Hematoma na glavi

Hematom na glavi je krvavitev, ki se po udarcu ali nenadnem pritisku na trdem predmetu ali površini pojavi. S to škodo se v tkivih nabira kri, ki ne izliva.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki za nastanek hematoma v glavi

Intersticijska izliv krvi (hematom) se pojavi, ko so krvne žile poškodovane globoko v tkivih. Vzrok je lahko neposredna poškodba glave drugačne narave (v prometnih nesrečah, padcih, razdelkih itd.). Zunanje manifestacije hematoma (vidna površina rane, zunanja krvavitev) v takih situacijah niso potrebne, krvavitev v globlje plasti tkiva morda ne bo sama povzročila, ali pa se zdi le rahlo otekanje.

Najbolj ogroženi bolniki s hematomom nenehno jemljejo zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi (heparin, neodikumarin in drugi) ali zavirajo agregacijo trombocitov (acetilsalicilna kislina, natrijev citrat itd.). Tudi ogroženi so starejši ljudje, ki zlorabljajo alkohol in kajenje, ker imajo povečano krhkost žil.

Žal pa travma ni edini dejavnik pri pojavu hematomov. Vzroki so lahko krvne bolezni ( hemofilija, levkemija), avtoimunske bolezni, neoplazme malignega tkiva.

Pojav hematomov pri novorojenčkih zaradi obremenitve, stiskanje glave otroka pri prehodu skozi porodni kanal. Pri nedonošenčkih lahko pride do hematoma na glavi zaradi šibkih, nerazvitih tkiv otrokovega telesa.

[5], [6]

Hematom na glavi po padcu

Zunanje manifestacije hematoma po padcu ne ustrezajo vedno ravni škode. Notranje krvavitve v tkivu morda niso vidne.

Če pride do pomembnih poškodb s hudimi simptomi okvarjenega delovanja možganov, morate takoj poklicati rešilca.

Kar se tiče relativno lahkih glav, zlasti pri otrocih, je veliko težje pravočasno diagnosticirati patologijo. Otroci veliko in pogosto padejo in panike ne smete vzbuditi pri najmanjšem padcu, čeprav je nujno, da pogledate otroka. Majhen hematom na glavi ponavadi izgine v enem tednu, še posebej, če v prvih minutah po udarcu nanesemo na poškodovano območje hladno stiskanje ali led in ga predhodno zavijemo v brisačo.

Najpomembnejše je ugotoviti, ali notranje krvavitve niso povzročile padca. Najbolj značilni znaki takšnega stanja:

• zmeda ali izguba zavesti;
• motnje govora;
• nenavadno obnašanje;
• huda vznemirjenost, ali obratno, zaspanost;
• vztrajni glavobol;
• konvulzivno stanje;
• slabost;
• motnje gibanja;
• šibkost v okončinah;
• različne velikosti učencev.

Če je vsaj eden od teh simptomov, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

[7], [8], [9]

Hematoma glave po poškodbi

Bruising je topi udarec v glavo, običajno povzroči, da se zaprt hematom pojavi brez vidnih poškodb kože.

Hude modrice lahko označimo s hudo okvaro zavesti, slabostjo, kar kaže na poškodbo možganskega tkiva. V takem stanju je potrebno poklicati rešilca in pacientu zagotoviti maksimalno mirno s hladnim nanosom na mesto poškodbe.

Učinki hematoma glave po podplutbi so lahko različni, kar je odvisno od mnogih okoliščin. Nekatere modrice so manjše, okrevanje pa se pojavi v nekaj dneh. Vendar pa so na prvi pogled poškodbe, ki niso hude in povzročajo nastanek notranjih hematomov, kar lahko privede do zelo resnih posledic. Krvavitev se lahko pojavi v možganih ali blizu njenih lupin: pol-tekoča akumulacija krvi povzroča pritisk na možgansko tkivo in povzroča njegovo deformacijo. Posledično so kršene nekatere funkcije, ki jih nadzorujejo možgani: dihanje, koordinacija itd. Prej ko se diagnosticira poškodba možganov, bolj ugodna je napoved.

[10], [11], [12]

Generični hematom na glavi

Generični hematom na glavi ponavadi izgine brez posledic za otroka. Takšna poškodba se pojavlja precej pogosto in ne predstavlja nevarnosti. To je viden edem na mestu stiskanja tkiv med prehodom rojstnega kanala, ki je posledica krvi in limfostaze. Edem kmalu izgine in hematom se absorbira.

Seveda obstajajo neprijetne izjeme od pravila: generični hematomi se lahko povečajo pri otrocih z nizkim strjevanjem krvi. To stanje lahko sproži dedni dejavnik, pomanjkanje vitaminov K in P, nekateri elementi v sledovih, ki so odgovorni za prepustnost žilne stene.

V takih primerih je potrebno zdravljenje: uvedba zdravil za koagulacijo krvi, vitaminski kompleksi.

V hudih primerih se lahko hematomu pridruži pogena okužba. Da bi to preprečili, bo dojenje otroku najboljša preventiva: imunostimulanti in vitamini v materinem mleku bodo otrokovemu telesu pomagali pri obvladovanju neželenih bakterij.

[13]

Simptomi hematoma v glavi

Glede na možnosti za lokacijo hematomov lahko določite tri glavne vrste:

• subkutana lokacija je pojav krvavitve v podkožnem prostoru brez poškodbe strukture kože;
• intramuskularna postavitev je hematom v intramuskularnem prostoru; podkožni in intramuskularni hematomi so po simptomih zelo podobni (boleča, otekla koža, morda z modrikastim odtenkom) in ponavadi niso nevarni za bolnike;
• Pravzaprav znotraj hematome, ki so nato razdeljene na epidurale (hematome v subkranialni regiji) in subduralne (hematome v meningih).

Hematomi na glavi imajo številne značilnosti: bolečine na mestu nastanka, prisotnost otekline, razbarvanje kože do modrikastega, nato zelenkasto-vijolične barve. Dovoljena je lokalna sprememba temperature.

Pri intrakranialnih hematomih se pojavijo znaki prekomernega pritiska na tkivo in motnje v delovanju možganov (glavobol, motnje zavesti, slabost, zaspanost, v težkih primerih se lahko razvije koma). Med pregledom se ugotovi kršitev intrakranialnega tlaka, bradikardija, zvišan krvni tlak (ali asimetrija), nevnetno otekanje vidnega živca, različne velikosti učencev, manifestacije epilepsije.

[14]

Hematoma na glavo otroka

Na žalost je hematom na glavi otroka zelo pogost pojav: dojenček lahko pade z jaslice, stola ali korakov. Zaradi vpliva na prizadeto območje pride do spremembe v koži in ostre bolečine pri pritisku.

Značilnosti otroškega skeletnega sistema so v njegovi šibkosti in ranljivosti, zato je dejavnik tveganja za hematome pri otrocih izrazitejši kot pri odraslih. Hematomi pri dojenčkih do 3. Leta starosti so najhujši.

Simptomi notranjega hematoma glave se pojavijo takoj po poškodbi. To je kršitev zavesti, vznemirjenosti ali, nasprotno, apatije pri otroku, slabost, glavobol. Pri vseh teh pojavih se posvetujte z zdravnikom.

Majhne in plitve hematome ne zahtevajo hospitalizacije: za otroka se uporablja tesen povoj, uporabi se hladen obkladek, možno je uporabljati zdravila proti bolečinam. Hematomi precejšnje velikosti se preluknjajo, da se odstrani vsebina in uporabi okluzivna povoj; poškodbe, ki jih otežujejo gnojenje in okužbe, odprejo in namestijo odtok.

Vsak hematom na glavi otrok ne bi smel pustiti staršev ravnodušnega. Za preprečevanje resnih posledic je treba izvesti celovito diagnozo in predpisati potrebno pravočasno zdravljenje.

[15], [16], [17], [18], [19]

Hematom na glavi novorojenčka

Hematoma na glavi novorojenčka se pojavi zaradi hudega generičnega obdobja, dolgega zadrževanja glave v medenični regiji in pretiranega pritiska na njega. To se pogosto pojavi med dolgotrajnim porodom, pri večplodnih nosečnostih, v prisotnosti velikega ploda ali ozke medenice v rodni ženski. Pomembna je tudi razlika med zunanjim in intrauterinim tlakom, ki vodi do poškodb kapilar in majhnih žil. Hematoma se lahko pojavi na katerem koli delu glave, na obrazu novorojenčka.

Nedonošenčki so najbolj izpostavljeni hematomom, njihova tkiva in krvne žile so tako nežni, da se zelo preprosto odzovejo na rahlo stiskanje.

Najpogostejši tip hematoma pri nerojenem otroku je cefalematom, za katerega je značilno, da se pojavi na katerem koli delu glave. Ta oteklina ni nič drugega kot majhno krvavitev med kostnim tkivom lobanje in periostom. Poleg tega, koža v tem primeru ni mogoče spremeniti. Takšne hematome se lahko pojavijo pri 2% novorojenčkov.

[20], [21], [22], [23], [24]

Učinki hematoma glave pri novorojenčkih

Prisotnost hematoma glave pri novorojenem otroku je zelo neprijetna, vendar ne vedno nevarna. Potrebno je skrbno opazovati škodo, pod ugodnimi pogoji, brez kakršnih koli posledic v dveh tednih ali do enega meseca, odvisno od velikosti hematoma. Če ni vidnega izboljšanja, je treba otroka nujno pokazati zdravniku, ki bo po opravljenem pregledu in potrebnih raziskavah ocenil stanje in predpisal zdravljenje. Morda boste morali aspirirati hematom. To je preprost postopek, toda zahvaljujoč temu bo otrok takoj občutil olajšanje. Če se kri ne odstrani, se lahko pojavijo neprijetne posledice v obliki zgostitve hematoma, okostenitve njegovih posameznih delov, kar se bo na koncu izkazalo kot deformacija glave.

Idealen potek hematoma novorojenčka je neodvisna počasna resorpcija brez medicinskega posega. Po prvem tednu se postopoma zmanjšuje in po treh do petih tednih ni sledi. Če je krvavitev dovolj velika, lahko traja nekoliko dlje, da se popolnoma okrepi. Glavni znak, da je proces normaliziran, je počasen, vendar enakomeren padec velikosti in resnosti izobraževanja.

V primeru kakršnih koli dvomov ali sumov o statični naravi postopka je priporočljivo obiskati strokovnjaka.

Hipodermični hematom na glavi

Podkožni hematom na glavi nastane, ko kri prodre v bližnja tkiva skozi poškodovane žilne stene. Praviloma je to krvavitev, ki ne ogroža celovitosti kože. Pojavi se kot posledica padca in poškodbe glave, zlasti pri jemanju antikoagulantov ali pri ljudeh, ki trpijo za motnjami strjevanja krvi.

Podkožni hematom ima najprej modrikast odtenek, ki se nekaj dni spremeni v rumeno-zeleno.

Dimenzije podkožnega krvavitve so lahko veliko večje, kot se zdi zunaj. To lahko povzroči nekaj neprijetnih posledic: to je pretiran pritisk na tkivo, razvoj lokalnega vnetnega procesa, gnojenje.

Če subkutani hematom ne razpade dlje časa, je bolečina ob pritisku, glavobol - smiselno je, da se obrnete na travmatologa.

Subkutani hematom pri otroku zahteva tudi stalno spremljanje splošnega stanja: majhni otroci ne morejo vedno reči, da so zaskrbljeni, zato se bo opazovanje staršev in določen pristop do otroka izognilo nepotrebnim posledicam.

[25], [26], [27]

Hematoma mehkih tkiv glave

Za hematom mehkega tkiva je poleg krvavitve značilno tudi uničenje podkožnega tkiva, elementov mišičnega tkiva in krvnih žil.

Majhni hematomi se pojavijo zaradi manjših mehanskih učinkov, ki ne kršijo splošne funkcionalnosti telesa, se kažejo le s cianozo kože in bolečinami, ko jih pritisnete.

Zmerne hematome se lahko pojavijo le nekaj ur po izpostavitvi. Na mestu lezije se pojavi oteklina in občutljivost. Povprečna stopnja krvavitve morda ne zahteva posebne obravnave, razen uporabe tesnega tesnilnega povoja na mestu poškodbe.

Pri pomembnih hematomih mehkih tkiv se simptomi povečajo v eni uri in pol. Krvavitev v tkiva je lahko dolga, kar zahteva zdravniški pregled in imenovanje nekaterih dodatnih vrst diagnostike (na primer rentgenske slike ali računalniške tomografije), da se izbere prava strategija zdravljenja.

[28]

Zdravljenje hematoma

Terapevtski ukrepi za odpravo sledi krvavitve so izbrani glede na velikost in naravo hematoma. Če ima hematom površinsko lokacijo, se je mogoče omejiti na običajno domačo terapijo: na mesto poškodbe nanesite hladno ali ledu, nanesite tesno objemko. Te metode bodo omogočile blokiranje krvavitev in zaustavitev krvavitve. Po nekaj dneh se že kažejo tople obloge, ki pospešijo resorpcijo krvnega strdka. Za isti namen so prikazani fizikalni postopki, uporaba heparinske masti, bodyagi, kreme z izvlečki zdravilnih pijavk.

S precejšnjim kopičenjem krvi med tkivi se izvaja punkcija kože in aspiracija akumulirane tekočine. Ta postopek se izvaja v bolnišnici.

Če se kri v tkivih še naprej kopiči, se hematom odpre, poškodujejo žile.

Zdravljenje hematoma na glavi s konzervativnimi metodami vključuje imenovanje analgetikov, včasih baktericidnih in protivnetnih zdravil, kot tudi vitaminsko terapijo.

Epiduralni hematom je predmet kirurškega zdravljenja.

[29], [30], [31], [32]

Odstranitev hematoma v glavi

Izbira možnosti za operacijo za notranje hematome je odvisna od lokacije nastanka in resnosti poškodbe. Zato najprej opravite kvalificiran nevrokirurški pregled, vključno z računalniško in magnetno resonančno slikanje, študijo krvnih žil.

Plitke intramuskularne hematome se odstranijo z odpiranjem tvorbe, vezanjem krvavitvenih žil in šivanjem. Take nezapletene krvavitve imajo ugodno prognozo.

Intrakranialni hematom se odstrani z resekcijo in osteoplastično kraniotomijo, pri kateri se krvni strdki odstranijo skozi ustnik.

Hematome je treba popolnoma odstraniti. Nepopolna odstranitev lahko povzroči resne posledice in celo smrt.

Zdravljenje hematomov pri novorojenčkih se izvaja s pomočjo laserskega zdravljenja ali s kirurškim posegom. V obeh primerih zdravnik ustavi krvavitev, tako da blokira krvavitvene žile in popolnoma odstrani hematom.

Bodite pozorni na sebe in svoje otroke, v nujnih primerih se ne bojte posvetovati z zdravnikom. Nobene poškodbe glave ne smete spregledati, naj bo to modrica, rana ali hematom na glavi.

[33], [34]