Ektopična nosečnost v zgodnjih fazah

V medicini se zunajmaternična nosečnost nanaša na razvoj plodnega jajčeca, ki ni v maternici, temveč tudi drugi notranji organi - jajcevodna cev, trebušna votlina, jajčnik itd. Posledica tega je, da nosečnost do konca mandata ni fizično možna, saj se vsi drugi organi ne prilagodijo takšnemu bremenu. Ektopična nosečnost ima različne posledice in ogroža ženske z resnimi zapleti. Dokaj pogosto se ektopična nosečnost razvija asimptomatično in se manifestira v kritični situaciji.

Ektopična nosečnost v zgodnjih fazah se razvije kot posledica dejstva, da je jajce po oploditvi zaradi nekega razloga odloženo in pritrjeno na jajcevodno cev (ali drug organ). Razvoj zarodka v tej situaciji na koncu pripelje do raztezanja cevi, ker dodatki niso namenjeni takšnemu bremenu, lahko povečanje doseže stanje, v katerem lahko organ kadar koli zlomi. Takšno stanje ogroža žensko z razvojem peritonitisa, ker kri, sluz in zarodek vstopijo v trebušno votlino. Hkrati se močno vnetje razvije z neznosno bolečino. Poškodovane posode povzročajo hudo notranjo krvavitev. Ta pogoj zahteva bolnišnično zdravljenje, včasih v intenzivni negi.

Najpogostejša oblika zunajmaternične nosečnosti je cev (ko se nosečnost razvija v jajcevod), razvoj oplojenega jajčeca se lahko začne v jajčniku ali potrebušnice, maternični vrat, znaki zunajmaternične nosečnosti je lahko različna, vendar je tveganje zloma organov in peritonitis so nevarni za ženske enake stopnje.

[1], [2], [3]

Vzroki za zunajmaternično nosečnost v zgodnjih fazah

Ektopična nosečnost se v veliki večini primerov razvije kot posledica motenj poti, ki ji sledi plodno jajce. V tem primeru je težava, da dovolj jajce ne more priti skozi zoženi del jajcevodne cevi, medtem ko pri majhnih spermatozah ni težko. V tem primeru oplojeno jajce ne more priti v maternico in se ustavi v jajcevodni cevi, kjer se zarodek začne razvijati. Zanimivo je dejstvo, da takšen zaplet kot razvoj nosečnosti zunaj maternice najdemo le pri ljudeh.

Trenutno so strokovnjaki ugotovili številne dejavnike, ki lahko prispevajo k razvoju zunajmaternične nosečnosti:

• vnetne bolezni v genitalijah, zlasti s posebnim značajem (tuberkuloza, klamidija itd.). Vnetje pomaga zožiti svetlobe v jajcevodih (včasih popolnoma blokira kap);
• Ektopična nosečnost v zgodnjih fazah povzroča kontracepcijska sredstva, ki se neposredno uporabljajo v maternici (spirala); - splavi praktično vedno močno poškodujejo notranji sloj maternice, ki v prihodnosti grozi s težavami pri določanju zarodka v maternični votlini. Tudi maternični vrat je poškodovan, kar lahko privede do »neuspeha« zarodka in njegovega razvoja materničnega vratu. Poleg tega lahko umetno prekinitev nosečnosti povzroči vnetje notranjih organov reproduktivnega sistema;
• različne oblike v prirastkih, ki zmanjšujejo lumen maternične cevi, motijo nastanek hormonov, ki so potrebni za pravilno delovanje jajcevodnih cevi; - endometrioza - bolezen, pri kateri vnetje vpliva na notranjo plast maternice, zato je določitev fetalnega jajca težko;
• operacije na organih v majhni medenici, po kateri se lahko razvijejo adhezivni procesi v peritoneju, zato se zmanjša prehodnost jajcevodnih cevi;
• operacije jajcevodnih jajc povečujejo tveganje za razvoj ektopične nosečnosti v prihodnosti za 25%;
• spolni infantilizem in nenormalno razporeditev notranjih organov (podolgovate jajcevodne cevi, okvarjena funkcionalna aktivnost, hormonske motnje);
• z umetno oploditvijo se tveganje za nastanek ektopične nosečnosti poveča za 5%.

[4]

Simptomi ektopične nosečnosti v zgodnjih fazah

Ektopična nosečnost v zgodnjih fazah se lahko pojavi z zmerno ali hudo bolečino v spodnjem delu trebuha. Običajno se občutki bolečine pojavljajo le na eni strani trebuha, v kraju, kjer se razvije zarodek. Če se razvoj plodnega jajčeca pojavi v trebušni votlini ali materničnem vratu, so v sredini trebuha bolečine. Ženska pogosto občutek povečanja bolečine pri spremembah v telesnem položaju, obračanju ali hoji itd. Čas začetka simptomov, ki kažejo na patološki proces razvoja jajčnega plodu, je odvisen od tega, kje se nahaja plod. Če se razvoj zarodka pojavi v širšem delu cevke, se lahko znaki pojavi v osmem tednu nosečnosti, če v ožjem obdobju, nato pa v 5.-6. Tednu ženska začne občutiti bolečino. Pri razvijanju zarodka v jajčnikih ali peritoneju ženska v tem primeru ne more občutiti nobenih značilnih simptomov do 4 tedne. S položajem plodnega jajčnika v materničnem vratu dolgo nosečnost lahko ostane neopažena, saj praktično ne povzroča simptomov.

Ektopično nosečnost v zgodnjih fazah lahko spremlja zmerno ali bogato krvavo izlivanje. Z razvojem zarodka v materničnem vratu so lahko izločki obsežni in dolgotrajni, saj je v materničnem vratu v maternici veliko krvnih žil. V nekaterih primerih je izguba krvi tako velika, da lahko ogrozi življenje ženske. Poleg tega je z maternično nosečnostjo velika verjetnost, da bo potrebno odstraniti maternico.

Najpogosteje se razvije tubularna nosečnost, katere simptomi vključujejo bolečino, krvavitev, ko so stene cevi poškodovane. Včasih je trobenta splav, ko se oplojeno jajce odstrani iz stene cevi, medtem ko ženska trpi za hudo krvavitev.

Diagnoza ektopične nosečnosti v zgodnjih fazah

Normalna nosečnost se pojavi z večjim številom hormonov v telesu ženske. V nekaterih primerih, ko ženska samostojno določi nosečnost z uporabo ekspresnih trakov, lahko pozorna na pojav šibkejšega drugega traku, ki lahko kaže na neznatno raven hormona hCG, ki spremlja nosečnost drugega tedna. Podrobnejše informacije o količini hCG v telesu najdete s krvnim testom. V maternični nosečnosti se količina hormona dnevno poveča, če obstaja odstopanje, lahko zdravnik sumi na anomalije pri razvoju nosečnosti.

Ektopična nosečnost v zgodnjih fazah je določena z ultrazvokom, ki je najučinkovitejša metoda diagnoze, saj odsotnost zarodka v maternici in pozitivni laboratorijski testi lahko vzpostavijo ektopično nosečnost.

V nekaterih primerih je zunajmaternična nosečnost določena s kritičnimi znaki: kadar embrijo, pritrjen na notranji organ, povzroči razpoka. V tem primeru se začne notranja krvavitev, kar je velika nevarnost za žensko življenje. Notranja krvavitev je opredeljena z ostrim in hude bolečine v trebuhu, lahko nenadno ali postopno povečuje šibkost, huda bledica, potenje, vrtoglavica in izguba zavesti odvajanje krvi iz genitalij. Če obstajajo znaki, morate urgentno poklicati rešilca.

[5]

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah

Ektopična nosečnost v zgodnjih fazah zdravimo glede na organ, na katerega je pritrjeno plodno jajce, starost ženske, njena želja po dojenčku v prihodnosti in tudi sočasne bolezni genitalnega sistema.

Z manjšo izgubo krvi se najpogosteje izvaja laparoskopska operacija, pri kateri se z majhnim rezom na koži vstavi poseben instrument, na katerem je optični sistem, pri čemer lahko zdravnik vidi svoje lastne manipulacije in kraj delovanja na monitorju. To delovanje zaradi miniaturnih orodij in minimalne poškodbe omogoča telo, da je celota in popolna.

Tubotomija je operacija za odpiranje maternice in odstranitev zarodka, po tej vrsti motnje cev ostane praktično nepoškodovana in v prihodnosti lahko izvaja svoje funkcije v celoti.

Tubektomija se uporablja, če je jajcevodna cev podvržena nepopravljivim spremembam in ni možnosti, da bi bilo telo popolno in uporabno. S takšno patologijo je možna tubotomija, vendar je maternična cev preveč poškodovana, da deluje v celoti in, najverjetneje, ponovno sproži zunajmaternično nosečnost. Laparoskopske metode vam omogočajo, da natančno ocenite stanje maternične cevi pri razvoju plodnega jajca v njej, tu pa se opravlja le v skrajnih primerih, ko je varnost cevi bolj nevarna kot popolna odstranitev.

Z laparoskopijo je treba peritoneum očistiti iz krvi, ki jo je vnesla, da se prepreči razvoj adhezijskega procesa. Poleg neposrednega delovanja za odstranitev jajčnika zarodka lahko kirurg oceni stanje druge cevi in, če je potrebno, povrne čistost.

Če je ženska izgubila veliko krvi, kar običajno opazimo, ko je cev raztrgana, se opravi nujna operacija, da se odpravijo negativne posledice zunajmaternične nosečnosti. V tem primeru se metoda laparoskopije ne uporablja, ker takšno delovanje zahteva predhodno pripravo bolnika.

Prej smo uporabili zdravilno metodo zdravljenja zunajmaternične nosečnosti, ko je bilo zdravilo, ki blokira razvoj celic, uvedeno v plodno jajce, vendar je ta metoda imela veliko zapletov, zato se trenutno ne uporablja.

Po operaciji za odpravo negativnih posledic zunajmaterne nosečnosti mora ženska obnoviti svojo reproduktivno funkcijo. Običajno je za te namene preprečen adhezijski proces, hormonsko ozadje je obnovljeno.

Za preprečevanje adhezije uporabljamo fizioterapevtske postopke: ultrazvočno ultrazvočno, lasersko terapijo, elektrostimulacijo jajcevodnih cevi, impulzivno magnetno polje in podobno.

Po zaključku tečaja protivnetne terapije je ženska priporočena uporaba kontraceptivov. Trajanje kontracepcije se določi v vsakem posameznem primeru, odvisno od stanja rojstva ženske in njene starosti. Običajno se priporoča uporaba hormonske kontracepcije vsaj šest mesecev po operaciji.

Po končani sanaciji žensk po zunajmaternične nosečnosti, če je ženska spet prevzame spočeti otroka, je priporočljivo diagnostično laparoskopijo, v katerih je mogoče oceniti trenutno stanje spolnih organov v medenici, kot je stanje jajcevodov. Če v diagnozi ni patologij, potem ne obstajajo kontraindikacije za zasnovo. Preprečevanje ektopične nosečnosti v zgodnjih fazah

Ektopična nosečnost v zgodnjih fazah je najprej preprečena z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem nastalih vnetnih procesov v genitourinarnem sistemu. Če je nosečnost vključena v najbližje načrte, je potrebno, preden otroka spozna, da opravi potrebne teste za okužbe, ki lahko sprožijo proces patološkega razvoja (ureaplazma, klamidija itd.).

Najpomembnejši razlog za večino ektopičnih nosečnosti je splav. V tem primeru je treba uporabljati kontracepcijske sredstva, katerih izbira je sedaj precej velika. V primeru, da je nosečnost potekala v "off-schedule", je priporočljivo, da v zgodnjih fazah izvajate prekinitveno operacijo, do osem tednov po splavu je obvezno opraviti post-abortivni tečaj ozdravitve.

Ektopična nosečnost v zgodnjih fazah precej težkega stanja, ki ogroža žensko neplodnost v prihodnosti. Da bi zmanjšali tveganje za reproduktivno škodo, bo pravočasno zdravljenje patologije z obveznim potekom kasnejšega zdravljenja z obnovitvami pomagalo.