stiku med njimi se vsako leto pojavijo izbruhi (pogosto hrana ali voda).

V Rusiji se je pojavnost hepatitisa A v začetku 21. Stoletja povečala in je bila leta 2001 (na 100.000) 79,5 (pri otrocih -183,6) incidenca se je zmanjšala na 10,23 (pri otrocih, mlajših od 14 let - 24,12 let), kar je povezano tudi s cepljenjem pri izbruhih.

Hepatitisa A ne dajejo kroničnih oblik, vendar se lahko s polaganjem na kronični hepatitis B ali kronični hepatitis C pojavijo v fulminantni obliki.

Cilji cepljenja proti hepatitisu A

Masovno cepljenje poteka v Izraelu, Španiji in Italiji; Od leta 2006 je dvojni cepljenje vključeno v nacionalni nacionalni koledar ZDA za vse otroke, stare od 12 do 24 mesecev. Uporaba cepiva je namenjena dolgoročni zaščiti otrok in zaščiti oseb, ki v otroštvu še niso imele hepatitisa A. Cepljenje za epidemije lahko hitro ustavi izbruh hepatitisa A, kar je bilo dokazano v več regijah Rusije.

Cepljenje indicirano pri bolnikih s kronično jetrno boleznijo (vključno chmsle medijev HBsAg in virusa hepatitisa C ), zaposleni gostinski. Prav tako se cepljajo vojaški kontingenti na terenu.

Cepljenje proti hepatitisu A: lastnosti cepiv

V Rusiji nekatere enake registriranih cepiv: so intramuskularno (prednostno) ali subkutano polni Tečaj obsega 2 odmerka v razmiku 6-18 mesecev, bolniki na hemodializi, z dodatnimi imunskimi okvarami Priporočeni odmerek 1 mesec kasneje. Po prvem. Poleg monovaccina so bila registrirana dva kombinirana cepiva proti hepatitisu A in B (GEP-A + B-in-BAK in Twinrichx).

Cepiva proti hepatitisu A, registrirana v Rusiji

Cepiva	Vsebina	Odmerek
GEP-A-INVAK, Rusija	Virusi sev LBA-86, gojeni na celični kulturi 4647, adsorbent-aluminijev hidroksid. V 1 ml> 50 ELISA enoti. (25 ng) Brez antibiotikov in konzervansov	Otroci 3-17 let -0,5 ml, odrasli - 1,0 ml
GEP-A-INVAC-Paul, Rusija	Enako cepivo s polioksidonijem
Avaxim sanofi nacmep, Francija	Inaktiviran vir sevov GBM, gojen na celicah MRC 5. Vsebuje do 0,3 mg aluminijevega hidroksida, 2,5 μl 2-fenoksietanola, 12,5 μg formaldehida	0,5 ml cepiva v obliki brizge - za otroke od 2. Leta starosti in odrasle
Enota Vacta® 25. In 50 enot. Merck, Sharpe in Dome, ZDA	Formalin-inaktiviran sev virusa RC 326F, pridelan na monosloju MRC 5 celic . Aktivnost: 50 E / ml, vsebuje aluminijev hidroksid (0,45 mg / ml), sledi formaldehida. Brez konzervansa	Otroci 2-17 let 25 AE - 0,5 ml, odrasli 50 AE - 1,0 ml
Havriks 720 in 1440 Glaxo-SmithCleine, Belgija	Suspenzija virusov, pridobljena z liziranjem okuženih celic MRC 5 inaktiviranih s formalinom in adsorbiranih na aluminijevem hidroksidnem gelu.	Brizge zaužijete 0,5 ml za otroke od 1 do 16 let in 1,0 ml za osebe> 16 let
Epaxal Berna Biotech, Švica. Predloženo za registracijo	Tehnologija, ki uporablja virozomske komplekse (liposomska membrana lecitina in cefalina).

Imunogenost in epidemiološka učinkovitost

Zaščitni učinek cepljenja je razviden iz konca prvega tedna, trajanje zaščite po uvedbi drugega odmerka, po modeliranju> 25 let. GEP-A-in-BAC po celotnem tečaju daje serokonverzijo vsaj 95% odraslih in 90% otrok.

Zdravilo Avaxim je po 1 tednu stimuliralo serološko zaščito (> 30 ie / l). Po enkratni injekciji v 90% cepljene po dveh tednih. - pri 98,3% cepljenih po 4 tednih. 100% (izločanje izbruha po 7 dneh po 1 odmerku brez imunoglobulina).

V študiji s 2.000 bolniki je zdravilo Vacta pokazalo 100-odstotno učinkovitost 10 dni po prvem odmerku, tveganje hepatitisa A v cepivu pa je bilo 0,7 na 1 milijon odmerkov.

Havrix povzroča protitelesa po 15 dneh pri 88% odraslih, po 1 mesecu - 99% in po drugem odmerku - v 100%; Cepivo se je pogosto uporabljalo pri izbruhih hepatitisa A v Rusiji z dobrim učinkom.

Titri Zaščitna protiteles (pri nič pojavnost), po 3-5 letih po enkratni uporabi cepiva in nekaterih drugih AWACS vam omogoča, da odloži uvedbo odmerka 2 nd: Havrix za to obdobje, ki je naveden kot 5 let. Ko je bila masovna imunizacija z 1 odmerkom Vacta 66% otrokove populacije v Kaliforniji, se je skupna incidenca hepatitisa A zmanjšala za 94%. (11 primerov s 16 milijoni cepljenih).

Materinski protiteles proti virusu hepatitisa A po cepljenju zmanjšajo titre protiteles (čeprav daleč presegajo zaščitno raven) za 12 mesecev; ta učinek izgine; V tej starosti hkratna uporaba drugih cepiv ne zmanjša imunogenosti. Sočasna uporaba imunoglobulina in cepiva lahko pospeši začetek zaščite pred boleznijo, vendar se titer protiteles včasih zmanjša.

Serološko testiranje otrok pred cepljenjem ni priporočljivo, vendar glede na visoke stroške cepiva pri skupinah ljudi z anamnezo hepatitisa A v preteklosti je testiranje lahko ekonomsko izvedljivo.

Kontraindikacije in neželeni učinki po inokulaciji s hepatitisom A

Cepivom se osebam s preobčutljivostjo za komponente cepiva ne dajejo (aluminijev hidroksid, fenoksietanol itd.). Podatkov o cepljenju nosečnic ni, zato je treba cepljenje izvajati le, kadar je to nujno potrebno.

Cepljenje je le redko spremljajo slabo počutje, glavobol, zvišana telesna temperatura, oteklina na mestu vboda za 1-2 dni, še bolj redko - prehodno povečanje transaminaz, beljakovine v urinu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Postepenesna profilaksa hepatitisa A

Najbolj učinkovita metoda je cepljenje proti hepatitisu A pri izbruhih; skupaj z imunoglobulinom se lahko poveže z osebami, ki so imele tesen stik. Ista taktika je mogoča, če je potrebno hitro preprečevanje (potovanje na endemično območje).

Pasivna imunoglobulin profilaksa se izvaja enkrat otrok iz družine ali neposrednim stikom, pri varstvu otrok v času pred 2. Teden: 1-6 let v odmerku 0,75 ml, 7-10 let - 1,5 ml, starejše od 10 let. Mladostniki in odrasli - 3,0 ml. V Združenih državah je odmerek izračunan s hitrostjo 0,02 ml / kg. Ponavljajoče se dajanje imunoglobulina za preprečevanje hepatitisa A se izvaja ne prej kot 2 meseca.